Малярчук Н.Н. Валеология. Учебное пособие
Подождите немного. Документ загружается.
поддержки и положительных мотиваций антикурительного поведения
населения не позволяют прогнозировать улучшения ситуации в стране
и в регионе. Существующие формы пропаганды, например,
«Минздрав предупреждает...» вызывают такую же реакцию, как
известное высказывание «Капля никотина убивает лошадь».
Имеющиеся рекомендации направлены на привлечение волевых
усилий, что может являться дополнительным стрессовым состоянием
и не приводят к успеху. В связи с этим очень важно, чтобы конкретные
меры по борьбе с эпидемией болезней, вызванных курением, были
приняты сейчас.
Весьма распространенным в нашей стране, как среди
курильщиков, так и некурилыщиков, является мнение о том, что
борьба с курением малоэффективна и бесперспективна. Однако
большинство из них просто не знакомы с методологией и
результатами отказа от табака. В то же время существует уже
достаточно убедительный опыт ряда развитых стран, доказывающий
не только возможность успеха борьбы с курением, но и достижения
благоприятных сдвигов в здоровье нации за счет снижения
распространенности курения. За последние 20-30 лет в развитых
странах (США, Финляндия, Швеция) доля курящих среди населения
снизилась в 2 и более раз и продолжает ежегодно снижаться на 2-3%,
что сопровождается возрастанием средней продолжительности жизни.
Конечно, всё это происходит не само по себе, а в результате
осуществления в течение многих лет программ борьбы с курением,
включающих законодательные, медицинские, административные и
образовательные мероприятия. Одним из важнейших направлений
антикурительной работы является оказание помощи лицам,
желающим отказаться от курения. Доля их постоянно возрастает: во-
первых, в результате санитарно-просветительной работы, во-вторых,
– закономерного увеличения этой категории пациентов в связи с
283
возрастом, появлением заболеваний, непосредственно связанных с
курением. В Канаде и США специальные Комитеты изучали
эффективность профилактических мер и пришли к главным выводам:
важнейшие меры, позволяющие снизить количество заболеваний и их
тяжесть, – это те, которые принимаются самим пациентом. Врач
может посоветовать оптимальный вариант отказа, но бросить курить
за пациента не сможет. Чудодейственных способов (таблеток или др.
вмешательств) избавления от курения не существует.
Медикаментозные средства также не решат проблемы. Лучший и
единственный способ – это дать совет пациенту надеяться на себя и
принять принципиальное решение отказаться от курения. Сегодня
информированность о предрасполагающих к болезням факторов, в
частности курения, и о путях его устранения должна стать одним из
основных прав человека, хорошо и вовремя информированные люди
могут сделать правильный и своевременный выбор. Образование
населения является одной из ведущих стратегий, которая определяет
успех профилактики курения. Известно, что более половины резервов
здоровья определяются общей культурой и образом жизни и что
коррекция отношения человека к своему здоровью может привести к
пролонгированию жизни в среднем на 11 лет. Одно из главных мест в
этом, наряду с особенностями питания, уровнем физической
активности и т.п. типом поведения, занимает статус курения,
определяющий стиль жизни каждого человека. Просвещение пациента
или консультации, оказывающие положительное изменение на образ
жизни, оказались более полезными, чем традиционная медицинская
практика (например, диагностическое тестирование). Главным
является внушение того, что сам человек ответственен за своё
здоровье.
284
2.2. Курение – концентрированная форма загрязнения
окружающей среды
Известно, что суммарный показатель загрязненности табачным
дымом составляет значительную величину – 384000 ПДК. Именно во
столько раз необходимо разбавлять табачный дым, чтобы он стал
безвредным для дыхания, при этом токсичность снизится до 1 ПДК, то
есть до нормы. Установлено, что токсичность табачного дыма в 4 раза
выше, чем выхлопных газов автомобиля.
Согласно многочисленным данным, горящая сигарета является
как бы уникальной химической фабрикой, продуцирующей более
4 тыс. различных соединений, в том числе более 40 канцерогенных
веществ. Подсчитано, что в дыме лишь одной сигареты содержится
примерно 70 мг твердых частиц и 23 мг угарного газа. В обработанных
фабричным способом листьях табака содержится: никотина – до 6,
углеводов - до 30, органических кислот – до 17, эфирных масел – до 2,
белковых соединений – до 13%. Курящие лица ежегодно
«выкуривают» в атмосферу 720 тонн синильной кислоты,
384 тыс. тонн аммиака, 183 тыс. тонн никотина, 600 тыс. тонн дегтя и
более 550 тыс. тонн угарного газа, не меньшее количество
углекислоты и других составных частей табачного дыма.
