Лубовский В.И. Специальная психология

Подождите немного. Документ загружается.

лич осложнен гидроцефалией.

Отличительной особенностью мыслительных процессов детей с цере;

бральным, параличом является взаимосвязь недостаточности как содержа;

тельной, так и организационной сторон мышления. Известно, что для развития

организационной стороны мышления необходима сформированность операций

планирования и самоконтроля, а также определенный запас знаний и умений. У

детей с церебральным параличом без специального обучения эти предпосылки

не развиваются. Поэтому при проведении кор-рекционной работы с этими

детьми уже в дошкольном возрасте необходимо постоянно расширять объем

их знаний и представлений об окружающей действительности, а "также начи;

нать формировать операции планирования и самоконтроля. Важно постоянно

обогащать практический опыт детей с церебральным параличом и целенаправ;

ленно обучать их приемам умственной деятельности. Таким образом, в струк;

туре интеллектуальной недостаточности у детей с церебральным параличом

большое место занимает несфор-мированность организационно-операционной

стороны мыслительной деятельности, которая, как правило, сочетается с за;

медленностью мышления и низкой умственной работоспособностью.

Характерной особенностью психического развития детей с церебральным

параличом является задержанное формирование ре-гуляторной функции пси;

хических процессов, что в значительной степени связано с замедленным со;

зреванием переднелобных отделов коры головного мозга.

Кроме того, недостаточная сформированность наглядно-действенного и

образного мышления у детей в сочетании со стойкими речевыми расстройства;

ми обуславливает отставание в развитии словесно-логического мышления.

Следует отметить, что у детей с церебральным параличом уровень мысли;

тельных операций в значительной степени зависит от степени знакомства их с

объектами и явлениями окружающей действительности. В условиях необходи;

мости осмысления малознакомых ситуаций уровень мыслительных процессов

значительно снижается. Обращает на себя внимание влияние предыдущего

обучения на уровень мыслительной деятельности детей. Обобщенные способы

мышления обычно применялись детьми младшего школьного возраста лишь в

тех ситуациях, в которых они были сформированы, или в очень похожих, т.е.

способы действия были тесно связаны с конкретным содержанием заданий.

Необходимо отметить, что эта особенность мышления в ряде случаев затруд;

няла дифференциальный диагноз задержки психического развития и оли-

гофрении. Вначале казалось, что ребенок выполняет задание механически,

заученно, что характерно для детей с олигофренией. Однако динамические на;

блюдения показывали, что подобный тип выполнения заданий детьми с цере;

бральным параличом на первом году обучения связан с задержанным фор;

мированием способов умственных действий, общей стратегии познавательной

деятельности и не имеет самостоятельного диагностического значения. Подоб;

ные проявления на втором году обучения являются уже настораживающим по;

казателем в отношении умственной отсталости.

При выполнении предложенных заданий дети испытывали выраженные за;

труднения в складывании разрезных картинок и расположении сюжетных кар;

тин в серии. Правильно анализируя отдельные детали картинки, дети испыты;

вали трудности в их планомерном синтезе.

Специальное исследование показало, что для всех детей младшего школьного

возраста особенно трудными являются задания, решаемые средствами на;

глядно-действенного и наглядно-образного мышления, например задания ме;

тодики В. М. Когана. Определенные трудности дети также испытывали, когда

требовалось выложить столько предметов, сколько их на столе, больше или

меньше на определенное количество и т.п. По принципу наглядной аналогии

задания часто выполнялись хуже, чем по словесной инструкции.

Недостатки операциональной стороны мыслительной деятельности обычно

более выражены на начальных этапах обучения. Обращало на себя внимание

отставание в формировании понятийного абстрактного мышления. Специфика

этого отставания в значительной степени определялась недоразвитием семан;

тической стороны речи.

