Каплан А.В. Повреждения костей и суставов
Подождите немного. Документ загружается.
производится при помощи спицы, проведенной через ногтевую фалангу, и дужки, надетой
на спицу. Вытяжение осуществляется при помощи эластической тяги, связанной с
проволочной рамкой, вмонтированной в гипсовую повязку.
Рис. 96. Переломовывих I пястной кости.
а – до лечения; б – через 32 дня после лечения - костное сращение.
Рис. 97. Переломовывих I пястной кости, а - скелетное вытяжение; б - остеосинтез спицей.
Оперативное вправление показано при невправимых и легко смещающихся
переломах пястной кости. Отломки фиксируют внутрикостно введенной спицей.
При всех способах лечения назначают лечебную гимнастику с первых же дней после
травмы. Гипсовую иммобилизацию и скелетное вытяжение прекращают через 3-4 нед
после травмы. Если спица при внутрикостном остеосинтезе была оставлена на
поверхности кожи, ее в это время также удаляют.
Переломы II, III, IV, V пястных костей
Переломы тела пястных костей
Переломы пястных костей в большинстве случаев возникают под влиянием прямой
травмы. При ударе молотком по тыльной поверхности кисти наблюдаются поперечные
переломы, а удар молотком по головке пястной кости, лежащей на каком-нибудь твердом
предмете, обычно вызывает раздробленный перелом.
Нередко переломы пястных костей связаны с непрямой травмой. Это наблюдается в
тех случаях, когда удар приходится по тыльной поверхности головок пястных костей
сжатого кулака, например при неудачном ударе во время бокса или в других видах спорта.
Линия перелома проходит в косом или, реже, винтообразном направлении. Винтовые
переломы возникают также при выкручивании пальцев с передачей насилия на диафиз
пястных костей. Под влиянием силы удара, действующей по продольной оси пястной
кости, в области шейки ее может произойти перелом с внедрением диафиза в головку.
Перелом пястной кости локализуется в области основания, диафиза или тела и
головки. Наряду с переломами одной кости наблюдаются переломы нескольких пястных
костей. Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Часто отломки стоят
под углом, вершина которого обращена в тыльную сторону. Положение это частично
поддерживается действием межкостных и червеобразных мышц. Боковое смещение
наблюдается при переломах нескольких пястных костей. В таких случаях между
отломками нередко происходит интерпозиция мягких тканей.
Симптомы и распознавание. Пястные кости доступны для ощупывания, и
благодаря этому смещение легко распознается. Обнаруживается кровоизлияние, иногда на
тыльной поверхности кисти виден выступ. Ощупывание, давление по оси пястных костей,
потягивание за соответствующий палец вызывает боль на месте перелома. Иногда
ощущается костный хруст. Более точно переломы распознаются по рентгенограммам,
сделанным в двух проекциях.
Лечение. При переломах тела пястных костей без смещения и с небольшим
смещением накладывают бесподстилочную лонгетную гипсовую повязку на предплечье и
кисть.
При переломах с угловым искривлением, когда верхушка обращена в тыльную
сторону, после местного обезболивания хирург надавливает пальцем на тыльную сторону
кисти над местом перелома и одновременно производит давление своим пальцем с
ладонной стороны на головку пястной кости в противоположном направлении. После
этого накладывают гипсовую повязку. Над местом перелома с тыльной стороны и под
головкой пястной кости до застывания гипса, надавливая пальцем, в повязке образуют
углубление. С первых же дней назначают активные движения в пальцах и в свободных
суставах руки. Гипсовую повязку снимают через 4 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 5-6 нед.
Переломы одной или нескольких пястных костей со смещением и неустойчивые
после вправления переломы лечат скелетным вытяжением. Для этого через ногтевую
фалангу проводят тонкую спицу и надевают на нее маленькую дужку или пользуются
специальной булавкой. Накладывают гипсовую повязку на предплечье и кисть, к ней
пригипсовывают шины, изгибают их соответственно пястно-фаланговому сочленению на
10-20°, в первом межфаланговом сочленении на 90° и во втором - на 45°. Отломки
вправляют вытяжением за соответствующий палец и удерживают эластической тягой.
