Лекции - Доврачебная помощь

Подождите немного. Документ загружается.

- 91 -

– 2 таблетки антидота против ФОВ из АИ. Перед вводом в очаг личный состав

СД должен знать:

вид примененного ОВ;

участок работы и порядок работы;

с какими формированиями и по каким вопросам они взаимодействуют в

очаге;

время работы;

где организуются пункты погрузки пораженных на транспорт;

место выхода из очага и проведения полной санитарной обработки.

Основные мероприятия первой медицинской помощи:

введение антидотов;

частичная санитарная обработка лица, обработка противогаза (при наличии

капель ОВ);

частичная обработка рук, шеи и др. открытых участков тела;

вынос (вывоз) пораженного из очага поражения;

проведение ИВЛ (кроме пораженных ОВ удушающего действия).

После оказания первой медицинской помощи принимаются меры к

быстрейшей эвакуации пораженных из очага. В городах для эвакуации

пораженных из ОХП, кроме автомобильного транспорта, можно использовать

весь имеющийся городской транспорт. Из очага пораженных доставляют в ОПМ,

лечебные учреждения здравоохранения, расположенные за пределами очага на

расстоянии 1 – 2 км от его внешней границы с наветренной стороны, где им

оказывают первую врачебную помощь.

8.2.7. Особенности работы в очаге бактериологического

(биологического) поражения

Весь участок работы ОПМ разбивается на врачебные участки (по числу

врачей). В зависимости от количества обслуживаемого населения врачу передают

в подчинение СД. Сандружинницы проводят ежедневно (2 раза в день)

подворные обходы с целью активного выявления больных путем опроса и

термометрии, выдают средства экстренной профилактики, проводят простейшую

санитарно-просветительную работу. В случае выявления инфекционного

больного на дом вызывается врач, который решает вопрос о необходимости

изоляции и госпитализации. В случае необходимости госпитализации врач

- 92 -

организует эвакуацию больного в инфекционную больницу, проведение

заключительной дезинфекции квартирного очага; берет под наблюдение лиц,

находившихся в контакте с инфекционным больным.

8.2.8. Особенности организации медицинской помощи в очаге

комбинированного поражения

При организации медицинской помощи пораженным в ОКП учитываются

виды примененного оружия и возможный характер поражений.

При применении противником ядерного и химического оружия основные

усилия необходимо направить на оказание медицинской помощи пораженным

ОВ. ОПМ развертывается за пределами очага на расстоянии 2 км от него с

наветренной стороны.

При применении противником ядерного и бактериологического оружия

работа СД должна строиться так же, как при возникновении очага ядерного

поражения. В ОПМ наряду с мероприятиями первой врачебной помощи

пораженным ЯО проводится экстренная неспецифическая профилактика.

Пораженных направляют в инфекционные больницы.

- 93 -

9. ОСТРЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

9.1. Острый аппендицит.

Аппендикс - червеобразный отросток слепой кишки, который расположен

практически на границе между тонким и толстым кишечником.

Червеобразный отросток имеется у многих грызунов, некоторых хищников,

обезьян и, разумеется, у человека. Длина человеческого аппендикса в среднем

составляет 5 - 15 см, диаметр - около 1 см. Предположительно, его основная

задача состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий,

населяющих слепую кишку.

Аппендицитом называют воспаление аппендикса. Это заболевание

встречается чрезвычайно часто и требует проведения экстренной хирургической

операции.

Аппендицит может случиться у каждого человека, независимо от возраста.

Симптомы. Клинические проявления острого аппендицита зависят от

характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста

больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом

заболевания - внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в

верхней половине живота или области пупка. Через А-6 ч (с колебаниями от 1 до

12 ч) боль перемещается в правую подвздошную область. Изменение

локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной

области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных

раздражением висцеральной брюшины (т. е. воспаление захватило все слои

стенки отростка). Локализация боли зависит от расположения червеобразного

отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой

подвздошной области, при высоком положении - почти в правом подреберье, при

ретроцекальном положении- на боковой поверхности живота или в поясничной

области, при тазовом положении - над лобком. Тошнота - частый симптом

острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота.

Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом со

слепой или прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может

распространяться на кишечную стенку, что приводит к скоплению жидкости в

просвете кишки и поносу.

Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым напетом.

