Каплан А.В. Повреждения костей и суставов
Подождите немного. Документ загружается.
Для предупреждения костных разрастаний через 8-10 дней после операции каждые 2-
3 дня на протяжении 2-3 нед местно вводят гидрокортизон по 1 мл (25 мг). При этом
необходимо самое строгое соблюдение асептики. После своевременно выполненной
операции движения полностью восстанавливаются через 2-3 мес.
Рис. 70. Резекция раздробленной головки лучевой кости и мышечная артропластика
по Каплану.
а - кожный разрез; б - отсечение локтевой мышцы (m. anconeus) в верхней части
локтевой кости; в - мышца отвернута кверху; вскрыт сустав; пилкой Джильи отпиливается
головка; г - головка удалена; д - локтевая мышца погружена между мыщелком плечевой
кости и распилом лучевой кости и фиксируется кетгутовыми швами; накладываются швы
на капсулу; е - капсула зашита и локтевая мышца погружена в сустав.
Вывихи локтевой кости с переломом головки лучевой кости
Локтевая кость смещается кзади, одновременно наблюдается перелом головки или
шейки лучевой кости. Иногда перелом сопровождается повреждением лучевого нерва.
Симптомы и распознавание. Помимо симптомов, характерных для вывиха
предплечья, при вывихе локтевой кости с переломом головки лучевой кости во время
вращательных движений ощущается костный хруст в верхнем конце лучевой кости.
Распознавание возможно только на основании рентгенограмм, особенно в боковой
проекции. Чрезвычайно важно после вправления вывиха сделать контрольные снимки, так
как при переломе шейки лучевой кости вывих часто не удается вправить.
Необходимо исключить поражение лучевого нерва, которое распознается по
характерным симптомам: свисанию кисти, невозможности разгибания кисти и пальцев.
Лечение. После клинического и рентгенологического исследования под местным,
внутрикостным или, лучше, общим обезболиванием производят вправление вывиха. Если
вывих локтевой кости удалось вправить и при этом имеется перелом шейки лучевой кости
без смещения или оно полностью устранилось, накладывают гипсовую повязку от
середины плеча до пястно-фалангового сочленения при согнутом в локтевом суставе под
углом 90-100° предплечье. Предплечье фиксируют в положении, среднем между
пронацией и супинацией. Со 2-го дня больной начинает движения пальцами и в плечевом
суставе. Через 2-4 дня после вправления нужно повторно сделать снимок, так как
возможен рецидив смещения в гипсовой повязке. Гипсовую повязку снимают через 3 нед
и назначают движения в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 6-8
нед.
Оперативное лечение. Вправление сломанной головки лучевой кости (или части ее)
во многих случаях не удается. Иногда, несмотря на вправление, суставная поверхность
головки остается значительно деформированной, что в дальнейшем приводит к
нарушению вращательных движений предплечья. Вот почему в тех случаях, когда на
контрольных рентгенограммах видно, что вывих сломанной части или всей головки
лучевой кости не удалось вправить или она значительно деформирована, показана
резекция сломанной головки в ближайшие 1-3 дня после повреждения. Это способствует
более быстрому и полному восстановлению функции.
Переломы диафиза костей предплечья
Переломы диафиза костей предплечья встречаются часто. Обычно они возникают
под воздействием прямой травмы. Наблюдаются преимущественно поперечные, косые и
оскольчатые переломы. При ударе, толчке и сдавлении предплечья происходят
поперечные переломы, причем обе кости ломаются на одном уровне. Несколько реже
встречаются переломы в результате непрямой травмы. При падении на кисть вытянутой
руки происходит сдавление костей предплечья по продольной оси и сгибательный
перелом их. Обе кости в этих случаях обычно ломаются на разных уровнях: лучевая -
посередине, а локтевая - в нижней трети соответственно наиболее истонченному месту.