Больной с первых же дней должен двигать всеми свободными пальцами. Вытяжение
снимают через 3 нед, а гипсовую повязку - через 4 нед. В дальнейшем назначают
движения ранее обездвиженного пальца, массаж и тепловые ванны. Трудоспособность
восстанавливается через 6 нед.
Оперативное лечение при легко смещаемых переломах имеет преимущества перед
скелетным вытяжением. При соответствующих условиях операция должна производиться
как в этих случаях, так и при неудавшемся вправлении. Оперировать лучше всего в 1-5-йп
день. Операцию производят под внутрикостным обезболиванием. Делают продольный
разрез по тыльной поверхности кисти. Сухожилия разгибателей оттягивают в сторону.
Обнажают место перелома. Концы отломков освобождают от окружающих мягких тканей
и сопоставляют. Поперечные переломы после вправления отломков хорошо
удерживаются и не требуют дополнительной фиксации. При переломах, имеющих
тенденцию к смещению, применяется внутрикостная фиксация отломков при помощи
спицы из нержавеющей стали. Спицу проводят через тыльную поверхность большого
фрагмента в костномозговой канал обоих отломков. Конец спицы загибают над местом
введения. Можно также конец спицы оставить над поверхностью кожи. Рану зашивают
наглухо, на предплечье и кисть накладывают глухую гипсовую повязку. Сроки
иммобилизации и дальнейшее лечение такие же, как и при консервативном лечении. Если
конец спицы был оставлен над кожей, ее удаляют через 3 нед после операции; в другом
случае – спицу удаляют позже.
Несращенные переломы тела пястных костей наблюдаются чаще всего после
открытых переломов. Смещающиеся концы пястных костей нарушают функции кисти и
при движениях пальцами вызывают боль. Особенно страдает хватательная функция кисти;
движения в пальцах также ограничены.
Лечение оперативное – внутрикостный остеосинтез металлической спицей с
применением наружных костных ауто- или гомотрансплантатов.
Переломы в области шейки пястных костей
Эти переломы встречаются часто и служат причиной нарушения функции кисти. При
этом головка пястной кости обычно повертывается в ладонную сторону. Ось ее при этом
искривляется и образует угол-с вершиной к тылу кисти. Основное в лечении таких
переломов шейки состоит в том, чтобы устранить наклон головки и восстановить
правильную ось кости. Однако удержать вправленную головку в нормальном положении
трудно и часто в дальнейшем, несмотря на гипсовую* иммобилизацию, головка вновь
наклоняется в ладонную сторону и ось пястной кости искривляется (рис. 98). Сращение
головки пястной кости в таком порочном положении ограничивает разгибание
соответствующего пальца. При этом ограничение прямо пропорционально степени
наклона головки и искривления оси в ладонную сторону. Вправление отломков
производится следующим образом. Соответствующий палец сгибают в пястно-
фаланговом сочленении до прямого угла. При-помощи согнутой под прямым углом в этом
сочленении основной фаланги производят непосредственное давление в тыльную сторону
на головку пястной кости. Одновременно создают противодавление на верхушке
искривления и по тыльной поверхности пястной кости. После вправления отломков для
предупреждения рецидива наклона головки через нее закрытым путем проводят спицу, по
возможности вне сустава, сбоку от разгибательного сухожилия, в дистальный и
проксимальный отломки. Спицу на расстоянии 1 см от кожи откусывают. Затем
накладывают тыльную гипсовую лонгету от локтя до верхушки соответствующего пальца.
Палец в пястно-фаланговом и межфаланговом суставах фиксируют в положении легкого
сгибания. С самого начала больной должен производить активные движения всех
нефиксированных пальцев. Спицу удаляют через 3 нед после введения. В это же время
прекращают иммобилизацию. В дальнейшем назначают лечебную гимнастику для всех
пальцев и физиотерапию.
