Гуманенко Е.К.(ред.), Антипенко В.С., Бадалов В.И. Военно-полевая хирургия

Подождите немного. Документ загружается.

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Л. Б. Озерецковский и др.). На прогресс

военно-полевой хирургии во второй по-

ловине XX века оказали значительное

влияние достижения в области хирургии,

травматологии, анестезиологии и реани-

матологии, трансфузиологии, хирурги-

ческой техники и в других областях ме-

дицинской науки.

В период противостояния двух миро-

вых государственно-политических сис-

тем («эпоха холодной войны») совмест-

ными усилиями организаторов военно-

го здравоохранения (Д. Д. Кувшинский,

А. С. Георгиевский, Н. Г. Иванов,

И. А. Юров, О. С. Лобастое и др.) и во-

енно-полевых хирургов (Н. Н. Еланский,

А. А. Вишневский, А. Н. Беркутов,

И. И. Дерябин и др.) продолжалось со-

вершенствование организационных во-

просов этапного лечения раненых в

условиях ракетно-ядерной войны. Для лечения комбинированных ра-

диационных поражений был разработан и введен в состав госпиталь-

ных баз военный полевой многопрофильный госпиталь. По опыту

многочисленных командно-штабных учений и исследовательских

разработок вместо армейских и фронтовых госпитальных баз (ГБА и

ГБФ) были созданы передовые и тыловые госпитальные базы (ПГБ и

ТГБ), а затем госпитальные базы на 6300 коек.

Вторая половина XX века вошла в историю как эпоха локальных

войн и вооруженных конфликтов, что способствовало дальнейшему

развитию военно-полевой хирургии, поскольку условия оказания по-

мощи раненым в них существенно отличаются от мировых войн.

1.3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

Содержанием современного — четвертого периода развития воен-

но-полевой хирургии является разработка организации оказания хирур-

гической помощи раненым в локальных войнах и вооруженных конфлик-

тах, внедрение концепции ранней специализированной хирургической

помощи.

За истекшие после второй мировой войны годы на планете произошло

более 150 локальных войн и вооруженных конфликтов (в Корее, Вьетна-

ме, Алжире, Сирии, Эфиопии, на Ближнем Востоке, в Аргентине, Иране,

Афганистане, Ираке, Югославии, на Северном Кавказе и др.).

Особенности оказания хирургической помощи раненым в локальных

войнах и вооруженных конфликтах. Боевые действия в локальных вой-

нах и вооруженных конфликтах ведутся на ограниченной территории

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

силами и средствами, имеющимися в мирное время. Применение от-

носительно небольших воинских контингентов при наличии мощных

ресурсов позволяет постоянно использовать силы и средства медицин-

ского усиления. Ежесуточное поступление раненых на этапы медицин-

ской эвакуации в локальных войнах и вооруженных конфликтах значи-

тельно меньше, чем в крупномасштабной войне. Благодаря эффектив-

ному использованию вертолетов для авиамедицинской эвакуации

раненых, сроки их доставки на этапы медицинской эвакуации значите-

льно сократились. Рейдовый характер боевых действий войск позволя-

ет развертывать госпитали стационарно, что значительно улучшает

условия оказания медицинской помощи раненым и обеспечивает воз-

можность внедрения концепции ранней специализированной хирурги-

ческой помощи.

Локальные войны и вооруженные конфликты второй половины

XX века унесли сотни тысяч человеческих жизней, но наиболее круп-

ные из них одновременно послужили очередным толчком к развитию

военно-полевой хирургии.

Особенности оказания помощи раненым в локальных войнах впер-

вые проявились во время боевых действий американских войск в Корее

(1950-1953 гг.) и, особенно, во Вьетнаме (1964—1973 гг.). В Корее за

три года войны погибло 53 тысячи американских военнослужащих. Са-

нитарные потери ранеными составили 103 тысячи человек, летальность

среди раненых — 3,5%, возвращены в строй — 73,7%. Во Вьетнаме за

10 лет войны было убито 50 тысяч американских военнослужащих. Са-

нитарные потери ранеными составили 300 тысяч человек, летальность

среди раненых — 2,6%, возвращены в строй — 81,4%.