Этим объясняется частота переломов в средней и нижней третях предплечья у детей. По
данным Н. Г. Дамье (1960), переломы диафизов предплечья в верхней трети составляют
7,1%, в средней – 63,5%, нижней – 29,4%. У маленьких детей часто наблюдается
неполный перелом по типу «зеленой ветки», а у детей старшего возраста -
поднадкостничные переломы, часто с угловым искривлением. Угол обычно бывает открыт
к разгибательной или лучевой поверхности предплечья. Смещение отломков у детей
отмечается реже, чем у взрослых.
Переломы одной из костей предплечья со смещением или захождением одного
отломка за другой почти всегда сочетаются с вывихом или подвывихом в одном из
радиоульнарных суставов. Перелом диафиза локтевой кости со смещением или
значительным искривлением ее оси обычно сочетается с вывихом головки лучевой кости
(перелом Монтеджа), а перелом со смещением диафиза лучевой кости – с вывихом или
подвывихом нижнего конца локтевой кости. Своевременная диагностика и вправление не
только перелома одной кости, но и вывиха другой имеют весьма важное значение для
прогноза.
Смещение отломков зависит от направления силы, вызывающей перелом, уровня его
и сокращения мышц. Ввиду различного действия мышц на обе кости трудно учесть
влияние каждой из них на характер смещения отломков при переломе. В случаях
перелома обеих костей предплечья происходят смещение отломков по длине, их боковое
смещение, искривление оси и ротационные смещения лучевой кости. Ротационные
смещения наблюдаются также при переломах одной лучевой кости.
Рис. 71. Смещение отломков при переломе лучевой кости выше (а) и ниже (б)
прикрепления круглого пронатора.
Ротационные смещения проксимального и дистального отломков при переломах
зависят от места прикрепления супинаторов и пронаторов, а также от уровня перелома
лучевой кости. Сильные супинаторы m. biceps brachii и m. supinator прикрепляются к
проксимальной трети лучевой кости, m. pronator teres – к средней трети ее, m. pronator
quadratus - к дистальной ее части (рис. 71). При переломах в проксимальной трети лучевой
кости выше прикрепления m. pronator teres проксимальная часть лучевой кости под
влиянием сокращения прикрепляющихся к ней мышц супинируется и подтягивается
кпереди; дистальная часть лучевой кости пронируется и повертывается внутрь по
направлению к локтевой кости. Поэтому при вправлении переломов предплечья, когда
лучевая кость сломана в проксимальной трети, т. е. выше прикрепления круглого
пронатора, ротационное смещение устраняется вправлением отломков и иммобилизацией
кисти в положении полной супинации.
При переломах ниже середины лучевой кости (имеется в виду ниже прикрепления m.
pronator teres) проксимальный отломок устанавливается в среднем положении между
пронацией и супинацией и подтягивается кпереди m. biceps brachii; дистальный отломок
пронируется и повертывается внутрь под влиянием m. pronator quadratus. Поэтому при
вправлении переломов предплечья, когда лучевая кость сломана в дистальной части, т. е.
ниже прикрепления m. pronator teres, ротационное смещение предотвращается
вправлением отломков и иммобилизацией предплечья и кисти в положении, среднем
между пронацией и супинацией.
Сращение переломов костей предплечья с разной степенью ротационного смещения
или угловой деформацией любой из двух костей вызывает соответствующее ограничение
пронации и супинации. Единственным исключением из этого правила является легкая
степень углового искривления предплечья при переломах в дистальной части предплечья
у детей. Чем меньше ребенок и чем ближе деформация к дистальному концу предплечья,
тем меньше угловое искривление отражается на ограничении пронации и супинации. С
ростом ребенка происходит выравнивание углового искривления. Восстановление
функции предплечья после переломов костей предплечья определяется тем, в какой мере
удалось репонировать и удержать отломки в правильном положении до костного
сращения их. У детей, как правило, удается закрытым способом вправить сместившиеся
отломки и удержать их в правильном положении в гипсовой лонгете. В отличие от этого у
взрослых закрытым способом часто такого результата достичь не удается.