Низкий уровень наглядно-действенного мышления особенно часто наблю;

дался у детей с недостаточно сформированными пространственными пред;

ставлениями. Учащиеся подготовительных и реже первых классов затрудня;

лись в дифференциации правой и левой стороны на себе и особенно при вы;

полнении проб Хеда; многие пространственные понятия: «спереди», «сзади»,

«между» и т.п. – не были ими усвоены. Дети затруднялись сложить из частей

целое (например, составить разрезную картинку, выполнить постройку из куби;

ков по образцу, выполнить задания по методике «кубики Кооса»). В процессе

динамического обследования было установлено, что наиболее легко преодо;

леваемой была несформированность стереогноза и пространственных пред;

ставлений, наиболее стойко сохранялась недостаточность праксиса и оптико-

пространственного гнозиса. Эта последняя недостаточность, как правило, кор;

релировала с тяжестью поражения двигательной системы в целом и особенно

с нарушением и недоразвитием зрительно-моторной координации. Наиболее

выраженной такая корреляционная связь бьыа при гиперкинетической форме

заболевания. При спастической дип-легии и гемипаретической форме ДЦП эта

связь была менее выраженной и больше проявлялась зависимость недостат;

ков оптико-пространственного гнозиса от локализации мозгового поражения.

Несформированность оптико-пространственного гнозиса наблюдалась преиму;

щественно при поражении левых конечностей, т.е. при правосторонней полу;

шарной локализации поражения.

Таким образом, у детей с церебральным параличом наиболее задержанны;

ми в развитии являются те высшие корковые функции, которые в своем фор;

мировании наиболее тесно связаны с двигательно-кинестетическим анализато;

ром.

Особенностью недостаточности высших корковых функций у детей с цере;

бральным параличом является сочетание различных нарушений развития,

чаще всего несформированности праксиса и гнозиса, к началу школьного обу;

чения. Отмечены выраженное неблагоприятное влияние этих недостаточно

сформированных высших корковых функций на процесс обучения, а также

сложный генезис указанных расстройств, в котором наряду с локализацией

поражения большую роль играют функционально-динамические нарушения за

счет патологической проприоцептивной афферентации.

У учащихся с сохранными возможностями интеллектуального развития в на;

чале обучения нередко выявляются определенные трудности в усвоении пись;

ма, чтения, счета. Нередко наблюдаются зеркальность письма, оптические за;

мены букв, пропуски букв и слогов, акустические и другие ошибки. В процессе

обучения в адекватных для ребенка условиях число этих ошибок уменьшается,

что лает основание предполагать, что в основе указанных затруднений

большое место занимает несформированность межсенсорных связей акустиче;

ского и двигательно-кинестетического анализаторов.

Для многих детей с церебральным параличом характерны специфические

трудности в усвоении счетных операций и оценке отдельных цифр при их зри;

тельном восприятии в процессе опознания и написания. Это часто сочетается

со смешением арифметических знаков и специфическими трудностями фор;

мирования представлений о числе.

Обучение чтению в ряде случаев затруднено из-за оптико-гностических

расстройств.

Отставание в психическом развитии у детей с церебральным параличом

обычно сочетается с низкой познавательной активностью, недостатками памя;

ти и внимания. Тяжесть этих недостатков обычно коррелирует с выраженно;

стью церебрастенического синдрома. Повышенная отвлекаемость, чрезмерная

фиксация на несущественньк деталях в сочетании со слабостью произвольного

запоминания характерны для большинства детей с церебральным параличом.

Тяжесть недостатков внимания и памяти часто коррелирует со степенью вы;

раженности патологически усиленных позно-тони-ческих рефлексов и недоста;

точности зрительно-моторной координации. Эти нарушения особенно заметны

у детей с гиперкинетической формой церебрального паралича, когда имеет ме;

сто поражение подкорковых структур головного мозга.

Для детей с церебральным параличом характерны также нарушения фор;

мирования эмоционально-волевой сферы и поведения, которые особенно вы;

ражены при гиперкинетической и атонически-астатической формах ДЦП.

Нарушения эмоционально-волевой сферы чаще всего проявляются в виде

повышенной эмоциональной возбудимости в сочетании с выраженной неустой;

чивостью вегетативных функций, общей гиперэстезией, повышенной истощае;

мостью нервной системы. У детей первых лет жизни часто наблюдаются стой;

кие нарушения сна (трудности засыпания, частые пробуждения, беспокойство в

ночное время).