Вертолеты впервые применялись для эвакуации практически всех

раненых. Госпитали ВС США развертывались на территории военных

баз в сборных модулях и надувных палатках. Кроме того, вблизи побе-

режья курсировали госпитальные суда. В госпиталях имелись вра-

чи-специалисты с соответствующим оснащением, что позволяло ока-

зывать специализированную медицинскую помощь большинству ране-

ных уже через 30-40 минут после ранения. После оказания помощи,

раненых самолетами эвакуировали на континентальную часть США.

Во время войны в Корее при лечении тяжелораненых в состоянии

шока широко использовались переливания больших доз крови, что со-

провождалось увеличением числа посттрансфузионных осложнений,

особенно острой почечной недостаточности. Это способствовало стре-

мительному развитию методики гемодиализа и привело к изменению

тактики лечения травматического шока.

Организация оказания медицинской помощи раненым во вьетнам-

ской войне оказалась столь эффективной, что на основе этого опыта в

США была полностью перестроена система скорой медицинской по-

мощи пострадавшим мирного времени. Благодаря ранней доставке ра-

неных и специальной подготовке военных хирургов, во вьетнамской

войне впервые широко применялось восстановление поврежденных

кровеносных сосудов, что позволило снизить частоту послеоперацион-

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

ных ампутаций до 13,5% (во вторую мировую войну, когда производи-

ли перевязку артерий, было зарегистрировано 49,6% ампутаций). В пе-

риод вьетнамской войны были впервые описаны патологические изме-

нения в легких при тяжелых ранениях и массивной кровопотере

(«мокрое легкое» и др.). На основании этих данных впоследствии поя-

вились представления об «остром респираторном дистресс-синдроме

взрослых» (наиболее тяжелой форме поражения легких при травме), а

затем и «полиорганной недостаточности» как новой методологии лече-

ния тяжелых ранений и травм, альтернативной концепции травматиче-

ского шока.

Особенностями войны в Афганистане (1979-1989 гг.) были неблаго-

приятные климатогеографические условия горно-пустынной местнос-

ти, противодействие противника вертолетной эвакуации раненых пу-

тем применения переносных зенитно-ракетных комплексов, большое

количество раненых от минно-взрывного оружия (до 30% санитарных

потерь хирургического профиля), высокая частота опасных инфекци-

онных заболеваний (встречались у 5—8% раненых). Возросла тяжесть

боевой травмы, более чем у половины раненых наблюдались множест-

венные и сочетанные ранения. Частота развития травматического шока

составила 25%. За девять лет войны в Афганистане погибло 14 427 со-

ветских военнослужащих. Санитарные потери ограниченного контин-

гента советских войск ранеными составили 50 127 человек, летальность

среди раненых — 4,7%, возвращены в строй — 82%.

Квалифицированная хирургическая помощь раненным советским

военнослужащим в Афганистане оказывалась в медицинских ротах

(Газни, Гардез, Джелалабад, Файзабад), отдельных медицинских бата-

льонах (Баграм, Кабул, Кундуз, Шинданд), гарнизонных госпиталях

(Кандагар, Пули-Хумри), специализированная хирургическая по-

мощь — в многопрофильном армейском госпитале (Кабул). Затем ра-

неных самолетами эвакуировали на территорию страны: в 340 Окруж-

ной военный госпиталь (Ташкент) и лечебные учреждения Центра.

Основная роль в организации оказания хирургической помоши ране-

ным в Афганистане принадлежала начальнику Центрального воен-

но-медицинского управления МО СССР Ф. И. Комарову, главному хи-

рургу МО СССР К. М. Лисицыну, главному хирургу Туркестанского во-

енного округа Е. А. Волку, армейским хирургам П. Н. Зубареву,

Э. В. Чернову, И. Д. Косаневу, Г. А. Кос тюку, А. В. Низовому.