Следует отметить, что неправильно и несвоевременно выполненная операция лежит
в основе часто наблюдаемых осложнений при лечении переломов костей предплечья. Как
после закрытого или консервативного способа, так и при оперативном лечении в
результате неправильных показаний к их применению, а также вследствие технических
ошибок при их выполнении нередко наблюдаются задержанное сращение и несращение
отломков, смещение отломков и деформация, вызывающие ограничение функции
предплечья, в том числе пронацию и супинацию. Кроме того, после оперативного лечения
отмечаются также осложнения, связанные с инфекцией. Несомненно, что в тех случаях,
когда удалось хорошо репонировать и удержать отломки в правильном положении,
закрытый способ лечения имеет преимущества перед оперативным. Однако не при всех
переломах предплечья закрытый способ может дать такие результаты. Если этим
способом невозможно достичь хорошей репозиции и удержания отломков, следует как
можно раньше предпринять оперативное вмешательство.
Переломы локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
(перелом Монтеджа)
Различают сгибательный и разгибательный переломы локтевой кости с вывихом
головки лучевой кости. Сгибательный тип переломов встречается исключительно редко.
Головка лучевой кости смещается назад, иногда латерально, а иногда она может быть
отломана. Между отломками локтевой кости образуется угол, открытый кпереди. Обычно
наблюдается разгибательный тип перелома Монтеджа. Вывих головки лучевой кости
происходит кпереди, иногда латерально и обычно сопровождается разрывом
кольцевидной связки лучевой кости.
Локтевая кость ломается в верхней и средней третях, между отломками образуется
угол, открытый кзади. У взрослых в большинстве случаев происходит смещение отломков
по длине и ширине. Иногда при смещении головки лучевой кости кпереди может быть
поврежден лучевой нерв, что происходит преимущественно в результате прямой травмы.
Симптомы и распознавание. Предплечье на поврежденной стороне несколько
укорочено. Активные движения в локтевом суставе ограничены, при пассивном сгибании
в суставе при вывихе головки лучевой кости кпереди ощущается сопротивление, а в
переднебоковом отделе сустава появляется боль. Нередко, особенно в случае заднего
вывиха, помимо перелома локтевой кости, удается ощупыванием определить вывих
головки лучевой кости. При ощупывании указательным пальцем острого края локтевой
кости ощущается, чаще в верхней половине ее, перерыв линии и определяется
уступообразное смещение отломков.
Во всех случаях перелома локтевой кости, особенно со смещением, нужно помнить о
вывихе головки лучевой кости. Поэтому рентгенограммы в двух проекциях, особенно в
боковой, с обязательным захватом локтевого сустава имеют чрезвычайно важное
значение. Перелом может сопровождаться повреждением лучевого нерва, которое
необходимо своевременно установить.
Лечение. При переломах Монтеджа лечение представляет известные трудности и
нередко осложняется нарушением функции. Часто у взрослых наблюдается задержанное
сращение и несращение локтевой кости, угловое искривление ее; головка лучевой кости
нередко остается смещенной; наблюдаются также вывихи и подвывихи головки локтевой
кости в лучезапястном суставе, синостозы между локтевой и лучевой костями.
Вправление разгибательного перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой
кости кпереди производят под местным или общим обезболиванием с последующим
наложением гипсовой повязки. Вправление мы осуществляем на аппарате Соколовского,
на столе Каплана или при помощи ручной тяги за кисть и противовытяжения за плечо.
Предплечье находится в согнутом под прямым углом положении и в полной супинации.
Во время растяжения предплечья по его оси хирург вначале вправляет головку лучевой
кости путем давления на нее I пальцем в направлении назад, затем производит давление
также назад на дистальный конец проксимального отломка локтевой кости. В завершение
предплечье сгибают в локтевом суставе до угла 50-60°. В этом положении накладывают
гипсовую повязку от середины плеча до пястно-фалангового сочленения. Предплечье
фиксируют в положении супинации. В момент застывания гипса надавливают спереди на
область головки лучевой кости. Гипсовая повязка должна быть моделирована. После
вправления вывиха головки лучевой кости, несмотря на фиксацию гипсовой повязкой,
нередко вновь происходит смещение. Для предупреждения этого мы осуществляем
закрытую трансартикулярную фиксацию с помощью тонкой спицы. Сзади через
наружный мыщелок плечевой кости при согнутом под прямым углом и полностью
супинированном предплечье во вправленную головку лучевой кости вводят спицу. Конец
ее оставляют сзади над поверхностью кожи. В этом положении накладывают гипсовую
повязку. Больного переносят на кровать и чтобы уменьшить отек, руке придают
приподнятое положение - кладущее на подушку или подвешивают к подставке на 1-2 дня.