Аффективное возбуждение может возникать даже под влиянием обычных

тактильных, зрительных и слуховых раздражителей, особенно усиливаясь в не;

привычной для ребенка обстановке.

В дошкольном возрасте дети отличаются чрезмерной впечатлительностью,

склонностью к страхам, причем у одних преобладают повышенная эмоциональ;

ная возбудимость, раздражительность, двигательная расторможенность, у дру;

гих – робость, застенчивость, заторможенность. Чаще всего отмечаются соче;

тания повышенной эмоциональной лабильности с инертностью эмоциональных

реакций, в некоторых случаях с элементами насильственно-сти. Так, начав пла;

кать или смеяться, ребенок не может остановиться, и эмоции приобретают как

бы насильственный характер. Повышенная эмоциональная возбудимость не;

редко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакци;

ями протеста и отказа, которые значительно усиливаются в новой для ребенка

обстановке, а также при утомлении. Эмоциональные расстройства доминируют

среди других проявлений, вызывающих трудности адаптации, характерные для

этих детей, особенно в раннем возрасте.

Кроме повышенной эмоциональной возбудимости могут наблюдаться со;

стояния полного безразличия, равнодушия, безучастности (апатико-абуличе;

ский синдром). Этот синдром, так же как и радостное, приподнятое настроение

со снижением критики (эйфория), отмечается при поражениях лобных долей

мозга. Возможны и другие эмоционально-волевые нарушения: слабость воле;

вого усилия, несамостоятельность, повышенная внушаемость, возникновение

катастрофических реакций при так называемых фрустрационных ситуациях.

Фобический синдром, или синдром страхов, характерен для многих детей с

церебральным параличом. Повышенная впечатлительность в сочетании с эмо;

циональной возбудимостью и аффективной инертностью создает благоприят;

ный фон для возникновения невроза страха. Страх может возникать даже под

влиянием незначительных психогенных факторов – незнакомой ситуации, крат;

ковременной разлуки с близкими, появления новых лиц и даже новых игрушек,

громких звуков и т. п. У одних детей он проявляется двигательным возбуждени;

ем, криком, у других – гипо-динамией, общей заторможенностью и в обоих слу;

чаях сопровождается выраженными вегетативно-сосудистыми реакциями – по;

бледнением или покраснением кожи, гипергидрозом, учащением пульса и ды;

хания, иногда ознобом, повышением температуры. При возникновении страха у

ребенка усиливаются саливация и двигательные нарушения (спастичность, ги;

перкинезы, атаксия). Возможны психогенно обусловленные навязчивые фобии

в виде страха одиночества, высоты, передвижения; в подростковом возрасте –

страх болезни и смерти.

Страхи, возникающие спонтанно, вне связи с какими-либо психогенными

факторами, называются неврозоподобными; они обусловлены органическим

поражением головного мозга. К ним

относятся недифференцированные ночные страхи, появляющиеся эпизодиче;

ски во время сна и сопровождающиеся криком, плачем, общим возбуждением,

вегетативными расстройствами. Они характерны для детей с гипертензионно-

гидроцефальным синдромом, часто возникают на фоне гипертермии. Если

страхи появляются внезапно, на фоне соматического благополучия, в опреде;

ленное время ночного сна, через одинаковые промежутки времени, сопрово;

ждаются двигательными автоматизмами, их следует отличать от пароксизмов

эпилептического генеза, которые также могут наблюдаться при детских цере;

бральных параличах.

Эмоциональные нарушения с соматовегетативными расстройствами яв;

ляются у детей с церебральным параличом благоприятной почвой для возник;

новения истероформных реакций. Такие реакции обычно провоцируются оби;

дой или неудовлетворенными требованиями и желаниями ребенка, сопрово;

ждаются бурными проявлениями – падением на пол, криком, агрессивностью

по отношению к окружающим, соматовегетативными нарушениями. При непра;

вильном воспитании эти реакции закрепляются и приобретают условно-ре;

флекторный, привычный характер. Став привычными формами поведения, они

могут составить основу для формирования патологического характера.

