Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы

Подождите немного. Документ загружается.

времени социальные услуги оказывались только пожилым людям, инвалидам

и детям-сиротам и заключались в основном в помещении их в стационарные

учреждения. Создаваемая социальная служба, отмечает автор, активно

приступает к решению проблем детской безнадзорности, профилактики

правонарушений несовершеннолетних, «социального сиротства»,

бездомности, социальной помощи одиноким людям на дому, детской

инвалидности и ряда других. Идет активный процесс создания

территориальных центров помощи семье и детям, центров психолого-

педагогической и экстремальной психологической помощи по телефону,

социальных приютов для детей и подростков, центров реабилитации

несовершеннолетних с девиантным поведением, детей с ограниченными

возможностями.

Одним из важных выводов в исследовании проблем формирования

потребностей молодежи является признание необходимости в ходе

совершенствования ПМСП детям создания отделений медико-социальной

помощи, одной из главных задач которых является работа среди подростков

и их семей по формированию активного, ответственного отношения к

здоровью. Такой подход позволит на практике обеспечить интеграцию

медицинской и социальной деятельности для наиболее эффективного

осуществления превентивных мероприятий по обеспечению здоровья и

социального благополучия. Для обеспечения возможности оказания

своевременной адекватной и эффективной медико-социальной помощи, как

отмечает Е.В. Андрюшина, целесообразно создание системы мониторинга

для анализа реальных проблем жизнедеятельности семьи, оценки ее

потенциальных оздоровительных ресурсов.

Большинство отечественных авторов, обращаясь к особенностям

деятельности социальных работников в учреждениях здравоохранения,

заключают, что именно социальные работники информируют врачей о

факторах хронизации патологии, препятствующих эффективности лечения,

снижающих ориентацию семьи и индивидуума на здоровый образ жизни,

нарушающих социальный статус пациента. Значительная роль отводится

социальным работникам в профилактике возникновения факторов медико-

социального риска, обеспечении эффективного и рационального выполнения

репродуктивной функции, рождении здорового потомства, формировании

здорового образа жизни.

В условиях социально-экономического кризиса в России социальная

работа в учреждениях здравоохранения приобретает все большее значение

как существенный элемент профилактической деятельности, направленной

на формирование здорового образа жизни населения и укрепление здоровья.

А.М. Шабров, И.В. Поляков и И.М. Акулин, рассматривая

концептуальные направления построения современной модели первичной

медико-санитарной помощи населению мегаполисов, отмечают, что

консультативно-диагностические центры должны стать частью комплекса

учреждений медико-социальной сферы: больницы сестринского ухода,

пансионаты для престарелых граждан, реабилитационные центры и др.

Авторы подчеркивают, что важное значение будет иметь оптимизация

совместных усилий врача общей практики (семейного врача) или

социального работника общеврачебной практики с учреждениями этого

уровня медико-социальной помощи.

В.К. Овчаров и В.О. Щепин подчеркивают, что проблемы

здравоохранения, условия формирования здоровья населения составляют

важную основу дальнейшего развития социальной сферы, успешности

реализации на практике экономических реформ. Для улучшения качества и

доступности ПМСП в Российской Федерации следует, согласно мнению

авторов, повысить роль врачей общей практики, социальных работников в

системе здравоохранения, что позволит обеспечить соответствие объемов и

качества предоставляемой медико-социальной помощи реальным

потребностям населения.

Признано, что медико-социальная помощь представляет собой

комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях

интегрированных мероприятий: медицинских, социальных, психологических,

юридических, педагогических, призванных укреплять социальную

защищенность населения, особенно самых уязвимых его слоев. Это

междисциплинарная сфера деятельности, виды, направления и

организационные формы которой зависят как от политики государства в

области охраны здоровья населения, так и от современной концепции

здоровья и теорий социального обеспечения, являющихся базой медико-

социальной помощи.