На следующий день больной должен начать активные движения пальцами, через 2-3 дня в
плечевом суставе, а также ритмично напрягать и расслаблять мышцы плеча и предплечья.
Спицу удаляют через 2-3 нед, не снимая повязки. Гипсовую повязку снимают через 4-6
нед и вновь накладывают такую же повязку, которая фиксирует предплечье под углом 90-
100° в локтевом суставе и в среднем положении между супинацией и пронацией. При
смене гипсовой повязки делают контрольные снимки. После снятия повязки через 8-12
нед после вправления назначают активные и пассивные движения в локтевом суставе.
Трудоспособность восстанавливается в среднем через 12-18 нед.
После вправления перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
проводимость при парезе лучевого нерва в большинстве случаев восстанавливается. Чем
раньше произведено вправление, тем быстрее исчезает парез.
У детей также наблюдаются разгибательные переломы Монтеджа. При свежих
переломах вправление, как правило, достигается закрытым путем. Оно производится так
же, как у взрослых. Можно также осуществлять вправление при растяжении
выпрямленной в локтевом суставе руки и полностью супинированном предплечье. После
того как достигнуто вправление вывиха головки лучевой кости давлением на нее и
сопоставление отломков локтевой кости, сгибают предплечье до угла 60- 70°. В этом
положении накладывают одну лонгету только на разгибательную поверхность, а иногда
добавляют вторую – на сгибательную поверхность руки. Затем делают контрольные
рентгенограммы. Нужно следить за состоянием кровоснабжения конечности. При
подозрении на нарушение его повязку следует немедленно рассечь и раздвинуть края
лонгеты. Гипсовую лонгету снимают через 3 нед и заменяют другой, при которой
предплечье фиксируют под углом 90-100°. Одновременно предплечью придают
положение, среднее между пронацией и супинацией. Во время смены повязки делают
контрольные снимки. Полностью лонгету снимают через б-8 нед, т. е. после сращения
локтевой кости.
Вправлять сгибательный перелом локтевой кости в верхней трети лучше при
разогнутой руке. В этом положении помощник производит у лежащего на столе больного
вытяжение за кисть. Одновременно хирург вправляет вывихнутую в тыльную сторону
головку лучевой кости, надавливая на нее кистью в ладонную сторону и в то же время
стремясь сместить головку в направлении продольной оси лучевой кости. Другая рука,
лежащая на локтевом сгибе, создает противодавление. Как правило, вправить головку
лучевой кости таким путем удается легко. После этого при продолжающемся вытяжении
путем давления на дистальный отломок в тыльную сторону вправляют отломки локтевой
кости. Придав предплечью положение супинации, на разогнутую в локтевом суставе руку
накладывают гипсовую лонгету на разгибательной поверхности плеча, предплечья и
кисти. Лонгету прибинтовывают двумя гипсовыми бинтами. В этом положении
вправленные отломки локтевой кости, а также вправленная головка лучевой кости
удерживаются хорошо. Через 3-4 нед повязку снимают, предплечье в 2-3 приема
переводят в согнутое до прямого угла положение, фиксируя каждый раз лонгетно-
циркулярной гипсовой повязкой. Лонгету накладывают по разгибательной поверхности
руки. Опасаться того, что при такой фиксации в течение 4 нед наступит разгибательная
контрактура, не следует. Во избежание контрактуры больной с первых дней должен
начать движения в плечевом суставе и пальцах, а также ритмично напрягать и расслаблять
мышцы плеча и предплечья внутри гипсовой повязки. Через 8-12 нед гипсовую повязку
снимают. Больному назначают движения в локтевом суставе: сгибание и разгибание,
пронацию и супинацию предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 10-15
нед.