Среди вариантов аномального развития личности при церебральных пара;

личах наиболее часто отмечается задержанное развитие по типу психического

инфантилизма. В основе психического инфантилизма лежит дисгармония со;

зревания интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер при преобладаю;

щей незрелости последней. Основной признак инфантилизма – недоразвитие

произвольной регуляции поведения и других форм произвольной деятельности

(высших психических функций). В своих поступках дети руководствуются в

основном эмоцией удовольствия, сиюминутными желаниями. Они эгоцентрич;

ны, не способны сочетать свои интересы с интересами других и подчиняться

требованиям коллектива. В интеллектуальной деятельности также выражено

преобладание эмоций удовольствия, собственно интеллектуальные интересы

развиты слабо.

В основе формирования личности по типу психического инфантилизма ле;

жит нарушение созревания лобных отделов коры головного мозга. К дополни;

тельным условиям развития этого типа личности относятся неправильное вос;

питание, ограничение деятельности и общения, обусловленное не только дви;

гательной и речевой недостаточностью, но и гиперопекой.

Инфантилизм сохраняется нередко и в старшем школьном возрасте, про;

являясь в виде повышенного интереса к детским играм, слабости волевых уси;

лий, недостаточной целенаправленности интеллектуальной деятельности, по;

вышенной внушаемости.

При осложненных формах инфантилизма, который наиболее типичен для де;

тей с церебральным параличом, наряду с основными проявлениями наблюда;

ется повышенная психическая ис-тощаемость, двигательная расторможен;

ность.

Кроме того, для детей с церебральным параличом характерен так называ;

емый невропатический вариант психического инфантилизма. Основные харак;

теристики этих детей включают: несамостоятельность, повышенную внушае;

мость, пугливость, неуверенность в своих силах, чрезмерную зависимость от

матери, трудности адаптации к новым условиям.

У таких детей в раннем возрасте обычно стойко выражены различные со;

матовегетативные нарушения (расстройства сна, аппетита, сверхчувствитель;

ность к различным раздражителями). В новой обстановке эти дети проявляют

повышенную боязливость, затормо-женность, отсутствие инициативы, низкий

уровень мотивации. В школьном возрасте эти особенности нередко сочетаются

с повышенной самооценкой, эгоцентризмом, в связи с чем часто возникают си;

туационные конфликтные переживания. Не найдя признания у сверстников, не;

которые дети проявляют склонность к уходу в мир фантазий, постепенно у них

развивается и закрепляется чувство одиночества. Все это приводит к еще

большей дисгармонии в развитии личности. При длительных неблагоприятных

воздействиях окружающей среды затормаживание поведенческих реакций за;

крепляется и формируются характерологические особенности тормозного типа.

При невропатическом варианте психического инфантилизма часто имеет

место так называемый аффект неадекватности, который проявляется в различ;

ных формах. Одна из них – реакции протеста, представляющие собой преходя;

щие расстройства поведения на основе аффективных переживаний (пережива;

ния обиды, ущемленного самолюбия и т.п.). Для реакций протеста характерна

определенная избирательность и направленность. Обычно преобладают реак;

ции пассивного протеста: отказ от еды, от устного общения с определенными

лицами (избирательный мутизм), уходы из дому или из школы; иногда они про;

являются в виде отдельных соматовегетативных расстройств: рвоты, энуреза,

эн-копреза. Пассивный протест у детей с церебральным параличом наиболее

часто проявляется отказом от выполнения требований родителей или учителя.

6.3. Олигофрения у детей с церебральным параличом

Олигофрения при церебральных параличах является одним из компонентов

сложного дефекта, включающего описанные выше нарушения двигательного,

сенсорного, эмоционально-волевого развития. При этом имеет место выражен;

ная недостаточность познавательной деятельности, особенно абстрактного

мышления, а также других высших психических функций.

Олигофрения разной степени выраженности наблюдается в 35–50 % слу;

чаев ДЦП. Наиболее часто она является результатом корковых поражений моз;

га, а также сочетанных поражений коры головного мозга и мозжечковой систе;

мы, что имеет место при атонически-астатической форме детского церебраль;

ного паралича. Кроме того, она наблюдается при генететически обусловленных

синдромах детского церебрального паралича.

