Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия

Подождите немного. Документ загружается.

Глава 29.

Неврозы

Невроз

Дж. Морганьи в работе «О местонахождении и причинах болезней, открываемых

посредством рассечения» (1761) утверждал, что каждое заболевание должно иметь

определенный морфологический субстрат. Однако такой тезис был приемлем далеко не

всегда. В связи с этим в 1776 г. шотландский врач У. Куплен ввел термин «невроз» и

обозначил им «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются

лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа».

В настоящее время невроз принято рассматривать как следствие возникающего под

влиянием острого или хронического эмоционального стресса нарушения функций лимбико-

ретикулярного комплекса, прежде всего входящего в него гипоталамического отдела

промежуточного мозга, обеспечивающего интеграцию между эмоциональной, вегетативной

и эндокринной сферами. Если нарушение функций тех же отделов мозга возникает по

другой причине (интоксикация, механическая травма, инфекционно-аллергические и другие

факторы), то обусловленная этим сходная с неврозом клиническая картина обычно

расценивается как проявление неврозоподобного синдрома.

Главным в развитии невроза является личностная значимость для данного человека

воздействующих на него психотравмирующих факторов, имеют значение и особенности его

физического и психического состояния в период их воздействия. Поэтому одно и то же

психотравмирующее обстоятельство (конфликт на производстве или в семье, известие о

банкротстве, природные катаклизмы и пр.) далеко не у всех и не всегда ведут к развитию

невроза. Его проявления чаще возникают у людей, не представляющих себе выхода из

создавшегося положения, склонных к тревоге, страху, эмоциональной неустойчивости, у

людей, не имеющих достаточного жизненного опыта. Проявления невроза чаще

наблюдаются в периоды эндокринной перестройки (пубертатный, климактерический), при

переутомлении, отсутствии знаний и умений, необходимых для того, чтобы справиться с

ситуацией, выбивающей человека из обычной жизненной колеи. Нейрофизиолог П.В.

Симонов рассматривает невроз как следствие отрицательных эмоций, возникающих в

случаях, когда затрудненным оказывается удовлетворение свойственных данному человеку

жизненных потребностей ввиду недостаточности необходимой для этого информации. В

связи с этим признается, что меньшие шансы заболеть неврозом имеют люди, лучше

подготовленные к преодолению встречающихся на жизненном пути трудностей.

Адекватность потребностей и возможностей к их реализации, формируемая в процессе

воспитания и обучения, снижает склонность к развитию невроза.

Клинические проявления невроза многовариантны и находятся в зависимости не от

характера психической травмы (эмоциогенного стресса), а от особенностей личности

заболевшего. А так как каждый человек имеет свои неповторимые личностные особенности,

количество вариантов клинической картины невроза практически бесконечно. Но интересы

практики диктуют необходимость выделения основных форм невроза. В отечественной

медицине принято выделять 3 такие формы: неврастению, обсессивно-фобический невроз

(невроз навязчивых состояний) и истерический невроз.

29.1. Неврастения

Неврастения

Клинические проявления. Симптоматология неврастении многообразна. Частым симптомом

является диффузная головная боль, появляющаяся к концу дня. При этом возможно

ощущение сдавливания головы, как будто на голову надета тяжелая шапка («каска

неврастеника»). Возможно головокружение, но, как правило, при этом ощущения вращения

окружающих предметов не возникает. Характерны сердцебиение, чувство сжимания или

покалывания в области сердца, больные легко краснеют и бледнеют. Эти изменения

возникают при любом волнении и даже оживленном разговоре (появляется сердцебиение,

учащается пульс, повышается артериальное давление). Нередки жалобы на плохой

аппетит, давление в подложечной области, изжогу, отрыжку, вздутие живота, запор,

беспричинные поносы и другие диспепсические явления. Важным симптомом неврастении

является поллакиурия (учащенные позывы на мочеиспускание), которая усиливается при

волнениях и, наоборот, снижается или полностью проходит в состоянии покоя. Часто

отмечается снижение полового влечения. Характерно преждевременное извержение

семени, что приводит к быстрому окончанию полового акта, оставляя чувство слабости,

разбитости, неудовлетворенности. Нарушения со стороны мочеполовой сферы

обусловливают развитие ипохондрического синдрома.

Нарушение сна – один из основных симптомов неврастении: больной с трудом засыпает,

часто просыпается, сон непродолжительный. После сна больной не чувствует себя

отдохнувшим, ощущает разбитость. Возможна повышенная сонливость. В связи с

рассеянностью, неустойчивостью внимания процесс запоминания затрудняется, и больные

нередко жалуются на ослабление памяти.

