Галицкий Э.А. Радиобиология

Подождите немного. Документ загружается.

ñÿöó); ëèøü ÷åðåç 46 ìåñÿöåâ íîðìàëèçóåòñÿ âîñïðîèçâîäè-

òåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü. Ôàçà ðàííåãî âîññòàíîâëåíèÿ õàðàêòå-

ðèçóåòñÿ çàâåðøåíèåì îñíîâíûõ ïðîöåññîâ íåïîñðåäñòâåí-

íîãî âîññòàíîâëåíèÿ.

Íåêîòîðûå àâòîðû èëëþñòðèðóþò íåêîòîðûå ïðîÿâëå-

íèÿ çàêîí÷èâøåéñÿ áëàãîïðèÿòíûì èñõîäîì îñòðîé ëó÷å-

âîé áîëåçíè òðåòüåé ñòåïåíè ó áîëüíîé Ç. Íå çíàÿ î íàëè-

÷èè â ïîìåùåíèè ìîùíîãî

-íåéòðîííîãî èñòî÷íèêà, Ç. â

òå÷åíèå 30 ìèí íàõîäèëàñü îò íåãî íà ðàññòîÿíèè ~ 6,5 ì.

Â ðåçóëüòàòå îíà ïîäâåðãëàñü îáùåìó íåðàâíîìåðíîìó îá-

ëó÷åíèþ â äîçå 9,8 Çâ. Áîëüíàÿ Ç. ïåðåíåñëà òèïè÷íóþ îñ-

òðóþ ëó÷åâóþ áîëåçíü òðåòüåé ñòåïåíè, íî áëàãîäàðÿ àê-

òèâíîé ïàòîãåíåòè÷åñêîé è ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè îíà

áûëà âûïèñàíà íà 68-é äåíü â õîðîøåì ñîñòîÿíèè. Íàáëþ-

äåíèå çà ïîñòðàäàâøåé Ç. áûëî ïðîäîëæåíî íà ïðîòÿæå-

íèè 11 ëåò, ÷òî ïîçâîëèëî èçó÷èòü òàêæå îòäàëåííûå ïî-

ñëåäñòâèÿ îáëó÷åíèÿ.

Îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåðèîäà ôîðìèðîâàíèÿ îñò-

ðîé ëó÷åâîé áîëåçíè è åãî îòäåëüíûõ ôàç îïðåäåëÿþòñÿ ÷àñ-

òè÷íî èíäèâèäóàëüíîé ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ïîñòðàäàâ-

øåãî è â îñíîâíîì äîçîé. Ýòà çàâèñèìîñòü íà ïðèìåðå ëàòåí-

òíîãî ïåðèîäà ÷åòêî ïðîñëåæèâàåòñÿ: ñ óâåëè÷åíèåì äîçû îò

1 äî 10 Ãð ñêðûòûé ïåðèîä óêîðà÷èâàåòñÿ ñ 30 äî 23 äíåé è

ïðàêòè÷åñêè èñ÷åçàåò ïðè äîçàõ >10 Ãð.

Áûë îïèñàí òèïè÷íûé ñëó÷àé îñòðîé ëó÷åâîé áîëåçíè,

ðàçâèâøåéñÿ ïîñëå îáùåãî ðàâíîìåðíîãî

-îáëó÷åíèÿ (

Ñî)

â äîçå ~3 Ãð. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, êàê è â òîëüêî ÷òî ðàñ-

ñìîòðåííîì ñëó÷àå, ôîðìèðîâàëàñü â îñíîâíîì çà ñ÷åò îñò-

ðîé íåäîñòàòî÷íîñòè êîñòíîãî ìîçãà, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ èí-

ôåêöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè, à òàêæå ïîðàæåíèåì ñëèçèñ-

òîé îáîëî÷êè ðòà è ãëîòêè âî âðåìÿ àãðàíóëîöèòîçà. Ðàííåå

ïðèìåíåíèå ñðåäñòâ è ìåòîäîâ ïðîôèëàêòèêè ýíäîãåííîé èí-

ôåêöèè ñïîñîáñòâîâàëî ñòîéêîìó âûçäîðîâëåíèþ ïîñòðàäàâ-

øåãî, ïðè÷åì áåç ïåðåñàäêè êîñòíîãî ìîçãà, òàê êàê íåñìîòðÿ

íà âûðàæåííóþ ìèåëîäåïðåññèþ ñèñòåìà êðîâåòâîðåíèÿ ðå-

ïîïóëèðîâàëà ñàìîñòîÿòåëüíî.