Вольной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель,

смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может

отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при

дыхании. При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую

болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться

положительные симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина -

Блюмберга, Раздольского, Воскресенского). Патогномоничных симптомов

острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного

перитонита Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом

- 94 -

боку (симптом Ситковского), особенно при пальпации (симптом Бартомье -

Михельсона). При ретроцекальном расположении отростка может быть

положительный симптом Образцова -усиление болезненности при поднимании

выпрямленной правой ноги. Этот симптом следует проверить очень осторожно,

так как при грубом давлении на брюшную стенку возможна перфорация

отростка. Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови -

лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой

кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации

правой стенки таза (особенно при тазовом положении отростка). Наличие

эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита.

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако

атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса

иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Дифференциальный

диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой, острым аднекситом,

внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом,

острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и

двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим

лишаем и др. Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В

последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее

боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и

температура. Однако полного соответствия клинической картины заболевания

характеру выявляемых морфологических изменений в отростке все же не

наблюдается.

Течение острого аппендицита у детей, стариков и беременных имеет свои

особенности. У детей недоразвитие большого сальника и гиперергическая

реакция организма приводят к быстрому прогрессированию воспалительного

процесса и развитию перитонита. Диагностика острого аппендицита у детей в

начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая

температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются

диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма

обусловливает стертость клинических симптомов заболевания, что может быть

поводом к запоздалой диагностике и госпитализации. Отсюда превалирование

деструктивных форм острого аппендицита и нередко - аппендикулярных

инфильтратов. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного

отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а

расположение отростка за маткой - к снижению выраженности перитонеальных

симптомов.

Помощь: Лечение оперативное. При аппендиците производят

аппендэктомию, т.е. хирургическое удаление червеобразного отростка. Нельзя

принимать никаких болеутоляющих, пока не будет обеспечена хирургическая

помощь. Не рекомендуются и слабительные, так как они стимулируют

перистальтику и могут привести к разрыву аппендикса.

9.2. Острый холецистит.

Острый холецистит – одно из наиболее распространенных хирургических

заболеваний, и по частоте занимаетвторое место после аппендицита.

- 95 -

Этиология и патогенез

Возникновение острого холецистита связано с действием не одного,

нескольких этиологических факторов, однако ведущая роль в возникновении его

принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями:

гематогенным, энтерогенным и лимфогенным.

При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего

круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного

тракта по воротной вене далее в печень. Лишь при снижении фагоцитарной

активности печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные

капилляры и далее – в желчный пузырь.

Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно

вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с

органами брюшной полости. Энтерогенный (восходящий) – путь

распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания

терминального отдела общего отдела общего желчного протока,

функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное

дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь

наименее вероятен.

Воспаление в желчном пузыре при попадании инфекции в желчный пузырь

не происходит, если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки

желчи. В случае нарушения дренажной функции создаются необходимые

условия для развития воспалительного процесса.

Факторы нарушения оттока желчи из пузыря: камни, перегибы

удлиненного или извитого пузырного протока, его сужение.

Острый холецистит, возникающий на почве желчекаменной болезни

составляет 85-90%. Также имеет значение хроническое изменение желчного

пузыря в виде склероза и атрофии элементов стенок желчного пузыря.

Классификация

Вопрос о классификации острого холецистита, помимо теоретического

значения, имеет большое практическое значение. Рационально составленная

классификация дает хирургу ключ к тому, чтобы не только правильно отнести ту

или иную форму острого холецистита к определенной группе, но и выбрать

соответствующую тактику в предоперационном периоде и во время оперативного

вмешательства.

Так или иначе, в основе классификации острого холецистита, как правило,

лежит клинико-морфологический принцип – зависимость клинических

проявлений заболевания от патологоанатомических изменений в желчном

пузыре, брюшной полости и от характера изменений во внепеченочных желчных

протоках. В этой классификации выделены две группы острого холецистита:

осложненный и неосложненный.

Острое воспаление желчного пузыря может протекать при наличии камней

в его просвете и без них. Принятое деление острого холецистита на бескаменный

и калькулезный носит условный характер, так как независимо от того, имеются

камни в пузыре или они отсутствуют, клиническая картина заболевания и

лечебная тактика будут практически одинаковы при каждой форме холецистита.

- 96 -

Клиническая симптоматика и диагностика

Острый холецистит встречается у людей разного возраста, но чаще им

болеют лица старше 50 лет. Больные пожилого (60 – 74 лет) и старческого (75 –

89 лет) возрастов составляют 40 – 50 % от общего числа заболевших острым

холециститом.

Клиническая картина острого холецистита многообразна, что зависит от

патологоанатомической формы воспаления желчного пузыря,

распространенности перитонита и наличия сопутствующих изменений в желчных

протоках. Вследствие многообразия клинической картины заболевания

возникают диагностические трудности и ошибки в диагнозе.

