Лекция - Психодиагностика раннего детства

Подождите немного. Документ загружается.

Продолжение

Возра

ст

Уровень нервно-психического развития Пове

дение

Закл

ючен

ие

Активная

речь

Сенсорное

развитие

Игра Конст

рукто

рская

деяте

льнос

ть

Изобр

азите

льная

деяте

льнос

ть

Движ

ения

Навы

ки

Грам

матик

Вопр

осы

Восп

рияти

форм

Восп

рияти

цвета

2 года

6 мес.

года.

Показатели нервно-психического развития детей 2-го года жизни

Возраст Понимание

речи

Активная

речь

Сенсорное

развитие

Игра и

действия с

предметами

Движения Навыки

1год 1 мес.-

1 год 3 мес.

Запас

понимаемы

х слов

быстро

расширяетс

Пользуется

лепетом и

отдельным

облегченны

ми словами

в момент

двигательн

ой

активности,

удивления,

радости.

Ориентиру

ется в

двухконтра

стных

величинах

предметов

(типа

кубов) с

разницей в

3 см.

Воспроизво

дит в игре

действия с

предметами

, ранее

разученное.

Ходит

длительно,

не

присаживая

сь, меняет

положение

(приседает,

наклоняетс

я)

Самостояте

льно ест

густую

пищу

ложкой.

1 год 4

мес.- 1 год

6 мес.

Обощает

предметы

по

существенн

ым

признакам

понимаемо

й речи

Словами

облегченны

ми («би-

би») и

произнесен

ными

правильно

называет

предметы и

действия в

момент

сильной

заинтересо

ванности.

Ориентиру

ется в 3-4

контрастны

х формах

предметов

(шар, куб).

Отображает

в игре

отдельные,

часто

наблюдаем

ые

действия.

Перешагив

ает через

препятстви

(брусочки)

приставны

м шагом.

Самостояте

льно ест

жидкую

пищу

ложкой.

1 год 7

мес.- 1 год

9 мес.

Понимает

несложный

рассказ по

сюжетной

картинке,

отвечает на

вопросы

взрослых.

Во время

игры

обозначает

свои

действия

словами и

двухсловны

ми

предложен

иями.

Ориентиру

ется в 3

контрастны

величинах

предметов

(типа

кубов) с

разницей 3

см..

Воспроизво

дит

несложные

постройки-

перекрытия

типа

«ворот»,

«скамейки»

, «дома».

Ходит по

ограниченн

ой

поверхност

и (шириной

15-20 см),

приподнято

й над

полом (15-

20 см).

Часто

раздевается

небольшой

помощью

взрослого

(снимает

чулки,

ботинки,

шапку)..

1 год 10

мес. – 2

года.

Понимает

короткий

рассказ

взрослого

без показа

о событиях,

бывших в

опыте

ребенка.

При

общении со

взрослым

пользуется

трехсловны

ми

предложен

иями,

употребляя

прилагател

ьные и

местоимен

ия.

Понимает

по образцу

и слову

взрослого 3

контрастны

х цвета.

Воспроизво

дит ряд

последоват

ельных

действий

(начало

сюжетной

игры).

Перешагив

ает через

препятстви

чередующи

мся шагом.

Частично

надевает

одежду

(ботинки,

шапку,

носки).

Показатели нервно-психического развития детей 3-го года жизни.

Возрас

Активная речь Сенсорное

развитие

Игра Констр

укторс

кая

деятель

ность

Навыки Движе

ния

Грамма

тика

Вопрос

Воспро

изводс

тво

формы

Воспро

изводс

тво

цвета

одеван

ии

кормле

нии

2 года-

2 года

4 мес.

Говори

сложн

ыми

предло

жения

ми

(более

3-х

слов)

Появля

ются

вопрос

ы:

«Где?»,

«Куда?

».

Подбир

ает по

образц

сложн

ые

геомет

рическ

ие

фигуры

разноо

бразно

матери

але.

Подбир

ает по

образц

разноо

бразны

предме

ты 4

основн

ых

цвета.

Игра

носит

сюжет

ный

характе

р,

ребено

отража

ет из

жизни

взаимо

связь и

послед

ователь

ность

действ

ий (2-

Самост

оятель

но

делает

просты

сюжет

ные

постро

йки и

называ

ет их.

Полнос

тью

одевает

ся, но

еще не

умеет

застеги

вать

пугови

цы и –

завязы

вать

шнурк

и.

Ест

аккура

тно.

Переша

гивает

через

палку

или

веревку

горизо

нтальн

припод

нятую

от пола

на 20-

28 см.

2 года

6 мес.-

3 года.

Начина

ет

употре

блять

сложн

ые

придат

очные

предло

жения.

