Мартыненко А.В. Теория и практика медико-социальной работы
Подождите немного. Документ загружается.
базовых систем организации социальной работы (социальной практики).
1. Система проводников перемен — это социальные работники в
агентстве, выполняющие функции непосредственных помощников своих
клиентов в обеспечении перемен в их сознании, поведении и их
взаимоотношениях с микросредой после тщательного анализа ситуации и
причин ее возникновения.
2. Система клиентуры — это люди, которые обратились к социальному
работнику с просьбой о помощи в решении их проблем и затруднений;
оформили с ним контракт или устное соглашение о сотрудничестве в разборе
сложившейся ситуации.
3. Система мишеней — это люди, на которых нацелено воздействие.
4. Система действия — это люди, объединившиеся для воздействия на
систему мишеней.
Такой комплексный подход в контексте медико-социальной работы
позволяет объемно подойти к проблемной ситуации в целом, определить в
ней место самого клиента, реальные мишени воздействия, направленного на
позитивную динамику ситуации в целом, а также конкретные пути, способы
и приемы действия с целью достижения возможно максимального уровня
физического и психического здоровья, а также социального благополучия.
Однако предлагаемые виды систем выглядят чрезмерно обобщенными
и в определенной степени взаимопересекающимися. Концепция социальной
работы в целом и медико-социальной работы в частности может учитывать
выделенные группы факторов, но основанием для нее должны стать помимо
этого другие элементы (нормативно-правовая база, место среди смежных
видов деятельности, принципы организации, характеристика контингентов и
ряд других).
Практическая социальная работа дифференцируется с различных точек
зрения. Так, различается работа с индивидуумом, работа с группой, работа с
общиной. С точки зрения направленности, выбора функциональной цели —
социальное обеспечение детей; семейная социальная работа; социальная
работа в здравоохранении и т.д. В зависимости от «объектного» контингента
или проблемной группы — работа с бедными, инвалидами, психически
больными, безнадзорными детьми, больными алкоголизмом или
наркоманией и т.д. В рамках современной социальной практики существуют
и тесно переплетаются все эти направления — и методологическое, и
целевое, и ориентированное на группы или контингенты.
Общая перспектива для работников, практикующих в разных областях
конкретной социальной работы, реализуется, в частности, в экосистемном
подходе (Ю.В. Валентик, О.В. Зыков, М.Г. Цетлин). В рамках данного
подхода взаимоотношения между человеком и
окружающей средой рассматриваются с социально-функциональных
позиций, при этом прицельно анализируются и прогнозируются возможности
адаптации человека к условиям существования. Главной задачей при
применении экосистемного подхода является установление взаимосвязей
между отдельными переменными элементами, которые в своей совокупности
составляют данный случай. Такой системный анализ берется в основу плана
целесообразных действий социального работника, клиента, ближайшего
окружения и всех заинтересованных лиц.
В материалах Национальной ассоциации социальных работников США
отмечается, что социальная работа — это динамичная, развивающаяся
профессия, опирающаяся как на достижения социальных наук, так и на
исследования и практический опыт самих социальных работников,
деятельность которых регулируется этическим кодексом, а также правилами,
относящимися к каждой конкретной специальности в социальной работе.
Под «этическим кодексом» имеются в виду этические
профессиональные нормы, которыми руководствуются социальные
работники в своих действиях, сформулированные в виде принципов
поведения и обязательств, принимаемых на себя, например кодекс
Национальной ассоциации социальных работников США, принципы и
стандарты этики социальной работы Международной федерации социальных
работников.
Специалисты социальной работы, участвующие в оказании медико-
социальной помощи, профессиональной деятельностью которых является
собственно медико-социальная работа, на практике руководствуются также
принципами биомедицинской этики.
Вопросы и задания
1. Поясните, в чем состоит общность и различие понятий «медико-
социальная работа» и «медико-социальная помощь»?
2. Дайте обоснование месту и роли медико-социальной работы в
социальной медицине.
3. Дайте характеристику определения социальной работы,
предложенного Международной федерацией социальных работников.
4. В чем заключаетя специфика медико-социальной работы в
профессиональной социальной работе?
5. В чем заключается сущность экосистемного подхода для практики
социальной работы?
Темы рефератов
1. Сущностное содержание социальной работы — основа медико-
социальной работы как вида профессиональной деятельности.
2. Предмет социальной работы как социальной науки.
3. Медико-социальная работа как компонент социальной медицины.
4. Социологические подходы к изучению проблем общественного
здоровья.