Çíàêîìñòâî ñ ïðîÿâëåíèÿìè òèïè÷íîé ôîðìû îñòðîé ëó-

÷åâîé áîëåçíè ÷åëîâåêà óáåæäàåò, ÷òî íåñìîòðÿ íà âåñüìà ïåñ-

òðóþ ñèìïòîìàòèêó çàáîëåâàíèÿ, îáóñëîâëåííóþ âîâëå÷åíè-

åì â ïðîöåññ âñåõ ñèñòåì îðãàíèçìà, íàèáîëåå ñòðàäàþùåé ÿâ-

ëÿåòñÿ ñèñòåìà êðîâåòâîðåíèÿ. Ìåõàíèçìû åå ïîðàæåíèÿ, ðàñ-

ñìîòðåííûå â ïðåäûäóùåé ãëàâå íà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ìîäå-

ëÿõ, ïðèìåíèìû è äëÿ ÷åëîâåêà; ðàçëè÷èÿ âî âðåìåíè

ïðîÿâëåíèÿ îòäåëüíûõ íàðóøåíèé îáúÿñíÿþòñÿ âðåìåííûìè

ïàðàìåòðàìè ñîîòâåòñòâóþùèõ êîìïàðòìåíòîâ ñèñòåìû êëåòî÷-

íîãî îáíîâëåíèÿ êîñòíîãî ìîçãà, õàðàêòåðèçóþùèõ êèíåòèêó

êëåòî÷íûõ ïîïóëÿöèé â ñèñòåìå êðîâåòâîðåíèÿ ÷åëîâåêà.

Ó ÷åëîâåêà, òàê æå, êàê è ó æèâîòíûõ, íàáëþäàþùàÿñÿ â

ïåðâûå ñóòêè ëèìôîïåíèÿ îáúÿñíÿåòñÿ èíòåðôàçíîé ãèáåëüþ

ëèìôîöèòîâ è èõ ïðåäøåñòâåííèêîâ; îäíîâðåìåííî ïîãèáà-

þò è ìàëîäèôôåðåíöèðîâàííûå êëåòî÷íûå ïðåäøåñòâåííè-

êè âñåõ äðóãèõ êðîâåòâîðíûõ ðîñòêîâ (ïîêàçàíî íà ãåìîãðàì-

ìàõ êîñòíîãî ìîçãà)  âñå îíè îòëè÷àþòñÿ íàèáîëåå âûñîêîé

ðàäèî÷óâñòâèòåëüíîñòüþ. Ìåíåå ïîâðåæäàþòñÿ îòíîñèòåëü-

íî áîëåå çðåëûå êëåòêè, äëÿ êîòîðûõ õàðàêòåðíà è äðóãàÿ ôîð-

ìà ãèáåëè  ðåïðîäóêòèâíàÿ, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ ïîçäíåå  â ïðî-

öåññå äåëåíèÿ. Ðàçóìååòñÿ, ñòåïåíü òàêèõ ïîâðåæäåíèé óñè-

ëèâàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì äîçû îáëó÷åíèÿ. Ìàññîâàÿ ãèáåëü