Многочисленные компоненты, входящие в состав табака и
табачного дыма, можно разделить на две фазы: газовую и
содержащую твердые частицы. К газовым относятся: оксид и диоксид
углерода, цианистый водород, аммоний, изопрен, ацетальдегид,
акролеин, нитробензол, ацетон, сероводород.
В состав табачного дыма входят и такие ядовитые продукты, как
азотная, уксусная, синильная кислота, цианистый водород, аммиак, с
которыми связаны раздражающее действие дыма на слизистые
оболочки дыхательных путей и кровоточивость десен. Во время
285
курения 40-50% веществ (никотина, окиси углерода, акролеина и
других) вместе с дымом уходит в окружающую среду, и опасная для
здоровья концентрация никотина в закрытых, плохо проветриваемых
помещениях создается довольно быстро. Так же быстро нарастает и
концентрация окиси углерода. Находясь в таком помещении,
некурящий поглощает столько же угарного газа, столько и курящий.
Фаза табачного дыма, содержащая твердые частицы, включает в
основном никотин, воду и смолу – табачный деготь. Смола в табачном
дыме содержит сотни ингредиентов, являющихся причиной
возникновения злокачественных опухолей. Некоторые из самых
опасных получили название «нитрозо-соединения». Компоненты
нитрозо содержатся в соотношении 1:1000000 в пищевых продуктах. В
несгоревшем табаке эта концентрация достигает 2000:1000000.
Известно, что компоненты нитрозо стимулируют образование раковых
клеток и начало заболевания, а многие другие вещества стимулируют
рост опухоли. Кроме того, смола содержит простые и сложные
фенолы, крезолы, нафтолы и др. высокоэррозийные ядовитые
вещества, отрицательно действующие на иммунитет и
наследственные структуры. В этой же фазе содержатся
металлические компоненты: кремний, кальций, титан, стронций,
таллий, полоний.
Таким образом, в дополнение к веществам газовой фазы и
специфическим компонентам в состав табачного дыма входят ионы
многих металлов и радиоактивные соединения калия, свинца,
полония, стронция и др. Радиоактивные изотопы, содержащиеся в
табачном дыме: свинца, калия, висмута и полония также обладают
канцерогенными свойствами. Заядлый курильщик получает в день
дозу излучения, превосходящую в 7 раз предельно допустимую норму,
установленную МАГАТЭ. Ясно, что это далеко не безразлично для
286
наследственных структур. Можно ли в таком случае рассчитывать на
здоровое потомство?
Исследователями установлено, что продукты сгорания табака
задерживаются в органах дыхания курильщиков, в основном, в
слизистой оболочке бронхов. Вредные вещества, которые содержатся
в табачном дыме, нарушают движения мерцательного эпителия
слизистой оболочки бронхов. А если курящий выкуривает более
15 сигарет, то происходит паралич мерцательного эпителия.
Вследствие этого нарушается основная функция мерцательного
эпителия – выводить из дыхательных путей попадающие туда
чужеродные частицы. Поэтому канцерогены подолгу задерживаются в
бронхах, что выражается характерным кашлем курильщика. Подобное
длительное раздражение бронхов становится благоприятной почвой
для развития рака легких.
Все смирились с тем, что курильщики – враги своему здоровью и
здоровью окружающих их людей. Но то, что они отравляют атмосферу
целой планеты и приближают глобальную экологическую катастрофу,
должно волновать всех. Согласно докладу, представленному научным
вестником «Наука и мы», табачный дым вредит атмосфере Земли не
меньше, чем, к примеру, все заводы по производству асфальта и
цемента вместе взятые.
Исследования атмосферы с помощью современных тончайших
методов газовой хроматографии и масс-спектрометрии, проведенные
в Лос-Анджелесе, показали, что курильщики создают 1-1,3% смога.
Воздействие же заводов, фабрик, строек и других загрязнителей
сравнимо (или даже меньше!) с одним выдохом заядлых курильщиков.
Живи мы на планете меньшей в 100 раз, вся атмосфера её давно
была бы сожжена и пропущена через мундштуки и трубки. Таким
образом, сигаретный дым «надежно» приближает нас к экологической
катастрофе.
