Гонський Я.І., Максимчук Т.П. Біохімія людини

Подождите немного. Документ загружается.

593

Çà ô³ç³îëîã³÷íèõ óìîâ íàéá³ëüøå çíà÷åííÿ äëÿ ñòâîðåííÿ íîðìàëü-

íîãî ð³âíÿ îñìîëÿëüíîñò³ êëóáî÷êîâîãî ô³ëüòðàòó íàëåæèòü íàòð³þ ³

çâ'ÿçàíèì ³ç íèì àí³îíàì. Àêòèâíå âèäàëåííÿ íàòð³þ ç ïðîêñèìàëüíî-

ãî â³ää³ëó êàíàëüö³â ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïàñèâíîþ ðåàáñîðáö³ºþ âîäè.

6. ÍÈÐÊÎÂÀ ÐÅÃÓËßÖ²ß ÒÈÑÊÓ ÊÐÎÂ²

Íèðêè çä³éñíþþòü êîíòðîëü ð³âíÿ àðòåð³àëüíîãî êðîâ'ÿíîãî òèñêó.

Ðÿä ð³çíîâèä³â ã³ïåðòîí³¿ ëþäèíè ïîâ'ÿçàíèé ³ç ð³çíèìè íèðêîâèìè ïîðó-

øåííÿìè.

Åêñïåðèìåíòàëüíó ã³ïåðòîí³þ â ñîáàê ìîæíà âèêëèêàòè øëÿõîì

÷àñòêîâî¿ ïåðåâ'ÿçêè íèðêîâèõ àðòåð³é, îáìåæóþ÷è òèì ñàìèì íèðêî-

âèé êðîâîîá³ã. Òàêèé ñàìèé åôåêò ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ çà óìîâ äåíåð-

âàö³¿ íèðêè, ùî ñâ³ä÷èòü ïðî ãóìîðàëüíèé ìåõàí³çì äàíî¿ åêñïåðèìåí-

òàëüíî¿ ã³ïåðòîí³¿. Äî âèíèêíåííÿ ö³º¿ ã³ïåðòîí³¿ ìàº â³äíîøåííÿ ôåð-

ìåíò ðåí³í, ùî âèðîáëÿºòüñÿ íèðêîþ. Ðåí³í ä³º íà á³ëîê ïëàçìè êðîâ³

àíã³îòåíçèíîãåí (α

-ãëîáóë³íîâà ôðàêö³ÿ), ÿêèé ñèíòåçóºòüñÿ â ïå÷³íö³,

³ â³äùåïëþº â³ä íüîãî ïîë³ïåïòèä – àíã³îòåíçèí ².

Äîâåäåíî, ùî ó õâîðèõ íà åñåíö³àëüíó ã³ïåðòîí³þ âì³ñò ðåí³íó â

ïëàçì³ ï³äâèùåíèé. Ó çäîðîâèõ ëþäåé ðåí³í ïëàçìè êðîâ³ çíàõîäèòüñÿ

â ³íã³áîâàíîìó ñòàí³ çàâäÿêè ä³¿ ðå÷îâèí, ùî óòâîðþþòüñÿ ³ç ñåðèí-

ôîñôàòèäó. Òðåáà ï³äêðåñëèòè, ùî ñàì ðåí³í íå âïëèâàº íà ñóäèíè.

Ïðåñîðíà ä³ÿ âèêëèêàºòüñÿ àíã³îòåíçèíîì ²², ÿêèé óòâîðþºòüñÿ ç àíã³-

îòåíçèíó ² ï³ä âïëèâîì êàðáîêñèêàòåïñèíó. Îñòàíí³é â³äùåïëþº â³ä

àíã³îòåíçèíó ² äèïåïòèä. Ïðîäóêò ðåàêö³¿ – àíã³îòåíçèí ²² – ìàº äóæå

ñèëüíó ñóäèíîçâóæóâàëüíó ä³þ ³ âèêëèêàº âèíèêíåííÿ ã³ïåðòîí³¿. Óñ³ì

òêàíèíàì îðãàí³çìó, îñîáëèâî â êèøå÷íèêó ³ íèðêàõ, ïðèòàìàííà âè-

ñîêà ïåïòèäàçíà àêòèâí³ñòü, ùî ðóéíóº àíã³îòåíçèí ²².

Óòâîðåííÿ ³ âèä³ëåííÿ ðåí³íó çä³éñíþºòüñÿ þêñòàãëîìåðóëÿðíèì

àïàðàòîì äëÿ çä³éñíåííÿ ãîìåîñòàòè÷íîãî êîíòðîëþ íàä àðòåð³àëüíèì

òèñêîì (ó â³äïîâ³äü íà éîãî çíèæåííÿ). Êð³ì òîãî, çìåíøåííÿ îá'ºìó

êðîâ³ òà ïîçàêë³òèííî¿ êîíöåíòðàö³¿ ³îí³â íàòð³þ àáî êàë³þ ñòèìóëþº

ïîçà êë³òèíîþ ïîñèëåííÿ ñèíòåçó ³ âèä³ëåííÿ ðåí³íó. Àíã³îòåíçèí ²² ä³º

áåçïîñåðåäíüî íà íàäíèðêîâ³ çàëîçè, ñòèìóëþþ÷è âèä³ëåííÿ àëüäîñòå-

ðîíó, ÿêèé âèêëèêàº çàòðèìêó â îðãàí³çì³ ³îí³â íàòð³þ. Ã³ïåðòåíçèâíà

ä³ÿ àíã³îòåíçèíó ²² ðåãóëþºòüñÿ òàêîæ ê³í³íàìè ïëàçìè, ÿê³ ìàþòü

çäàòí³ñòü ï³äâèùóâàòè ïðîíèêí³ñòü êàï³ëÿð³â ³ ðîçøèðþâàòè ñóäèíè,

ùî ñïðè÷èíÿº çíèæåííÿ àðòåð³àëüíîãî òèñêó. Ïðèêëàäîì òàêèõ ê³í³í³â

ìîæóòü áóòè êàë³äèí òà áðàäèê³í³í. Öå ïåïòèäè, ÿê³ óòâîðþþòüñÿ â

ðåçóëüòàò³ ïðîòåîë³òè÷íîãî ðîçùåïëåííÿ ê³í³íîãåíó, ùî ì³ñòèòüñÿ â ãëî-

áóë³íîâ³é ôðàêö³¿ ïëàçìè. Òàêå ðîçùåïëåííÿ ìîæóòü âèêëèêàòè òðèï-

ñèí, ïëàçì³í òà ³íø³ ïðîòåîë³òè÷í³ ôåðìåíòè òêàíèí ³ ð³äèí îðãàí³çìó –

594

Ðèñ. 18.4. Ñõåìà ðåãóëÿö³¿ êàðáîêñèïåïòèäàçîþ

òîíóñó ñóäèí (çà Â.Í. Îð³õîâè÷åì òà ³í.).

Ренін Калікреїн

Ангіотензиноген

Кініноген

Ангіотензин І

Брадикінін

Ангіотензин ІІ

Продукти

розпаду

Звужує

Розширює

Судина

Карбокси-

пептидаза

êàë³êðå¿íè. Áðàäèê³í³í

(íîíàïåïòèä) âèíèêàº ï³ä

âïëèâîì êàë³êðå¿íó ïëàç-

ìè, à êàë³äèí (äåêàïåï-

òèä) óòâîðþºòüñÿ ïðè ä³¿

íà ê³í³íîãåí êàë³êðå¿í³â

ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè é

³íøèõ îðãàí³â (ðèñ.18.4).

