Маль Г.С. Острый коронарный синдром

Подождите немного. Документ загружается.

COMMIT: использование других

лекарств

 тромболитики

(обычно-урокиназа) 55%

 Антикоагулянты 68%

 Ингибиторы АПФ 74%

 Антиаритмики 23%

 Диуретики 23%

 Антагонисты кальция 12%

 Нитраты (oral or iv) 94%

Лечение

острого коронарного синдрома (ОКС)

индивидуальный подбор комплексной терапии

антиагрегантные препараты

- основная причина ОКС – внутрикоронарный

тромбоз

Поздняков Ю.М., Волков В.С. Стенокардия, 2006

Основные классы

антиагрегантных препаратов

Ингибиторы циклооксигеназы

(ЦОГ

)

Ацетилсалициловая кислота (АСПИРИН)

Дипиридамол

Курантил

Тиенопиридины

Тиклопидин

Клопидогрель

 Рекомендации по применению антитромбоцитарных

средств для приема внутрь (1)

 Аспирин рекомендуется для всех больных с ОКСБПSТ без

противопоказаний в начальной ударной (нагрузочной) дозе 160-

325 мг (не кишечной формы) (I-A),

 и длительно в поддерживающей дозе 75-100 мг (I-A).

 У всех больных рекомендуется немедленно применить

нагрузочную дозу клопидогреля (300 мг), за которой

 следует ежедневный прием 75 мг клопидогреля в сутки (I-A).

 Клопидогрель должен быть продолжен в течение 12

мес,

 при отсутствии повышенного

 (excessive - чрезмерного) риска кровотечений (I-A).

Клопидогрель

 Назначается максимально рано, параллельно с

аспирином

 Нагрузочная доза – 300 мг

 При планируемом коронарном вмешательстве –

600 мг

 Поддерживающая доза – 75 мг/сутки

 Длительность терапии

 ТЛТ или отсутствие реперфузионной терапии – 4

недели

 Коронарное вмешательство – до 1 года

CHARISMA: добавление клопридогрела

к терапии низкими дозами АСК

увеличивает риск СС-осложнений у

больных без установленного диагноза

ССЗ

CHARISMA, Clopidogrel for High Atherothrombotic Risk and Ischemic Stabilization, Management, and Avoidance; CV, cardiovascular; CVD,

cardiovascular disease; LD-ASA, low-dose acetylsalicylic acid.

Bhatt DL, et al. N Engl J Med 2006;354:1706–17.

Частота развития первичной конечной точки у

симптоматической и «асимптоматической» групп пациентов

Клопидогрел + АСК лучше АСК-монотерапия

лучше

0.5

1.0

1.5

Асимптоматическая

подгруппа

«Симптоматическая»

подгруппа

Клопидогрел не следует добавлять к стандартной терапии

низкими дозами АСК при первичной профилактике в группе с

ФР риска атеротромботического события

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

Отмена препарата,

связанная с

осложнениями со

стороны ЖКТ

язва

(дуоденальная,

гастральная,

пептическая)

ЖК-

кровотечения

госпитализация

по поводу желудочно-

кишечных кровотечений

Пациенты (%)

Клопидогрель

Клопидогрель по сравнению с аспирином

вызывает меньше осложнений со стороны ЖКТ

p < 0.05

* Пациенты, имеющие непереносимость или толерантность к АСК и пациенты с рецидивирующей

язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью в анамнезе, были исключены из исследования.

Аспирин

Исследовании CAPRIE [Harker LA, et al. Drug Safety 1999; 21: 325-35. ]

Клопидогрель

 Стабильный ингибирующий эффект

достигается через 3-7 дней

регулярного приема клопидогреля по 75

мг/сутки

 Прием ударной дозы 300 мг

обеспечивает полную блокаду

тромбоцитов в первые 3 часа

(рекомендуется при ОКС)

Лопирел

– самый доступный клопидогрел

название производитель

стоимость 1

таблетки, руб

стоимость лечения

1 мес., руб

Плавикс Санофи Авентис 123 3688

Зилт КРКА 45 1326

Листаб Сотекс 44 1316

Эгитромб Эгис 31 915

Лопирел Актавис 29 875

Medlux, февраль 2010

Лопирел снижает частоту осложнений

атеротромбоза на 8,7% по сравнению с АСК

*ITT analysis

CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39.

месяцы

8.7%

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

Комбинированный риск %

ACK

p = 0.043, n = 19185

Клопидогрель

Маль Г.С. Острый коронарный синдром - стандарты лечения

Подождите немного. Документ загружается.