Овчаров делает вывод о том, что происходящая в последнее время

дифференциация населения предполагает значительные изменения в

обосновании столь же дифференцированных мер социальной защиты,

особенно на уровне семей, населения или больных. В ином случае, отмечает

автор, потери общества из-за высокой заболеваемости и преждевременной

смертности значительно выше, чем экономические, и в гуманном отношении

более обоснованны затраты на медицинскую помощь и общие меры охраны и

укрепления здоровья населения.

И.П. Каткова и Н.А. Кравченко отмечают необходимость реформ

сложившейся общественной организации здравоохранения, поиска

новых форм взаимодействия комплекса экономических, социальных,

правовых, экологических и других структур, ответственных за здоровье.

Кроме того, авторы рассматривают в этом ключе и определение «метрики

здоровья» человека, семьи, коллектива, социальной группы, нации, общества

в целом.

Создание службы медико-социальной поддержки семьи, по их мнению,

является одной из наиболее приоритетных задач современного периода. При

этом развитие системы социальной защиты населения, семей может

способствовать смягчению стресса, облегчению решения кризисных

ситуаций и должно проходить адекватно сформировавшимся потребностям в

медико-социальной помощи. Эти мероприятия должны способствовать

укреплению социальной защищенности населения, особенно самых

уязвимых его слоев, создать принципиально новые условия для решения

медико-социальных проблем. Авторам представляется особенно значимой

ориентация всей деятельности медико-социальных служб на проблемы

семьи. Они считают посемейный, а не контингентный подход (за

исключением организованных контингентов населения в специальных

учреждениях) наиболее эффективным для оказания медико-социальной

помощи одновременно в достаточном объеме разным возрастным группам

населения и осуществления профилактики социальных отклонений,

девиантного поведения, различного рода аномальных явлений.

Авторы подчеркивают, что расширение сети и структуры отделений,

специализированных центров медико-социальной помощи населению

должно способствовать созданию социально-правового и экономического

механизмов заинтересованности личности и семьи в здоровье и здоровом

образе жизни, воспитании здорового потомства. Важнейшей функцией

учреждений медико-социальной помощи авторы видят активное вовлечение

самого населения в реализацию программ поддержки семьи и осуществление

на практике формулы «личность — семья — труд — общество — личность».

В современных исследованиях специалистов в области общественного

здоровья и здравоохранения справедливо обращается внимание на

интегративную роль специалиста социальной работы в ходе практической

реализации медицинской и социальной деятельности по охране здоровья

(Каткова, Кравченко, Гринина, Андрюшина и др.).

Проанализированные исследования раскрывают важность решения

проблем здоровья в связи со значительным сокращением потенциала

жизнедеятельности, что подчеркивает необходимость поиска новых

подходов к созданию современных медико-социальных технологий в

условиях формирующихся новых экономических отношений.

В этой связи следует особо отметить ряд научных исследований,

выполненных в последние годы, в которых определяются приоритеты и

раскрываются особенности формирования современных

здравоохранительных, медико-социальных, социальных потребностей

населения, различных групп и индивидуума.

Д.Д. Венедиктов предлагает при системном анализе и моделировании

индивидуального здоровья использовать критерии адаптации, защищенности

и функционирования в их биологических и социальных аспектах, а также

искать возможности анализа и измерения таких трудно формализуемых

критериев, как психическое здоровье, «духовность» здоровья.

Как считает Д.И. Кича, уровень выполнения медицинской функции

семьей можно оценивать по показателям структуры и уровня заболеваемости

членов семьи, конкретным показателям ее образа жизни, условиям лечения и

реабилитации заболеваний, создаваемым семьей больному члену, знанию и

выполнению основных гигиенических требований к росту и развитию детей.

Согласно мнению Кича и Грининой, медико-социальные потребности

семьи можно обозначать как постоянную необходимость в предметах,

услугах или условиях для поддержания оптимального здоровья и

благополучия, подкрепленную активным осознанным стремлением личности

или семьи к здоровью.