Êàë³äèí ìîæå ïåðå-

òâîðþâàòèñü íà áðàäèê³-

í³í çà äîïîìîãîþ àì³íî-

ïåïòèäàçè. Ïðèïóñêàþòü,

ùî àêòèâí³ñòü ðåí³í-àí-

ã³îòåíçèíîâî¿ ñèñòåìè

ò³ñíî ïîâ'ÿçàíà ç óòâîðåí-

íÿì ïðîñòàãëàíäèí³â ó

íèðö³. Êîæíà ç öèõ ñèñòåì áåðå ó÷àñòü ó ðåãóëÿö³¿ âîäíî-ñîëüîâîãî îá-

ì³íó ³ òèñêó êðîâ³. Ïîðóøåííÿ âîäíî-ñîëüîâîãî îáì³íó ïðèçâîäÿòü äî çì³í

ôóíêö³îíóâàííÿ ðåí³í-àíã³îòåíçèíîâî¿ ñèñòåìè. Ñèíòåçîâàí³ â íèðêàõ ïðî-

ñòàãëàíäèíè çì³íþþòü ÷óòëèâ³ñòü íèðêîâèõ êë³òèí äî ä³¿ ïåâíèõ ãîðìîí³â.

Â îñòàíí³ ðîêè äîâåäåíî, ùî â íèðêàõ ñèíòåçóºòüñÿ òàêîæ åðèòðîïîåòèí,

ÿêèé ñòèìóëþº ê³ñòêîâîìîçêîâå êðîâîòâîðåííÿ. Ñèíòåç åðèòðîïîåòèíó

çóìîâëþºòüñÿ êðîâîâòðàòàìè, øîêîì, ã³ïîêñ³ºþ òà ³í.

7. ÍÈÐÊÈ ² ÊÈÑËÎÒÍÎ-ËÓÆÍÀ Ð²ÂÍÎÂÀÃÀ

Ðàçîì ³ç ëåãåíåâîþ ñèñòåìîþ ³ áóôåðíèìè ñèñòåìàìè êðîâ³ íèðêè

ï³äòðèìóþòü íà ïîñò³éíîìó ð³âí³ ðÍ êðîâ³ òà ³íøèõ òêàíèí. Íàéøâèäøå

ðåàãóþòü íà çì³íó ðÍ áóôåðí³ ñèñòåìè êðîâ³ (¿õ ä³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ âæå

÷åðåç 0,5-1 õâ ³ ìåíøå), ëåãåí³ âïëèâàþòü íà íîðìàë³çàö³þ êîíöåíòðàö³¿

âîäíåâèõ ³îí³â êðîâ³ ÷åðåç 1-3 õâ. Íîðìàë³çóþ÷à ä³ÿ íèðêè íà çì³íó ðÍ

â³äçíà÷àºòüñÿ íàéï³çí³øå (10-20 ãîäèí).

Âèçíà÷àëüíèì ìåõàí³çìîì ï³äòðèìàííÿ êîíöåíòðàö³¿ âîäíåâèõ ³îí³â

â îðãàí³çì³ çà äîïîìîãîþ íèðîê º ïðîöåñè ðåàáñîðáö³¿ íàòð³þ ³ ñåê-

ðåö³¿ ³îí³â âîäíþ. Â îñíîâ³ ¿õ ä³¿ ëåæàòü äåê³ëüêà õ³ì³÷íèõ ïðîöåñ³â:

1. Ðåàáñîðáö³ÿ ³îí³â íàòð³þ ï³ä ÷àñ ïåðåòâîðåííÿ äâîçàì³ùåíèõ

ôîñôàò³â â îäíîçàì³ùåí³. Ó ïðîöåñ³ ïåðåì³ùåííÿ êëóáî÷êîâîãî ô³ëüòðà-

òó ïî íåôðîíó â³äáóâàºòüñÿ âèá³ðêîâå âñìîêòóâàííÿ êë³òèíàìè êà-

íàëüö³â ³îí³â Na

, çàì³ñòü ÿêèõ ó ïðîñâ³ò êàíàëüö³â ³ç êë³òèí ïîòðàïëÿ-

þòü ³îíè âîäíþ. Íàñë³äêîì öüîãî º ïåðåòâîðåííÿ äâîçàì³ùåíîãî ôîñ-

ôàòó Na

HPO

íà îäíîçàì³ùåíèé NaÍ

ÐÎ

, ÿêèé âèä³ëÿºòüñÿ ³ç ñå÷åþ.

2. Çàòðèìö³ â îðãàí³çì³ ³îí³â íàòð³þ ³ âèâåäåííþ ³îí³â âîäíþ ñïðèÿº

ïåðåòâîðåííÿ á³êàðáîíàò³â ó âóã³ëüíó êèñëîòó, ÿêà ðîçêëàäàºòüñÿ íà

595

ÑÎ

³ Í

Î ï³ä âïëèâîì ôåðìåíòó êàðáîàíã³äðàçè ç óòâîðåííÿì âóã³ëü-

íî¿ êèñëîòè.

Метаболіт + О

СО

+ Н

О Н

СО

НСО

+ Н

Âóã³ëüíà êèñëîòà äèñîö³þº íà àí³îí á³êàðáîíàòó é ³îí âîäíþ. Äàë³

(êèñëîòà) âèíîñèòüñÿ ç êë³òèí ó êàíàëüö³ íåôðîíó (çà ìåõàí³çìîì

àíòèïîðòó ç Na

) é åêñêðåòóºòüñÿ ³ç ñå÷åþ, à ÍÑÎ

(ëóã) ³ç íèðêîâèõ

êë³òèí ïîòðàïëÿº â êðîâ ó ôîðì³ NaHCO

, çíèæóþ÷è ¿¿ êèñëîòí³ñòü

(ðèñ. 18.5).

Ðèñ. 18.5. Cõåìà ï³äêèñëåííÿ ñå÷³ â ðåçóëüòàò³ êàò³îííîãî îáì³íó â êàíàëüöÿõ (çà

À. Óàéòîì).

Порожнина канальців

нефрону

Клітини канальців

нефрону

Венозна кров

Метаболіт + О

HPO

NaHCO

HCO

NaH

(канальцева сеча)

3. Çàòðèìö³ íàòð³þ â îðãàí³çì³ ñïðèÿº óòâîðåííÿ â íèðêàõ àì³àêó

³ âèêîðèñòàííÿ éîãî äëÿ íåéòðàë³çàö³¿ òà âèíåñåííÿ êèñëèõ ìåòàáîë³ò³â

çàì³ñòü ³íøèõ ³îí³â.

Àì³àê ó òêàíèí³ íèðîê óòâîðþºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ äåçàì³íóâàííÿ

ãëóòàì³íó òà ãëóòàìàòó. Ðîçïàä ãëóòàì³íó â³äáóâàºòüñÿ ï³ä âïëèâîì ôåð-

ìåíòó ãëóòàì³íàçè, ÿêèé ðîçêëàäàº éîãî äî ãëóòàì³íîâî¿ êèñëîòè ³ â³ëüíîãî

àì³àêó.

8. ÂËÀÑÒÈÂÎÑÒ² É ÑÊËÀÄ ÑÅ×²

Ê³ëüê³ñòü ñå÷³ (ä³óðåç) ó çäîðîâî¿ ëþäèíè ñòàíîâèòü 1000-2000 ìë

íà äîáó. Äîáîâà ê³ëüê³ñòü ñå÷³, íèæ÷à 500 ìë ³ âèùà 2000 ìë, ó äîðîñëî¿

ëþäèíè ââàæàºòüñÿ ïàòîëîã³÷íîþ. Ó ÷îëîâ³ê³â ä³óðåç òðîõè á³ëüøèé,

í³æ ó æ³íîê, ³ ñêëàäàº â ñåðåäíüîìó 1500-2000 ìë, ó æ³íîê – 1000-1600

ìë. Äîáîâèé ä³óðåç ìîæå çì³íþâàòèñÿ çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó ä³ºòè,

óìîâ ïðàö³, òåìïåðàòóðè íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà òîùî.