Рис. 98. Закрытый остеосинтез спицей при переломе шейки пястной кости.
Переломы пальцев
Переломы пальцев кисти преимущественно встречаются при производственной и
бытовой травмах и часто бывают открытыми. При открытых переломах производится
первичная хирургическая обработка раны.
Перелом сесамовидной косточки I пальца
Перелом сесамовидной косточки в области пястно-фалангового сочленения
возникает под влиянием прямой травмы. Перелом обычно носит характер раздробления и
встречается редко.
Симптомы и распознавание. На ладонной поверхности пястно-фалангового
сочленения I пальца имеется ограниченная болезненность и припухлость, палец
полусогнут, движения ограничены. Большое значение для распознавания имеют
рентгенограммы. Лучше всего перелом виден на рентгенограмме, сделанной «в три
четверти».
Лечение. На ладонную поверхность предплечья, кисти и на весь палец накладывают
гипсовую лонгету. Через 10-15 дней ее снимают и назначают теплые ванны, парафиновые
аппликации и движения в пальце. Трудоспособность восстанавливается через 12-20 дней
после травмы.
Переломы фаланг
Переломы фаланг требуют особого внимания не только потому, что встречаются
часто, но и вследствие того, что функциональная полноценность кисти в основном
определяется нормальной функцией пальцев.
Переломы фаланг возникают преимущественно под влиянием прямого удара,
несколько реже происходят при непрямой травме - в результате резкого переразгибания и
скручивания пальцев. Встречаются поперечные, косые, винтообразные и оскольчатые
переломы одной или нескольких фаланг. Различают внутрисуставные, околосуставные
переломы и переломы тела фаланг. При резком переразгибании, сгибании и скручивании
пальцев может произойти отрыв кортикального слоя или целого фрагмента основания или
головки фаланги.
Значительная часть переломов пальцев приходится на основную фалангу. Перелом
обычно возникает в проксимальной ее части. Под влиянием силы, направления удара и
натяжения червеобразных и межкостных мышц происходит типичное смещение, при
котором оба отломка устанавливаются под углом, открытым в тыльную сторону. Такие же
переломы наблюдаются в области средней фаланги.
Тип угловой деформации при переломах средних фаланг зависит от места перелома
по отношению к прикреплению сухожилия поверхностного сгибателя к фаланге.
Ладонное искривление (угол открыт в тыльную сторону) возникает, когда уровень
перелома находится дистальнее прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя.
Такое искривление наблюдается при переломах в дистальном конце средней фаланги.
Тыльное искривление (угол открыт в ладонную сторону) возникает, когда уровень
перелома находится проксимальнее прикрепления ножек сухожилия поверхностного
сгибателя. Это наблюдается при переломах в проксимальном конце средней фаланги.
Межфаланговые переломовывихи обычно сопровождаются отрывом большего или
меньшего кусочка суставного края. Отломок иногда достигает значительной части
суставной поверхности фаланги, вследствие чего устойчивость сустава без репозиции
нарушается.
Переломы ногтевой фаланги в большинстве случаев связаны с прямой травмой,
например ударом молотка. В таких случаях образуется оскольчатый перелом,
сопровождающийся подногтевой гематомой. При форсированном сгибании пальцев в ряде
случаев происходит отрыв сухожилия разгибателя пальца от места прикрепления у
основания ногтевой фаланги. Такой отрыв может сопровождаться отрывом треугольного
отломка от основания фаланги.
Симптомы и распознавание. Перелом со смещением в области тела фаланг
характеризуется деформацией и укорочением пальца. При типичном угловом смещении
отломков на ладонной поверхности прощупывается костный выступ. Значительная
припухлость и кровоизлияние сглаживают деформацию. Ощупывание и толчок вдоль оси
пальца вызывают боль на месте перелома. Здесь же определяются ненормальная
подвижность и костный хруст.