Появля

ются

вопрос

«Поче

му?»,

«Когда

?».

своей

деятель

ности

правил

ьно

исполь

зует

геомет

рическ

ие

фигуры

по

назнач

ению.

Называ

ет 4

основн

ых

цвета.

Появля

ются

элемен

ты

ролево

й игры.

Появля

ются

сложн

ые

сюжет

ные

постро

йки.

Самост

оятель

но

одевает

ся,

может

застегн

уть

пугови

цы,

завязат

шнурк

и с

неболь

шой

помощ

ью

взросл

ого.

Пользу

ется

салфет

кой по

мере

надобн

ости

без

напоми

нания

Переша

гивает

через

палку

или

веревку

горизо

нтальн

припод

нятую

от пола

на 30-

35 см.

7.Особенности диагностики и коррекции по программе «ГНОМ».

«ГНОМ» - новая методика определения уровня психического развития

младенца и малыша до 3 лет.

Диагностика психических заболеваний в раннем детстве и, особенно, в

младенчестве представляет собой актуальную, требующую новых разработок

проблему. Клиническая картина психической патологии в младенчестве и в первые

годы жизни ребенка нередко представляет собой сплав неврологических и

психических расстройств, проявляющихся на общем фоне нарушенного

психофизического (особенно нервно-психического) развития. Последнее является

основным сопутствующим синдромом заболеваний головного мозга в этом возрасте.

Следует также отметить, что и в норме в период раннего онтогенеза имеет место

некоторая вариабельность сроков становления нервно-психических функций

(двигательных, речевых, поведенческих и др.), связанная, в первую очередь, с

генотипом организма, но также и с влиянием внешней среды. Тем более, любые

повреждающие факторы (биологические и психосоциальные) вызывают

неспецифические реакции искажения (преимущественно – ретардацию) развития

нервной системы и психики младенцев.

В современной педиатрической, педагогической, нередко и детской

психиатрической практике отклонения психического развития детей

диагностируется впервые после трех лет и позднее, что затрудняет ранее

психопрофилактическое вмешательство. Причиной этого факта является

недостаточность методических средств для определения нарушений психического

развития в раннем детстве. Продуктивная же психопатологическая симптоматика,

возникающая на фоне нарушенного психического развития ребенка (страхи, апатия,

тусклость, негативизм, протестные патохарактерологические реакции и др.),

проявляется в период раннего возраста, и особенно, в младенчестве, фрагментарно в

виде рудиментарных и одновреммено мозаичных реакций, маскируясь

неврологическими, соматическими и вегетопатическими нарушениями, что

усложняет их выявление и требует специальных знаний и навыков. Тем более, это

относится к состояниям риска психической патологии, проявления которых еще

менее дифференцированы.

До последнего времени в отечественной практике не было разработано ни

одного стандартизированного метода для объективного выявления одновременно

всех форм психической патологии в раннем детстве (особенно в младенчестве) –

нарушений психического развития, продуктивной психопатологической

симптоматики и их состояний риска, отражая как количественную, так и

качественную сторону этого явления. В то же время существует немало методик по

оценке некоторых параметров развития ребенка раннего возраста – психомоторики,

речи, отдельных проявлений познавательной деятельности (Аксарина 1977, Журба,

1981, Мастюкова, 1974, Гезел, 1930, «Денверская шкала» и др.).

Последнее десятилетие идет активная разработка новых стандартизированных

методик по определению уровня развития эмоций, типов темперамента, игры и

поведения у маленьких детей (Баженова 1986, Бударева, 1981, Brazelton, 1984; и др.)

и их качественная оценка. Однако перечисленные методики не дают целостного

представления о состоянии психического здоровья в эволютивной динамике,

психической патологии и состояниях риска. Наибольшее значение сохраняется за

динамикой двигательных навыков, которые остаются по сути одним из основных

показателей нервно-психического развития ребенка первого года жизни. В то же

время, как показал наш опыт, не меньшее значение имеет правильная оценка

динамики развития основных психических функций, позволяющая выявлять как

начальные отклонения в их формировании, так и собственно психические

расстройства.

В настоящее время оценка психического развития ребенка осуществляется

методом наблюдения; она субъективна и носит несистематизированный характер.

В ходе десятилетней работы по изучению психической патологии в

младенчестве в общей популяции и у детей раннего возраста из группы высокого

риска по шизофрении была разработана и апробирована на большом материале

(свыше 500 детей от одного месяца до трех лет) в Центре психического здоровья

РАМН, НИИ педиатрии РАМН, в ряде детских поликлиник г.Москвы и в детских

домах для сирот, стандартизированная клинико-психологическая методика оценки

психического здоровья младенцев («ГНОМ») с расчетом коэффициента

психического развития (КПР). (МинЗдравом РФ к серийному производству

утвержден стандартизированный компьютерный вариант методики «ГНОМ»). В

методике помимо известных критериев оценки психомоторного развития включены

новые вопросы и задания по раннему онтогенезу психических функций,

направленных на ранее выявление именно психических отклонений.