Особый акцент во многих работах делается на необходимость их

комплексного рассмотрения в целях развития межведомственной

деятельности, что особенно важно в кризисных социально-экономических

условиях России. Современные потребности различных групп населения, в

том числе возникающие в связи со сложными жизненными ситуациями,

могут найти наиболее адекватные решения только на основе высокого уровня

социальной работы, включающей комплекс взаимосвязанных мероприятий

по медико-социальной, социально-экономической, социально-

психологической, правовой помощи семье, коллективу, индивидууму. Это

создает благоприятные предпосылки для профилактики нарушений

соматического и психологического, психического характера, проявлений

социальной депривации, а также совершенствования реабилитации и

адаптации.

О.Г. Фролова подчеркивает, что социальная помощь в здравоохранении

в современных условиях часто рассматривается с позиции взаимодействия

между пациентом и его окружением, социальной системой в целом.

Данные научной литературы предоставляют достаточно полный

перечень медико-социальных проблем и сложных жизненных ситуа-

ций, в решении которых необходимо участие квалифицированных

специалистов социальной работы для оказания эффективной медико-

социальной помощи населению.

Вопросы и задания

1. Что послужило обоснованием отечественной медико-социальной

работы как нового вида профессиональной деятельности?

2. В чем заключается стратегия Всемирной организации

здравоохранения по достижению «здоровья для всех»?

3. Кто из известных российских ученых изучал социально-

гигиенические основы здоровья населения?

4. Назовите отечественных специалистов, обосновавших место и роль

социальных работников в оказании медико-социальной помощи различным

группам населения.

Темы рефератов

1. Межсекторальное сотрудничество в стратегии Всемирной

организации здравоохранения в целях достижения «здоровья для всех».

2. Пути реформирования отечественного здравоохранения в

современных условиях.

3. Особенности развития социального обслуживания населения

Российской Федерации в начале XXI в.

4. Общественное здоровье и здравоохранение: основные направления

комплексных исследований проблем здоровья.

Литература

Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика

здравоохранения // Европейская серия «Здоровье для всех». Копенгаген,

1996.

Концепция развития медико-социальной помощи населению в

Российской Федерации / авт. колл.: О. П. Щепин, И. П. Каткова, Л. П.

Чичерин и др. М., 1992.

Концепция социальной защиты инвалидов / авт. колл. под рук. Д. И.

Лавровой. М., 1993.

Щепин, О. П. Структурные преобразования в здравоохранении. М.,

1997.

Глава 2

Основные понятия и категории медико-социальной работы

Развитие научных знаний в современном обществе предъявляет особые

требования к наукам, изучающим проблемы человека и общества. Перед

социологами, психологами, социальными педагогами, врачами и другими

специалистами встают общие проблемы, которые могут быть разрешены

совместными усилиями на междисциплинарном уровне.

Для специалистов социальной работы близкими к восприятию этих

проблем являются взгляды группы ученых, работающих под руководством

С.И. Григорьева, в частности их трактовка предмета социальной работы. По

их мнению, предметом социальной работы как самостоятельной социальной

науки являются закономерности содействия становлению и реализации

жизненных сил индивидуальной и социальной субъектности человека, а

также совершенствование механизмов сопряженности жизненных сил и

средств обеспечения их осуществления, реабилитации.

Такое определение предмета социальной работы позволяет наиболее

полно сформулировать и обосновать особенности основных направлений

социальной работы как вида деятельности, в том числе и медико-

социального.

Практика социальной работы включает в себя множество направлений

деятельности, проявляющихся в широком многообразии ее применения.

Многообразие социальной работы предполагает и множество ее

определений. Так, авторы отечественного «Общедоступного словаря по

социологии, психологии и социальной работе» характеризуют социальную

работу как разновидность социальной деятельности, имеющей своей целью

оптимизировать осуществление субъектной роли людей во всех сферах

жизни общества в процессе совместного удов-

летворения потребностей поддержания жизнеобеспечения и

деятельностного существования личности.

