Косенко О.Ю. Развитие системы предоставления социальных услуг лицам пожилого возраста

Подождите немного. Документ загружается.

шинстве стран мира осуществляется специальными службами (департа-

ментами) по делам пожилых людей. Эти структуры сформированы при

министерствах здравоохранения и/или социального обеспечения.

Адаптация зарубежного опыта к условиям России требует целена-

правленного исследования нормативно-правовой и методической базы, ор-

ганизационно-экономического обеспечения, определения целесообразно-

сти применения этого опыта, с учетом необходимости совершенствования

российского законодательства, а также модернизации материально-

технической базы и подготовки кадров.

Во второй главе работы «Социально-экономические основы

предоставления социальных услуг лицам пожилого возраста на ре-

гиональном и муниципальном уровнях» изложены результаты исследо-

вания особенностей социального обслуживания и организационно-

экономического обеспечения предоставления социальных услуг лицам по-

жилого возраста на региональном и муниципальном уровне (на примере

Ставропольского края), изучена структура спроса и предложения данных

услуг.

В 90-х годах прошлого века сложилась система социального обслу-

живания, включающая стационарные и иные учреждения для лиц пожило-

го возраста. Эта система развивается за счет увеличения численности уч-

реждений и внедрения новых технологий. За последние 10 лет число ста-

ционарных учреждений возросло в 1,6 раза, составив 1207 учреждений.

Следует отметить, что в развитых странах Европы к услугам таких учреж-

дений прибегают, по разным данным, от 2 до 4 % пожилых людей, а в Рос-

сии в них постоянно нуждаются примерно 0,7-0,8 % общей численности

граждан пожилого возраста. Многие годы существуют повсеместно очере-

ди в эти учреждения, что свидетельствует о спросе, который существенно

выше реального предложения.

Растет количество нестационарных учреждений, включая сеть цен-

тров социального обслуживания, отделений социального обслуживания на

дому и специализированных отделений социально-медицинского обслу-

живания на дому. Их число за рассматриваемый период увеличилось в 22

раза, составив сегодня около 2 тысяч.

В 2007 году был принят ряд нормативно-правовых актов, касающих-

ся стандартизации социального обслуживания населения и контроля каче-

ства социальных услуг. Эти правовые акты, безусловно, создают основу

для упорядочения социального обслуживания и услуг. Однако, как полага-

ет автор, сама по себе стандартизация, без должной роли в оценке услуг

потребителя, недостаточна для повышения качества услуг, каким бы стро-

гим формализованным контролем это ни сопровождалось. При получении

социальных услуг пожилые граждане должны иметь: право выбора испол-

нителя предоставления услуг и формы обслуживания; достоверную пол-

ную информацию о своих правах, обязанностях и условиях оказания соци-

альных услуг; уважительное и гуманное отношение к себе со стороны ра-

ботников учреждений социального обслуживания; право на конфиденци-

альность информации личного характера, ставшей известной персоналу

при оказании социальных услуг; право на защиту своих прав и законных

интересов, в том числе в судебном порядке; право на отказ от социальных

услуг.

Автором изучен опыт развития предоставления социальных услуг в

системе социального обслуживания лиц пожилого возраста в Республике

Татарстан, Краснодарском и Ставропольском краях, в Волгоградской, Во-

ронежской, Новосибирской, Калужской, Кемеровской, Омской, Орлов-

ской, Самарской, Смоленской, Ярославской областях, Ханты-Мансийском

автономном округе и г. Москве.

Отдельные регионы, проявляя инициативу и используя собственные

ресурсы, создают оригинальные технологии оказания услуг лицам пожи-

лого возраста, формируют специфические региональные конфигурации се-

ти социальных учреждений, осуществляющих многопрофильную деятель-

ность. В результате каждый российский регион имеет достаточно специ-

фичные подходы к предоставлению услуг исследуемой категории населе-

ния.

При всем разнообразии организации предоставления социальных ус-

луг в отдельных регионах, в этом деле много сходного. Так, социальные

услуги, оказываемые лицам пожилого возраста в системе социального об-

служивания населения, основываются в целом на следующих принципах:

адресности, доступности, добровольности, гуманности, конфиденциаль-

ности. Единообразны цели и задачи предоставления гарантированных со-

циальных услуг лицам пожилого возраста.