ìîëîäûõ êëåòîê â êðîâåòâîðíûõ îðãàíàõ, à òàêæå âðåìåííàÿ

çàäåðæêà êëåòî÷íîãî äåëåíèÿ â íà÷àëüíûå ñðîêè, ñóùåñòâåííî

íå îòðàæàþòñÿ íà ìîðôîëîãè÷åñêîì ñîñòàâå ïåðèôåðè÷åñêîé

êðîâè (êðîìå ëèìôîöèòîâ, ïîãèáàþùèõ â êðîâè îò èíòåðôàç-

íîãî ïîðàæåíèÿ); â ïåðâûå 45 äíåé ÷èñëî íåéòðîôèëîâ è

òðîìáîöèòîâ, íå ãîâîðÿ îá ýðèòðîöèòàõ, ïðàêòè÷åñêè íå ñíè-

æàåòñÿ. Â äàëüíåéøåì, â ðåçóëüòàòå åñòåñòâåííîãî âûìèðà-

íèÿ çðåëûõ êëåòîê êðîâè, à òàêæå ðåçêî ñíèæåííîãî ôîíäà èõ

ïðîäóêöèè, ìîðôîëîãè÷åñêèé ñîñòàâ êðîâè îáåäíÿåòñÿ. Ïðî-

äîëæèòåëüíîñòü ëåéêîïåíèè, à â ïîñëåäóþùåì è àíåìèè, çà-

âèñèò îò âûðàæåííîñòè ïîðàæåíèÿ êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ. Èñ-

õîä ïîðàæåíèÿ îðãàíèçìà, ïî ñóùåñòâó, îïðåäåëÿåòñÿ áàëàí-

ñîì ìåæäó ïðîèçâîäñòâîì êëåòî÷íîé «ïðîäóêöèè» è åå

íàëè÷èåì â çðåëîì ôóíêöèîíèðóþùåì ñîñòîÿíèè.

Ïîíèìàíèå ïàòîãåíåòè÷åñêèõ ìåõàíèçìîâ ïîðàæåíèÿ

ïðåäîïðåäåëÿåò òàêòèêó ëå÷åíèÿ îñòðîé ëó÷åâîé áîëåçíè, â

÷àñòíîñòè, ñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû êîìïåíñàöèè ïîðàæåíèÿ

êðîâåòâîðåíèÿ.

Ñëåäóåò ïîìíèòü, îäíàêî, ÷òî íåñìîòðÿ íà ïðèíöèïèàëü-

íîå ñõîäñòâî ïðîÿâëåíèé îñòðîãî ðàäèàöèîííîãî ïîðàæåíèÿ ó

âñåõ æèâîòíûõ, îñòðàÿ ëó÷åâàÿ áîëåçíü ÷åëîâåêà èìååò ñâîè

õàðàêòåðíûå îñîáåííîñòè. Ïîïûòêè ìîäåëèðîâàòü ðàäèàöèîí-

íûé ñèíäðîì ÷åëîâåêà íà äðóãèõ ìëåêîïèòàþùèõ ñ öåëüþ áî-

ëåå ïîëíîãî èññëåäîâàíèÿ è ïðîâåðêè âîçìîæíîñòè òåðàïèè

ïîêàçàëè, ÷òî äî ñèõ ïîð ýòîò ñèíäðîì íå óäàëîñü âîñïðîèçâå-

ñòè ñ äîñòàòî÷íîé ïîëíîòîé. Âî-ïåðâûõ, äîçû, äîñòàòî÷íûå äëÿ

ðàçâèòèÿ êîñòíîìîçãîâîãî ñèíäðîìà ó ÷åëîâåêà (23 Ãð), íå

âûçûâàþò ñåðüåçíûõ íàðóøåíèé êðîâåòâîðåíèÿ ó ìûøåé, êðî-

ëèêîâ è êðûñ, ó êîòîðûõ ñõîäíûé ñèíäðîì óäàåòñÿ ïîëó÷èòü

òîëüêî ïîñëå îáëó÷åíèÿ ñîîòâåòñòâåííî â äîçàõ 6, 7 è 8 Ãð. Âî-

âòîðûõ, èìåþò ìåñòî áîëüøèå ðàçëè÷èÿ ìåæäó âðåìåíåì ïðî-

ÿâëåíèÿ òèïè÷íûõ ñèìïòîìîâ ó ÷åëîâåêà è æèâîòíûõ. Ó ÷åëî-

âåêà êîñòíîìîçãîâîé ñèíäðîì ðàçâèâàåòñÿ íà 45-é íåäåëå, à ó

êðûñ, êðîëèêîâ, ìûøåé, îáåçüÿí, ìîðñêèõ ñâèíîê, ñîáàê è ñâè-

íåé  íà 23-é íåäåëå ïîñëå îáëó÷åíèÿ. Â-òðåòüèõ, íå ñîâïàäà-

þò è êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû, âîçíèêàþùèå ó æèâîòíûõ è ÷å-