287
2.3. Влияние курения на сердечно-сосудистую систему
Один из героев греческой мифологии Сизиф был приговорён
толкать тяжелый груз в гору. Современная кардиология добилась
больших успехов, но иногда её борьба становится подобной Сизифову
труду. Миллионы рублей тратятся на исследования сердечно-
сосудистой системы, помощь и поддержку тем, кто страдает сердечно-
сосудистыми заболеваниями. И вместе с тем ежегодно происходит
нарастание частоты различных форм болезней системы
кровообращения, которая в структуре причин смертности занимает
«лидирующее» положение. Установлено, что в 25% смертность от
этих заболеваний связаны с курением. Особенно это касается случаев
смерти лиц в молодом возрасте – у 80% мужчин, умерших от
ишемической болезни сердца в возрасте до 45 лет, она развилась на
почве курения. Курение сигарет усиливает риск внезапной смерти.
Никотин является ингибитором ферментных систем, включая
дегидрогеназы и оксигеназы, стимулирует симпатические ганглии,
мозговую ткань надпочечников и выброс эндогенных катехоламинов.
При этом наблюдается учащение сердечных сокращений, повышение
артериального давления, ударного объёма и потребления миокардом
кислорода. Полагают также, что повышение уровня кортикоидов в
крови после курения сигарет с высоким содержанием никотина
сенсибилизирует миокард к воздействию катехоламинов, что ведет к
электрической нестабильности и развитию аритмий или инфаркта
миокарда.
Кроме того, содержащаяся в табачном дыму окись углерода
связывается с гемоглобином, приводя к повышению
карбоксигемоглобина, что также приводит к ухудшению доставки
кислорода к тканям и органам при курении. Подсчитано, что в крови
заядлых курильщиков более 4-5% гемоглобина находится в виде
288
карбоксигемоглобина, что в 21 раз повышает вероятность появления
атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах. Курение
способствует увеличению уровня холестерина, сокращению времени
свертывания крови, ускорению процесса тромбообразования и
торможению развития коллатеральных путей, в частности в бассейне
коронарных артерий. Доказано, что фиброзное утолщение стенки
артерий и артериол сердца напрямую зависит от интенсивности
курения. При сопоставлении результатов коронарографии с
интенсивностью курения оказалось, что курящие с нормальными
венечными артериями потребляли в среднем 29 пачек сигарет в год, с
поражением одной венечной артерии – 33,3 пачки, с поражением двух
– 44,9 пачки, с поражением трех артерий – 67,5 пачки в год.
Характерно, что некурящие с поражением венечных артерий были в
среднем на 10 лет старше курящих. Среди курящих нормальные
коронарограммы наблюдались только у 18% обследованных, а среди
некурящих – у 57%. Сравнительное исследование факторов риска у
курящих и некурящих мужчин показало, что у курящих резко
возрастает риск появления стенокардии и инфаркта миокарда (в
2 раза), внезапной смерти (в 4,9 раз), причем размеры инфаркта у
курящих оказались значительно больше, чем у некурящих и чаще
сопровождались недостаточностью кровообращения и аритмиями.
Особенно опасно продолжение курения после перенесенного
инфаркта миокарда.
В тоже время, анализ данных, проводившихся с целью изучения
результатов отказа от курения после инфаркта миокарда, показал, что
частота сердечных приступов уменьшилась на 50%. Это позволило
предположить, что отказ от курения – пока единственная эффективная
мера, к которой могут прибегать пациенты с заболеваниями сердечно-
сосудистой системы. Также было показано, что для лиц, бросивших
курить, через 5 лет риск сердечного приступа со смертельным
289
исходом уменьшился вдвое. Прекращение курения не оказывает
отрицательного влияния на здоровье. Можно отказаться от курения в
любом возрасте и в любое время.
Хотя многие люди и отдают себе отчет в том, что курение
вредно, однако мало кто из них осознаёт в полной мере степень этой
опасности. В этом и заключается коварность хронического курения:
ведь курильщики уверены в том, что специфической болезни,
возникающей только от курения, не существует. Возможно, они не
знают, а кто знает, то забывает о том, что никотин оказывает
сосудосуживающее действие, а также непосредственное поражение и
утолщение сосудистой стенки артерий и артериол сердечно-
сосудистой системы. Специалисты считают, что у длительно курящего
человека сосуды «изнашиваются» на 15 лет раньше, чем у некурящих.