Острый холецистит, как правило, начинается внезапно. Развитию острых

воспалительных явлений в желчном пузыре предшествует нередко приступ

желчной колики. Вызванный закупоркой пузырного протока камнем острый

болевой приступ купируется самостоятельно, или после приема

спазмолитических препаратов. Однако, через несолько часов после купирования

приступа колики, проявляется вся клиническая картина острого холецистита.

Ведущим симптомом острого холецистита является сильная и постоянная

боль в животе, интенсивность которой по мере прогрессирования заболевания

нарастает. Отличительной особенностью боли является локализация ее в правом

подреберье с иррадиацией в правую подключичную область, плечо, лопатку или

в поясничную область. Иногда боли иррадиируют в область сердца, что может

расцениваться как приступ стенокардии (холецисто-коронарный синдром, по С.

П. Боткину).

Постоянные симптомы острого холецистита – тошнота и повторная рвота,

которая не приносит облегчения больному. Повышение температуры тела

отмечается с первых дней заболевания. Характер ее во много зависит от глубины

патоморфологических изменений в желчном пузыре.

Состояние больного бывает различным, что зависит от тяжести

заболевания. Кожные покровы обычной окраски. Умеренная желтушность склер

наблюдается при локальном гепатите и при воспалительной инфильтрации

внепеченочных желчных протоков с застоем желчи в них. Появление яркой

желтухи кожи и склер указывает на механическое препятствие нормальному

оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного

протока камнем или со стриктурой терминального отдела общего желчного

протока.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в 1 мин и выше. Частый

пульс – это грозный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и

тяжелых морфологических изменениях в брюшной полости.

Живот при пальпации значительно болезненен в правом подреберье и часто

в эпигастральной области. При переходе процесса на париетальную брюшину

возникают напряжение брюшных мышц – симптом Щеткина –Блюмберга.

Желчный пузырь удается пальпировать при деструктивных формах острого

холецистита, когда он увеличивается в размерах и становится плотным. Однако

при значительном мышечном напряжении прощупать его не всегда возможно.

Специфические симптомы острого холецистита – это симптомы Ортнера,

Кера, Мерфи и Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом). Симптом Ортнера –

боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони; симптом Кера –

- 97 -

усиление боли при глубоком вдохе, когда пальпирующая рука касается

воспаленного желчного пузыря; симптом Мерфи – непроизвольная задержка

дыхания на вдохе при давлении на область правого подреберья; симптом

Георгиевского-Мюсси – болезненность при пальпации между головками

грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В клиническом анализе крови отмечается высокий лейкоцитоз, сдвиг

лейкоцитарной формулы влево и увеличение скорости оседания эритроцитов.

Помощь: лечение оперативное. Необходимо обеспечить транспортировку в

хирургический стационар. При длительной транспортировке проводят комплекс

лечебных мероприятий, которые направлены на улучшение оттока желчи в

кишечник, нормализацию нарушенных процессов метаболизма и восстановление

нормальной деятельности друг систем организма. В комплекс лечебных

мероприятий необходимо включать: 1) голод; 2) применение «пузыря» со льдом

на область правого подреберья; 3) промывание желудка при сохранении тошноты

и рвоты; 4) назначение в инъекциях спазмолитиков (атропин, платифиллин, но-

шпа, или папаверин) 3 раза в день. Назначение обезболивающих препаратов при

остром холецистите считается недопустимым, так как снятие болей нередко

сглаживает картину заболевания и приводит к просмотру момента прободения

желчного пузыря.

9.3. Острый панкреатит.

Острый панкреатит (непр. панкреатит, панкреотит - от лат pancreas

(поджелудочная железа => pancreatitis) Это достаточно тяжелое воспалительное

заболевание поджелудочной железы, протекающее с увеличением её размеров,

развитием отека, а иногда участков разрушения, где может развиваться, а потом

и выходить за пределы органа инфекция. Часто протекает с болями, выбросом в

кровь веществ, отравляющих организм. В начале 80-х годов умирало около 20%

больных острым панкреатитом, к концу 90-х — до 10%.

Основные причины острого панкреатита

В последние 10-15 лет количество больных увеличилось в 2-3 раза. Это

связано с ростом потребления населением алкоголя, что является одной из

основных причин развития этого заболевания. В большинстве стран на острый

панкреатит алкогольной природы приходится 40% больных. Второй по частоте

причиной возникновения острого панкреатита являются болезни желчного

пузыря (желчнокаменная болезнь). Остальные 20% составляют другие причины:

травмы живота, прием вредных для поджелудочной железы лекарств,

эндокринные заболевания.