Лечебные учреждения, развернутые сначала в палатках, а уже на

третий—четвертый год войны — в сборно-щитовых модулях, были хо-

рошо оснащены и оказывали хирургическую помощь тяжелораненым,

доставляемым вертолетами в среднем через 6 часов после ранения. По-

скольку возникали частые перерывы авиамедицинской эвакуации ра-

неных, широкое распространение получило выдвижение специализи-

рованных групп хирургического усиления в стационарно развернутые

омедб (омедр) вблизи районов интенсивных боевых действий.

Успешный опыт оказания такой помощи позволил в 1989 году

сформулировать концепцию неотложной специализированной хирургиче-

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

ской помощи (Э. А. Нечаев, П. Г. Брюсов, И. А. Ерюхин), предполагав-

шую выдвижение специалистов с оснащением в передовые медицин-

ские подразделения, части и лечебные учреждения для оказания спе-

циализированной хирургической помощи раненым с наиболее

тяжелыми ранениями.

В ходе войны в Афганистане отечественной медициной был накоп-

лен значительный опыт в лечении современной боевой патологии.

Впервые в широких масштабах использовалась авиамедицинская эва-

куация раненых, что позволило в ранние сроки оказывать специализи-

рованную помощь большинству тяжелораненых. Ввиду поступления

большого количества раненых с минно-взрывными ранениями и трав-

мами, эта тяжелая патология была детально изучена, разработаны пути

снижения частоты осложнений и летальных исходов. При лечении ог-

нестрельных переломов длинных костей часто использовались аппара-

ты внешней фиксации Г. А. Илизарова, у раненых с повреждением ма-

гистральных артерий широко применялось временное внутрисосуди-

стое протезирование. Впервые были изучены особенности лечения

тяжелораненых, у которых кроме ранения развились инфекционные

заболевания (гепатит, брюшной тиф, малярия и др.).

В ходе антитеррористической операции в Чеченской Республике

(1994-1996 гг.) погибло 5552 военнослужащих МО РФ. Санитарные

потери ранеными составили 16 098 человек, летальность среди ране-

ных — 1,3% , возвращены в строй — 89,1%. В боевых действиях на Се-

верном Кавказе в 1999-2002 гг. погибло 3007 военнослужащих МО

РФ. Получили ранения 8771 человек, летальность среди раненых со-

ставила 1%.

В ходе боевых действий в Чеченской Республике первая врачебная

помощь оказывалась в медицинских ротах врачами, получившими пер-

вичную подготовку по хирургии, а также по анестезиологии и реанима-

тологии. Для оказания квалифицированной хирургической помощи ра-

неным впервые использовались медицинские отряды специального на-

значения (МОСН или по современной номенклатуре — омедо СпН) —

рис. 1.1. Специализированная хирургическая помощь раненым оказы-

валась в многопрофильных госпиталях (Владикавказ, Моздок, Буй-

накск), развернутых на базе гарнизонных госпиталей при помощи

групп усиления из Военно-медицинской академии и центральных гос-

питалей (ВГ 1-го эшелона). Затем раненых самолетами эвакуировали в

госпитали Северо-Кавказского военного округа и прилегавших воен-

ных округов (ВГ 2-го эшелона). Раненые с наиболее тяжелыми (соче-

танными) ранениями, нуждающиеся в узкоспециализированных видах

хирургической помощи с применением современных медицинских тех-

нологий, а также раненые с тяжелыми осложнениями — эвакуирова-

лись в центральные лечебные учреждения МО РФ (ВГ 3-го эшелона).

Организация оказания помощи раненым на Северном Кавказе прово-

дилась под руководством начальника Главного военно-медицинского

управления МО РФ И. М. Чижа, начальника военно-медицинской

службы СКВО А. Д. Улунова, главных хирургов МО РФ П. Г. Брюсова,

И. А. Ефименко, заместителя главного хирурга МО РФ Е. К. Гуманенко,

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 1.1. МОСН, развернутый на окраине г. Грозного (январь 1995 г.)

главных хирургов Северо-Кавказского военного округа В. К. Зуева,

С. Н. Татарина.