При переломах фаланговых суставов имеется местная припухлость, движения
вызывают резкую боль.
Распознавание переломов фаланг без смещения, внутрисуставных переломов,
отрывов небольших околосуставных отломков часто представляет большие затруднения.
Рентгенограммы, сделанные в двух проекциях, дают точное представление о
характере перелома и смещения.
Лечение. Прежде всего необходимо обратить внимание на некоторые общие
положения при лечении переломов фаланг. Вправление должно быть особенно
тщательным. Анатомическое восстановление является главным для предотвращения
серьезного нарушения функции, которое обычно наблюдается при сращении с плохим
стоянием отломков. Сращение фаланги в неправильном положении, например под углом,
открытым в тыльную сторону, ограничивает соответственно степень сгибания пальцев.
Движение пальцев ограничивается еще вследствие повреждения сухожильного влагалища
сгибателя пальцев отломками и мозолью, а также образующимися сращениями.
Профилактика тугоподвижности пальца прежде всего заключается в хорошей репозиции
отломков.
Большинство переломов фаланг достаточно устойчиво и удерживается в правильном
положении после одномоментного вправления и фиксации соответствующих пальцев в
сгибательном положении.
После вправления отломков необходима хорошая иммобилизация в течение 2-3 нед,
пока не пройдет травматическое воспаление, не рассосется кровь и не исчезнет отек.
Поврежденный палец должен быть иммобилизован в сгибательном положении. Не
следует иммобилизовать палец в выпрямленном положении, иначе может развиться
тугоподвижность.
Иммобилизуется только поврежденный палец, остальные должны быть свободны для
активных движений. Важность активного движения пальцами нужно с особой
настойчивостью объяснять больным. Движения должны постоянно контролироваться,
особенно в первые дни после травмы. Мы подчеркиваем исключительное значение
активных движений, а не пассивных, которые должны проводиться несколько раз в день.
Нередко движение затрудняется из-за отека, поэтому с первых часов после травмы нужно
бороться с ним вплоть до применения на 2-3 дня постельного режима с подвешенным
кверху предплечьем. Чем больше выражена отечность (даже неповрежденных) пальцев и
чем дольше она сохраняется, тем больше опасность развития тугоподвижности. После
снятия иммобилизации с поврежденного пальца во избежание тугоподвижности нужно
немедленно начать активные движения в постепенно нарастающем объеме. Пассивные,
особенно форсированные, движения противопоказаны, так как они являются одной из
причин тугоподвижности. Больного надо постоянно побуждать к активным движениям,
так как тугоподвижность хотя бы одного пальца резко снижает функциональные
возможности кисти и даже всей конечности.
Для восстановления функции пальцев при переломах фаланг решающее значение
имеют точное вправление отломков, иммобилизация поврежденных пальцев в
функционально выгодном положении и ранние (с первого дня) движения
неповрежденными пальцами. Гипсовая повязка должна быть своевременно снята, после
чего начинают движения пострадавшими пальцами.
Переломы фаланг без смещения, а также легко репонируемые и устойчивые после
вправления переломы основных и средних фаланг (например, при угловом искривлении
или поперечные переломы) лечат иммобилизацией. Для этого накладывают гипсовую
повязку от локтя до пястно-фаланговых суставов с проволочной шиной, пригипсованной
для помещения поврежденного пальца. Проволочную шину изгибают, после вправления
отломков палец фиксируют к ней лейкопластырем на 2-3 нед (рис. 99).
При переломах средних и концевых фаланг без смещения иммобилизующую повязку
накладывают только на палец. Для этого его обматывают несколькими слоями
лейкопластыря или накладывают гипсовую повязку на палец сроком на 12 дней.
Трудоспособность восстанавливается через 2-4 нед.