ëîâåêà â ïåðèîä ðàçãàðà áîëåçíè. Ó êðûñ, ìûøåé, êðîëèêîâ è

ìîðñêèõ ñâèíîê, îáëó÷åííûõ â ñðåäíåëåòàëüíîé äîçå, ãðàíóëî-

ïåíèÿ îòìå÷àåòñÿ î÷åíü ðàíî ïîñëå îáëó÷åíèÿ è íàõîäèòñÿ óæå

íà ïóòè ê âîññòàíîâëåíèþ â ïåðèîä, êîãäà òðîìáîöèòîïåíèÿ

òîëüêî äîñòèãàåò íàèáîëüøåé âûðàæåííîñòè.

Òàêèì îáðàçîì, íè ó îäíîãî æèâîòíîãî íåëüçÿ âûçâàòü

ðàäèàöèîííûé ñèíäðîì, â òî÷íîñòè ñîâïàäàþùèé ñ åãî ïðî-

ÿâëåíèÿìè ó ÷åëîâåêà. Ïîýòîìó íåçàâèñèìî îò èçó÷åíèÿ ïðè-

÷èí ýòèõ ðàçëè÷èé ïðè ðàçðàáîòêå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé

íåîáõîäèìî ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ðåàëüíîé ñèòóàöèåé, èìåþùåé

ìåñòî â êëèíèêå ëó÷åâîé áîëåçíè ÷åëîâåêà.

ÎÑÒÐÛÅ ËÓ×ÅÂÛÅ ÏÎÐÀÆÅÍÈß ÏÐÈ ÍÅÐÀÂÍÎÌÅÐÍÎÌ

ÎÁËÓ×ÅÍÈÈ

Ðàññìîòðåííûé âàðèàíò òèïè÷íîé îñòðîé ëó÷åâîé áîëåç-

íè ïðè îáùåì îòíîñèòåëüíî ðàâíîìåðíîì âíåøíåì îáëó-

÷åíèè âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ðåäêî. Îí âîñïðîèçâîäèòñÿ â

îïûòàõ íà ìåëêèõ ëàáîðàòîðíûõ æèâîòíûõ, à ïðè ñîçäàíèè

ñïåöèàëüíûõ óñëîâèé (ìîùíûé èñòî÷íèê, áîëüøîå ïîëå,

ìíîãîñòîðîííåå îáëó÷åíèå) è íà êðóïíûõ æèâîòíûõ. Ó ÷åëî-

âåêà æå òàêîãî ðîäà ïîðàæåíèÿ âñòðå÷àëèñü ëèøü â ðåçóëüòàòå

âçðûâîâ àòîìíûõ áîìá è ïðè åäèíè÷íûõ àâàðèÿõ. Íî äàæå â

àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå òàêèõ ñëó÷àåâ, à òåì áîëåå ïðè òå-

ðàïåâòè÷åñêèõ îáëó÷åíèÿõ ÷åëîâåêà âîçíèêàþò òå èëè èíûå

òèïû íåðàâíîìåðíîãî îáëó÷åíèÿ â çàâèñèìîñòè îò ðàäèàöè-

îííîé ñèòóàöèè, ïðåæäå âñåãî îò îáëó÷àåìîãî îáúåìà è ïðî-

íèêàþùåé ñïîñîáíîñòè èçëó÷åíèÿ.

Ðàññìîòðèì äâà êðàéíèõ ñëó÷àÿ íåðàâíîìåðíîãî îáëó÷åíèÿ:

1. Îáùåå íåðàâíîìåðíîå îáëó÷åíèå.

2. Ìåñòíîå (ëîêàëüíîå) îáëó÷åíèå.

Â ïåðâîì èç íèõ íåðàâíîìåðíîñòü ïîãëîùåííîé äîçû

ñîçäàåòñÿ â ðåçóëüòàòå îñëàáëåíèÿ ïðîíèêàþùåãî èçëó÷åíèÿ

ïî ãëóáèíå, à âî âòîðîì  âñëåäñòâèå ýêðàíèðîâàíèÿ (ñëó÷àé-

íîãî èëè ñïåöèàëüíîãî) îñòàëüíûõ ÷àñòåé îðãàíèçìà èëè â

ðåçóëüòàòå ïðèöåëüíîãî ðàäèàöèîííîãî âîçäåéñòâèÿ.