Âæèâàííÿ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ âîäè ñóïðîâîäæóºòüñÿ çá³ëüøåííÿì ä³ó-

ðåçó äî 2000-3000 ìë, ³ íàâïàêè, îáìåæåíå ñïîæèâàííÿ âîäè ïðèçâîäèòü

596

äî çìåíøåííÿ ä³óðåçó äî 700 ìë ³ íàâ³òü ìåíøå. Âæèâàííÿ ôðóêò³â, ÿã³ä ³

îâî÷³â, áàãàòèõ íà âîäó, òåæ ïîñèëþº ä³óðåç, à ñóõ³ ïðîäóêòè, îñîáëèâî

ñîëîí³, çìåíøóþòü éîãî. Çìåíøóºòüñÿ ê³ëüê³ñòü ñå÷³ òàêîæ ïðè ðîáîò³ â

ãàðÿ÷èõ öåõàõ, â ñïåêó, êîëè ëþäèíà âòðà÷àº âîäó ïåðåâàæíî ç ïîòîì.

Çá³ëüøåííÿ ä³óðåçó (ïîë³óð³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè áàãàòüîõ çàõâî-

ðþâàííÿõ, à òàêîæ ï³ä ÷àñ çàñòîñóâàííÿ ð³çíèõ ñå÷îã³ííèõ çàñîá³â. Áà-

ãàòî ñå÷³ âèä³ëÿºòüñÿ ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ³ íåöóêðîâèé ä³àáåò.

Çíèæåííÿ äîáîâî¿ ê³ëüêîñò³ ñå÷³ (îë³ãóð³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ëè-

õîìàíö³, ïðîíîñàõ, áëþâàíí³, ãîñòðèõ íåôðèòàõ, ñåðöåâ³é íåäîñòàò-

íîñò³ òà ³í.

Ïîâíà çóïèíêà âèä³ëåííÿ ñå÷³ (àíóð³ÿ) áóâàº ïðè îòðóºíí³ ñâèíöåì,

àðñåíîì, ñèëüíèõ ñòðåñàõ, ñå÷îêàì'ÿí³é õâîðîá³. Òðèâàëà àíóð³ÿ ïðèçâî-

äèòü äî óðåì³¿. Ó íîðì³ âäåíü âèä³ëÿºòüñÿ ñå÷³ â 3-4 ðàçè á³ëüøå, í³æ âíî÷³.

Àëå äåÿê³ ïàòîëîã³÷í³ ñòàíè (ïî÷àòêè ñåðöåâî¿ äåêîìïåíñàö³¿, öóêðîâîãî

ä³àáåòó, õâîðîáè íèðîê) ïðîÿâëÿþòüñÿ ïåðåâàæàííÿì í³÷íîãî âèä³ëåííÿ

ñå÷³ íàä äåííèì. Òàêèé ñòàí íàçèâàºòüñÿ í³êòóð³ºþ.

Êîë³ð ñå÷³. Çâè÷àéíî ñå÷à ìàº áóðøòèíîâèé àáî ñîëîì'ÿíî-æîâ-

òèé êîë³ð. Ãîëîâíèì ¿¿ ï³ãìåíòîì º óðîõðîì, ùî óòâîðþºòüñÿ ç óðîá³ë³-

íó àáî óðîá³ë³íîãåíó ïðè âçàºìîä³¿ ¿õ ³ç äåÿêèìè ïåïòèäàìè. Íà êîë³ð

ñå÷³ âïëèâàþòü ³ ³íø³ ï³ãìåíòè, çîêðåìà óðîåðèòðèí, ùî, â³ðîã³äíî, º

ïîõ³äíèì ìåëàí³íó; óðîïîðô³ðèíè, ðèáîôëàâ³í òà ³í. Ïðè çáåð³ãàíí³,

î÷åâèäíî, â ðåçóëüòàò³ îêèñíåííÿ óðîá³ë³íîãåíó, ñå÷à òåìí³º. Òàêà æ

ñå÷à ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè åêñêðåö³¿ á³ë³ðóá³íó, ùî ìàº ì³ñöå ïðè îáòó-

ðàö³éíèõ æîâòÿíèöÿõ, à òàêîæ æîâòÿíèöÿõ ïå÷³íêîâîãî ïîõîäæåííÿ.

Êîíöåíòðîâàíà ñå÷à, ùî âèä³ëÿºòüñÿ â íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ é ìàº

âèñîêó ãóñòèíó, âèðàçíî æîâòîãî çàáàðâëåííÿ.

Áë³äà ñå÷à ìàº íèçüêó ãóñòèíó ³ âèä³ëÿºòüñÿ ó âåëèêèõ ê³ëüêîñòÿõ.

Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ ñå÷à ìîæå íàáóâàòè ð³çíèõ êîëüîðîâèõ

â³äò³íê³â. Òàê, ÷åðâîíèé àáî ðîæåâî-÷åðâîíèé êîë³ð ñå÷³ áóâàº ïðè ãå-

ìàòóð³¿, ãåìîãëîá³íóð³¿, ï³ä ÷àñ ïðèéìàííÿ àì³äîï³ðèíó, ñàíòîí³íó òà ³íøèõ

ë³êàðñüêèõ ñåðåäíèê³â. Âèñîêà êîíöåíòðàö³ÿ óðîá³ë³íó ³ á³ë³ðóá³íó ìîæå

íàäàâàòè ñå÷³ áóðîãî àáî ÷åðâîíî-áóðîãî â³äò³íêó. Çåëåíèé àáî ñèí³é

êîë³ð ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çà óìîâ ãíèòòÿ á³ëê³â ó êèøå÷íèêó, ÿêå çó-

ìîâëþº óòâîðåííÿ ³íäîêñèëñ³ð÷àíèõ êèñëîò. Îñòàíí³, ðîçêëàäàþ÷èñü,

óòâîðþþòü ³íäèãî.

Ïðîçîð³ñòü. Ñâ³æîâèïóùåíà ñå÷à º ïðîçîðîþ ð³äèíîþ. Òðîõè

â³äñòîÿíà, âîíà ìóòí³º ó çâ'ÿçêó ç íàÿâí³ñòþ â í³é ìóöèí³â òà êë³òèí

åï³òåë³þ ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â. Ïîìóòí³ííÿ ñå÷³ çóìîâ-

ëþºòüñÿ òàêîæ êðèñòàëèêàìè ùàâåëåâî¿ êèñëîòè (îêñàëàò³â) òà ñå÷î-

âî¿ (óðàò³â). Ïðè òðèâàëîìó ñòîÿíí³ ñå÷³ âèïàäàþòü â îñàä ïåðåâàæíî

óðàòè, ÿê³, àäñîðáóþ÷è ï³ãìåíòè, çóìîâëþþòü ¿¿ ïîìóòí³ííÿ. Ó ñå÷³ ç

ëóæíîþ ðåàêö³ºþ âèïàäàþòü â îñàä ôîñôàòè êàëüö³þ ³ ìàãí³þ. Ëóæíèé

597

õàðàêòåð ñå÷³, ùî â³äñòîþºòüñÿ, ñïðè÷èíÿºòüñÿ ðîçêëàäîì ï³ä âïëè-

âîì ì³êðîôëîðè ñå÷îâèíè äî àì³àêó. Îñòàíí³é ðîáèòü ñå÷ó ëóæíîþ,

ùî ïðèçâîäèòü äî âèïàäàííÿ â îñàä íàçâàíèõ ñîëåé ³ ïîòåìí³ííÿ ñå÷³.

Ñå÷à êàëàìóòí³º ³ ó õâîðèõ ³ç çàïàëüíèìè ïðîöåñàìè ñå÷îâèâ³äíèõ

ïðîòîê, êîëè â ñå÷ó ïîòðàïëÿþòü ãí³é, á³ëîê, êë³òèíè êðîâ³ òîùî.