Благодаря авиамедицинской эвакуации тяжелораненых, большинству

из них хирургическая помощь оказывалась в течение 1—2 часов после

ранения. При этом попытки выдвижения хирургов-специалистов в

МОСН для оказания специализированной помощи оказались безу-

спешными, ввиду сложных условий работы и частых передислокаций

отрядов. Анализ первых результатов лечения раненых в Чеченской Рес-

публике показал, что оптимальным вариантом системы лечебно-эваку-

ационного обеспечения является эвакуация раненых вертолетами —

сразу после оказания первой врачебной помощи — непосредственно в

многопрофильные специализированные госпитали первого эшелона,

развернутые на границе зоны вооруженного конфликта. Такая концеп-

ция двухэтапного лечения раненых в вооруженном конфликте получи-

ла название ранняя специализированная хирургическая помощь (Е. К. Гу-

маненко, 1996 г.).

К достижениям отечественной военно-полевой хирургии в ходе ан-

титеррористических операций на Северном Кавказе следует отнести

значительное улучшение результатов лечения раненых путем реализа-

ции двухэтапной системы хирургической помощи, а также эффектив-

ного внедрения новых технологий при оказании ранней специализиро-

ванной хирургической помощи (применение аппаратов внешней фик-

сации при переломах длинных костей и таза из комплекта КСТ-1,

эндовидеохирургия при ранениях груди и живота, методика програм-

мируемой многоэтапности хирургического лечения при крайне тяже-

лых ранениях, использование сложных реконструктивных вмеша-

тельств при ранениях всех областей тела и др.). Квалифицированная

Фото М. В. Рогачёва.

Глава 1. ПРЕДМЕТ И СОДЕРЖАНИЕ ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ

хирургическая помощь впервые рассматривалась как вынужденное ме-

роприятие, ее оказывали только на тех направлениях, где отсутствовала

возможность постоянной эвакуации раненых вертолетами. Был пере-

смотрен перечень мероприятий квалифицированной хирургической

помощи: переведены в разряд специализированных вмешательств тре-

панация черепа при сдавлении головного мозга (Б. В. Гайдар) и хирур-

гическая обработка огнестрельных переломов длинных костей

(В. М. Шаповалов). Большое внимание уделялось улучшению ангио-

травматологической помощи раненым. Постоянно работавшие в гос-

питалях Моздока, Владикавказа, Буйнакска группы хирургического

усиления из Военно-медицинской академии и центральных госпиталей

обеспечили высокий уровень оказания специализированной помощи

раненым на основе передовых технологий хирургии повреждений.

С учетом полученного опыта лечения раненых было подготовлено оче-

редное издание «Указаний по военно-полевой хирургии МО РФ»

(2000 г.).

Военно-полевая хирургия как составная часть военной медицины,

раздел медицинской науки и клинической хирургии, самостоятельная

учебная медицинская дисциплина впервые сформировалась у нас в стра-

не более 70 лет назад с открытием кафедры военно-полевой хирургии в

Военно-медицинской академии (1931 г.). Эта кафедра, основанная

В. А. Оппелем и возглавлявшаяся затем в разное время такими извест-

ными хирургами, как Н. И. Еланский, В. И. Попов, С. И. Банайтис,

А. Н. Беркутов, И. И. Дерябин, И. А. Ерюхин, сыграла значительную

роль в развитии отечественной военно-полевой хирургии. Кафедра во-

енно-полевой хирургии ВМедА им. С. М. Кирова и сегодня является на-

учным, лечебным и учебно-методическим центром, координирующим

подготовку кадров военно-полевых хирургов для Вооруженных Сил РФ.

Принципиальные изменения военно-медицинской доктрины были

обсуждены на XXXVI Пленуме Ученого медицинского совета при на-

чальнике Главного военно-медицинского управления МО РФ в 1996

году. Развитие военно-полевой хирургии продолжается с использова-

нием всех достижений современной медицинской науки (эндовидеохи-

рургия, телемедицина, новые направления лечения генерализованных

форм хирургической инфекции и др.), а также с учетом особенностей

локальных войн и вооруженных конфликтов. Поскольку угроза воз-

никновения крупномасштабной войны не устранена, классическая си-

стема этапного лечения раненых с эвакуацией по назначению также

сохраняет свою актуальность.