Некоторые оскольчатые и косые переломы основной и средней фаланг неустойчивы
после одномоментного вправления. Предотвратить повторное смещение в таких случаях
можно путем скелетного вытяжения за ногтевую фалангу. Для этого накладывают
гипсовую повязку на предплечье и кисть до пястно-фаланговых суставов. Когда гипс
застынет, к повязке пригипсовывают проволочную шину, изогнутую соответственно
пястно-фаланговому сочленению под углом 45°. Область перелома обезболивают 5 мл 2%
раствора новокаина. В ногтевую фалангу также вводят 2-3 мл 0,5% раствора новокаина.
Через кончик пальца проводят спицу из нержавеющей стали, которую фиксируют в
маленькой дужке; к ней подвязывают резиновую трубку и производят одномоментное
вправление. Проволоку, проведенную через кончик пальца, и прикрепленную к ней
резиновую трубку натягивают и привязывают к толстой проволоке, специально
вгипсованной с ладонной стороны гипсовой повязки (рис. 100). Положение отломков
проверяют по рентгенограмме. Больной с первых же дней должен упражнять все суставы
неповрежденных пальцев, а также локтевой и плечевой суставы.
Гипсовую повязку снимают через 3 нед, назначают лечебную гимнастику, массаж и
теплые ванны. Трудоспособность восстанавливается через 4-7 нед.
Рис. 99. Фиксация отломков при переломе фаланги III пальца проволочной шиной,
пригипсованной к гипсовой повязке. Палец фиксируется к шине полоской лейкопластыря.
Если репозиция не удается, показано оперативное вправление. Для этого
применяется внутрикостная фиксация при помощи спиц.
Отрывы маленьких треугольных отломков от основания фаланг в большинстве своем
возникают при подвывихе, который часто сам быстро вправляется. Если оторвавшийся
маленький костный фрагмент суставного края фаланги прямо прилегает к своему ложу, то
после прекращения иммобилизации, хотя и медленно, но как правило полностью,
восстанавливается функция. Важно, чтобы подвывих был своевременно распознан,
вправлен и палец был зафиксирован в правильном положении в течение 2-3 нед. При
таких переломах припухлость сустава и ограничение движений остаются длительно,
иногда несколько месяцев. Это связано с кровоизлиянием в сустав и разрывом капсулы.
Если настойчиво проводить активные, но ни в коем случае не насильственные
форсированные движения, функция пальца постепенно восстанавливается.
В тех случаях, когда оторвавшийся костный отломок повернулся и плохо прилегает
или ущемился в суставе, показано оперативное вправление; иногда приходится этот
осколок удалять. Если не произвести операцию, то у больных отмечаются постоянные
боли, припухлость, тугоподвижность, а в дальнейшем развивается деформирующий
артроз поврежденного сустава.
При лечении внутрисуставных переломов фаланг чрезвычайно важно точно вправить
отломки. Только при этом условии и одновременном функциональном лечении можно
восстановить функцию сустава. Раздробленные и невправленные внутрисуставные и
околосуставные переломы фаланг нередко приводят к анкилозам, деформирующим
артрозам, контрактурам, ограничениям движений в суставах пальцев. Это обстоятельство
необходимо учитывать при иммобилизации. Обездвиживающие повязки накладывают в
функционально выгодном положении, т. е. фиксируют палец в слегка согнутом во всех
суставах положении. Ни в коем случае нельзя фиксировать выпрямленный палец.
Рис. 100. Скелетное вытяжение при переломах пальцев.
Переломы дистальных фаланг пальцев, даже раздробленные, как правило, не
сопровождаются смещением или оно бывает незначительным. У детей и юношей может
произойти эпифизеолиз с большим смещением. Смещение отломков всегда должно быть
устранено.