В процессе настоящего исследования автором проведен углубленный

анализ особенностей организационно-экономического обеспечения пре-

доставления социальных услуг лицам пожилого возраста в Ставрополь-

ском крае, где проживает около 600 тысяч граждан старше трудо-

способного возраста, которые составляют более 30% всех получателей га-

рантированных социальных услуг.

В таблице 1 представлена структура основных категорий лиц пожило-

го возраста - получателей социальных услуг по расходным обязательствам,

исполняемым за счет краевого бюджета. Подавляющее большинство из

них составляют ветераны труда.

Таблица 1

Структура лиц пожилого возраста – отдельных категорий получате-

лей социальных услуг по расходным обязательствам, исполняемым за

счет краевого бюджета

№№

Категории получателей услуг

пожилого возраста

Количество

(абс., человек)

1 2 3

1. ветераны труда 173 522

2. жертвы политических репрессий 6 286

3. труженики тыла 4 191

Органы социальной защиты населения края реализуют значительный

объем федеральных полномочий, основные из них по отношению к мате-

риальной поддержке лиц пожилого возраста представлены в таблице 2.

Таблица 2

Основные виды материальной поддержки лиц пожилого возраста в

рамках исполнения Ставропольского края федеральных полномочий

в отношении отдельных категорий населения

№№

Категории получателей пожилого возраста Виды материальной

поддержки

1 2 3

1. Граждане, подвергшиеся воздействию радиации

вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, и

другие лица, пострадавшие вследствие радиационных

воздействий

компенсации

2. Почетные доноры ежегодные денежные

выплаты

3. Герои и кавалеры ордена Славы компенсации на ав-

томобильное топливо

4. Лица, пострадавшие вследствие возникновения

пствакцинальных осложнений

компенсации

5. Лица, пострадавшие вследствие возникновения

поствакцинальных осложнений

пособия

6. Семьи погибших военнослужащих выплаты

В процессе осуществления материальной поддержки происходит

оказание различных социальных услуг (консультативных, по расчету над-

лежащих сумм, оформлению документов, переводу денег и др.), которым,

с точки зрения автора, не уделено должного внимания, как составляющим

комплексных социальных услуг.

Сегодня система социального обслуживания пожилых людей края

включает 34 государственных учреждения - центра социального обслужи-

вания населения. В настоящее время в центрах социального обслуживания

населения оказывают различные социально-бытовые, социально-

медицинские, психологические, юридические, социокультурные и другие

услуги, охватывающие разные проблемные области жизнедеятельности

пожилых людей. Наиболее развитой формой получения социальных услуг

лицами пожилого возраста является надомное социальное обслуживание.

Более 80% клиентов, получающих социальные услуги на дому, проживают

в сельской местности, где существует ряд проблем, решение которых свя-

зано с социально-бытовыми, медицинскими, культурно-досуговыми услу-

гами пожилому населению. Это обуславливает необходимость соответст-

вующей направленности развития социального обслуживания на селе.

Центры социального обслуживания населения в разных типах муни-

ципальных образований отличаются по составу своей структуры. Система-

тизация подразделений центров позволила выделить четыре основных ти-

па структур этих учреждений, что иллюстрирует таблица 3.

Таблица 3

Основные типы структур центров социального обслуживания

населения в Ставропольском крае

Состав структуры№№ Типы

структу-

ры цент-

ров соци-

ального

обслужи-

вания

Отде-

ления

днев-

ного

пре-

быва-

ния

Отде-

ления

соци-

аль-

ного

об-

слу-

жива-

ния на

дому.

Отде-

ления

срочно-

го соци-

ального

обслу-

жива-

ния

Отде-

ления

посто-

янного

пребы-

вания

От-

деле-

ния

вре-

мен-

ного

пре-

быва-

ния

Отде-

ления

соци-

альной

реаби-

лита-

ции де-

тей и

под-

рост-

ков

Соци-

ально-

реа-

били-

таци-

онные

отде-

ления

для

пожи-

лых

людей

и ин-

вали-

дов

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1. Основная

+ +

2. Полная + + + + +

3. Расширен-

ная

+ + + + + + +

Социокультурные услуги пожилым клиентам преимущественно ока-

зывают созданные при центрах библиотеки, на базе которых функциони-

руют клубы общения пожилых людей. В ряде центров социального обслу-

живания открыты комнаты для отправления религиозных обрядов, что

важно для многих пожилых людей.