Ìåæäó ýòèìè êðàéíèìè ïðèìåðàìè âñòðå÷àþòñÿ ñàìûå

ðàçëè÷íûå ïðîìåæóòî÷íûå âàðèàíòû è èõ ñî÷åòàíèÿ. Ñîîò-

âåòñòâåííî ñëåäóåò îæèäàòü è ìíîãîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ôîðì

âîçíèêàþùèõ ïîðàæåíèé.

Ñèñòåìàòèçàöèÿ ïðåäñòàâëåíèé îá îñíîâíûõ âàðèàíòàõ

ëó÷åâûõ ïîðàæåíèé îðãàíèçìà, âîçíèêàþùèõ ïðè íåðàâíî-

ìåðíîì îáëó÷åíèè, âåñüìà âàæíà äëÿ ðàçðàáîòêè íîâûõ ìå-

òîäîâ ëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé,

â ÷àñòíîñòè, êðóïíîïîëüíîãî îáëó÷åíèÿ, à òàêæå äëÿ ïðîãíî-

ñòè÷åñêîé îöåíêè ïîñëåäñòâèé àâàðèé, âîçíèêàþùèõ â ïðî-

èçâîäñòâåííûõ óñëîâèÿõ è âñëåäñòâèå âîçìîæíîãî îáëó÷åíèÿ

êîñìîíàâòîâ ïðè ðàäèàöèîííûõ ñîëíå÷íûõ âñïûøêàõ.

Åäèíñòâåííûì ïðàâèëüíûì ïîäõîäîì ê èçó÷åíèþ

ðàçíîîáðàçíûõ ôîðì îñòðûõ ïîðàæåíèé ïðè íåðàâíîìåðíîì

îáëó÷åíèè ÿâëÿåòñÿ îïðàâäàâøàÿ ñåáÿ êîíöåïöèÿ êðèòè÷åñ-

êîãî îðãàíà, ñâÿçûâàþùàÿ ðàññìàòðèâàåìûé ýôôåêò ñ ïîãëî-

ùåííîé äîçîé èçëó÷åíèÿ â îáëó÷àåìîì îáúåìå.

«Êðèòè÷åñêèé îðãàí»  ýòî îðãàí, òêàíü èëè ñèñòåìà,

îòâåòñòâåííûå çà èñõîä çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêøåãî ïðè äàííîé

ôîðìå ëó÷åâîãî ïîðàæåíèÿ. Ïîýòîìó ïðè äîñòàòî÷íî áîëüøèõ

äîçàõ (>10 Ãð) êðèòè÷åñêèìè ìîãóò îêàçàòüñÿ íå òîëüêî îðãà-

íû êðîâåòâîðåíèÿ, êàê ïðè îáùåì îáëó÷åíèè, íî è äðóãèå

îðãàíû è ñèñòåìû îðãàíèçìà. Íàïðèìåð, ïðè âíåøíåì âîç-

äåéñòâèè ñëàáî ïðîíèêàþùèìè èçëó÷åíèÿìè (

-÷àñòèöû,

ðåíòãåíîâñêîå èçëó÷åíèå ìàëûõ ýíåðãèé) êðèòè÷åñêèì îðãà-

íîì îêàçûâàåòñÿ êîæà, ïëîùàäü è ñòåïåíü îæîãîâ êîòîðîé â

ïåðâóþ î÷åðåäü îïðåäåëÿþò èñõîä è ìåñòíîãî, è îáùåãî ïî-

ðàæåíèÿ îðãàíèçìà.