Литература
Российская энциклопедия социальной работы. М., 1997.
Сигида, Е. А. Содержание и методика социальной работы : учеб.
пособие для студентов, обучающихся по направлению и специальности
«Социальная работа» / Е. А. Сигида и др. М., 2005.
Словарь виталистской социологии / под ред. С.И. Григорьева. М., 2006.
Социальная работа: теория и практика : учеб. пособие / отв. ред. Е. И.
Холостова, А. С. Сорвина. М., 2002.
Фирсов, М. В., Студенова, Е. Г. Теория социальной работы : учеб.
пособие для вузов. Изд. 2-е, испр. и доп. М., 2005.
Глава 3
Концепция медико-социальной работы
Исследования медико-социальных проблем различных групп
пациентов (клиентов) свидетельствуют о том, что обширной частью
социальной работы являются контингента, традиционно наблюдающиеся в
сфере здравоохранения. По нашим данным, медико-социальные проблемы
выявляются не менее чем у 40% пациентов с хроническими заболеваниями
психиатрического, наркологического и онкологического профиля.
На основании анализа отечественного исторического опыта
становления и развития медико-социальной помощи, современной
демографической ситуации в стране, с учетом зарубежных теорий
социальной работы, а также результатов собственных исследований была
разработана концепция отечественной медико-социальной работы как
нового вида мультидисциплинарной профессиональной деятельности.
Через десять лет после ее опубликования есть основания
констатировать, что основные ее положения реализуются в настоящее время
в учреждениях здравоохранения, социального обслуживания населения и
других сфер. Этот факт свидетельствует о практической значимости
предлагаемого обновления и углубления концепции медико-социальной
работы.
3.1. Определение медико-социальной работы как вида
профессиональной деятельности
В условиях усугубления социальной ситуации, снижения показателей
здоровья населения возрастает объективная потребность решения
взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера на
качественно новом уровне — на уровне деятельности комплексно-
интегративного характера в рамках профессиональной социальной работы,
связанной с решением задач восстановления, сохранения и укрепления
здоровья — медико-социальной работы. Специфика содержания и методики
медико-социальной работы позволяют рассматривать ее как самостоятельное
направление многоаспектной социальной работы.
Медико-социальная работа — это новый вид мультидисципдинарной
профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и
социально-правового характера, направленный на восстановление,
сохранение и укрепление здоровья. Она принципиально изменяет
комплексную помощь в области охраны здоровья, так как предполагает
проведение системных медико-социальных воздействий на более ранних
этапах развития болезненных процессов и социальной дезадаптации,
потенциально ведущих к тяжелым осложнениям, инвалидности. Таким
образом, медико-социальная работа приобретает не только выраженную
реабилитационную, но и профилактическую направленность.
Медицинские, психологические, педагогические, правовые и другие
знания социального работника позволяют в процессе медико-социальной
работы реализовать инновационные подходы в оказании медико-социальной
помощи населению.
3.2. Цель медико-социальной работы
Целью медико-социальной работы является достижение максимально
возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с
физической и психической патологией, а также социальным
неблагополучием.
Как правило, такие лица находятся в трудной жизненной ситуации.
Трудная жизненная ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность
человека, — это инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с
болезнью, преклонным возрастом, безнадзорность, сиротство, конфликты и
жесткое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства и
т.п.
Наши исследования показывают, что трудная жизненная ситуация и
имеющееся заболевание отягощают друг друга и порождают так называемый
«замкнутый круг».
3.3. Объекты медико-социальной работы
В медико-социальной работе нуждаются различные контингенты лип,
имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые
взаимно потенцируют друг друга и решение которых затруднительно в
рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими
контингентами одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских
работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они
неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их
профессиональной компетенции и препятствующих успешной
профессиональной деятельности.
При этом объектами медико-социальной работы являются лица с
высоким риском заболеваний (или страдающие ими), в первую очередь
социально значимых — сердечно-сосудистых, онкологических, вызываемых
зависимостью от психоактивных веществ, психической и репродуктивной
сферы, инфекционного характера (ВИЧ-инфекция, гепатиты, инфекции,
передающиеся половым путем), сахарным диабетом и др., в возникновении и
развитии которых факторы поведенческого характера нередко имеют
решающее значение.
К таким контингентам относятся длительно, часто и тяжело болеющие,
социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-
сироты, юные матери, многодетные и асоциальные семьи, пострадавшие в
результате чрезвычайных ситуаций, больные СП ИДом и др., т.е. все те, кто
помимо медицинских имеют проблемы социального характера,
затрудняющие сохранение и восстановление здоровья.