Обильный прием жирной, богатой белками пищи с одновременным

употреблением значительного количества алкоголя ведут к усиленной выработке

поджелудочной железой веществ (ферментов), которые должны поступать по её

протокам в кишечник и участвовать в переваривании пищи. Если поджелудочная

железа функционирует недостаточно, то её протоки могут забиваться белковыми

пробками, и ферментам ничего не остаётся, как проникать в ткань железы,

повреждая её, вызывая воспаление. Повреждает железу и сам алкоголь, а

особенно его продукт распада ацетальдегид, поступающие в неё с кровью.

Развивается острый алкогольный панкреатит.

- 98 -

Из железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком,

образуется ампула. По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в

двенадцатиперстную кишку. Если у вас желчнокаменная болезнь, то камни из

желчного пузыря могут поступать в ампулу и закупоривать её. И тогда желчь и

сок железы, содержащий ферменты не могут оттекать в двенадцатиперстную

кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы.

Развивается острый билиарный панкреатит.

Симптомы и диагностика острого панкреатита

Интенсивная (иногда чрезвычайно интенсивная) боль в верхней половине

живота, отдающая в спину, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, вздутие живота.

Рвота не приносит облегчения, боль после рвоты не уменьшается. Может быть

резкая общая слабость, сердцебиения, лихорадка.

Осложнения

Могут возникать очаги разрушения (некрозы), или массивное расплавление

железы (панкреанекроз). На этом фоне часто развивается острая сердечно-

сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность. Они являются причиной

смерти в первые несколько дней заболевания. Спустя неделю от начала болезни

смерть может наступить от развития инфекции в разрушенной железе и тканях,

окружающих её. Летальность при этом 30%.

Помощь

Немедленная госпитализация. При длительной транспортировке вводят

анальгетики, спазмалитики, проводят внутривенное вливание растворов

кристаллоидов (физиологический раствор хлорида натрия и др.). При

многократной рвоте для декомпрессии желудка вводят назогастральный зонд.

9.4. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это тяжелое осложнение острой либо хронической язвы желудка или

двенадцатиперстной кишки, которое развивается в результате возникновения в

стенке органа сквозного дефекта, открывающегося, как правило, в свободную

брюшную полость или в забрюшинное пространство. Перфорация язвы чаще

встречается у мужчин. Наибольшее число прободений гастродуоденальных язв

приходится на возраст 20-40 лет, но прободение язвы возможно практически в

любом возрасте. Трудности диагностики чаще возникают при прикрытой

перфорации и при перфорации в область сальниковой сумки. Маскировать

клинические симптомы может также резкое алкогольное опьянение. Очень

трудной диагностика иногда бывает у ослабленных пациентов и у лиц

преклонного возраста. В большинстве случаев прободение язвы наступает у

больных с длительным язвенным анамнезом. В 10-15% случаев возникает

прободение "немой" язвы, что более характерно для лиц молодого возраста, а

также для стариков. Нужно помнить о возможности прободения острой язвы при

лечении кортикостероидами. Прободение может развиваться на фоне язвенного

кровотечения, что отвлекает внимание врача от симптомов перфорации, которые

у больного с острой анемией могут быть не очень яркими. Прободение язвы

желудка или двенадцатиперстной кишки приводит к постоянному истечению в

свободную брюшную полость гастродуоденального содержимого, действующего

- 99 -

на брюшной покров как химический, физический, а затем и бактериальный

раздражитель.

Симптомы.

Различают три стадии в течении прободной язвы.

Стадия 1 (первые 6 ч)- стадия шока - характеризуется резкой болью в

эпигастральной области, возникшей внезапно по типу "удара кинжалом". В

начале заболевания возможна рвота. Больной неподвижен. Ноги нередко

приведены к животу. Выражение лица страдальческое. Бледность кожных

покровов с небольшим цианозом губ. Холодный пот. Дыхание поверхностное

(глубокий вдох невозможен из-за боли), часто сопровождается стоном. В этой

стадии пульс норнмальной частоты или даже замедлен. АД снижено.

Температура и перкуссия живота резко болезненны. При ощупывании отмечается

напряжение мышц, причем живот становится твердым, как доска. Симптом

Щетки-на-Блюмберга положительный. При перкуссии часто отмечается

уменьшение (с последующим исчезновением) печеночной тупости за счет

пневмоперитонеума при выходе воздуха из желудка через прободное отверстие, а

также притупление по ходу правого бокового канала и в правой подвздошной

области (затекание желудочного содержимого). При ректальном исследовании

отмечается боль при надавливании на переднюю стенку прямой кишки.