Методика диагностики и оценки нервно-психического развития детей включает

пять разделов (введение; технические предписания и условия проведения;

программы тестов для обследования детей разного возраста; техника проведения

обследования; компьютеризированная или ручная обработка полученных

результатов с расчетом коэффициента психического развития и заключения об

общем нервно-психическом развитии малыша). Методика «ГНОМ» состоит из

стандартных программ на каждый возрастной этап для первых трех лет жизни;

программы содержат тесты: для первого года жизни – помесячные, для второго –

поквартальные, и для третьего – полугодовые.

Тесты включают вопросы и задания, постепенно усложняющиеся с возрастом, о

состоянии и развитии пяти основных нервно-психических сфер; сенсорной,

моторной, эмоционально-волевой, познавательной, социально-коммуникативной.

Для определения состояния различных аспектов той или иной сферы предлагаются

четыре задания. Таким образом, в каждом возрастном периоде исследуются 20

видов нервно-психической деятельности.

Для иллюстрации приводим программу обследования пятимесячного ребенка.

В карту определения уровня нервно-психического развития младенца заносятся

необходимые для компьютерного заключения анамнестические данные, которые

включают сведения о соматическом и психическом состоянии матери, отца, сибсов

на период исследования ребенка, семейной отягощенности по соматическим –и

психическим заболеваниям, течениям беременности и родов, физическим

параметрам ребенка при рождении, психологической ситуации в семье.

Из сенсорных функций динамически исследуются зрение, слух и тактильная

чувствительность (последняя определяется как безусловно-рефлекторный ответ и

как предиктор личностного реагирования ребенка на раздражитель, в частности, на

прикосновение к голове ребенка рук исследователя). При исследовании этих

элементарных сенсорных стимулов не только учитывается наличие объективной

ответной реакции, но и - у детей с нервно-психическими расстройствами –

анализируется и дополнительно описывается субъективный аспект ответа как

предшественника формирования ощущений и восприятия.

Дата Фамилия Пол Возраст (мес.) Дата рождения

1997/02/12 КОЛЯ З. М 5 1995/02/12

КПР – 75 Нарушенное

нервно-психическое

развитие

Функции

Сенсорные —————————————————

Моторные———————————————

Эмоционально-волевые——————————————————

Познавательные— ————————————————————

Поведенческие —————————————————————-

Баллы 5 10 15 20

Ребенок не выполняет тесты на:

Тонкую моторику;

Спонтанную активность;

Внешние социальные контакты;

Эмоциональный резонанс;

Предикаторы навыков опрятности;

Заключение:

КПР-75 Нарушенное нервно-психическое развитие.

Нарушение развития функций:

МОТОРНЫХ; ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВЫХ, ПОВЕДЕНЧЕСКИХ;

Факторы риска:

Церебрально0органические; субклинические;

СЛЕДУЕТ СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТАМ НЕВРОПАТОЛОГУ И

ПСИХИАТРУ !

Анкета

БЕРЕМЕННОСТЬ: нормальная

ПРЕДЫДУЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: Нет

РОДЫ: Нарушенные

ВЕС НОВОРОЖЕННОГО: Нормальный

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДО ОБСЛЕДОВАНИЯ: Нормальное

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ (перенесенные заболевания):

МАТЬ: Здорова

ОТЕЦ: Здоров

БРАТЬЯ, СЕСТРЫ РЕБЕНКА: Здоровы

ОБСТАНОВКА В СЕМЬЕ: Нормальная

ВОСПИТАНИЕ С МАТЕРЬЮ? Да

ЖАЛОБЫ НА ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ:

У МАТЕРИ: Нет

У ОТЦА: Нет

ЖАЛОБЫ НА ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА ПО МЕСЯЦАМ:

При исследовании моторного развития в качестве индикаторов выбраны два

вида двигательных функций: формирование положения или позы и собственно

движений. Анализ формирования двигательной активности в таком аспекте

позволяет первоначально разделить полезные функции, способствующие

поддержанию тела в определенном положении и формирующие

антигравитационные двигательные механизмы, двигательные –аспекты и первые

целенаправленные движения. Эволюция этих движений указывает на сроки

созревания различных структур головного мозга, участвующих в сложной иерархии

организации двигательных актов. Кроме того, в тестах первого года жизни

учитывается степень выраженности и сроки редукции безусловных рефлексов.