Большое внимание уделяется оказанию медицинских услуг и с этой

целью организованы приемы врачей, работают массажные кабинеты, фи-

зиокабинеты, фитобары, залы лечебной физкультуры. Для предоставления

оздоровительных услуг пожилым в г. Ессентуки на базе санатория создан и

успешно функционирует краевой социально-оздоровительный центр «Кав-

каз», в котором оздоровлено более 11 тысяч пожилых жителей края. Сего-

дня социально-оздоровительные отделения действуют в 4 центрах соци-

ального обслуживания населения.

Острой является проблема организации паллиативного ухода за тя-

жело больными. Работающие члены семьи не в состоянии оказать полно-

ценную помощь своим престарелым умирающим родственникам. Сло-

жившаяся ситуация обусловила необходимость внедрения новых форм ра-

боты с такими людьми, включая открытие «Хосписов на дому».

Для оказания экстренной социальной помощи пожилым гражданам,

попавшим в трудную жизненную ситуацию, в центрах действуют отделе-

ния срочного социального обслуживания, в которых ежегодно около 400

тысяч человек получают разовую помощь в виде продуктов питания, оде-

жды, обуви, промышленных товаров, товаров первой необходимости, кон-

сультативных и других услуг. Началось внедрение комплексной услуги -

специальные жилые дома для одиноких граждан пожилого возраста. Ряду

пожилых услуги предоставляются в составе набора социальных услуг.

Согласно законодательству оказание услуг учреждениями социаль-

ного обслуживания, а также социальными службами по социальному об-

служиванию граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации, неза-

висимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности,

должно соответствовать государственным стандартам обслуживания. В

крае разработаны региональные стандарты социального обслуживания,

они распространены на предоставление ряда целевых социальных услуг

лицам пожилого возраста. В таблице 4 такие услуги представлены с уточ-

нением их назначения.

Таблица 4

Основные целевые социальные услуги лицам пожилого возраста

№№

Вид услуг Целевое назначение услуг

1 2 3

1. социально-бытовые поддержание жизнедеятельности граждан в быту

2. социально-

медицинские

поддержание и улучшение здоровья граждан

3. социально-

психологические

коррекция психологического состояния граждан для

их адаптации в среде обитания (обществе), а также

профилактика отклонений в поведении и формирова-

ние у них позитивных интересов

4. организация досуга досуг, ориентированный на выработку жизненного

оптимизма и поддержания социальной активности

5. оказание содействия

в урегулировании

семейных конфлик-

тов

улучшение микроклимата в семье

6. социально-

экономические

поддержание и улучшение жизненного уровня

7. социально-правовые поддержание или изменение правового статуса, ока-

зание юридической помощи, защита законных прав и

интересов граждан

В связи с тем, что Ставропольский край исторически является погра-

ничной территорией, одной из проблем последних лет становится органи-

зация социальных услуг мигрантам пожилого возраста. Такие услуги пре-

доставляются социальными службами за счет других средств, выделяемых

краю.

Следует констатировать, что на региональном и муниципальном

уровне выбор организационной формы и уровней расходных обязательств

обеспечения предоставления различных видов услуг зависят от предусмот-

ренных действующим законодательством гарантий в отношении той или

иной категории получателей услуг, разграничения полномочий между орга-

нами власти, а также от структурно-функциональной специфики учреждений

системы социального обслуживания. Кроме того существенное значение

имеет развитость государственных и муниципальных социальных служб. С

точки зрения автора, система предоставления таких услуг должна быть

многопрофильной, ориентированной на исполнение гарантированных со-

циальных обязательств, учитывать основания по предоставлению услуг

конкретным потребителям. В этом свете очевидна необходимость прогно-

зирования структуры спроса и предложения.

Автором проведена работа, построенная на конкретных экономико-

статистических и социологических исследованиях, цель которых заключа-

лась в том, чтобы определить приоритеты потребностей пожилых людей в

услугах, рассчитать количественные показатели удовлетворенности лиц

пожилого возраста качеством и организацией предоставления социальных

услуг. Путем репрезентативной выборки для обследования были выделе-

ны 1720 лиц пожилого возраста.

