Маль Г.С. Острый коронарный синдром

Подождите немного. Документ загружается.

Явелов И.С., Грацианский Н.А. Кардиология, 2007

Российский регистр острых коронарных синдромов

РЕКОРД:

Время от начала заболевания до госпитализации

3,8

2,3

Регистр GRACE Регистр в России

Время, часы

Всякая наука есть предвидение.

Герберт Спенсер

Антитромботические препараты.

Антитромбины

Основная роль в происхождении ОКС принадлежит

внутрикоронарному тромбозу. Тромб состоит из

фибрина и тромбоцитов. Соответственно, уменьшают

тромбообразование ингибиторы тромбина – прямые

(гирудин) и непрямые – НФГ или НМГ, а также

антитромбоцитарные препараты: аспирин,

тиенопиридины, блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов

тромбоцитов.

Гепарины (НФГ и НМГ)

НФГ. На протяжении длительного времени в качестве

АТТ НС и ИМБП ST (ОКСБП ST) рекомендуют

применять НФГ.

В клинической практике поддержание терапевтической

концентрации гепарина в крови затруднено, прежде

всего, из-за непредсказуемого связывания его с

белками плазмы крови, концентрация которых

повышается вследствие острофазовых реакций.

АК

Мета-анализы результатов испытаний эффективности АК при

НС показали, что этот класс препаратов не предупреждает

развитие ОИМ и не снижает смертность. АК могут

способствовать устранению симптомов у больных, уже

лечившихся БАБ и нитратами.

Дилтиазем и верапамил можно применять для лечения

больных с противопоказаниями к БАБ и у пациентов с

вариантной (вазоспастической) стенокардией. Не следует

использовать нифедипин или другие дигидроперидины без

сопутствующей терапии БАБ.

АК противопоказаны больным с значительными нарушениями

сократительной функции ЛЖ или АВ проведения.

Динамика сердечно-сосудистой

смерти и нарушений мозгового

кровообращения 2005-2006 гг

2005 2006

Сердечно-

сосудистые

смерти

625.5х10

+11.7

602.3х10

-23.2

= - 3.7%

Нарушения

мозгового

кровообращен

ия

465.2х10

-3.8х10

433.62х10

-31х10

= - 6.8%

Е. И. Чазов, 2007

 НФГ болюс 60 МЕ/кг (max: 4.000 МЕ)

 НФГ инфузия 12 МЕ/кг (max: 1.000 МЕ / час)

 на протяжении 24 - 48 часов

 Целевое АЧТВ = 50-75 сек

Профилактика ретромбоза

 Рекомендации по применению антитромбоцитарных

средств для приема внутрь (2)

 Всем больным с противопоказаниями к аспирину

 вместо него должен быть дан клопидогрель (I-В).

 У больных, у которых возможно (у которых обсуждается)

применение инвазивной процедуры/чрескожного коронарного

вмешательства (IIB), может быть использована ударная

(нагрузочная) доза клопидогреля 600 мг для достижения более

быстрого ингибирования функции тромбоцитов (IIA-В).

 У больных, получивших клопидогрель, и которые нуждаются в

операции шунтирования коронарных артерий,

 хирургическое вмешательство должно быть отложено на 5 суток

для выведения клопидогреля, если это клинически допустимо

(IIA-С).

Обновленный алгоритм «ведения» больных острым

коронарным синдромом без подъемов сегмента ST

на ЭКГ

Основные предлагаемые изменения по сравнению с

предыдущим:

Использование клопидогреля уже при первом контакте с

медицинским работником

Эноксапарин как единственный рекомендуемый

низкомолекулярный гепарин

Фондапаринукс как возможный (предпочтительный?)

антитромбин первой линии особенно у больных, у которых не

предполагается чрескожное коронарное вмешательство

Устранение сослагательного наклонения в отношении

длительного применения клопидогреля после выписки

Следовательно,

 5 минут болей

 1 минута на звонок

 8 минут на прибытие

 Догоспитальная ТЛТ / чрескожное коронарное

вмешательство

 «ЗОЛОТОЙ ЧАС»

 Все время на проведение процедур – не более 60

минут

Благодарю за внимание!

Маль Г.С. Острый коронарный синдром - стандарты лечения

Подождите немного. Документ загружается.