Ряд общих проблем с военно-полевой хирургией имеет медицина

катастроф, появившаяся в связи с увеличением числа природных и

техногенных катастроф. В 1989 году при окружных военных госпиталях

МО РФ для срочного выезда в районы бедствий были созданы лечеб-

ные учреждения постоянной боевой готовности — медицинские отря-

ды специального назначения (МОСН). Число огнестрельных ранений

в мегаполисах настолько увеличилось, что стали говорить о «воен-

но-городской хирургии» (Б. В. Петровский).

2 Зак. 3257

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Основными задачами современного этапа развития военно-полевой

хирургии являются сокращение многоэтапности в оказании хирургиче-

ской помощи раненым, уменьшение сроков оказания специализиро-

ванной хирургической помощи, применение современных технологий

хирургии мирного времени в военных условиях, подготовка кадров во-

енно-полевых хирургов.

Контрольные вопросы

1. Назовите отличительные особенности военно-полевой хирургии

от других хирургических дисциплин.

2. Дайте определение понятия и перечислите основные принципы

военно-медицинской доктрины.

3. Назовите основные периоды развития военно-полевой хирургии

и особенности каждого из них.

4. Перечислите основные положения научного вклада Н. И. Пиро-

гова в военно-полевую хирургию.

5. Назовите основные положения научного вклада Я. В. Виллие в

военно-полевую хирургию.

6. Перечислите основные положения научного вклада В. А. Оппеля

в военно-полевую хирургию.

7. Каков вклад советских хирургов в годы Великой Отечественной

войны в развитие военно-полевой хирургии?

8. Назовите особенности современной военно-полевой хирургии.

Дайте определение концепции ранней специализированной хирургиче-

ской помощи.

9. Какими достижениями характеризуется хирургическая помощь

раненым в ходе боевых действий в Афганистане и на Северном Кавка-

зе?

10. Какой русский хирург впервые применил наркоз при оказании

хирургической помощи раненым на войне?

11. Назовите известных современных российских военных хирургов.

Глава 2

СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК. ОРГАНИЗАЦИЯ

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

И ЛЕЧЕНИЯ РАНЕНЫХ НА ЭТАПАХ

МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

2.1. САНИТАРНЫЕ ПОТЕРИ

ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Общие потери войск во время войны разделяются на безвозвратные

(убитые, попавшие в плен, пропавшие без вести) и санитарные (ране-

ные, пораженные и больные), условно подразделяемые на боевые (свя-

занные с ведением боевых действий) и небоевые.

Величина санитарных потерь войск в крупномасштабных и локаль-

ных войнах существенно различается. В период Великой Отечествен-

ной войны 1941 — 1945 гг. за сутки наступательного боя полк терял

2—20% личного состава, т. е. на медицинский пункт могли поступить

до 500 раненых, а в медико-санитарный батальон дивизии — до

1000—2000 раненых в сутки. В современной войне при применении

оружия массового поражения величина санитарных потерь еще более

возрастет: в Хиросиме при взрыве атомной бомбы мощностью 20 кило-

тонн одномоментно погибли и получили поражения свыше 140000 че-

ловек.

В локальных войнах и вооруженных конфликтах последних десяти-

летий величина санитарных потерь войск значительно меньше. Во

время боевых действий в Демократической Республике Афганистан

(1979-1989) и Чеченской Республике (1994-1996, 1999-2002) в омедб

и МОСН редко поступало более 50—100 раненых в сутки. В локаль-

ных войнах возрастает доля небоевых санитарных потерь, заболева-

ний.

Структура санитарных потерь но виду повреждений зависит от масш-

табов боевых действий и характера применяемого оружия (табл. 2.1).

На фронтах Великой Отечественной войны преобладали огнестре-

льные пулевые (43,1%) и осколочные (56,8%) ранения. Однако сейчас

помимо огнестрельного оружия на вооружении армий многих стран

находится оружие массового поражения: ядерное, химическое, биоло-

ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ

гическое. В случае применения такого оружия структура боевых по-

вреждений изменится. Об этом можно судить по данным, полученным

после применения США двух атомных бомб в войне с Японией: меха-

ническая травма наблюдалась у 70% раненых, ожоги — у 65%, при этом

у 60% пораженных были комбинированные радиационные поражения.