Äëÿ ä³àãíîñòèêè äåÿêèõ çàõâîðþâàíü ñå÷ó ï³äêèñëþþòü ³ ï³ä³ãð³âà-

þòü. ßêùî ï³ñëÿ öüîãî ìóòü çíèêíå, òî öå îçíà÷àº, ùî âîíà çóìîâëåíà

ôîñôàòàìè êàëüö³þ àáî ìàãí³þ é óðàòàìè. ßêùî æ ìóòü íå çíèêàº, òî

âîíà, â³ðîã³äíî, çàëåæèòü íå â³ä ñîëåé, à âèêëèêàíà ãíîºì, åï³òåë³ºì òà

³íøèìè äîì³øêàìè.

Ãóñòèíà ñå÷³ çàëåæèòü â³ä êîíöåíòðàö³¿ ðîç÷èíåíèõ ðå÷îâèí. Ïðîòÿ-

ãîì äîáè ãóñòèíà ñå÷³ êîëèâàºòüñÿ â ìåæàõ â³ä 1,002 äî 1,035 ã/ñì

, ùî

ïîâ'ÿçàíî ç ïåð³îäè÷íèì ïðèéìàííÿì ¿æ³, âîäè ³ âèä³ëåííÿì âîäè ç îðãà-

í³çìó. Çà äîáó ³ç ñå÷åþ âèä³ëÿºòüñÿ áëèçüêî 60-65 ã òâåðäèõ ðå÷îâèí,

çîêðåìà ïðèáëèçíî 20 ã ì³íåðàëüíîãî çàëèøêó. Çà çâè÷àéíèõ óìîâ ãóñòè-

íà ñå÷³ â çäîðîâî¿ ëþäèíè â ñåðåäíüîìó äîð³âíþº 1,012-1,020.

Ï³äâèùåííÿ ãóñòèíè ïðè íîðìàëüíîìó ä³óðåç³ àáî çà ïîë³óð³¿ ñïîñòå-

ð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ, â ÿêèõ ³ç ñå÷åþ âèä³ëÿþòüñÿ â á³ëüøèõ ê³ëüêîñòÿõ

îðãàí³÷í³ é íåîðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè. Òàê, ó ñå÷³ õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò

ì³ñòÿòüñÿ öóêîð, êåòîíîâ³ ò³ëà òà ³íø³ ðå÷îâèíè, ùî çóìîâëþþòü íå ò³ëüêè

ïîë³óð³þ, à ³ âèñîêó ãóñòèíó (äî 1,035). Ï³äâèùåíèé ä³óðåç ³ç íèçüêîþ

ïèòîìîþ ìàñîþ ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà íåöóêðîâèé ä³àáåò. Ïðè

òÿæê³é íèðêîâ³é íåäîñòàòíîñò³ ïîñò³éíî âèä³ëÿºòüñÿ ñå÷à ç íèçüêîþ ãóñ-

òèíîþ, áëèçüêîþ äî ïåðâèííî¿ ñå÷³ (1,010). Òàêèé ñòàí íàçèâàºòüñÿ ³çî-

ñòåíóð³ºþ, â³í âêàçóº íà ïîðóøåííÿ êîíöåíòðàö³éíî¿ ôóíêö³¿ íèðîê.

Íèçüêà ãóñòèíà ñå÷³ ó õâîðèõ íà íåöóêðîâèé ä³àáåò (1,001-1,004) º

íàñë³äêîì ïîðóøåííÿ çâîðîòíî¿ ðåàáñîðáö³¿ âîäè â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ

÷åðåç íåñòà÷ó àíòèä³óðåòè÷íîãî ãîðìîíó.

Îë³ãóð³ÿ, ùî ñóïðîâîäæóº ãîñòðèé íåôðèò, ïðîÿâëÿºòüñÿ âèñî-

êîþ ãóñòèíîþ ñå÷³.

Ðåàêö³ÿ ñå÷³. Ó íîðì³ ïðè çì³øàí³é ¿æ³ ñå÷à êèñëà àáî ñëàáî êèñëà

(ðÍ=5,3-6,8). Íàé÷àñò³øå çà íîðìó ïðèéìàþòü ñå÷ó ç ðÍ=6. Ñïîæèâàí-

íÿ ïåðåâàæíî ì'ÿñíî¿ ¿æ³ é âçàãàë³ á³ëê³â íàäàº ñå÷³ êèñëî¿ ðåàêö³¿, ïðè

îâî÷åâ³é ¿æ³ âîíà ñòàº ëóæíîþ. Êèñëà ðåàêö³ÿ ñå÷³ çóìîâëþºòüñÿ, ãîëîâ-

íèì ÷èíîì, îäíîçàì³ùåíèìè ôîñôàòàìè, ïåðåâàæíî NaH

i KH

Ó ëóæí³é ñå÷³ ïåðåâàæàþòü äâîçàì³ùåí³ ôîñôàòè àáî á³êàðáîíàòè êàë³þ

÷è íàòð³þ. Çíà÷íå ï³äâèùåííÿ ëóæíèõ ðå÷îâèí ó êðîâ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ

âèä³ëåííÿì ³ç ñå÷åþ á³êàðáîíàò³â, ùî ï³äâèùóº ðÍ ñå÷³ â³ä 6,0 äî 7,5-7,7.

Ëóæíà ðåàêö³ÿ ñå÷³ â³äçíà÷àºòüñÿ ó õâîðèõ íà öèñòèò ³ ï³ºë³ò, ùî

ïîâ'ÿçàíî ç ðîçêëàäîì ñå÷îâèíè â ñå÷îâîìó ì³õóð³ é óòâîðåííÿì àì³à-

êó. Òàêà æ ðåàêö³ÿ ñå÷³ áóâàº ï³ñëÿ áëþâàííÿ, ñïîæèâàííÿ ëóæíèõ

ì³íåðàëüíèõ âîä òîùî.

598

Âèðàçíî êèñëà ðåàêö³ÿ ñå÷³ ìàº ì³ñöå ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³à-

áåò, ïðè ëèõîìàíêàõ òà ãîëîäóâàíí³.

Çàïàõ ñå÷³. Ñâ³æîâèïóùåíà ñå÷à ìàº ñïåöèô³÷íèé çàïàõ, çóìîâëå-

íèé, ãîëîâíèì ÷èíîì, íàÿâí³ñòþ â í³é ëåòêèõ êèñëîò. Ñå÷à, ùî çáåð³-

ãàºòüñÿ ïðè â³äñóòíîñò³ êîíñåðâàíò³â, çàçíàº âïëèâó ì³êðîîðãàí³çì³â,

çîêðåìà ðîçêëàäó ñå÷îâèíè ç óòâîðåííÿì àì³àêó. Îñòàíí³é çóìîâëþº

ð³çêèé àì³à÷íèé çàïàõ. Ñå÷à çäîðîâèõ ëþäåé ìîæå ìàòè ð³çíèé çàïàõ,

çàëåæíî â³ä âèäó õàð÷óâàííÿ. Ñïîæèâàííÿ ÷àñíèêó, õðîíó, öèáóë³ íàäàº

ñïåöèô³÷íîãî çàïàõó ñå÷³. Âæèâàííÿ ë³ê³â, à òàêîæ äåÿê³ çàõâîðþâàííÿ

òåæ ìîæóòü íàäàâàòè ¿¿ ñïåöèô³÷íîãî çàïàõó.

8.1. Õ³ì³÷íèé ñêëàä ñå÷³

Ó ñå÷³ ì³ñòèòüñÿ âåëèêà ê³ëüê³ñòü (áëèçüêî 200) ð³çíèõ îðãàí³÷íèõ

³ íåîðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí. Âîíè º ê³íöåâèìè ïðîäóêòàìè ìåòàáîë³÷íèõ

ïðîöåñ³â ó íèðêàõ òà ³íøèõ îðãàíàõ ³ òêàíèíàõ îðãàí³çìó. Ðîçãëÿíåìî

íàéâàæëèâ³ø³ îðãàí³÷í³ é íåîðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè, ùî º â ñå÷³ â íîðì³ é

ïðè ïàòîëîã³¿.