Численность таких контингентов на протяжении последних лет
возрастает. Необходимо подчеркнуть, что одной из причин этого является
низкая эффективность существующих форм и методов работы с ними, а
также отсутствие должной сети специально ориентированных на такого рода
деятельность служб, как государственных, так и негосударственных.
3.4. Принципы деятельности
В организации медико-социальной работы целесообразно
придерживаться принципов, которые позволили бы обеспечить
профессиональный эффективный целостный подход в данном виде
деятельности. Мы рекомендуем придерживаться основных принципов,
предложенных Ю.В. Валентиком, О.В. Зыковым, М.Г. Цетлиным. Таковыми
являют-
ся экосистемность, полимодальность, солидарность, конструктивная
стимуляция, континуальность.
Экосистемность — это учет всей системы взаимоотношений человека
и окружающей его среды в данной проблемной парадигме, системный анализ
взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной
ситуации и определение на его основе совокупности социально-
функциональных действий.
Полимодальность — сочетание в медико-социальной работе различных
подходов, способов действия, функционально ориентированных на
конкретную цель, на конкретный проблемный контингент, социально
уязвимую или дезадаптированную группу населения; исходно заданных,
типовых в методологическом плане — использующих отдельные конкретные
методы, типовые способы действий.
Солидарность — сочетанное и согласованное организационное
взаимодействие в процессе медико-социальной работы государственных
учреждений, действующих в любой сфере, и учреждений, входящих в
структуры организаций с разной формой собственности.
Конструктивная стимуляция — отказ социальных служб от
исключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у их
субъектов пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и
поощрение личной активности и ответственности клиентов, максимальное
использование и развитие их ресурсов.
Континуальность — непрерывность, цельность, функциональная
динамичность и плановость медико-социальной работы, понимание ее как
процесса, использование континуального подхода к ее практике—с
обязательным планированием последовательных этапов деятельности на
основе определения «шагов» постепенного достижения конкретных целей в
виде суммы действий и наблюдающихся значимых изменений статуса и
модуса субъектов помощи.
3.5. Место среди смежных видов деятельности
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что как
профессиональная деятельность она формируется на стыке двух
самостоятельных отраслей — здравоохранения и социальной защиты
населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной
помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении
показывают, что, несмотря на предпринимаемые усилия в помощи лицам,
имеющим медицинские и социальные проблемы, реальная координация
ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное
взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной
работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе
выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия
представителей разных специальностей в лице нового специалиста —
специалиста социальной работы, профессионально готового участвовать в
оказании медико-социальной помощи населению. Для этого необходима
специализированная подготовка такого специалиста.
Такое положение медико-социальной работы среди смежных видов
деятельности — здравоохранения и социальной защиты населения —
обусловливает необходимость выработки соответствующих этому месту
функций специалиста нового типа.
В период последнего десятилетия в процессе развития практики
медико-социальной работы в различных областях охраны здоровья это
находит отражение в практической деятельности и закрепляется
соответствующими нормативно-правовыми актами, прежде всего
ведомственного уровня.
Медицинские работники на практике вынуждены выполнять ряд
функций социальных работников — отечественные дипломированные
специалисты социальной работы появились недавно, и их количество еще
незначительно. В свою очередь, социальные работники очень часто работают
с клиентами, которые страдают психической и физической патологией, и
должны выступать и в роли врачевателей. В этой связи необходимо четкое
разграничение функций между медицинскими и социальными работниками.
Обозначая место медико-социальной работы среди смежных видов
деятельности, следует подчеркнуть координирующую роль социального
работника в разрешении всего комплекса проблем клиента, оказавшегося в
сложной жизненной ситуации и требующего соучастия специалистов
смежных профессий — врачей, психологов, педагогов, юристов и др.
Квалифицированное содействие клиентам в решении их жизненных проблем
определяет профессиональные особенности социальной работы. Профессия
социального работника тесно связана с названными смежными профессиями.
Однако необходимо выделить ее главную отличительную особенность. Н.С.
Данакин отмечает, что если психолог имеет дело с психикой человека,
социолог — его социальными отношениями, врач — состоянием его
физического и психического здоровья, а юрист — его правовым поведением,
т.е. каждый из них подходит к человеку с какой-то одной стороны, то
социальный работник воспринимает его как целостного индивида, в единстве
его различных сторон. Особенно убедительно это демонстрируется в рам-
ках медико-социальной работы при комплексном интегративном
подходе к решению сложной жизненной ситуации, связанной с состоянием
здоровья.