Н.Г. Стойко рассматривает социальную работу как область активной

деятельности человека, направленной на создание системы мер социальной

защиты населения от различного рода социальных отклонений; Н.С. Данакин

— как содействие людям в решении их личных проблем.

Ю.Е. Растов считает, что центральной системообразующей категорией

в понятии «социальная работа» является категория «социальное

благополучие», понимаемое как такое состояние взаимодействия жизненных

сил человека и социальных систем, которое обеспечивает конструктивность

разрешения социальных конфликтов, а поэтому выступает мерилом

эффективности социальной работы. Категория «социальное благополучие», с

одной стороны, сопоставима с экономическим понятием «благосостояние

(человека, группы, народа, общества)», а также «благополучием» в

психологическом, педагогическом, этическом и иных аспектах; с другой

стороны, явно неадекватна им, значительно богаче и в указанном значении

используется только в социальной работе.

Отметим, что для выделения специализаций в рамках специальности

«социальная работа» используются два признака: первый — предмет или

объект деятельности; второй — отраслевой признак, т.е. в какой сфере

данный вид деятельности осуществляется. Приведем некоторые направления

специализации, представляющие особый интерес в целях сохранения и

укрепления здоровья:

• медико-социальная работа с населением;

• социальная работа в учреждениях здравоохранения;

• медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в

условиях стационарных учреждений.

Нам представляется, что понятие «медико-социальная работа»

значительно шире понятия «медико-социальная помощь» и требует

расширительного толкования. С одной стороны, медико-социальную работу

следует рассматривать как разновидность социальной работы, направленной

на восстановление и сохранение физического и психического здоровья

(индивида, коллектива), а с другой стороны, это вид деятельности, цель

которой — достижение социального благополучия.

В этой связи важно отметить, что медико-социальная работа как вид

деятельности реализуется во многих составляющих системы охраны

здоровья. В Основах законодательства Российской Федерации об охране

здоровья граждан система охраны здоровья рассмат-

ривается как совокупность мер политического, экономического,

правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-

гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на

сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого

человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему

медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Английские ученые Ш. Рамон и Т. Шанин определяют социальную

работу как «организацию личностной службы помощи людям. Она основана

на альтруизме и направлена на то, чтобы облегчить людям в условиях

личного и семейного кризиса повседневную жизнь, а также, по возможности,

кардинально разрешить эти проблемы. Кроме того, социальная работа

является важным связующим звеном между людьми, которым надо помочь, и

государственным аппаратом, а также законодательством»

Роберт Л. Беркер считает, что практика социальной работы состоит из

профессионального применения ценностей, принципов и техники (методов)

социальной работы для обеспечения:

• помощи людям в получении ощутимых услуг (обслуживания);

• консультирования и психотерапевтической помощи инвалидам,

семьям, группам;

• помощи сообществам или группам в налаживании и улучшении

социальной службы и здравоохранения;

• участия в соответствующих правовых процессах.

Американская национальная ассоциация социальных работников

определяет социальную работу как профессиональную деятельность по

оказанию помощи отдельным людям, группам или общностям для усиления

или восстановления их способности социального функционирования и

создания общественных условий для реализации этой цели.

Необходимо отметить, что Международной федерацией социальных

работников дается следующее определение социальной работы: «Профессия

"социальная работа" способствует реализации социальных изменений в

обществе, решению проблем человеческих взаимоотношений и укреплению

свободы человека и его права на достойную жизнь. Используя теории

человеческого поведения и социальных систем, социальная работа

вмешивается в процесс на этапе, когда люди взаимодействуют с окружающей

средой. Принципы соблюдения

Рамон, Ш., Шанин, Т. Милосердие и умение: Социальный работник

как профессия // Вестник высш. шк. 1991. № II.С. 47.