Â ëèòåðàòóðå ïðèâîäèòñÿ ìíîãî ïðèìåðîâ ïîðàæåíèÿ

÷åëîâåêà ïðè ñèëüíî íåðàâíîìåðíîì, ïðåèìóùåñòâåííî ëî-

êàëüíîì îáëó÷åíèè, â ðàçëè÷íûõ, èíîãäà î÷åíü áîëüøèõ äî-

çàõ (30 Ãð  5 êÃð), êîãäà êðèòè÷åñêèìè îêàçûâàëèñü ñàìûå

ðàçëè÷íûå îðãàíû è òêàíè: îòäåëüíûå ïåòëè êèøå÷íèêà,

ìÿãêèå òêàíè, íåðâíàÿ òêàíü (íåðâíûé ïó÷îê ñåðäöà), êîæà

è äð. Ëåòàëüíûé èñõîä â ýòèõ ñëó÷àÿõ ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåò-

ñòâåííî îò ïåðèòîíèòà, ñåïñèñà, òÿæåëîãî ðàññòðîéñòâà ãå-

ìîäèíàìèêè è ò.ä., ïðè÷åì ãèáåëü íàñòóïàëà èëè ðàíüøå,

÷åì ïðîÿâëÿëîñü ïîðàæåíèå êðîâåòâîðåíèÿ, èëè íåçàâèñè-

ìî îò íåãî. Ñëåäîâàòåëüíî, ÷åì òùàòåëüíåå áóäåò

ïðîàíàëèçèðîâàíà ãåîìåòðèÿ ïîëîæåíèÿ ïîñòðàäàâøåãî

ëèöà ïî îòíîøåíèþ ê èñòî÷íèêó èçëó÷åíèÿ ñ ó÷åòîì êîëè-

÷åñòâåííûõ è âðåìåííûõ õàðàêòåðèñòèê ïðîÿâëåíèÿ ïîðà-

æåíèÿ â òåõ èëè èíûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ (è èõ çíà÷åíèÿ äëÿ

èñõîäà îæèäàåìîãî çàáîëåâàíèÿ), òåì ïðàâèëüíåå ìîæåò

áûòü ïðåäñêàçàíà åãî ôîðìà, òî÷íåå îöåíåí âîçìîæíûé

ïðîãíîç è îïðåäåëåíà òàêòèêà òåðàïèè.

Ïîñòðàäàâøàÿ Ê. â òå÷åíèå ìåíåå 1 ñ ïîäâåðãëàñü êðàé-

íå íåðàâíîìåðíîìó

-íåéòðîííîìó îáëó÷åíèþ â ñðåäíåé

äîçå 5,8 Çâ (

-ëó÷è  1,1 Ãð, íåéòðîíû  4,7 Çâ), ñðåäíåòêà-

íåâàÿ äîçà äëÿ ëåâîé ïîëîâèíû òåëà äîñòèãàëà 10 Çâ, à â

ïîâåðõíîñòíîì (äî 5 ñì (5·10

-2

ì )) ñëîå  1620 Çâ; äëÿ ïðà-

âîé ïîëîâèíû òåëà  2,8 Çâ.

Ïåðâè÷íàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèëàñü â ïåðâûå äâà ÷àñà ïîñëå

îáëó÷åíèÿ: óæå ÷åðåç 510 ìèí ïîÿâèëîñü ÷óâñòâî «ðàñïè-

ðàíèÿ» âî âñåì òåëå, à çàòåì  òîøíîòà, ÷àñòàÿ ðâîòà, ñëàáîñòü

è îíåìåíèå êîæè ëåâîé ïîëîâèíû òóëîâèùà.

Ñ êîíöà ïåðâûõ ñóòîê è íà ïðîòÿæåíèè 25 ñóòîê äåðæà-

ëàñü ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà (+38°Ñ); îäíîâðåìåííî ïðîÿâè-

ëàñü è íàðàñòàëà ñèìïòîìàòèêà ïîðàæåíèÿ êîæè ëèöà, ñëèçè-

ñòûõ ïîëîñòè ðòà, íîñà, à ïîçäíåå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà

è êîæè êîíå÷íîñòåé. Ñ 10-ãî ïî 20-é äåíü êàðòèíà ïîðàæåíèÿ

êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ áûëà íàèáîëåå òÿæåëîéîò-

ìå÷àëèñü ìíîæåñòâåííûå ïóçûðè, ýðîçèè, òî÷å÷íûå êðîâî-

èçëèÿíèÿ, ñèëüíî áîëåçíåííûå âîñïàëåíèÿ âåê è ýïèëÿöèÿ

âîëîñ, ðåçêàÿ ïîòåðÿ ìàññû òåëà  8 êã çà 24 äíÿ.