Установлено, что с курением сигарет связана не только
ишемическая болезнь сердца. В ещё большей степени оно является
причиной заболеваний периферических сосудов, в частности,
эндартериита нижних конечностей (перемежающая хромота или
облитерирующий эндартериит). После выкуривания одной сигареты
спазм периферических сосудов держится примерно 20 мин, в связи с
чем возрастает опасность развития закрытия просвета мелких
сосудов. В периферических сосудах повышается тонус гладкой
мускулатуры артериол, наблюдается их сужение и снижается
температура кожи.
Наряду с этим курение способствует развитию состояний,
приводящих к образованию тромбов и ухудшению кровоснабжения и
транспортировки кислорода к тканям и органам. Сначала это
ощущается как различные боли в ногах, а иногда и в руках, в связи с
погодой и при значительном физическом напряжении. По мере
увеличения стажа курения разрушительная сила никотина нарастает.
Боли становятся всё сильнее и возникают при любом, даже
290
незначительном движении. Пальцы ног и стопы всё время мерзнут,
склерозированные сосуды не имеют возможности питать их
кислородом крови и другими необходимыми веществами. Финалом
является развитие так называемой гангрены курильщика. Так часто
внешне здоровые люди становятся инвалидами.
Следует отметить, что среди лиц, подвергшихся оперативному
лечению – пересадке синтетического сосуда в связи с закупоркой
артерий, продолжавших курить более пачки в день, повторное
закрытие сосуда возникало в три раза чаще и быстрее, чем у лиц,
бросивших курить. Курение табака является важным фактором риска в
развитии атеросклеротической аневризмы аорты, развивающейся у
курящих в 8 раз чаще, по сравнению с некурящими. В тоже время в
ряде стран (Англия, Уэльс) снижение заболеваемости и смертности от
разрыва артериальной аневризмы связывают со снижением
распространенности и интенсивности курения.
К курению сигарет непосредственное отношение имеет и стеноз
почечных артерий. Лица, курящие сигареты, подвергаются
повышенному риску возникновения субарахноидальных крово-
излияний. Это особенно касается женщин, которые принимают
противозачаточные таблетки. Для них риск таких кровоизлияний в
22 раза выше, чем для женщин, которые не курят и не принимают этих
средств.
Многие курильщики откладывают отказ от курения на более
поздний срок, считая, что их организму уже причинен непоправимый
вред. Это, как правило, не соответствует действительности. Вред,
причиняемый курением, усугубляется и чем быстрее курящий
расстанется с этой вредной привычкой, тем лучше для него. Риск
осложнения или дальнейшего развития заболевания начинает
сокращаться сразу после отказа от курения.
291
2.4. Пассивное курение
Мнение о том, что привычки, отрицательно влияющие на
здоровье человека, являются его личным делом, глубоко порочно. И, в
частности, это можно подтвердить данными, полученными при
изучении влияния курения на некурящих и появлении у них
заболеваний, свойственных курильщикам.
Пассивное курение – вынужденное вдыхание сигаретного дыма
курящего рядом человека – также вредно для здоровья, как и активное
курение. Так, нахождение в течение одного часа некурящего в
накуренном помещении эквивалентно выкуриванию 4 сигарет. После
1,5-часового пребывания в таком помещении уровень никотина в
крови у некурящих повышается в 7 раз, а концентрация угарного газа
в организме через каждый час удваивается. Некоторые авторы
пришли к заключению, что некурящие вдыхают до 14 мг высоко-
канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме, с задержкой
их в легких в течение 70 дней.
У детей курящих родителей, особенно в первый год жизни,
вероятность возникновения кашля, бронхита, пневмонии значительно
больше по сравнению с детьми из некурящих семей. Работами
руководителя детского пульмонологического центра одного из
Сибирских городов установлено, что в семьях, где проживает один
курящий, часто болеющих детей – 68%, два – 84%, а там, где три
курильщика – не было ни одного здорового ребенка. Установлено, что
в слюне детей, у которых оба родителя курят, уровень котинина
(продукт никотина) в 8 раз выше, чем у детей некурящих родителей.
Эффект воздействия такой концентрации этого вещества на организм
равносилен выкуриванию 80 сигарет в год. Исследователи из США
утверждают, что из-за курения родителей у детей может уменьшиться
емкость легких, возникают нарушения легочной функции. Табачный
292