прав человека и социальной справедливости являются

фундаментальными для социальной работы»

В «Глоссарии терминов по медико-социальной помощи» Европейского

регионального бюро ВОЗ дано следующее определение социальной работы:

«Организованное социальное обслуживание, охватывающее широкий круг

социальных проблем людей путем исследования конкретных случаев и

использования других специализированных методов»

. При этом

принципиальным положением такого вида социального обслуживания —

собственно профессиональной социальной работы — является наличие

развитых социальных служб различных специфических направлений. В том

же глоссарии медико-социальная работа определяется как «организованное

социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на

связанные со здоровьем социальные проблемы»

Целью социальной работы некоторые специалисты называют

«ограничение, уменьшение болезненности различных проблем, возникающих

в жизни»

, «улучшение функционирования клиента и его лучшая адаптация к

условиям социального окружения»

, «осуществление благоприятных перемен

в жизни клиента»

Интегрируя подходы отечественных и зарубежных авторов к

определению сущностного содержания социальной работы, А.М. Панов

выделяет три аспекта этого вида деятельности:

1) оказание помощи отдельному человеку или группе лиц в сложной

жизненной ситуации путем реабилитации, консультирования, использования

других видов социальных услуг;

2) развитие потенциала самопомощи лиц, попавших в сложную

жизненную ситуацию;

3) влияние на формирование и реализацию социально-экономической

политики на всех уровнях с целью обеспечения социально здоровой среды

жизнеобитания и жизнедеятельности человека, создание системы поддержки

нуждающимся лицам.

' Регина, И. Социальная работа в мире: опыт и информация: Общее

собрание членов Международной федерации социальных работников 25—27

июля 2000 г. Монреаль. Канада // Работник социальной службы. 2001. № 3.

С. 76.

2 Глоссарий терминов по медико-социальной помощи. Европейское

региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1976. С. 399.

Там же. С. 399.

Сведнер, X. Об организации социальной работы и системе обучения

социономов в Швеции // Социальная работа. 1992. Вып. 1. С. 12.

Бернлер, Г., Юнссон, Л. Теория социально-психологической работы :

пер. со швед. М., 1992. С. 31.

Там же. С. 44.

Указанные три аспекта составляют основу содержания и медико-

социальной работы как вида профессиональной деятельности при оказании

медико-социальной помощи. Необходимо отметить, что медико-социальная

помощь включает профилактическую, лечебно-диагностическую,

реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь,

меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и

инвалидами, а также выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Специфика социальной работы, направленной на оказание медико-

социальной помощи, определяет особенности медико-социальной работы

как важной прикладной компоненты социальной медицины.

Широту и многообразие спектра проблем, которые рассматриваются

многими авторами в рамках социальной медицины, обобщает Ю.П.Лисицын:

нет проблемы медицины, которая не имела бы социального аспекта. Милтон

И. Ремер определяет «социальную медицину» как расширенное понимание

клинической медицины, полностью учитывающее социальные,

психологические факторы, а также факторы окружающей среды, влияющие

на отдельных пациентов.

При анализе данного вопроса обратимся к «Глоссарию терминов по

медико-санитарной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ. В нем

отмечается, что в качестве всеобъемлющего термина «социальная медицина»

используется для обозначения:

1) научных исследований социальных факторов, влияющих на

здоровье или заболеваемость, которые проводятся с помощью изучения

случаев заболевания и стратегических разработок;

2) существующих взаимосвязей между медициной и обществом

(медицинская социология), включая коллективную ответственность

медицины перед обществом за консультирование по социальным проблемам,

которые могут воздействовать на здоровье;

3) социальной психологии и социальной психиатрии;

4) учреждений социальной терапии, т.е. служб социального

страхования и социальных аспектов общественного здравоохранения,

медицинской помощи и благосостояния.

Развитие теории и практики отечественного здравоохранения,

медицинских и смежных наук, равно как и зарубежных стран, вносит свои

коррективы и уточнения в такое определение. Вместе с тем проведенный

анализ показывает, что три обобщенных ключевых положения при

различных формулировках сохраняют свое значение:

1) социальная медицина изучает социальные факторы, влияющие на

здоровье человека;

2) социальная медицина рассматривает формы и методы, направленные

на сохранение здоровья и предупреждение развития заболеваний;

3) социальная медицина включает деятельность социальных

работников, направленную на восстановление и сохранение здоровья.