8.2. Îðãàí³÷í³ ðå÷îâèíè ñå÷³

Á³ëêè. Çäîðîâà ëþäèíà çà äîáó âèä³ëÿº ³ç ñå÷åþ äî 30 ìã á³ëêà, ÿêèé

çâè÷àéíèìè ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè íå âèÿâëÿºòüñÿ. ßê ïðàâèëî, ³ç

ñå÷åþ âèä³ëÿþòüñÿ íèçüêîìîëåêóëÿðí³ á³ëêè ïëàçìè êðîâ³ àáî ³íøèõ

òêàíèí ³ îðãàí³â. Ñåðåä á³ëê³â ìîæóòü áóòè ³ ôåðìåíòè, íàïðèêëàä, ïåï-

ñèí, òðèïñèí, ï³äøëóíêîâà àì³ëàçà òà ³í. Ó ñå÷ó ïîòðàïëÿþòü ³ á³ëêè

çëóùåíèõ êë³òèí ñå÷îâèâ³äíèõ îðãàí³â. Çá³ëüøåííÿ âì³ñòó á³ëê³â ó ñå÷³

äîçâîëÿº ¿õ â³äçíà÷àòè çâè÷àéíèìè ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè ³ ñâ³ä÷èòü

ïðî ïàòîëîã³÷íèé ñòàí. Ïðè öüîìó âì³ñò á³ëêà â ñå÷³ çá³ëüøóºòüñÿ ïåðå-

âàæíî çà ðàõóíîê á³ëê³â ïëàçìè êðîâ³ àáî êë³òèí ñå÷îâèâ³äíèõ øëÿõ³â.

Çàïàëüí³ ïðîöåñè íèðîê (ãëîìåðóëîíåôðèòè) ñóïðîâîäæóþòüñÿ ï³äâè-

ùåííÿì ïðîíèêíîñò³ áàçàëüíèõ ìåìáðàí êëóáî÷ê³â íåôðîíó, ùî ïðè-

çâîäèòü äî ïîñèëåííÿ ô³ëüòðàö³¿ á³ëê³â ³ ïîÿâè ¿õ ó ñå÷³. Ïðè íåôðîçàõ

ïîðóøóºòüñÿ ðåàáñîðáö³ÿ á³ëê³â ó êàíàëüöÿõ, ùî çóìîâëþº âèõ³ä á³ëê³â

ó ñå÷ó. Õâîð³ íà ãëîìåðóëîíåôðèòè òà íåôðîçè çà äîáó ìîæóòü âòðà÷à-

òè ³ç ñå÷åþ äî 20-40 ã á³ëêà.

Ïîÿâà á³ëêà â ñå÷³ (ïðîòå¿íóð³ÿ) çà ïîõîäæåííÿì ìîæå áóòè íèðêî-

âîþ ³ ïîçàíèðêîâîþ. Íèðêîâ³ ïðîòå¿íóð³¿ çóìîâëåí³ îðãàí³÷íèì ïîøêî-

äæåííÿì íåôðîí³â, âíàñë³äîê ÷îãî á³ëêè ïëàçìè êðîâ³ ïîòðàïëÿþòü ó

ñå÷ó. Ïðè öüîìó â ñå÷³ âèÿâëÿþòü ÿê àëüáóì³íè, òàê ³ ãëîáóë³íè. Ïîçà-

íèðêîâ³ ïðîòå¿íóð³¿ ïîâ'ÿçàí³ ç óðàæåííÿìè ñå÷îâèõ øëÿõ³â àáî ïåðåä-

ì³õóðîâî¿ çàëîçè. Ïðè ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ ó ñå÷ó ïîòðàïëÿº ðÿä ôåð-

ìåíò³â: ë³ïàçè, àì³íîòðàíñôåðàçè, ðèáîíóêëåàçè, àì³ëàçè, ôîñôàòàçè.

Âèçíà÷åííÿ ¿õ àêòèâíîñò³ çàñòîñîâóþòü äëÿ ï³äòâåðäæåííÿ ä³àãíîç³â.

599

Ñå÷îâèíà ñòàíîâèòü îñíîâíó ìàñó îðãàí³÷íîãî çàëèøêó ñå÷³. Àçîò

ñå÷îâèíè ñêëàäàº 80-90 % óñüîãî àçîòó ñå÷³. Äîðîñëà ëþäèíà çà äîáó

âèä³ëÿº ³ç ñå÷åþ 20-35 ã ñå÷îâèíè. Çìåíøåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ñå÷îâèíè

ñïîñòåð³ãàºòüñÿ çà óìîâ îáìåæåííÿ á³ëêà â ðàö³îí³, ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿

ïå÷³íêè, çîêðåìà ïðè ïåðåðîäæåíí³ ïå÷³íêè é îòðóºíí³ ¿¿ ôîñôîðîì.

Ê³ëüê³ñòü ñå÷îâèíè çíèæóºòüñÿ òàêîæ ïðè àöèäîç³, îñê³ëüêè çíà÷íà

÷àñòèíà NH

âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ íåéòðàë³çàö³¿ êèñëîò. Ðàçîì ³ç òèì,

óðàæåííÿ íèðîê (íåôðèòè) ñóïðîâîäæóþòüñÿ ïîã³ðøåííÿì âèä³ëåííÿ

ñå÷îâèíè â ñå÷ó ³ íàãðîìàäæåííÿì ¿¿ ó êðîâ³. Ó òàêèõ âèïàäêàõ íàñòàº

îòðóºííÿ îðãàí³çìó ïðîäóêòàìè àçîòíîãî îáì³íó (óðåì³ÿ).

Íèçüêèé âì³ñò ñå÷îâèíè â ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ïåð³îä ³íòåíñèâ-

íîãî ðîñòó îðãàí³çìó ³ çà óìîâ âæèâàííÿ àíàáîë³òèê³â.

Ïåðåâàæíå õàð÷óâàííÿ á³ëêîâîþ ¿æåþ, à òàêîæ çàõâîðþâàííÿ,

ùî ïîâ'ÿçàí³ ç ïîñèëåíèì ðîçïàäîì á³ëê³â (öóêðîâèé ä³àáåò, çëîÿê³ñí³

ïóõëèíè, äåÿê³ ³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ëèõîìàíêîþ),

çóìîâëþþòü ï³äâèùåííÿ ð³âíÿ ñå÷îâèíè â ñå÷³.

Ñå÷îâà êèñëîòà. Çà äîáó ³ç ñå÷åþ âèâîäèòüñÿ â ñåðåäíüîìó 0,6-1,0 ã

ñå÷îâî¿ êèñëîòè. Âì³ñò ¿¿ â ñå÷³ ìîæå çì³íþâàòèñÿ çàëåæíî â³ä õàðàêòåðó

õàð÷óâàííÿ. Çìåíøåííÿ âèä³ëåííÿ ñå÷îâî¿ êèñëîòè ³ç ñå÷åþ (äî 0,3-0,5 ã

íà äîáó) áóâàº â ëþäåé, ùî õàð÷óþòüñÿ ïåðåâàæíî âóãëåâîäíîþ ¿æåþ,

ÿêà íå ì³ñòèòü ïóðèí³â.

Ì'ÿñí³ ïðîäóêòè, ³êðà, çàëîçèñò³ òêàíèíè, áàãàò³ íà íóêëåîïðîòå¿íè,

ìîæóòü ñëóæèòè ïðè÷èíîþ ï³äâèùåííÿ ñå÷îâî¿ êèñëîòè â êðîâ³ é ñå÷³.