Ñ 24-ãî äíÿ òåìïåðàòóðà ñíèçèëàñü äî íîðìàëüíîé,

ñàìî÷óâñòâèå ñòàëî áûñòðî óëó÷øàòüñÿ, íà÷àëàñü ýïèòåëèçà-

öèÿ ýðîçèé â ïîëîñòè ðòà è çàæèâëåíèå êîæíûõ ïîðàæåíèé,

íà 3-ì ìåñÿöå âîçîáíîâèëñÿ ðîñò âîëîñ. Îäíîâðåìåííî íà÷à-

ëîñü ôîðìèðîâàíèå èíäóðàòèâíîãî îòåêà ïîðàæåííûõ òêàíåé

âñåé ëåâîé ïîëîâèíû òåëà. Âñêîðå ïîñòðàäàâøàÿ áûëà âûïè-

ñàíà èç ñòàöèîíàðà ïðè íàëè÷èè íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé (ñó-

õîñòü) â ïîëîñòè ðòà, ñòÿãèâàþùèõ áîëåé â ëåâîé ïîëîâèíå

ãðóäíîé êëåòêè è ëåâûõ êîíå÷íîñòÿõ, à òàêæå ÷óâñòâà òÿæåñòè

â ëåâîé ïîëîâèíå ãîëîâû. Ïî ìåðå èñ÷åçíîâåíèÿ îòåêà íà÷à-

ëà âûÿâëÿòüñÿ ãëóáîêàÿ àòðîôèÿ ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè

è ìûøö â ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ, ïðè÷åì â ëåâîé âèñî÷íîé

îáëàñòè ðîñò âîëîñ íà ïðîòÿæåíèè 10 ëåò íå âîçîáíîâèëñÿ.

Â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè áîëüíîé Ê. óæå ÷åðåç 4 ÷ ïîñëå

îáëó÷åíèÿ íàáëþäàëèñü íåéòðîôèëüíûé (93,5%) ëåéêîöèòîç

(14900 â 1·10

-9

) è ãëóáîêàÿ ëèìôîïåíèÿ (2,5%). Íà ÷åòâåð-

òûå ñóòêè êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ ñòàëî óìåíüøàòüñÿ è ê ñåäü-

ìûì ñóòêàì ñîñòàâëÿëî 375 êëåòîê â 1·10

-9

. Íåñìîòðÿ íà

ñòîëü ðàííåå è áûñòðîå ñíèæåíèå, ÷èñëî ëåéêîöèòîâ â ïîñ-

ëåäóþùåì íå òîëüêî íå óìåíüøàëîñü, à ïîñòåïåííî óâåëè÷è-

âàëîñü è ê 2027-ìó äíþ äîñòèãëî èñõîäíîãî óðîâíÿ  4000 â

1·10

-9

(ïîñòðàäàâøàÿ äî çàáîëåâàíèÿ èìåëà ëåéêîïåíèþ

3800 â 1·10

-9

). Àíàëîãè÷íóþ êèíåòèêó (êðóòîå è ðàííåå ïà-

äåíèå ñ ïîñëåäóþùèì áûñòðûì âîññòàíîâëåíèåì) ïðåòåðïå-

ëè è äðóãèå ïîêàçàòåëè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè.

Àíàëèçèðóÿ ýòî íàáëþäåíèå, àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî íå-

òèïè÷íîå òå÷åíèå è èñõîä áîëåçíè áûëè îáóñëîâëåíû êðàé-

íåé íåðàâíîìåðíîñòüþ îáëó÷åíèÿ, ïðè êîòîðîì ðàííåå ñíè-

æåíèå âñåõ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè áûëî îáóñëîâëåíî