В большинстве случаев это атипичная форма, характеризующаяся нерав;

номерностью проявлений интеллектуального дефекта. В одних случаях такая

неравномерность проявляется в преимущественном недоразвитии таких выс;

ших корковых функций, как оптико-пространственный гнозис, конструктивный

праксис, счет, в сочетании с типичными для олигофрении признаками – кон;

кретностью и инертностью мышления. В других преобладает недоразвитие

передних отделов мозга – лобной коры. Эти дети отличаются выраженной не;

критичностью, эйфорией, стойкими нарушениями произвольной регуляции,

двигательной расторможен-ностью.

Нередко Олигофрения у детей с церебральным параличом сочетается с

резко выраженной неспособностью ребенка к психическому усилию, с чрезмер;

ной отвлекаемостью, полной бездеятельностью, трудностью установления кон;

такта с окружающими. Это так называемая атоническая форма олигофрении.

Она преобладает у детей с двусторонней гемиплегией и при атонически-аста;

тической форме детского церебрального паралича.

Значительное место в структуре аномального психического развития детей

с церебральным параличом занимают недостатки речи. Характерно многообра;

зие форм речевых нарушений у детей с церебральным параличом. Они прояв;

ляются в виде следующих основных форм:

дизартрия – нарушения произносительной стороны из-за патологической

иннервации речевых мышц;

алалия – системное недоразвитие речи в результате поражения или

дисфункции корковых речевых зон;

дислексия – существенные трудности в овладении чтением;

дисграфия – нарушения формирования письменной речи;

невротическое и неврозоподобное заикание',

нарушения речи по типу мутизма.

Наиболее частой формой речевой патологии у детей с церебральным па;

раличом является дизартрия.

При дизартрии нарушение звукопроизношения и голоса обусловлено пора;

жением речедвигательных механизмов центральной нервной системы.

К особенностям нарушений моторики артикуляционного аппарата при ди;

зартрии относятся:

- недостаточность произвольных артикуляционных движений;

- нарушение мышечного тонуса речевого аппарата;

- недостаточность проприг.и.-птивной афферентации от мышц речевого аппа;

рата;

- наличие гиперкинезов и других насильственных движений при некоторых

формах дизартрии;

- влияние патологических тонических рефлексов на мышцы артикуляционно;

го аппарата, что в свою очередь определяет наличие патологической проприо;

цептивной афферентной импульса-ции от мышц артикуляционного аппарата.

Этим обусловлена слабость ощущений и движений органов артикуляции.

Тесная взаимосвязь патогенетических механизмов двигательных и речедви;

гат.ельных расстройств при детском церебральном параличе требует специ;

ального комплексного подхода к их диагностике и коррекции на основе ней;

роонтогенетического принципа.

6.4. Нейроонтогенетический подход к диагностике и коррекции

двигательных и речевых нарушений у детей с церебральным пара!

личом

У детей с церебральным параличом развитие двигательных функций нару;

шено с периода новорожденное™. Это связано с поражением двигательных

зон и проводящих путей головного мозга. Стойкость двигательных расстройств

при детском церебральном параличе в значительной мере определяется

запаздыванием угасания безусловно-рефлекторных двигательных автоматиз;

мов, среди которых наибольшее значение имеют так называемые познотони-

ческие рефлексы. При нормальном развитии эти рефлексы проявляются в пер;

вый месяц жизни, затем они постепенно угасают к 2–2,5 месяцам жизни, что

создает благоприятную основу для развития произвольных движений. Сохра;

нение даже отдельных элементов познотонических рефлексов после 3 меся;

цев жизни является симптомом риска или признаком поражения центральной

нервной системы и детского церебрального паралича.

У детей с церебральным параличом действие этих рефлексов может стойко

сохраняться на протяжении многих лет жизни, препятствуя развитию как произ;

вольных движений, так и речевых функций.