Ï³äâèùåíå âèä³ëåííÿ ñå÷îâî¿ êèñëîòè º õàðàêòåðíèì äëÿ ëåéêîç³â,

à òàêîæ ï³ñëÿ ïðèéíÿòòÿ àñï³ðèíó, êîðòèêîñòåðî¿ä³â. Âíàñë³äîê ñëàáêî¿

ðîç÷èííîñò³ ñå÷îâî¿ êèñëîòè òà ¿¿ ñîëåé âîíè ìîæóòü âèïàäàòè â îñàä ó

ç³áðàí³é ñå÷³, à òàêîæ óòâîðþâàòè êàì³íö³ â íèæí³õ â³ää³ëàõ ñå÷îâèâ³ä-

íèõ øëÿõ³â. Ïðè áàãàòüîõ çàõâîðþâàííÿõ, ïîâ'ÿçàíèõ ³ç ïîðóøåííÿì

îáì³íó á³ëê³â ³ íóêëå¿íîâèõ êèñëîò, âì³ñò ñå÷îâî¿ êèñëîòè â êðîâ³ é ñå÷³

ìîæå çíà÷íî ï³äâèùóâàòèñÿ. Ñþäè â³äíîñÿòüñÿ íàñàìïåðåä ïîäàãðà,

îï³êîâà ³ ïðîìåíåâà õâîðîáè. Âèä³ëÿºòüñÿ ñå÷îâà êèñëîòà ó âèãëÿä³ ñî-

ëåé (óðàò³â), íàé÷àñò³øå – ó âèãëÿä³ íàòð³ºâî¿ ñîë³.

²ç ñå÷åþ âèä³ëÿþòüñÿ òàêîæ ïðîì³æí³ ïðîäóêòè ïóðèíîâîãî îáì³íó

(20-50 ìã íà äîáó): êñàíòèí, ã³ïîêñàíòèí òà ³íø³. Çàñòîñóâàííÿ äåÿêèõ

ë³êàðñüêèõ ðå÷îâèí (òåîáðîì³í, êîôå¿í), à òàêîæ ñïîæèâàííÿ çíà÷íî¿

ê³ëüêîñò³ êàâè, êàêàî, ÷àþ ïðèçâîäÿòü äî ïîÿâè â ñå÷³ ìåòèëïîõ³äíèõ

ïóðèíîâèõ îñíîâ.

Êðåàòèí³í ³ êðåàòèí. Ó íîðì³ ³ç ñå÷åþ äîðîñëà ëþäèíà âèä³ëÿº

1-2 ã êðåàòèí³íó çà äîáó. Ìåæ³ êîëèâàííÿ çàëåæàòü â³ä ñòàíó ìóñêóëà-

òóðè. Ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíîãî êðåàòèí³íó º ñòàëîþ äëÿ êîæíî¿ ëþäèíè ³

â³ääçåðêàëþº ¿¿ ì'ÿçîâó ìàñó. Ó ÷îëîâ³ê³â íà êîæíèé 1 êã ìàñè ò³ëà çà

äîáó âèä³ëÿºòüñÿ ³ç ñå÷åþ â³ä 18 äî 32 ìã êðåàòèí³íó (êðåàòèí³íîâèé

êîåô³ö³ºíò), à â æ³íîê – â³ä 10 äî 25 ìã. Êðåàòèí³íîâèé êîåô³ö³ºíò

600

íåâåëèêèé ó ïîâíèõ ³ õóäîðëÿâèõ ëþäåé, àëå âèñîêèé â îñ³á ³ç ðîçâè-

íóòèìè ì'ÿçàìè.

Ñèíòåç êðåàòèíó, ç ÿêîãî óòâîðþºòüñÿ êðåàòèí³í, â³äáóâàºòüñÿ â

íèðêàõ ³ ïå÷³íö³. Òîìó ïðè òÿæêèõ óðàæåííÿõ ïå÷³íêè ³ íèðîê ê³ëüê³ñòü

êðåàòèí³íó â ñå÷³ çìåíøóºòüñÿ. Êð³ì òîãî, êîíöåíòðàö³ÿ êðåàòèí³íó â

ñå÷³ ìîæå çìåíøóâàòèñÿ ó õâîðèõ ³ç ïîñëàáëåííÿì á³ëêîâîãî îáì³íó,

íàïðèêëàä, ïðè àòðîô³¿ ì'ÿç³â òà â ³íøèõ âèïàäêàõ.

Êðåàòèí³í íå ðåàáñîðáóºòüñÿ ç ïåðâèííî¿ ñå÷³ â êàíàëüöÿõ íåôðîí³â,

òîìó ê³ëüê³ñòü âèä³ëåíîãî êðåàòèí³íó â³äîáðàæàº âåëè÷èíó êëóáî÷êîâî¿

ô³ëüòðàö³¿ ³ çà éîãî ê³ëüê³ñòþ ìîæíà ðîçðàõîâóâàòè îá'ºì ô³ëüòðàö³¿ é

îá'ºì ðåàáñîðáö³¿ â íèðêàõ. Ó íèðêîâèõ õâîðèõ ³ç ïîðóøåííÿì ô³ëüòðàö³¿

çìåíøóºòüñÿ âèä³ëåííÿ êðåàòèí³íó, à âì³ñò éîãî â êðîâ³ çðîñòàº. Çàõâî-

ðþâàííÿ, ïðè ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ ðóéíóâàííÿ á³ëê³â (íàïðèêëàä,

³íôåêö³éí³ õâîðîáè, ³íòîêñèêàö³¿, âèêëèêàí³ äåÿêèìè îòðóéíèìè ðå÷î-

âèíàìè), ïðîÿâëÿþòüñÿ ï³äâèùåííÿì âì³ñòó êðåàòèí³íó â ñå÷³.

Ïðè âòðàò³ á³ëêîâî¿ ìàñè ò³ëà âíàñë³äîê òðèâàëîãî íåãàòèâíîãî

àçîòîâîãî áàëàíñó âèä³ëåííÿ êðåàòèí³íó çìåíøóºòüñÿ, à êðåàòèíó çðî-

ñòàº, àëå ñóìàðíå âèä³ëåííÿ öèõ äâîõ ðå÷îâèí çàëèøàºòüñÿ â çàãàëü-

íîìó ïîñò³éíèì. Öå ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò, ã³ïåð-

òèðåîç, ëèõîìàíêó, à òàêîæ ïðè ãîëîäóâàíí³.

Âèä³ëåííÿ êðåàòèíó â ä³òåé á³ëüøå, í³æ ó äîðîñëèõ, àíàëîã³÷íî â

æ³íîê éîãî á³ëüøå âèä³ëÿºòüñÿ, í³æ ó ÷îëîâ³ê³â. Ïîñèëåíå âèä³ëåííÿ êðåà-

òèíó áóâàº ó âàã³òíèõ æ³íîê ³ â ðàííüîìó ï³ñëÿïîëîãîâîìó ïåð³îä³.

Êðåàòèíóð³ÿ ìàº ì³ñöå é ó ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ÿê íàñë³äîê àòðîô³¿

ì'ÿç³â. Íàéá³ëüøèé âì³ñò êðåàòèíó â ñå÷³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè ïàòîëîã³÷-

íèõ ñòàíàõ ì'ÿçîâî¿ ñèñòåìè, îñîáëèâî ïðè ì³îïàò³¿ òà ì'ÿçîâ³é äèñòðîô³¿.

Àì³íîêèñëîòè. Çà äîáó çäîðîâà ëþäèíà âèä³ëÿº ³ç ñå÷åþ áëèçüêî

2-3,0 ã àì³íîêèñëîò. Âèä³ëÿþòüñÿ ³ç ñå÷åþ ÿê â³ëüí³ àì³íîêèñëîòè, òàê ³

àì³íîêèñëîòè, ùî âõîäÿòü äî ñêëàäó íèçüêîìîëåêóëÿðíèõ ïåïòèä³â òà ïàð-

íèõ ñïîëóê. Ó ñå÷³ âèÿâëåíî 20 ð³çíèõ àì³íîêèñëîò òà áàãàòî ïðîäóêò³â ¿õ

îáì³íó. Âì³ñò àì³íîêèñëîò ó ñå÷³ çðîñòàº ïðè ð³çíèõ ïàòîëîã³÷íèõ ñòàíàõ,

ùî ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçïàäîì òêàíèííèõ á³ëê³â – ó õâîðèõ ç òðàâìàìè,

ïðè ïðîìåíåâ³é ³ îï³êîâ³é õâîðîá³. Çðîñòàííÿ êîíöåíòðàö³¿ àì³íîêèñëîò ó

ñå÷³ º ñâ³ä÷åííÿì ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ³, çîêðåìà, ïðèãí³÷åííÿ

óòâîðåííÿ á³ëê³â òà ñå÷îâèíè.

