331
Определение подвижности бедра производится во всех направлениях, допускаемых формой
суставных поверхностей, применительно к перечисленным выше нормальным границам движений.
Начинать следует с активных движений и заканчивать исследованием пассивной подвижности в
тазобедренном суставе. Лежащему больному предлагают поднять ногу разогнутой в коленном суставе.
При переломе шейки бедра или таза больной, сгибая ногу в тазобедренном суставе, волочит пятку, не
будучи в состоянии оторвать ее от постели; иногда он помогает этому движению рукой.
Когда больной, жалуясь на боли, все же поднимает выпрямленную ногу, то .в этом случае ни
перелома, ни вывиха нет (исключение возможно при вколоченных переломах шейки бедра, допускающих
иногда поднимание выпрямленной ноги).
Если имеется межвертельный, подвертельный или диафизарный перелом бедра, то никакое активное
движение невозможно.
Отрыв малого вертела сопровождается выпадением функции подвздошно-поясничной мышцы
(m.iliopsoas) и может быть распознан исследованием ее мышечной силы. При отрыве малого вертела (или
изолированном параличе подвздошно-поясничной мышцы) больной, лежа, может слегка приподнять
разогнутую в коленном суставе ногу. Это движение совершается за счет функции прямой мышцы бедра
(m. rectus femoris) и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра (т. tensor fasciae latae). Как только
больной сядет, возможность приподнять разогнутую ногу исчезает. Если больного, у которого имеется
отрыв малого вертела, усадить на стол так, чтобы обе ноги свисали с края стола, и предложить ему
поднять поврежденную ногу, поставив пятку на стол, то выполнить этого он не может. Отрыв малого
вертела можно исследовать также в стоячем положении больного: больной при разогнутых коленных
суставах не в состоянии нагнуться и поднять с пола какой-либо предмет.
Пассивная подвижность тазобедренного сустава исследуется у больного в лежачем положении.
Избыточная подвижность, резко болезненная, сопровождающаяся иногда крепитацией, указывает на
перелом. Безболезненные, ненормально обширные движения в тазобедренном суставе наблюдаются при
параличе мышц, окружающих сустав. Иногда в этом случае обнаруживается феномен выскальзывания и
вправления головки бедра в суставе (паралитический вывих).
Для травматических вывихов характерно наличие пружинистых движений, равномерно
ограничивающих подвижность бедра во всех направлениях.
Определение рефлекторного спазма, контрактур и анкилозов. В ранних
стадиях заболевания или при механических повреждениях движения в тазобедренном суставе могут быть
болезненными, вызывающими защитное мышечное напряжение. Поэтому вначале исследования, пока нет
ясного представления о больном и его заболевании, следует избегать резких насильственных движений,
вызывающих или усиливающих боли в суставе. Это прежде всего относится к исследованию ребенка;
достаточно прикосновения к нему чужих, не материнских рук, чтобы вызвать страх и противодействие.
Лучшим способом, нежным и щадящим, открывающим возможность убедиться в том, что тазобедренный
сустав блокирован, является исследование подвижности при разогнутых коленном и тазобедренном
суставах.
Врач кладет свою ладонь выше коленного сустава больного и осторожным движением ладони
вращает лежащее бедро. Если сустав блокирован рефлекторным напряжением или контрактурой, то
вместе с бедром поворачивается таз больного (см. рис. 311). По реакции больного на исследование судят,
насколько болезненно это движение, блокирован ли сустав рефлекторным мышечным напряжением или
фиксирован структурными изменениями в суставе, контрактурой или анкилозом. Описанный прием может
применяться и у взрослых.