Введение института социальных работников как инновационного
процесса имеет свои трудности. Принципиальным становится недопущение
неправильного понимания вводимой социальной инновации. Заблуждением
является сужение смысла социальной работы и отождествление ее с задачами
и функциями отдельных социальных ведомств.
Медико-социальная работа имеет много общего по своей сути с
медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом.
Но при этом она не претендует на выполнение лечебно-диагностических
функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским
персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.
3.6. Основные направления
Исходя из определения медико-социальной работы, ее условно можно
разделить на две составляющие: медико-социальную работу
профилактического направления и медико-социальную работу
патогенетического (реабилитационного) направления. На общих
методических принципах такая группировка позволяет строить модели
медико-социальной работы в различных областях медицины и в системе
социальной защиты населения.
Медико-социальная работа профилактического направления включает
выполнение мероприятий по предупреждению социально-зависимых
нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья;
формирование установок на здоровый образ жизни, обеспечение доступа к
информации по вопросам здоровья, участие в разработке целевых программ
медико-социальной помощи на различных уровнях, социальное
администрирование, обеспечение социальной защиты прав граждан в
вопросах охраны здоровья и др.
Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного)
направления включает мероприятия по организации медико-социальной
помощи, проведение медико-социальной экспертизы, осуществление
медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов,
социальную работу в отдельных областях медицины и здравоохранения,
коррекцию психического статуса клиента, обеспечение преемственности во
взаимодействии специалистов смежных профессий и др.
3.7. Базовая модель медико-социальной работы
С целью поиска оптимальных и наиболее эффективных форм и
методов медико-социальной работы в соответствии с названными основными
направлениями представляется обоснованным построение базовой модели,
позволяющей обеспечить единые подходы в данном виде деятельности, что
излагается в отдельной главе, посвященной этому вопросу. А в рамках
концепции необходимо отметить, что построение такой модели основывается
на двух положениях.
Первое. Мы выделяем пять групп клиентов: 1) группа повышенного
риска; 2) члены семьи клиента и его ближайшее окружение; 3) больные с
выраженными социальными проблемами; 4) длительно, часто и тяжело
болеющие; 5) инвалиды.
Второе. В работе с каждой из перечисленных групп клиентов
специалист выполняет два блока основных мероприятий: медико-
социальную работу профилактического направления и медико-социальную
работу патогенетического (реабилитационного) направления.
Такой подход при сохранении единства принципов позволит учесть
специфику профессиональной социальной работы с конкретными
контингентами различного профиля в отдельных областях медицины или в
системе социальной защиты населения.
3.8. Формы и методы медико-социальной работы
Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в
области интересов здравоохранения и социальной защиты населения,
медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в
системе здравоохранения, — профилактические, реабилитационные,
психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения —
социальное консультирование, социальные пособия, социальное
обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных
учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального
обслуживания, предоставление временного приюта и др.
Наряду с этим в данной сфере деятельности могут использоваться
также формы и методы, сложившиеся в педагогике, психологии, правовой
сфере. Конкретная структура медико-социальной работы в каждом случае
определяется конкретным профилем патологии или проблемой жизненной
ситуации, в которой оказался клиент. Умение на практике сочетать
необходимые формы и методы является важнейшей задачей
профессиональной подготовки специалиста.
3.9. Принципы организации
Исходя из реальных условий существующей системы охраны здоровья
и здравоохранения, организации медицинской помощи и социального
обслуживания, наиболее целесообразной, на наш взгляд, является модель
медико-социальной работы преимущественно в учреждениях
здравоохранения и социального обслуживания населения.
Сложившаяся в последние десятилетия государственная система
здравоохранения в России несет в себе большой потенциал развития
дифференцированных и эффективных форм медико-социальной работы,
использующих разветвленную сеть учреждений и специализированных
структурных подразделений. Несмотря на организационные изменения в
сложившейся еще в советский период сети лечебно-профилактических
учреждений, в них сохраняется система учета, соблюдается принцип
преемственности в оказании помощи, регистрируется высокий уровень
обращаемости населения, имеется собственная материальная база.
Переходный период в развитии российского государства и общества
характеризуется трудностями экономического характера, что приводит к
финансовым проблемам при попытках социальных инноваций. В то же время
население страны все в большей степени нуждается в социальной поддержке,
резко возрастает потребность в различных видах медико-социальной
помощи. При изменении привычного уклада жизни нарастают стрессы,
кризисные и конфликтные ситуации, обостряются многие жизненно важные
проблемы, отражающиеся на функциях семьи, внутрисемейных и
производственных отношениях и в конечном счете на физическом,
психическом здоровье и социальном благополучии людей.