При переломах ногтевой фаланги, сопровождающихся ногтевым кровоизлиянием, во
избежание инфицирования места перелома гематому следует удалить. В этих целях
делают трепанацию ногтя. В результате прямой травмы, которая вызывает обычно
перелом ногтевой фаланги, мякоть конца пальца иногда тяжело травмируется и в
дальнейшем омертвевает. Если конец кости обнажен или некроз мякоти неизбежен,
следует произвести первичную хирургическую обработку раны и сделать кожную
пластику.
Сроки нетрудоспособности определяют в зависимости от места и вида перелома, от
того, какой палец и фаланга повреждены и на какой руке - правой или левой. Особенно
надо учитывать профессию.
Для лечения некоторых переломов пястных костей и фаланг со смещением, особенно
в тех случаях, когда можно ожидать ограничения движений пальцев, например при
внутрисуставных и околосуставных переломах фаланг, а также для борьбы с
контрактурами пальцев, целесообразно использовать шарнирный компрессионно-
дистракционный аппарат Волкова - Оганесяна. В случае повреждения нескольких пальцев
на каждые из них накладывают аппарат.
ГЛАВА XVIII
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
Переломы таза
Переломы таза происходят главным образом при сильном сдавлении в сагиттальном
или фронтальном направлении. Такие условия создаются при сдавлении таза между
буферами вагонов, между стеной и движущимся автотранспортом, при обвалах земли,
падении с высоты и т.п.
Наиболее часто встречаются переломы переднего отдела таза. Тазовое кольцо,
сжатое за пределы его эластичности, „ломается в наиболее тонких и слабых местах –
верхней и нижней ветвях лобковой кости и седалищной кости. В большинстве случаев
наблюдаются односторонние переломы. При двусторонних переломах ветвей лобковой
кости на границе с седалищной костью отломок имеет форму бабочки и смещается кзади.
Если травма значительна и действующая сила приложена не только к области симфиза, но
и к крыльям подвздошной кости, - они разворачиваются и происходит разрыв связочного
аппарата по передней поверхности подвздошно-крестцового сочленения. В ряде случаев в
заднем отделе тазового кольца наблюдается перелом подвздошной кости.
Сдавление крыльев подвздошных костей в переднезаднем направлении вызывает
разрыв симфиза. Дальнейшее развитие действующей силы приводит к разрыву
подвздошно-крестцового сочленения или заднему вертикальному перелому тазового
кольца.
При сдавлении таза с боков обе половины его сближаются. В переднем отделе
тазового кольца происходит разрыв симфиза или перелом лобковых и седалищных костей,
а сзади – разрыв подвздошно-крестцового сочленения или задний вертикальный перелом
подвздошной кости.
Под влиянием сокращения подвздошно-поясничной мышцы, квадратной мышцы
поясницы и косых мышц живота при вертикальных переломах передней и задней частей
тазового кольца наружная часть таза смещается кверху.
Сжатие таза по диагонали вызывает перелом тазового кольца: на одной половине (в
переднем отделе) – перелом лобковой или седалищной кости и на другой половине (сзади)
– вертикальный перелом подвздошной кости.
Падение с высоты на седалищные бугры обусловливает односторонний или
двусторонний передний и задний вертикальные переломы таза.
Переломы вертлужной впадины и центральный вывих бедра возникают при
сдавлении таза сбоку или при падении на большой вертел; при этом сила действует в
направлении от шейки бедра.
Изолированные переломы одной лобковой кости, крыла подвздошной кости,
крестца, копчика вызываются силой, действующей на ограниченную поверхность таза.
Отрывные переломы передненижней и передневерхней ости подвздошной кости
наблюдаются при беге, игре в футбол и др. вследствие внезапного и несоразмерного
усилия, вызвавшего сильное сокращение прямой мышцы бедра и портняжной мышцы.
Различают следующие виды переломов таза.
I. Краевые переломы отделов, не участвующих в образовании тазового кольца: 1)
отрывы передневерхней и передненижней ости подвздошной кости; 2) продольные и
поперечные переломы крыла подвздошной кости; 3) переломы крестца ниже крестцово-
подвздошного сочленения; 4) переломы копчика.
II. Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности: 1)
односторонний или двусторонний перелом седалищной кости; 2) односторонний или
двусторонний перелом одной ветви лобковой кости; 3) перелом ветви лобковой кости с
одной стороны и седалищной-с другой.
III. Переломы тазового кольца с нарушениями непрерывности его и разрывы
сочленений.
A. Переднего отдела: 1) односторонний и двусторонний переломы обеих ветвей
лобковой кости; 2) односторонний и двусторонний переломы лобковой и седалищных
костей (в форме бабочки); 3) разрывы симфиза.
Б. Заднего отдела: 1) продольный перелом подвздошной кости, обычно
комбинированный, редко изолированный; 2) разрыв крестцово-подвздошного сочленения
(как правило, в сочетании с переломом крестца или подвздошной кости).
B. Полифокальные переломы переднего и заднего отделов: 1) односторонний и
двусторонний вертикальный переломы типа Мальгеня; 2) диагональный перелом; 3)
различные сочетания переломов костей и разрывов синхондрозов переднего и заднего
отделов таза.
IV. Переломы вертлужной впадины: 1) перелом края вертлужной впадины с вывихом
бедра и без такового; 2) изолированный перелом дна вертлужной впадины (редко
встречается) и U-образного хряща у детей; 3) перелом вертлужной впадины в сочетании с
переломом других отделов таза: а) без центрального подвывиха или вывиха бедра; б) с
центральным подвывихом или вывихом бедра.
Все перечисленные переломы могут быть со смещением и без смещения отломков.
Переломы таза нередко сопровождаются забрюшинной гематомой, повреждением
брюшных и тазовых органов. Внебрюшинная часть мочевого пузыря и
мочеиспускательного канала повреждается при переломах таза вследствие внедрения
отломков лобковой и седалищной костей в стенку этих органов. Наиболее часто разрыв
уретры у мужчин происходит вследствие растяжения ее между смещающимися
отломками тазовых костей. В большинстве случаев разрывы уретры при переломах таза
наблюдаются в перепончатом отделе ее. Прямая кишка, влагалище и другие органы
повреждаются значительно реже.
Симптомы и распознавание. Большое значение имеет расспрос, направленный на
выяснение механизма травмы. Бессознательное состояние затрудняет диагностику. В ряде
случаев трудность связана с тем, что не все части таза доступны для прямого ощупывания.
Гематома на месте перелома не сразу видна; иногда она обозначается на поверхности
только через несколько часов или дней после травмы.
Ощупывание и давление на доступные отделы таза (лобковая, седалищная кости,
крыло подвздошной кости) – при наличии перелома вызывают боли. Осторожное
давление с боков на крылья подвздошных костей или большие вертелы при переломе на
протяжении тазового кольца вызывает боль на месте перелома.
Очень важно для распознавания перелома таза пальцевое исследование прямой
кишки и влагалища. Этим методом часто удается определить не только перелом, но и
смещение отломков при переломе лобковой, седалищной костей, вертлужной впадины,
крестца и копчика.
Кроме того, при сопутствующем повреждении прямой кишки или влагалища на
введенном пальце остается кровь, иногда пальцем обнаруживается разрыв слизистой
оболочки. Решающее значение для распознавания перелома таза имеет рентгенограмма,
сделанная на большой пленке для того, чтобы получить изображение всего таза.
Тяжелые повреждения таза часто сопровождаются шоком и кровопотерей, иногда
легочной и мозговой жировой эмболией и тромбоэмболией. В области крестца возможна
отслойка кожи со скоплением под ней крови и лимфы. При переломах таза часто
развивается забрюшинная гематома, которая может дать клиническую картину разрыва
внутренних органов и внутреннего кровотечения. При краевых переломах таза и
переломах таза без нарушения тазового кольца внутритканевая кровопотеря
(забрюшинная гематома) достигает 1000 мл. У этих больных выраженные симптомы