Лейкоцитоз в стадии шока не выражен.

Стадия II - стадия мнимого улучшения - наступает через 5-6 и и

характеризуется уменьшением боли и напряжения мышц живота, улучшением

самочувствия больного. Необходимо обращать внимание на симптомы

развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, тахикардии,

повышение температуры, сухость языка, нарастающее вздутие живота, возможна

задержка газа и стула за счет пареза кишечника, перкуторно может определяться

наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота,

перистальтика вялая. Более или менее выраженное напряжение мышц,

исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина-Блюмберга обычно

сохраняются и в этом периоде. Лейкоцитоз прогрессивно нарастает. В этой

стадии иногда наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой

подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого

аппендицита. При рентгенологическом исследовании брюшной полости может

определяться наличие воздушной прослойки в виде серпа под куполом

диафрагмы.

Стадия III развивается через 10-12 ч и соответствует выраженной

клинической картине диффузного перитонита. В этой стадии установить

первоначальную причину заболевания сложно. Решающую роль при этом играет

тщательно собранный анамнез.

Прикрытая прободная язва. Особенность течения заключается в том, что

после возникновения характерной клинической картины прободения в течение

ближайшего времени симптомы почти полностью исчезают. Передняя брюшная

стенка бывает умеренно напряженной и болезненной в эпигастральной области

справа или правой подвздошной области, в остальных отделах она мягкая,

безболезненная. Симптомы раздражения брюшины могут быть не выражены. В

дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться картина

перитонита.

- 100 -

Перфорация гастродуоденальной язвы у стариков чаще протекает типично,

но в ряде случаев заболевание начинается не внезапно, а все симптомы, включая,

мышечное напряжение, могут быть нечеткими" иногда локализация боли не

соответствует расположению пораженного органа.

Перфорация гастродуоденальной язвы у детей также возможна.

Клиническая картина перфорации соответствует картине диффузного прободного

перитонита с внезапным началом заболевания. Спасти жизнь ребенку может

только очень ранняя операция.

Неотложная помощь и госпитализация. Как при несомненно установленном

диагнозе, так и при подозрении на прободную язву (в том числе прикрытую)

желудка и двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной

госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка - на носилках. В

догоспитальный период при тяжелом состоянии больного производят инъекции

сердечно-сосудистых средств, дают кислород.

9.5. Острая кишечная непроходимость.

Кишечная непроходимость — нарушение продвижения содержимого

кишечника в направлении от желудка к прямой кишке, вызванное различными

причинами. Вольные с непроходимостью кишечника составляют от 1,2 до 8,5%

от общего числа больных в хирургических отделениях. Причины этого

заболевания принято разделять на предрасполагающие и производящие. К

предрасполагающим относят врожденные или приобретенные анатомо-

морфологические изменения желудочно-кишечного тракта. Приобретенные

причины возникают в результате перенесенных воспалительных процессов в

брюшной полости, оперативных вмешательств, травматических повреждений и

др.

Предрасполагающие причины создают избыточную подвижность того или

иного отдела кишечника или, наоборот, вызывают его фиксацию. Значение

анатомических особенностей весьма отчетливо прослеживается при

странгуляционной механической непроходимости (заворот кишок,

узлообразование, инвагинация, ущемление). Большое значение для острой

кишечной непроходимости динамического характера имеют расстройства

нервной регуляции моторной деятельности кишечника, что вызывает

спастическое или паралитическое его состояние. Почти во всех случаях

динамической непроходимости вначале преобладают явления спазма, часто

сменяющиеся явлениями паралитического характера. Изменения двигательной

функции кишечника играют существенную роль и в возникновении

механической непроходимости. Механическая непроходимость кишечника

протекает с большими потерями воды тканями. Уменьшение количества воды

(дегидратация тканей) ведет к тяжелым нарушениям обмена веществ, а потеря

20% имеющейся в организме воды смертельна. Более всего жидкости теряется

при тяжелых формах странгуляционной непроходимости (узлообразование,

завороты кишок и сдавление обширных отделов кишечника спайками). Чем

дольше длится кишечная непроходимость, тем большее значение приобретает

потеря жидкости с дыханием, испарением и потоотделением, а к концу 4-х суток

она достигает 6 л и более. Нарушается электролитный баланс за счет снижения

хлоридов, натрия и калия, развивается гипогликемия. Все это приводит к