снижение работоспособности

Повышенная раздражительность

При обследовании выявляются оживление сухожильных и периостальных рефлексов,

дрожание пальцев вытянутых рук и век, резко выраженный дермографизм, гипергидроз

(особенно ладоней), повышенный пиломоторный рефлекс, тахикардия. Выделяют две

формы неврастении: гиперстеническую (возбудительную) и гипостеническую (тормозную).

Первая проявляется классическими симптомами заболевания, а при второй отмечаются

общая слабость, вялость, сонливость; сухожильные и периостальные рефлексы могут быть

снижены.

Диагностика. Затруднений не вызывает. Диагноз базируется на основных симптомах.

Однако прежде чем поставить диагноз неврастении, необходимо исключить органическое

заболевание ЦНС.

Течение и прогноз. Отмечается наклонность к хроническому течению, однако среди

неврозов это прогностически наиболее благоприятное заболевание.

Лечение. В первую очередь нужно выяснить причину, вызвавшую невроз, и по возможности

ее нейтрализовать. Необходимо уменьшить психическую нагрузку и строго

регламентировать распорядок дня. Желательны перемена обстановки, пребывание на

свежем воздухе, психотерапия. Одновременно следует провести общеукрепляющее

лечение. Пища должна быть богата витаминами. Для усиления анаболических процессов

назначают глицерофосфат кальция, нередко в сочетании с препаратами железа.

Эффективны индивидуально подобранные дозы брома и кофеина. При гиперстенической

форме назначают транквилизаторы – хлозепид (элениум), оксазепам, при гипостенической –

триоксазин, медазепам (руд отель), сибазон (диазепам) в малых дозах, экстракт

элеутерококка, крепкий чай или кофе; снотворные не рекомендуются. Полезны получасовые

прогулки перед сном, теплые ножные ванны. Необходимо соблюдение режима дня с

определенным часом отхода ко сну и подъема (например, 23 ч и 7 ч). Рекомендуются

тонизирующие средства: плоды китайского лимонника, корень женьшеня, пантокрин,

сапарал, глюконат кальция. При гипостенической форме назначают также тиоридазин

(сонапакс, меллерил), который в малых дозах оказывает стимулирующее и

антидепрессантное действие, а с увеличением дозы нарастает седативный эффект.

Поэтому данный препарат можно применять как при гипо-, так и при гиперстенической

форме. Для лечения сердечно-сосудистых нарушений назначают препараты пустырника,

брома, валерианы, настойку боярышника. Определенный терапевтический эффект дает при

неврастении метод аутогенной тренировки.

29.2. Невроз навязчивых состояний

Клинические проявления. Невроз навязчивых состояний, или обсессивно-фобический

невроз, проявляется главным образом непроизвольными, непреодолимо возникающими

сомнениями, страхами, представлениями, мыслями, воспоминаниями, стремлениями,

влечениями, движениями и действиями при сохранности критического к ним отношения и

попытках борьбы с ними.

• Навязчивые сомнения – черты мнительности, тревожности, неуверенности в себе,

например в правильности или завершенности того или иного действия, со стремлением

многократно проверять его выполнение (закрыт ли кран газовой плиты, дверной замок,

правильно ли написан адрес на конверте, наклеена ли марка, вымыта ли посуда и т.д.),

причем такие больные могут проверять правильность выполнения действия до

изнеможения.

• Навязчивые опасения: больные мучительно боятся, смогут ли они совершить то или иное

действие, когда это потребуется: выступить перед публикой, вспомнить слова роли или

стихотворения, не покраснеть (эрейтрофобия). уснуть, совершить половой акт, помочиться

в присутствии посторонних и др.

• Навязчивые мысли: больному упорно вспоминаются имена, фамилии. географические

названия, стихотворение и др. Навязчивые мысли могут быть кощунственными или

«хульными», т.е. противоположными тем, которые отражают действительное отношение

человека к тем или иным вещам (например, богохульные мысли у религиозного человека).

Иногда навязчивые мысли проявляются в форме «умственной жвачки», мудрствования.

Больные бесконечно размышляют на темы, которые для них не имеют никакого значения

(например, что будет, если у человека вырастет еще одна рука, почему люди не выше

домов и т.п.).

• Навязчивые страхи (фобии) встречаются очень часто и могут быть разнообразны: боязнь

сердечного заболевания (кардиофобия), боязнь заразиться венерической болезнью

(сифилофобия), раком (канцерофобия), инфаркта (инфарктофобия), боязнь высоты и

глубины, открытого пространства, широких площадей (агорофобия), закрытых помещений

(клаустрофобия), страх за судьбу своих близких, боязнь обратить на себя внимание, боязнь

смерти (танатофобия) и др.