Социально-демографической особенностью изучаемого контингента

является существенное преобладание в нём женщин, которые составили

68,0%, тогда как мужчины – 32,0%. Распределение по возрасту было сле-

дующим: лица в возрасте 60-64 года составили 45%, 65-69 лет - 28,7%,

70-74 года – 13%, 75-79 лет – 9,3%, 80 лет и старше – 4%. 68% составили

одинокие люди.

Таким образом, наиболее многочисленной была группа в возрасте до

70 лет, которая почти в три раза превышала численность лиц в возрасте 70

лет и старше. Около четверти пожилых людей были признаны инвалидами,

причем 2/3 из них составляли инвалиды первой и второй групп, т.е. они

представляли категории потенциальных потребителей различных медико-

социальных услуг, в том числе по уходу. Данные показатели указывают на

существенное снижение качества здоровья лиц пожилого возраста и на

высокий уровень их инвалидизации (он почти в два раза выше, чем в це-

лом по населению). Показатели высокой обращаемости за услугами по ме-

дико-социальному освидетельствованию по поводу установления инва-

лидности указывают, что в жизни пожилых людей предоставление услуг,

льгот, выплат по основанию установленной инвалидности и ее причины

имеет существенное значение. Из числа инвалидов в рассматриваемом

контингенте 28% были признаны инвалидами I группы, 37% - II

и 35% - III. Следовательно, 2/3 инвалидов из числа пожилых людей имели

тяжелую степень инвалидизации.

Удаленность мест жительства пожилых людей от большинства спе-

циализированных услуг составила в среднем более 40 км. При такой уда-

ленности в обеспечении доступности услуг, с учетом слабо развитой соци-

альной инфраструктуры муниципальных образований в сельской местно-

сти, значимую роль для пожилых людей играет льготный порядок транс-

портного обслуживания и предоставления соответствующих услуг. Более

2/3 обследованных указало на плохую организацию транспортного сооб-

щения, на которое распространяются льготы по перевозке отдельных кате-

горий населения. Вследствие этого, они не могли реализовать свои права

на гарантированные транспортные услуги, а проезд на транспорте без

льгот большинству оказался недоступным. В силу этого у пожилых людей

возникают постоянные затруднения в доступе и к иным социальным услу-

гам, которые можно получить только вне их места жительства. Наиболь-

шие трудности в этом плане имеют сельские жители.

Значимым фактором влияния на обращаемость за социальными ус-

лугами стала принадлежность к определенной категории (таблица 5).

Таблица 5

Структура контингента лиц, обращающихся в социальные

службы по социальным проблемам

№

Категория обращающихся лиц

Доля в общем

контингенте

обращающихся

в %

1 2 3

1. Получатель услуг, соответствующих федеральным расходным

обязательствам

26,2

2. Получатель услуг, соответствующих краевым расходным обя-

зательствам

35,5

3. Лица, не получающие гарантированных социальных услуг и

обратившиеся за консультацией по их получению

38,3

4. Лица, не ориентированные на получение гарантированных со-

циальных услуг

10,0

Среди всех обследованных лиц получатели услуг, соответствующих

федеральным расходным обязательствам, составили 26,2%, краевым рас-

ходным обязательствам - 35,5%, не получающими никаких гарантирован-

ных услуг и обратившимися за консультацией по поводу их получения

оказались 38,3 %, 48,3% граждан практически ничего не знали о своих

социальных правах, не представляли себе роль социальных услуг в собст-

венном жизнеобеспечении. Это связано, прежде всего, с недостаточной

просвещенностью населения, заявительной формой получения услуг и не-

заинтересованностью в должной мере уполномоченных служб в активном

социальном посредничестве в интересах граждан. Граждане же, не зная о

перспективах получения каких-либо гарантированных услуг, их позитив-

ном влиянии на качество жизни, не стремятся занять в этом вопросе актив-

ную позицию и отстаивать свои интересы. Кроме того, они зачастую опи-

раются на чужой, нередко негативный опыт получения гарантированных

социальных услуг и знания об их малом значении в жизни конкретных лю-

дей. В целом пожилые люди весьма непритязательны по отношению к

форме предоставления и спектру социальных услуг, ориентированы на их