Çóñòð³÷àþòüñÿ ïîðóøåííÿ îáì³íó îêðåìèõ àì³íîêèñëîò, ùî ìàþòü

ñïàäêîâèé õàðàêòåð. Íàïðèêëàä, ôåí³ëêåòîíóð³ÿ, çóìîâëåíà ñïàäêîâîþ

íåñòà÷åþ â ïå÷³íö³ ôåðìåíòó ôåí³ëàëàí³íã³äðîêñèëàçè, âíàñë³äîê ÷îãî

çàáëîêîâàíî ïåðåòâîðåííÿ ôåí³ëàëàí³íó â òèðîçèí. Äëÿ âèÿâëåííÿ ôåí³ë-

êåòîíóð³¿ çàñòîñîâóþòü õëîðíå çàë³çî: äî ñâ³æî¿ ñå÷³ äîäàþòü äåê³ëüêà

êðàïåëü ðîç÷èíó FeCl

³ ÷åðåç 2-3 õâèëèíè ñïîñòåð³ãàþòü ïîÿâó îëèâêî-

âî-çåëåíîãî çàáàðâëåííÿ.

601

Äî ñïàäêîâèõ ïîðóøåíü îáì³íó àì³íîêèñëîò â³äíîñèòüñÿ é àëêàï-

òîíóð³ÿ, ïðè ÿê³é ó ñå÷³ ð³çêî çðîñòàº âì³ñò ãîìîãåíòèçèíîâî¿ êèñëîòè –

ïðîì³æíîãî ïðîäóêòó îáì³íó òèðîçèíó. Ñå÷à, âèä³ëåíà öèìè õâîðèìè,

øâèäêî òåìí³º íà ïîâ³òð³.

Ïàðí³ ñïîëóêè. Ã³ïóðîâà êèñëîòà (áåíçî¿ëãë³öèí) óòâîðþºòüñÿ âíàñë³-

äîê ñïîëó÷åííÿ â ïå÷³íö³ é ÷àñòêîâî â íèðêàõ áåíçîéíî¿ êèñëîòè ç ãë³öè-

íîì. Âì³ñò ¿¿ â äîáîâ³é ñå÷³ çíàõîäèòüñÿ â ìåæàõ â³ä 0,6 äî 1,5 ã. Ñïîæè-

âàííÿ ïðîäóêò³â ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ, çîêðåìà ÿã³ä ³ ôðóêò³â, äå º

áàãàòî áåíçîéíî¿ êèñëîòè, ïðèçâîäèòü äî ï³äâèùåíîãî âèä³ëåííÿ ³ç ñå-

÷åþ ã³ïóðîâî¿ êèñëîòè. Ï³äâèùåíå âèä³ëåííÿ ¿¿ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ³ çà óìîâ

ïîñèëåííÿ ãíèòòÿ á³ëê³â ó êèøå÷íèêó.

Ó êë³í³ö³ ç ìåòîþ ç'ÿñóâàííÿ ôóíêö³îíàëüíî¿ çäàòíîñò³ ïå÷³íêè çâ'ÿ-

çóâàòè òîêñè÷í³ ðå÷îâèíè ³íîä³ ïðîâîäÿòü òàê çâàíó ïðîáó Êâ³êà-Ïèòå-

ëÿ, â õîä³ ÿêî¿ âèçíà÷àþòü âì³ñò ã³ïóðîâî¿ êèñëîòè â ñå÷³ ï³ñëÿ ââåäåííÿ

ñòàíäàðòíî¿ ê³ëüêîñò³ áåíçîàòó íàòð³þ (6 ã).

²íäèêàí (êàë³ºâà ñ³ëü ³íäîêñèëñ³ð÷àíî¿ êèñëîòè). Çà äîáó âèä³ëÿºòüñÿ

³ç ñå÷åþ áëèçüêî 10-25 ìã ³íäèêàíó. Âì³ñò éîãî â ñå÷³ çðîñòàº ïðè ïîñèëåíí³

ïðîöåñ³â ãíèòòÿ â êèøå÷íèêó, ùî ìîæóòü íàñòàâàòè ïðè íàäì³ðíîìó âæè-

âàíí³ ì'ÿñíèõ ïðîäóêò³â ³ ïðè ïîñëàáëåíí³ ôóíêö³¿ êèøå÷íèêà (àòîí³ÿ,

çàêðåïè òîùî), à òàêîæ ïðè õðîí³÷íèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàííÿõ, ùî

ñóïðîâîäæóþòüñÿ ðîçïàäîì á³ëê³â, íàïðèêëàä òóáåðêóëüîç ëåãåí³â.

Îðãàí³÷í³ êèñëîòè. Ó ñå÷³ çäîðîâî¿ ëþäèíè çàâæäè âèÿâëÿþòü ó íå-

çíà÷íèõ ê³ëüêîñòÿõ îðãàí³÷í³ êèñëîòè: ìóðàøèíó, îöòîâó, ìàñëÿíó, áåòà-

îêñèìàñëÿíó, àöåòîîöòîâó òà ³í.

Ñåðåä ³íøèõ îðãàí³÷íèõ ðå÷îâèí ó ñå÷³ íàÿâí³ ó íåâåëèêèõ ê³ëüêî-

ñòÿõ ë³ï³äè (õîëåñòåðèí, íåéòðàëüí³ æèðè òà ³í.).

Â³òàì³íè. ²ç ñå÷åþ âèä³ëÿþòüñÿ ìàéæå âñ³ â³òàì³íè, ùî º â îðãàí³çì³

ëþäèíè. Íàéá³ëüøå â ñå÷ó ïîòðàïëÿþòü âîäîðîç÷èíí³ â³òàì³íè. Ó äî-

áîâ³é ïîðö³¿ ñå÷³ çäîðîâî¿ ëþäèíè ì³ñòèòüñÿ â ñåðåäíüîìó 20-30 ìã

àñêîðá³íîâî¿ êèñëîòè, 0,1-0,3 ìã ò³àì³íó, 0,5-0,8 ìã ðèáîôëàâ³íó. Ó ñå÷³

º òàêîæ ïðîäóêòè îáì³íó â³òàì³í³â.

Ç'ÿñóâàííÿ âì³ñòó â³òàì³íó Ñ â ñå÷³ äàº óÿâëåííÿ ïðî çàáåçïå-

÷åí³ñòü îðãàí³çìó öèì â³òàì³íîì. Ó êë³í³ö³ çàñòîñîâóþòü ñïîñ³á âèçíà-

÷åííÿ ê³ëüêîñò³ ì³ë³ãðàì³â â³òàì³íó Ñ, ùî åêñêðåòóºòüñÿ ³ç ñå÷åþ çà 1

ãîäèíó. Ó ïðàêòè÷íî çäîðîâèõ ëþäåé çà 1 ãîä âèä³ëÿºòüñÿ 1 ìã àñêîðá³-

íîâî¿ êèñëîòè.

Ãîðìîíè. Ó ñå÷ó çàâæäè ïîòðàïëÿþòü ãîðìîíè òà ïðîäóêòè ¿õ îá-

ì³íó. Âì³ñò ¿õ ìîæå çì³íþâàòèñÿ çàëåæíî â³ä ôóíêö³îíàëüíîãî ñòàíó

îðãàí³çìó, çîêðåìà ïå÷³íêè òà åíäîêðèííèõ çàëîç.