Оперативное лечение. При разгибательных переломах Монтеджа у взрослых оно
имеет преимущества перед закрытым способом и дает хорошие результаты. При
сгибательных переломах успешно применяется закрытый способ. Больных с такими
переломами оперируют редко. У детей возникает необходимость в оперативном лечении,
как правило, лишь при застарелых переломах Монтеджа.
Операция производится под наркозом или внутрикостным обезболиванием. Разрез
кожи длиной около 15 см начинается на 3 см выше верхушки локтевого отростка и далее
идет по разгибательной поверхности предплечья параллельно и несколько кнаружи от
заднего края локтевой кости. Поднадкостнично проникают и отделяют мышцы (n.
аnconeus, m. extensor carpi ulnaris и верхнюю часть m. supinator) от наружной поверхности
локтевой кости. Таким образом обнажаются головка и шейка лучевой кости и верхняя
часть межкостной перепонки предплечья (рис. 72). При возможности сшивают
разорвавшуюся кольцевидную связку. Если же связку сшить нельзя, что бывает чаще,
параллельно наружному краю локтевой кости из наружной фасции предплечья
выкраивают лоскут шириной 1 см и длиной 10-12 см с основанием кверху соответственно
уровню шейки лучевой кости. Образованную фасциальную полость обводят вокруг шейки
лучевой кости, но на этом этапе не сшивают. Далее поднадкостнично обнажают места
перелома локтевой кости. Отломки сопоставляют и производят внутрикостный
остеосинтез стержнем Богданова. После вправления головки лучевой кости туго
натягивают обведенную вокруг ее шейки фасциальную полоску и сшивают ее концы.
Рис. 72. Оперативное вправление перелома Монтеджа: образование круглой связки из
фасции предплечья и внутрикостный остеосинтез локтевой кости.
Для предупреждения подвывиха мы проводим спицу сзади через наружный мыщелок
плечевой кости во вправленную головку лучевой кости при согнутом под прямым углом и
полностью супинированном предплечье. Конец спицы остается над поверхностью кожи;
спицу удаляют через 2-3 нед. Ввиду часто наблюдаемого замедленного сращения
локтевой кости с боков, на уровне перелома, укладывают пластинки губчатой кости,
взятой из крыла подвздошной ауто- или гомокости. После зашивания раны и местного
введения антибиотиков накладывают гипсовую повязку от середины плеча на предплечье
и кисть до головок пястных костей. Предплечье фиксируют под прямым углом в
положении супинации. Повязку снимают после сращения локтевой кости приблизительно
через 3 мес, а иногда и позже.
В случаях перелома локтевого отростка с передним вывихом головки лучевой кости
производят внутрикостный остеосинтез локтевой кости, вправление головки лучевой
кости, и образуется кольцевидная связка по тому же типу, как это было описано выше.
Если при переломе Монтеджа произошел перелом головки лучевой кости, ее резецируют,
а кольцевидную связку из фасциального лоскута не образуют.
При застарелых несращенных переломах Монтеджа у взрослых мы производим
резекцию головки лучевой кости и внутрикостный остеосинтез локтевой кости
металлическим стержнем с экстраоссальной костной трансплантацией. В случаях
сращения локтевой кости мы ограничиваемся удалением головки лучевой кости. Б. Бойчев
(1961), чтобы облегчить вправление вывиха головки лучевой кости при застарелых
переломах Монтеджа, рекомендует производить экономную резекцию диафиза лучевой
кости и остеосинтез ее.
У детей при застарелых переломах Монтеджа всегда нужно избегать резекции
головки и производить вправление ее.