При применении современного ядерного оружия ожоги составят не

менее 75%, а комбинированные радиационные поражения — до 85% от

общего числа пораженных.

После второй мировой войны наравне с оружием массового пора-

жения продолжалось совершенствование огнестрельного оружия. Поя-

вились малокалиберные пули (5,45-5,56 мм) с высокой начальной ско-

ростью полета (900-1000 метров в секунду); шариковые бомбы и кас-

сетные снаряды, начиненные несколькими тысячами шариков

(стреловидных элементов); новые типы противопехотных и проти-

вотанковых мин, в том числе системы дистанционного минирования;

боеприпасы термобарического действия (объемного взрыва); высоко-

точное оружие. Разрабатывается лазерное оружие (поражение глаз),

микроволновое оружие, новые виды оружия нелетального (т. е. не-

смертельного) действия: «бомбы-вонючки», акустическое инфразвуко-

вое воздействие, сейсмическое оружие. Активно разрабатываются и

индивидуальные средства защиты: многослойные металлопластиковые

шлемы; бронежилеты; обмундирование из материала, обеспечивающе-

го защиту от осколков; противоминная обувь.

Все это привело к тому, что в современных локальных войнах и

вооруженных конфликтах — в Корее (1950-1953 гг.), Вьетнаме

(1964—1973 гг.), на Ближнем Востоке (1967, 1973 г.), в Афганистане

(1979-1989 гг.), в Чечне (1994-1996, 1999-2002 гг.) и в других регио-

нах — существенно изменилась структура боевой патологии, которая

определяется применяемым оружием. По численности огнестрельные

ранения по-прежнему преобладают, но увеличилась доля пулевых ра-

нений. В американских войсках во Вьетнаме, у советских военнослу-

жащих в Афганистане значительную часть санитарных потерь (до 30%)

составили минно-взрывные ранения. С другой стороны, в войсках Се-

верной Кореи и Вьетнама — в связи с широким применением армией

Глава 2. СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

США напалма — доля обожженных достигала 35—40%. Кроме того, у 10%

раненых наблюдались комбинированные механо-термические поражения

(комбинация огнестрельных ранений с напалмовыми ожогами).

В структуре санитарных потерь по локализации во всех войнах пре-

обладают ранения конечностей (табл. 2.2). Изменения структуры сани-

тарных потерь по локализации ранений в современных локальных вой-

нах и вооруженных конфликтах по сравнению с Великой Отечествен-

ной войной сводятся в основном к увеличению числа раненных в

голову (в 1,5—2 раза) и в живот (в 2—3 раза). Имеет значение также

ранняя авиамедицинская эвакуация, позволяющая доставлять в лечеб-

ные учреждения более тяжелых раненых, прежде погибавших на поле

боя.

Таким образом, основными особенностями санитарных потерь хирур-

гического профиля в современных локальных войнах и вооруженных конф-

ликтах по сравнению с периодом Великой Отечественной войны

1941 — 1945 гг. являются уменьшение их общей численности с возраста-

нием доли небоевых потерь, а также изменение структуры по локали-

зации ранений с увеличением их тяжести.

2.2. СОВРЕМЕННАЯ СИСТЕМА

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ВОЙСК

В основе организации оказания медицинской помощи раненым на

войне лежит принцип этапного лечения, предложенный выдающимся

российским хирургом В. Л. Оппелем по опыту первой мировой войны.

Его идеи были внедрены советскими хирургами и организаторами

здравоохранения, создавшими перед Великой Отечественной войной

1941 — 1945 гг. систему этапного лечения с эвакуацией по назначению

(Б. К. Леонардов, П. И. Тимофеевский, Е. И. Смирнов, Н. Н. Бурденко и

др.). Эта система остается и сегодня основополагающей при организа-

ции лечебно-эвакуационного обеспечения войск в крупномасштабной

войне.