• Навязчивые действия: стремление считать без всякой необходимости попадающие в поле

зрения предметы (окна, проезжающие автомашины, прохожих на улице и т.д.). Навязчивые

движения могут носить характер какого-либо произвольного акта: например, больной

навязчиво щурит глаза, шмыгаег носом, облизывает губы, вытягивает шею, словно ему

мешает воротничок, гримасничает, подмигивает, пощелкивает языком, поправляет волосы,

располагает предметы на столе в определенном порядке и т.д.

• Навязчивые представления: чрезвычайно яркие навязчивые воспоминания (мелодии,

отдельные слова или фразы, от звуковых образов которых больной не может избавиться, а

также зрительные представления и др.), отражающие вызвавшее их психотравмирующее

воздействие.

• Навязчивые воспоминания: больной, помимо его желания, вспоминает предметы или

детали какого-либо неприятного события.

Диагностика. Невроз навязчивых состояний проявляется обычно у лиц с особым складом

личности и проявляется неуверенностью в себе, постоянными сомнениями, тревожностью,

мнительностью. Характерен он для людей тревожно-мнительных, боязливых, повышенно

совестливых

Изолированные навязчивости возникают и у практически здоровых людей, например боязнь

животных, некоторых насекомых, темноты, высоты и др. В неврологическом статусе

возможны оживление сухожильных и периостальных рефлексов, дрожание пальцев

вытянутых рук, вегетативные и вегетативно-сосудистые нарушения, гипергидроз кистей.

Течение. Возможны три основные формы течения: 1) появившиеся симптомы держатся

месяцами и годами; 2) ремиттирующее течение; 3) неуклонно прогрессирующее течение.

Обострение процесса провоцирует переутомление, инфекции, недосыпание,

неблагоприятная обстановка в семье и на работе. Полное выздоровление бывает редко.

После 35-40 лет болезненные явления сглаживаются.

Лечение. Рациональная психотерапия, внушение во время гипноза, нарко гипнотерапия

(вводят кофеин, а затем барбамил). Назначают большие дозы хлозепида

(хлордиазепоксид), сибазона (диазепам). Иногда рекомендуется курсовое лечение

большими дозами нейролептических средств: френолона, тиоридазина (меллерил),

трифтазина.

Трудоспособность. Снижается только при выраженной клинической картине невроза

навязчивых состояний.

29.3. Истерический невроз

Истерия

Клинические проявления. Для истерического невроза характерны крайнее разнообразие и

изменчивость симптомов. Объясняется это тем, что очень часто симптомы возникают по

типу самовнушения и соответствуют обычно представлениям человека о наиболее ярких

болезненных проявлениях. Представления эти могут быть чрезвычайно разнообразными,

поэтому считается, что истерия может симулировать почти все заболевания. Истерия

всегда возникает под влиянием психического переживания. Так как признак «условной

приятности или желательности» болезненного симптома является специфическим для

истерии, то отсюда становится понятным, почему при истерии симптомы ее проявления

поражают своей «рациональностью»: у больного возникает именно тот симптом, который в

данных условиях ему «выгоден», «нужен».

Истерические припадки.

Расстройства чувствительности.

Расстройства функции органов чувств.

Речевые нарушения.

Двигательные нарушения.

Расстройство функции внутренних органов.

Психические нарушения.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, характерных для

истерии. При обследовании могут отмечаться повышение сухожильных и периостальных

рефлексов, тремор пальцев вытянутых рук. На обследование больные нередко реагируют

стонами, слезами, наблюдаются демонстративное усиление двигательных рефлексов,

нарочитое вздрагивание всего тела.

Течение и прогноз. Истерия проявляется впервые в юношеском возрасте и протекает

хронически с периодическими обострениями. С возрастом симптомы сглаживаются, а в

климактерическом периоде временно обостряются. Под влиянием лечения обострение

проходит и больные чувствуют себя хорошо, годами не обращаясь к врачу. Прогноз

благоприятен при устранении ситуации, которая вызвала обострение, и лучше у лиц

молодого возраста. Следует помнить, что истерия может быть не только заболеванием, но

и особым складом личности (истерическая психопатия).

Лечение. Применяют психотерапию, проводят общеукрепляющее лечение. Если больной

возбудим, назначают препараты валерианы, брома, транквилизаторы, при упорной

бессоннице – снотворное. Не следует фиксировать внимание больных на симптомах

болезни. Одним из важных методов лечения является трудотерапия.