Изолированный перелом диафиза локтевой кости
Изолированный перелом диафиза локтевой кости встречается относительно часто и
возникает при непосредственной травме. Линия перелома обычно имеет поперечное
направление. Если произошло смещение отломков, периферический отломок смещается
вперед и по направлению к лучевой кости. Чаще перелом располагается в дистальной
половине кости. В случаях, когда лучевая кость не сломана или нет вывиха головки
лучевой кости, смещение и угловое искривление локтевой кости сравнительно небольшие.
Сращение происходит медленно. Хорошие результаты получаются, когда полностью
устранено угловое искривление и смещение отломков. Если вправление закрытым путем
не достигнуто, показано оперативное лечение. Замедленное сращение и несращение
наблюдаются нередко, особенно в нижних двух третях локтевой кости.
Симптомы и распознавание. Если смещения отломков нет, при ощупывании
острого края локтевой кости ощущается лишь местная боль. При переломе со смещением
определяются линия перелома и уступообразное смещение отломков. Следует помнить,
что при изолированном переломе локтевой кости со смещением отломков или угловым
искривлением часто наблюдается и вывих головки лучевой кости. Рентгенограммы
делают в двух проекциях, причем должны быть обязательно сняты область перелома
локтевой кости и локтевой сустав.
Лечение. Переломы диафиза локтевой кости без искривления оси и смещения
отломков лечат гипсовой повязкой, которую накладывают от верхней трети плеча до
основания пальцев. Локтевой сустав фиксируют под прямым углом, а предплечье - в
положении, среднем между супинацией и пронацией.
При переломах с угловым искривлением оси и смещением отломков необходимо
устранить это смещение и угловое искривление локтевой кости (рис. 73). Вправление
можно достичь с помощью механических растягивающих приспособлений типа аппарата
Соколовского, стола Каплана и др. После растяжения хирург давлением I пальца на
отломки сопоставляет их. Затем возвышениями I пальца, положенными на ладонную и
тыльную поверхности предплечья, вдавливает мышцы между локтевой и лучевой
костями. В этом положении накладывают гипсовую повязку на плечо и предплечье.
Через 10--15 дней после наложения повязки необходимо сделать рентгенограмму,
так как возможно повторное смещение. Гипсовую повязку снимают только после костного
сращения отломков, которое наступает лишь через 10-12 нед, а иногда и позже. Нельзя в
течение этого периода из-за боязни ограничения движений в локтевом суставе обрезать
гипсовую повязку ниже сустава. Плохая иммобилизация является основной причиной
несращения. В течение всего периода иммобилизации больной должен производить
активные движения в пальцах и плечевом суставе, делать ритмические упражнения мышц
предплечья.
После снятия повязки назначают движения в локтевом суставе, а также пронацию и
супинацию предплечья. Трудоспособность восстанавливается через 3-3,5 мес после
травмы.
Оперативное лечение. Показано, если закрытое вправление отломков локтевой кости
не удалось или если произошло вторичное смещение их в гипсовой повязке, а также в
случаях задержанного сращения или несращения локтевой кости.
Операция производится под внутрикостной или местной анестезией. Разрез длиной
8-10 см делают по заднему краю локтевой кости выше и ниже уровня перелома.
Поднадкостнично выделяют концы отломков. Металлический стержень Богданова вводят
ретроградно вначале в проксимальный отломок или через дополнительный небольшой
разрез в области локтевого отростка. Для этого в локтевом отростке и в проксимальном
отломке просверливают канал. После сопоставления отломка стержень вводят в
костномозговой канал дистального отломка. На уровне перелома укладывают губчатые
костные ауто- или гомопластинки, взятые из крыла подвздошной кости. Костные отломки
нельзя укладывать в области межкостного края, так как при этом может произойти
синостоз между локтевой и лучевой костями. После зашивания раны накладывают
гипсовую повязку, как и при закрытом способе вправления. В послеоперационном
периоде в течение первых 2 сут нужно следить за кровоснабжением конечности. При
появлении симптомов нарушения кровообращения гипсовую повязку необходимо рассечь
в продольном направлении на всем протяжении.
Снимают повязку после костного сращения отломков, которое наступает обычно
через 12-14 нед. Аналогичная операция производится при замедленном сращении и
несращении переломов локтевой кости.