Ó êë³í³ö³ øèðîêî âèêîðèñòîâóþòü âèçíà÷åííÿ 17-êåòîñòåðî¿ä³â, ÿê³

º ïðîäóêòàìè ïåðåòâîðåíü êîðòèêîñòåðî¿ä³â òà ÷îëîâ³÷èõ ñòàòåâèõ ãîð-

ìîí³â (àíäðîãåí³â). Ó ñå÷³ çäîðîâîãî ÷îëîâ³êà äîáîâà ê³ëüê³ñòü 17-êåòîñòå-

ðî¿ä³â ñòàíîâèòü ó ñåðåäíüîìó 15-25 ìã. Ïðè ïîñèëåíí³ ôóíêö³¿ êîðè íàä-

íèðêîâèõ çàëîç ê³ëüê³ñòü 17-êåòîñòåðî¿ä³â çðîñòàº â äåê³ëüêà ðàç³â.

602

Óðîá³ë³í. Óðîá³ë³í, òî÷í³øå ñòåðêîá³ë³í, çàâæäè çíàõîäèòüñÿ â íå-

çíà÷í³é ê³ëüêîñò³ â ñå÷³. Àëå ó õâîðèõ íà ãåìîë³òè÷íó òà ïå÷³íêîâó

æîâòÿíèö³ âì³ñò éîãî çíà÷íî çðîñòàº, ùî ïîâ'ÿçàíî ç ïðèãí³÷åííÿì

ôóíêö³¿ ïå÷³íêè ðîçêëàäàòè ìåçîá³ë³íîãåí (óðîá³ë³íîãåí), ÿêèé ïîòðàï-

ëÿº ç êèøå÷íèêà.

Ïðèçóïèíåííÿ íàäõîäæåííÿ æîâ÷³ â êèøå÷íèê âíàñë³äîê çàêó-

ïîðêè ¿õ æîâ÷îâèä³ëüíèõ øëÿõ³â âèêëèêàº çíèêíåííÿ ³ç ñå÷³ óðîá³ë³íî-

ãåíó òà ïîÿâó â í³é æîâ÷íîãî ï³ãìåíòó – á³ë³ðóá³íó.

Á³ë³ðóá³í. Ñå÷à çäîðîâî¿ ëþäèíè ì³ñòèòü íåçíà÷íó ê³ëüê³ñòü á³ë³ðóá³-

íó, ÿêó çâè÷àéíèìè ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè íå âèÿâëÿþòü. Ïîÿâà

á³ë³ðóá³íó â ñå÷³ (á³ë³ðóá³íóð³ÿ) ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïðè çàêóïîðåíí³ æîâ÷-

íî¿ ïðîòîêè é óðàæåíí³ ïàðåíõ³ìè ïå÷³íêè. ßêùî ïîøêîäæóºòüñÿ ïà-

ðåíõ³ìà ïå÷³íêè, òî á³ë³ðóá³í ÷åðåç çðóéíîâàí³ êë³òèíè ïîòðàïëÿº â

êðîâ. Ï³äâèùåííÿ êîíöåíòðàö³¿ ïðÿìîãî á³ë³ðóá³íó â êðîâ³ çóìîâëþº

ïîÿâó éîãî ³ â ñå÷³. Ïðè á³ë³ðóá³íóð³¿ ñå÷à íàáóâàº êîëüîðó, ïîä³áíîãî

äî òåìíîãî ïèâà, ÷åðåç äåÿêèé ÷àñ âîíà ñòàº æîâòî-çåëåíîþ âíàñë³äîê

îêèñíåííÿ á³ë³ðóá³íó â á³ë³âåðäèí.

Ãëþêîçà. Ñå÷à çäîðîâî¿ ëþäèíè ì³ñòèòü íåçíà÷íó ê³ëüê³ñòü ãëþêî-

çè, ÿêó çâè÷àéíèìè ëàáîðàòîðíèìè ìåòîäàìè íå âèÿâëÿþòü. Ï³äâè-

ùåííÿ ê³ëüêîñò³ ãëþêîçè â ñå÷³ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ òîä³, êîëè âì³ñò ¿¿

â êðîâ³ ïåðåâèùóº 8-9 ìÌ/ë (íèðêîâèé ïîð³ã ãëþêîçè). Àëå â äåÿêèõ

âèïàäêàõ ãëþêîçóð³ÿ ìîæå âèíèêàòè ïðè íîðìàëüí³é êîíöåíòðàö³¿ ãëþ-

êîçè â êðîâ³. Öå òàê çâàíà íèðêîâà ãëþêîçóð³ÿ, ÿêà º íàñë³äêîì ïîðó-

øåííÿ çâîðîòíîãî âñìîêòóâàííÿ ãëþêîçè â íèðêîâèõ êàíàëüöÿõ.

Ãëþêîçóð³ÿ â³äçíà÷àºòüñÿ ïðè öóêðîâîìó ³ ñòåðî¿äíîìó ä³àáåò³,

ã³ïåðôóíêö³¿ ùèòîâèäíî¿ çàëîçè, ââåäåíí³ êîðòèêîòðîïíîãî ãîðìîíó òà

â ³íøèõ âèïàäêàõ. Ó õâîðèõ íà öóêðîâèé ä³àáåò âì³ñò ãëþêîçè â ñå÷³

ìîæå ñÿãàòè 5-10 %.

Ãàëàêòîçà. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â ñå÷³ ä³òåé, ÿê³ õàð÷óþòüñÿ ïåðåâàæ-

íî ìîëîêîì, çà óìîâ ïîðóøåííÿ ïðîöåñ³â òðàâëåííÿ àáî ïîñëàáëåííÿ

ïåðåòâîðåííÿ ãàëàêòîçè â ãëþêîçó â ïå÷³íö³. Ó íåìîâëÿò ãàëàêòîçóð³ÿ

÷àñòî ïîºäíóºòüñÿ ç ëàêòîçóð³ºþ. Äëÿ âèçíà÷åííÿ ôóíêö³îíàëüíîãî

ñòàíó ïå÷³íêè â êë³í³ö³ ³íîä³ çàñòîñîâóþòü òàê çâàíó ãàëàêòîçíó ïðîáó.

Ëþäèí³ äàþòü 40 ã ãàëàêòîçè, ï³ñëÿ ÷îãî ïîâòîðíî âèçíà÷àþòü ¿¿ âì³ñò ó

ñå÷³. Ó íîðì³ ï³ñëÿ "ãàëàêòîçíîãî íàâàíòàæåííÿ" âèä³ëåííÿ ãàëàêòîçè

³ç ñå÷åþ â³äáóâàºòüñÿ ëèøå â ïåðø³ äâ³ ãîäèíè. ßùî ãë³êîãåíñèíòåçóþ-

÷à ôóíêö³ÿ ïå÷³íêè ïîñëàáëåíà, òî ãàëàêòîçóð³ÿ òðèâàº 3-4 ãîäèíè.

Ôðóêòîçà. Ôðóêòîçà ð³äêî ç'ÿâëÿºòüñÿ â ñå÷³. Ôðóêòîçóð³ÿ â ïî-

ì³òíèõ êîíöåíòðàö³ÿõ áóâàº é ó çäîðîâèõ ëþäåé çà óìîâ ñïîæèâàííÿ

âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³ ôðóêò³â, ÿã³ä, ìåäó. Ó âñ³õ ³íøèõ âèïàäêàõ ïîÿâà ôðóê-

òîçè â ñå÷³ ìîæå áóòè ðåçóëüòàòîì ïîðóøåííÿ ïå÷³íêîâîãî ìåòàáîë³ç-

ìó. Ôðóêòîçóð³ÿ âèíèêàº ïðè öóêðîâîìó ä³àáåò³, çàïàëåíí³ ïå÷³íêè,

äåÿêèõ ñïàäêîâèõ çàõâîðþâàííÿõ.