Медико-социальная работа — это вид профессиональной деятельности,

который способствует восстановлению, сохранению и укреплению здоровья

путем решения проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной

ситуации.

Таким образом, медико-социальная работа является важной

компонентой социальной медицины, имеющей выраженный прикладной

характер.

Особый интерес для нас представляет социология медицины как наука,

изучающая состояние общественного здоровья и организации медицинской

помощи в зависимости от социально-экономических факторов, а также

рассматривающая медицину как социальный институт и подсистему

социальной системы в целом, исследующая социальные аспекты при

изучении и лечении заболеваний. Систематизированные знания по разделам

и направлениям социологии медицины дают представление о

преемственности формирования медико-социологических концепций, теорий

и моделей медицины и здравоохранения, закономерностях возникновения и

исследования медико-социальных проблем.

Практическое применение социологических подходов к изучению

проблем общественного здоровья и здравоохранения и методологии их

исследования позволяет проводить медико-социологические исследования по

вопросам влияния образа жизни на распространенность заболеваний в

различных социальных группах, культуры на представление о болезни, на

отношение к болезни, врачу, лечению и т.п.

Многие отечественные и зарубежные исследователи (Бернлер, Юнссон,

Зимняя, Сведнер, Баркер и др.) разделяют точку зрения, согласно которой

социальная работа реализуется в обществе на профессиональном и

непрофессиональном уровнях. К ней относятся различные виды

добровольной помощи и взаимопомощи, которые являются неотъемлемыми

компонентами жизнедеятельности отдельных социальных субъектов и

социальной практики в целом.

И первоначально социальная работа как деятельность возникла в виде

добровольной, филантропической и благотворительной помощи, основанной

на эмоционально-личностном отношении к нуждающимся на уровне

обыденной психологии.

По мнению Григорьева и других авторов, возникновение различных

видов социальной работы как профессиональной деятельности

во многом обусловлено культурными и национальными особенностями

развития стран, характером взаимодействия различных социальных

институтов, уровнем развития общественного сознания, культуры, науки,

образования.

Цели и функции социальной работы формулируются авторами по-

разному, в зависимости от их принципиального понимания сущности этого

вида деятельности.

Длительное время на практике доминировали патерналистские

подходы, ориентированные на конкретные формы помощи и опеки

(материальные, организационные, лечебные и т.д.), когда субъект

социальной работы (клиент, пациент) «благодетельствовался», получая то

или иное конкретное вспомоществование. Такой подход порождал у

клиентов иждивенчество, пассивность, провоцировал отказ от собственных

усилий разрешить проблемную ситуацию даже в случаях, когда те или иные

возможности ее преодоления объективно существовали.

На смену такому подходу пришел конструктивно-стимулирующий,

ориентированный на динамическое взаимодействие с субъектом социальной

помощи и его окружением, на поощрение и формирование его личной

ответственности и активности его микросреды в процессе выхода из

кризисного положения. При этом цели социальной работы определяются

следующим образом:

1) совершенствование способности каждого человека самостоятельно

решать свои проблемы и справляться со своими трудностями;

2) поддержка клиентов при обращении за необходимой помощью к

официальным и неофициальным источникам;

3) способствование повышению эффективности этих источников.

Функции социальной работы аналогичны ее целям и в обобщенном плане

могут быть представлены в следующем виде:

• помощь людям в повышении их способностей решать самостоятельно

проблемы и справляться со своими трудностями;

• помощь нуждающимся лицам в установлении инициативных связей

между ними и различными системами помощи;

• способствование улучшению взаимопонимания, совершенствованию

и установлению новых отношений между людьми и социальными системами

помощи;

• способствование распределению материальных ресурсов помощи;

• осуществление функции агента социального контроля.

Для разработки теоретических положений отечественной медико-

социальной работы представляла интерес американская классификация