Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

441

ний сердечной мышцы (ишемия, острый ИМ). Скорость деполяризации мио-

карда предсердий практически не изменяется под влиянием препаратов этой

группы. Поэтому лидокаин, мексилетин и дифенин не находят своего примене-

ния для лечения наджелудочковых аритмий. Клетки “медленного” электриче-

ского ответа (СА-узел, АВ-соединение) также не реагируют на терапевтические

концентрации этих препаратов. Поэтому функция СА-узла и АВ-проведение не

изменяются на фоне лечения.

Препараты данной группы не оказывают влияния на калиевые каналы

и не замедляют процесс реполяризации. Продолжительность ПД, рефрактерных

периодов, а также интервала Q–T в процессе лечения не изменяется или даже

уменьшается. Антиаритмические ЛС Iβ класса применяются почти исключи-

тельно для лечения желудочковых аритмий. Например, лидокаин или мексиле-

тин показаны при реципрокной (re-entry) ЖТ, особенно ишемической природы,

а также ЖТ типа “пируэт”, развившейся на фоне гликозидной интоксикации.

Вместе с тем свойство лидокаина и мексилетина увеличивать рефрактерность

дополнительных проводящих путей может использоваться для купирования ре-

ципрокных АВ-тахикардий у больных с синдромом WPW. В течение многих

лет лидокаин широко применялся у больных с острым ИМ с целью профилак-

тики ФЖ и внезапной сердечной смерти. Однако в последнее время с этой це-

лью лидокаин используют значительно реже в связи с повышенным риском

развития асистолии желудочков. Дифенин используется почти исключительно

для лечения желудочковых аритмий, развивающихся на фоне гликозидной ин-

токсикации.

В целом лидокаин и мексилетин рассматриваются как относительно безо-

пасные препараты. Побочные реакции связаны с дозой и скоростью введения

препарата. Иногда развиваются сонливость, головокружение, спутанность соз-

нания, нарушение чувствительности, тремор, дизартрия, клонические

и клонико-тонические судороги Препараты Iβ класса противопоказаны: при

полной блокаде одной из ножек пучка Гиса; при значительной артериальной

гипотензии; при значительном снижении ФВ (менее 25%).

Iс класс. К препаратам этой группы относятся этмозин, этацизин, пропа-

фенон, аллапинин. Препараты этой группы вызывают выраженное угнетение

фазы 0 ПД в тканях с “быстрым” ответом, но не влияют на длительность репо-

ляризации, ПД и эффективный рефрактерный период. В результате под дейст-

вием препаратов этой группы происходит значительное замедление проведения

возбуждения в системе Гиса-Пуркинье, а также в миокарде предсердий и желу-

дочков. На продолжительность интервала Q–Т и рефрактерных периодов пре-

параты влияния не оказывают. Особенностью действия препаратов этой группы

является также способность замедлять процесс начальной деполяризации (фаза

0 ПД) в тканях с “медленным” ответом (СА-узел и АВ-соединение) и оказывать

влияние на СА-узел и АВ-проводимость.