Профессиональная медико-социальная работа может эффективно
осуществляться и в учреждениях социального обслуживания: центрах
социального обслуживания, территориальных центрах социальной помощи
семье и детям, социально-реабилитационных центрах для
несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков,
геронтологических центрах, стационарных учреждениях социального
обслуживания (домах-интернатах для престарелых и инвалидов,
психоневрологических интернатах, детских домах-интернатах для умственно
отсталых детей, домах-интернатах для детей с физическими недостатками).
Принципиальным является положение концепции о том, что
профессиональная медико-социальная работа может проводиться не только в
учреждениях здравоохранения или социального обслужива-
ния. Подготовленные квалифицированные специалисты могут
выполнять свои функции в любом учреждении, независимо от
ведомственной принадлежности или формы собственности.
3.10. Правовые основы и нормы
В последнее десятилетие в Российской Федерации идет активный
процесс формирования правовой базы, которая позволяет разрабатывать
межотраслевые и отраслевые нормативно-правовые документы,
направленные на обеспечение населения медико-социальной помощью на
уровне профессиональной медико-социальной работы.
Важнейшим документом, регламентирующим медико-социальную
работу, являются «Основы законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан». В соответствии с этим правовым актом оказание
медико-социальной помощи — это профессиональная обязанность не только
медицинских, но и социальных работников, закрепленная в статье 20.
Важным правовым документом стал Федеральный закон «Об основах
социального обслуживания населения в Российской Федерации». Этот закон
определяет социальное обслуживание как деятельность служб по социальной
поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских,
психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной
помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан,
находящихся в сложной жизненной ситуации.
Правовой основой медико-социальной работы являются также законы
«О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», «О
социальной защите инвалидов в Российской Федерации», «О
психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О
предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», «Об
основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», «Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней», «О защите населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного
характера» и другие законодательные акты.
Ряд правовых норм, имеющих непосредственное отношение к
профессиональной медико-социальной работе, определяется правовыми
актами Правительства Российской Федерации. Так, в частности,
Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 декабря 2004 г.
№ 805 утвержден Порядок организации и деятельности федеральных
государственных учреждений медико-социальной экспертизы.
Издаваемые министерствами и ведомствами нормативно-правовые
документы позволят вводить медико-социальную работу в практику
конкретных учреждений.
Приказом Минздрава России от 30 октября 1995 г. № 294 «О
психиатрической и психотерапевтической помощи» утверждено Положение
о специалисте по социальной работе, участвующем в оказании
психиатрической и психотерапевтической помощи, тарифно-
квалификационные характеристики по должностям «специалист по
социальной работе» и «социальный работник» по данным видам помощи.
Требования к подготовке специалистов по социальной работе и социальных
работников, участвующих в оказании психиатрической и
психотерапевтической помощи, изложены в приказе Минздрава России от 28
июля 1997 г. №226.
Классификация и временные критерии, используемые при
осуществлении медико-социальной экспертизы, утверждены
Постановлением Минтруда России и Минздрава России от 29 января 1997 г.
№ 1/30. Приказом Минздравсоцразвития России от 29 ноября 2004 г. № 287
утверждены формы индивидуальной программы реабилитации инвалидов,
выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы.
Постановлением Министерства труда и социального развития
Российской Федерации от 29 марта 2002 г. № 25 утверждены рекомендации
по организации деятельности специализированных учреждений для
несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации.
Приказом Минздрава России от 10 апреля 1998 г. № 113 введено в
действие Типовое положение о женской консультации. Приказом Минздрава
России от 15 ноября 1991 г. № 186 «О мерах по дальнейшему развитию
гинекологической помощи населению РСФСР» утверждено Временное
положение о центре планирования семьи и репродукции. Приказом
Минздравмедпрома России от 11 июня 1996 г. № 242 определен перечень
социальных показаний к искусственному прерыванию беременности.
Указанием Минздрава России от 23 марта 1998 г. установлена штатно-
организационная структура центров планирования семьи и репродукции, в
которой предусмотрена деятельность социального работника.
Приказом Минобразования России от 15 мая 2000 г. № 418 утверждено
Примерное положение о центре содействия укреплению здоровья учащихся,
воспитанников образовательного учреждения.
3.11. Кадры
Обеспечить мультидисциплинарный подход в решении медицинских и