Нейроонтогенетический подход к проблеме аномального развития нервной си;

стемы ребенка в настоящее время привлекает к себе особое внимание специа;

листов. Большое значение в дизон-тогенезе центральной нервной системы ре;

бенка придается пери-вентрикулярной недостаточности центральной нервной

системы, которая выполняет роль матрицы мозга на ранних стадиях нейро-

онтогенеза (И. А. Скворцов, 1995). Известно, что эта область наиболее часто

повреждается при различных формах перинатальной патологии.

Наш подход к пониманию детского церебрального паралича основывается

на закономерностях развития мозга в раннем онтогенезе. Такой эволюционно-

динамический подход позволяет считать, что двигательные нарушения при дет;

ском церебральном параличе представляют собой не «поломку» уже готовой

двигательной функциональной системы, а своеобразную аномалию ее фор;

мирования. Двигательные нарушения при детском церебральном параличе су;

щественно отличаются от классических неврологических двигательных синдро;

мов: пирамидных, экстрапирамидных и мозжечковых, наблюдаемых у взрослых

больных.

Патогенез детского церебрального паралича мы рассматриваем как нару;

шение взаимодействия систем регуляции произвольных и непроизвольных дви;

жений. Двигательные нарушения при детском церебральном параличе в значи;

тельной степени определяются патологическими включениями, которые мы да;

лее будем условно обозначать как позитивные симптомы, тормозящие постна;

тальное созревание двигательной функциональной системы. Позитивные симп;

томы представляют собой нередуцированные примитивные двигательные ав;

томатизмы различных уровней: сегментарных, стволовых, подкорковых. Они

являются отражением как бы возвращения на более низкий уровень функцио;

нирования центральной нервной системы. Усиленное и длительное функциони;

рование этих более низких уровней центральной нервной системы изменяет

нейродинамику всего мозга путем переключения на себя всех притекающих из;

вне импульсов. Такие доминантные очаги в нижележащих мозговых структурах,

обладая повышенной возбудимостью, тормозят функционирование, а следова;

тельно, и созревание других двигательных и рече-двигательных центров более

высоких уровней. Поэтому до тех пор, пока патологическое функционирование

нижележащих мозговых структур не преодолено, отсутствуют нейрофизиологи;

ческие предпосылки для развития произвольных движений, осуществляемых с

участием общей и речевой моторики. В связи с этим двигательные нарушения

при детском церебральном параличе являются основным ведущим дефектом,

обуславливающим все последующее своеобразие общего психического и рече;

вого развития ребенка.

Безусловно, это имеет место не во всех случаях заболевания, а в основ;

ном при интранатальной патологии. При сочетании инт-ранатальной и вну;

триутробной патологии патогенез двигательных, речевых и интеллектуальных

расстройств у детей с церебральным параличом является более сложным.

Задержка в созревании произвольных движений в общей и речевой муску;

латуре определяет структуру другого рода синдромов –

негативных, т.е. связанных с отсутствием тех или иных двигательных и ре;

чедвигательных умений и навыков.

Подобная специфика нарушений общей и речевой моторики при детском це;

ребральном параличе определяет необходимость применения специальных

упражнений коррекционно-развиваю-щего характера. С помощью этих упражне;

ний развитие произвольных двигательных и речедвигательных функций проис;

ходит одновременно с торможением примитивных двигательных и речедвига;

тельных автоматизмов.

В норме эти врожденные двигательные реакции проявляются в первые неде;

ли жизни и имеют приспособительное значение для организма. Это, например,

познотонический рефлекс, проявляющийся в том, что поворот головы опреде;

ляет рефлекторный поворот туловища («туловище следует за головой») и, нао;

борот, поворот нижней части туловища (его тазового отдела и ног) определяет

рефлекторный поворот головы в эту же сторону. Этот рефлекс имеет важное

значение прежде всего в процессе родового акта, а также при развитии началь;

ных поворотов на бок. К 4– 5 мес. этот рефлекс постепенно угасает, одновре;

менно идет развитие дифференцированных движений в верхней и нижней ча;

стях туловища (ротации). Только при таком видоизменении взаимодействия

движений разных частей тела ребенок может освоить следующие, более слож;

ные двигательные навыки, например сидения, вставания и ходьбы.