Рис. 73. Вправление при переломе обеих костей предплечья в средней трети с боковым
смещением, укорочением, перегибом по оси и вращением отломков.
а - стрелками обозначено направление вытяжения; б - перелом вправлен, но обе кости
сближены; в - гипсовая повязка с деревянными палочками соответственно межкостному
промежутку.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости
Изолированный перелом диафиза лучевой кости встречается нечасто и возникает под
воздействием прямой травмы. Следует различать два вида переломов лучевой кости.
Первый вид - проксимальный. К нему относятся переломы, расположенные выше уровня
прикрепления m. pronator teres. При этих переломах проксимальный отломок
супинируется и смещается вперед, а дистальный пронируется и смещается в направлении
к локтевой кости. Между обоими отломками образуется угол, открытый кзади.
При втором виде перелома - дистальном, когда уровень перелома расположен ниже
уровня прикрепления m. pronator teres, проксимальный отломок фиксируется супинатором
и m. pronator teres в среднем положении между пронацией и супинацией, а дистальный
отломок пронируется и смещается внутрь m. pronator quadratus.
При изолированных переломах лучевой кости, особенно при дистальном типе, часто
наблюдается замедленное сращение и несращение отломков.
Симптомы и распознавание. Лучевая кость расположена глубже локтевой. При
целости локтевой кости, которая при этом служит как бы иммобилизующей шиной,
изолированный перелом лучевой кости нередко трудно распознать. В области перелома
ощущается боль, усиливающаяся при ощупывании, надавливании и толчке по продольной
оси предплечья. На месте перелома определяются подвижность отломков, костный хруст.
Головка лучевой кости при вращательных движениях предплечья остается неподвижной.
Необходимо обратить внимание на дистальный конец локтевой кости, особенно если
отломки лучевой кости смещены или стоят под углом. В противном случае можно не
распознать вывих дистального конца локтевой кости И Перелом шиловидного отростка.
Необходимо сделать рентгенограммы в двух проекциях, причем должны быть сняты
область перелома лучевой кости и лучезапястный сустав.
Лечение. При переломах диафиза лучевой кости в верхней трети без смещения
отломков на плечо и предплечье накладывают гипсовую повязку при согнутом под
прямым углом локтевом суставе. Предплечье фиксируют в положении супинации. При
переломах в средней и нижней третях гипсовую повязку накладывают до локтевого
сустава в положении предплечья, среднем между пронацией и супинацией. Повязку
накладывают на 8-10 нед. В этот период проводится лечебная гимнастика. После снятия
гипсовой повязки, кроме того, назначают массаж, механотерапию и
физиотерапевтические процедуры. Срок восстановления трудоспособности 10-12 нед.
При переломах диафиза лучевой кости со смещением отломков вправление
производят так же, как и при переломах обеих костей, с помощью аппарата или ручным
способом. При обоих видах переломов лучевой кости предплечье согнуто в локтевом
суставе под прямым углом.
При проксимальном переломе предплечью во время вправления придают положение
полной супинации, а при дистальном – положение, среднее между супинацией и
пронацией. На вправляющем аппарате производят сильное вытяжение за укрепленную
кисть и противовытяжение за плечо так, чтобы устранить укорочение и угловое
искривление лучевой кости. Вначале хирург оказывает давление одной рукой со стороны
ладонной поверхности на верхний конец дистального отломка в направлении к тыльной
поверхности, а другой рукой давит на проксимальный отломок со стороны тыльной
поверхности предплечья в направлении к ладонной поверхности. Затем на уровне
перелома возвышениями больших пальцев обеих кистей с ладонной и тыльной
поверхностей предплечья вдавливает мышцы между локтевой и лучевой костями. В этом
положении, продолжая растяжение на аппарате, накладывают гипсовую повязку от
верхней части плеча до основания фаланг. Предплечье при первом виде перелома
фиксируют в положении полной супинации, а при втором виде - в положении, среднем
между пронацией и супинацией.