Важное значение в эволютивной динамике движений отведено тонкой моторике и

мимике, которые отражают степень зрелости и включения в двигательный

анализатор высших моторных центров и их интегративных функций.

В эмоционально-волевой сфере исследуются формирование и постепенное

усложнение и дифференцирование эмоциональных реакций (улыбка, смех,

удивление, обида, гнев и т.д.), появление и характер эмоционального резонанса

(способность воспринимать эмоциональное состояние матери, близких людей и

адекватно на него реагировать). Волевые реакции оценивают по степени спонтанной

и ответной (после стимуляции) психической активности при выполнении заданий.

Из большого числа параметров познавательной сферы были отобраны для

наблюдения: внимание, речь (импрессивная и экспрессивная), мышление, игра.

Легко понять, что если эволюцию внимания от элементарного непроизвольного до

произвольных форм можно исследовать с первых месяцев жизни с помощью

эксперимента, то формирование мышления оценивалось путем опроса родителей, а

также в процессе наблюдения за выполнением игровых заданий и речью.

Формирование поведенческих функций исследуется в двух направлениях;

биологическом, с учетом пищевого поведения и предикторов навыков опрятности и

социальном с акцентом на характер установления контактов в системе «мать-дитя»

и внешних.

Выполнение каждого задания оценивается в 5 баллов, невыполнение – 0

баллов. Задание считается выполненным, если ребенок справился хотя бы с одним

вопросом внутри теста данной функции. При отсутствии критериев оценки

состояния отдельных функций, например, мышление, речь в возрасте первого

месяца и др., в общей сумме засчитывается 5 баллов. По окончании обследования.

Психодиагностика в работе практического психолога расчет коэффициента

психического развития может производиться как в ручной, так и в компьютерной

обработке. Ребенок, выполнивший все предъявленные задания для своего возраста,

получает первичную оценку 100 баллов. При «мозаичном» выполнении заданий

(одни задания ребенок не выполняет, другие, напротив, - с опережением) можно

произвести расчет коэффициента психического развития с учетом индивидуальных

возможностей по каждой функции, предъявляя задания младше либо старше

возраста.

В результате исследования по этой программе обследуемые дети были

распределены по трем группам нервно-психического здоровья. Первая группа

здоровых (нормальное нервно-психическое развитие) – показатель коэффициента

психического развития (КПР) в пределах от 90 до 110 баллов. Вторая группа риска

по возникновению нервно-психической патологии – показатель КПР в пределах 80-

89 баллов. Сюда же отнесены все случаи с опережающим развитием, когда КПР

составляет свыше 111 баллов.

Третью группу составили дети с нарушенным нервно-психическим развитием,

КПР у этих детей – ниже 60 баллов. Последние две группы направляются на

консультацию к специалистам; невропатологу или психиатру для организации

лечебно-коррекционных мероприятий. Для унификации и стандартизации

обследования прилагается подробно описанная методика выполнения всех заданий

для каждого возраста. В этом дополнении также указываются оптимальные условия

проведения исследования, положение ребенка во время эксперимента, оценка его

ориентировочных реакций, мимики, поведение экспериментатора и матери и т.д.

Программа «ГНОМ» позволяет достаточно быстро и объективно проводить

скрининг нервно-психического развития и его динамику у детей раннего возраста в

условиях детских поликлиник, детских дошкольных учреждений врачами, средним

медицинским персоналом и даже родителями. С помощью стандартизированных

тестов можно вычислить фактически возраст ребенка, соответствующий уровню его

индивидуального развития и определить отстающие в развитии отдельные

психические функции. При использовании ЭВМ в работе с методикой возможно

создание базы данных по каждому ребенку с графиком его психического развития.

Это позволяет как можно раньше обнаружить возникающие нарушения в

психическом состоянии ребенка, а следовательно, и начать лечебно-коррекционные

мероприятия, а затем проследить их результативность в динамике.

При использовании методики «ГНОМ» специалистом по детской психиатрии и

психоневрологии возможно ранее выявление не только показателей общего

психического развития, но и обнаружить довольно специфические нарушения: в

эмоциональных реакциях (обедненная эмоциональность, отсутствие эмоциональной

откликаемости и адекватности и др.); в поведении (негативизм, нарушения

опрятности, пищевого поведения); в игровых фикциях (стереотипная, вычурная игра

и др.), страхи и т.п. Все это позволяет диагностировать как определенные

психические заболевания, на первых этапах психического развития, так и состояния

их риска и начать своевременно лечебно-профилактическую работу.

Дата Фамилия Пол Возраст Дата рождения

1997/05/20 НАТАША С. Ж 12 1996/05/12