Другим примером нередуцированных врожденных двигательных реакций, не;

благоприятно влияющих на формирование произвольных движений, речевой

моторики и психических функций, является такой познотонический рефлекс, как

асимметричный шейно-тонический. Он проявляется в том, что в положении на

спине, при голове, повернутой в сторону, рука, к которой обращено лицо, разо;

гнута, а рука, к которой обращен затылок, согнута. В норме рефлекс отмечает;

ся эпизодически в течение первых 10–16 недель жизни, более отчетливо он вы;

ражен у недоношенных и ослабленных детей. У детей, не имеющих поражения

центральной нервной системы, этот рефлекс никогда не бывает сильным и не

мешает ребенку свободно двигать конечностями независимо от положения го;

ловы. Приспособительное значение рефлекса на самых ранних этапах постна;

тального онтогенеза определяется тем, что его наличие в первые месяцы жиз;

ни способствует формированию начальных интегративных связей, а именно

развитию зрительно-тактильной интеграции: ребенок поворачивает голову в

сторону игрушки или яркого предмета, рефлекторное разгибание руки в сторо;

ну поворота головы способствует случайным дотрагиваниям до видимого пред;

мета, т.е. формируются основы зрительно-тактильной интеграции. К периоду,

когда у ребенка формируется активный захват предмета (4–6 мес.), рефлекс

должен быть угашен. В противном случае его выраженность не дает ребенку

возможности рассматривать взятый в руку предмет, так как голова при сгиба;

нии руки рефлекторно поворачивается в противоположную сторону.

При поражении центральной нервной системы, особенно у детей с цере;

бральным параличом, этот рефлекс обычно усилен, сохраняется на многие

годы и затрудняет развитие зрительно-моторной координации и познаватель;

ной деятельности.

Указанные рефлексы и некоторые другие осуществляются благодаря дея;

тельности нижележащих отделов мозга (на уровне ствола и спинного мозга), и

по мере созревания вышестоящих образований они угасают. Как уже отмеча;

лось, их своевременное угасание является необходимым условием развития

произвольных движений скелетной и речевой мускулатуры.

Оценка двигательных нарушений у детей с церебральным параличом на

основе анализа динамической возрастной взаимосвязи врожденных и приобре;

таемых форм двигательной активности и составляет основу нейроонтогенети;

ческого подхода.

При развитии моторики и коррекции двигательных нарушений у детей с це;

ребральным параличом важно учитывать следующие общие закономерности

нормального моторного развития.

1. Развитие двигательных функций имеет преемственный и стадийный ха;

рактер. Для развития той или иной функции в полном объеме необходимо фор;

мирование определенных предпосылок, составляющих основу будущей функ;

ции. Например, к 6–7 мес. жизни большинство детей сидят, если их посадить.

Однако эта функция была бы невозможной, если бы в предшествующие 6 мес.

ребенок не овладел функцией удержания головы и выпрямления спины. Хотя

эти функции формировались у него главным образом в положении на животе,

они составляют необходимую основу для навыка сидения.

При детском церебральном параличе предпосылки для формирования тех

или иных двигательных навыков специально создаются на занятиях лечебной

физкультурой. Поэтому в коррекционной работе с больными с церебральным

параличом важно учитывать необходимость формирования нужных предпосы;

лок для каждой развивающейся двигательной функции.

2. Последовательные стадии в развитии двигательных функций перекры;

вают одна другую. Так, ребенок, находясь в стадии совершенствования тех или

иных двигательных навыков, начинает осваивать новые. Например, в возрасте

4–6 мес. ребенок, совершенствуя навык контроля головы в положении на спи;

не, делает начальные попытки сидения.

При детском церебральном параличе такое явление обычно не наблюдает;

ся. Поэтому в коррекционной работе важно не только

укреплять наиболее интенсивно формирующиеся функции, но и стимулировать

развитие функций следующего возрастного этапа.

3. По мере общего моторного созревания возникает все большая и

большая возможность дифференциации и изоляции отдельных движений.

Лубовский В.И. Специальная психология - учебное пособие

Подождите немного. Документ загружается.