Маль Г.С. Острый коронарный синдром - стандарты лечения
Подождите немного. Документ загружается.
Gent M. Circulation 1997; 96(suppl 8): I-467.
месяцы
0
1
2
3
4
5
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36
Комбинированный риск %
p = 0.008, n = 19,185
АСК 3.6%
Клопидогрель 2.9%
19.2%
*
*ITT analysis
Лопирел на 19% снижает частоту
инфарктов миокарда vs АСК
Лопирел дополнительно снижает риск
ишемических событий на 20%
NEJM 2001; 345:495-502
0 3
0.14
0.12
0.10
0.02
0.04
0.06
0.08
0.00
6 9 12
месяцы
P<0.001
Клопидогрел
плацебо
20%
Комбинированный риск смерти,
им и инсульта %
N=12 562
Лечение
острого коронарного синдрома (ОКС)
индивидуальный подбор комплексной терапии
бета-блокаторы
- снижают потребление миокардом кислорода
и
уменьшают ишемию миокарда
- снижают частоту ИМ на 15%
Снижают частоту развития желудочковых
аритмий, возможно повышают порог
фибрилляции
Снижают частоту возникновения разрывов
миокарда
Снижают частоту развития повторной ишемии и
распространение зоны некроза
Предпосылки для назначения
ß-адреноблокаторов в остром периоде
инфаркта миокарда
Бета-адреноблоктаоры при
ИМпST
Российские рекомендации. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с
подъемом сегмента ST ЭКГ. 2007 г. ВНОК
Лечение бета-адреноблокаторами,
начатое в первые сутки
заболевания, при отсутствии
противопоказаний должно
продолжаться неопределенно долго
Стандарты выбора пациента для назначения БАБ:
Класс 1. Вмешательство эффективно. «Пациенты, не
имеющиеся противопоказаний к терапии БАБ, у кого терапия
может быть начата в течение 12 часов от начала ОИМ, не
зависимо от проведения ТЛТ или первичной ангиопластики».
Класс 2Б. Вмешательство, эффективность которого не
установлена.
Пациенты с умеренной ЛЖН (снижение ФВ, застойные
хрипы в легких)
Другие состояния, требующие мониторинга при наличии
противопоказаний.
Класс III. Вмешательство в ряде случаев может принести вред.
Пациенты с тяжелой ЛЖН.
Бета-адреноблокаторы при
ИМпST
Лечение в первые сутки заболевания
Эсмолол
В/в инфузия в начальной дозе 0,05 – 0,1 мг/кг/мин с
последующим постепенным увеличением дозы
Метопролол
Поддерживающая доза 100 мг за 2-4 приема внутрь, при
хорошей переносимости может быть увеличена вдвое,
беталок ЗОК –100-200 мг 1 р в сутки
Пропранолол
Поддерживающая доза 40-160 мг/сут за 4 приема, при
хорошей переносимости может быть увеличена
Бета-адреноблокаторы при
ИМпST
Лечение в более отдаленные сроки
заболевания
Карведилол
Начальная доза внутрь 12,5 мг за 2 приема, при хорошей
переносимости доза может быть увеличена вдвое
Метопролол
Поддерживающая доза 100 мг за 2-4 приема внутрь, при
хорошей переносимости может быть увеличена вдвое,
беталок ЗОК –100-200 мг 1 р в сутки
Пропранолол
Поддерживающая доза 40-160 мг/сут за 4 приема, при
хорошей переносимости может быть увеличена
Бета-адреноблокаторы при
ИМпST
Отраслевой стандарт (2007)
Карведилол
Бисопролол
Метопролол
Атенолол
Пропранолол