áûñòðûì îïóñòîøåíèåì îáëó÷åííûõ â äîçàõ 1020 Çâ áîëü-

øèõ îáúåìîâ êîñòíîãî ìîçãà, âðåìåííî âûêëþ÷åííûõ èç ñè-

ñòåìû êðîâåòâîðåíèÿ. Íàðÿäó ñ ýòèì íàëè÷èå ìàëî ïîñòðà-

äàâøèõ ó÷àñòêîâ êðîâåòâîðåíèÿ, ïîäâåðãøèõñÿ íåáîëüøîìó ðà-

äèàöèîííîìó âîçäåéñòâèþ, ñïîñîáñòâîâàëî ñíà÷àëà ïîääåð-

æàíèþ (ñòàáèëèçàöèè) ÷èñëà ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ íà ñíè-

æåííîì óðîâíå, à çàòåì, ñ òðåòüåé íåäåëè, åãî áûñòðîìó

âîññòàíîâëåíèþ, òàê êàê ê ýòîìó âðåìåíè íà÷àëàñü ðåãåíåðà-

öèÿ è â áîëåå ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ.

Ïðàâèëüíàÿ êëèíèêî-ðàäèîáèîëîãè÷åñêàÿ îöåíêà îïèñàí-

íîé ôîðìû ëó÷åâîãî ïîðàæåíèÿ ñ ó÷åòîì òêàíåâî-äîçèìåò-

ðè÷åñêîé ãåîìåòðèè ïîçâîëèëà íàìåòèòü è îñóùåñòâèòü ëå-

÷åáíóþ òàêòèêó. Îñíîâíîå âíèìàíèå áûëî ñîñðåäîòî÷åíî íà

ñèìïòîìàòè÷åñêîé òåðàïèè ïîðàæåííûõ ïîêðîâîâ è ïðåäóï-

ðåæäåíèè äîïîëíèòåëüíîãî èíôèöèðîâàíèÿ, à ñòîéêîå âîñ-

ñòàíîâëåíèå êðîâåòâîðåíèÿ ïðîèñõîäèëî ñïîíòàííî, áåç ïðè-

ìåíåíèÿ ñïåöèàëüíûõ ñðåäñòâ, çà ñ÷åò ñîõðàíèâøåãîñÿ ñîá-

ñòâåííîãî êëåòî÷íîãî ôîíäà.

ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÀß ËÓ×ÅÂÀß ÁÎËÅÇÍÜ

Äî ñàìîãî ïîñëåäíåãî âðåìåíè áûòóåò íåïðàâèëüíîå ïî-

íèìàíèå õðîíè÷åñêîé ëó÷åâîé áîëåçíè, ê êîòîðîé ÷àñòî îò-

íîñÿòñÿ îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ îñòðîãî îáëó÷åíèÿ, à ó æè-

âîòíûõ, êðîìå òîãî,  ïîðàæåíèÿ, âîçíèêàþùèå ïðè ïîâòîð-

íûõ îáëó÷åíèÿõ. Ïðèìåðîì òîìó ìîæåò ñëóæèòü êëèíè÷åñêèé

ìàòåðèàë êîãäà ïîä õðîíè÷åñêîé ëó÷åâîé áîëåçíüþ ïðÿìî ïî-

íèìàþòñÿ ðàçâèâàþùèåñÿ â îòäàëåííûå ñðîêè ïîñëå îáëó÷å-

íèÿ (â òîì ÷èñëå è îñòðîãî) ëåéêîç è ðàçëè÷íûå çëîêà÷åñòâåí-

íûå îïóõîëè.

Ìåæäó òåì õðîíè÷åñêàÿ ëó÷åâàÿ áîëåçíü  ñàìîñòîÿòåëü-

íàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà ëó÷åâîãî ïîðàæåíèÿ, ðàçâèâàþ-

ùàÿñÿ ïðè ïðîäîëæèòåëüíîì îáëó÷åíèè îðãàíèçìà â ìà-

ëûõ äîçàõ. Õðîíè÷åñêàÿ, êàê è îñòðàÿ ëó÷åâàÿ áîëåçíü, õàðàê-

òåðèçóåòñÿ ôàçíîñòüþ òå÷åíèÿ, îñîáåííîñòÿìè ïðîÿâëåíèÿ,

ñâÿçàííûìè ñ íåðàâíîìåðíîñòüþ îáëó÷åíèÿ, è òàêæå èìååò

îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ.

Ïðè ñðàâíèòåëüíî ðàâíîìåðíîì õðîíè÷åñêîì âíåøíåì

îáëó÷åíèè ëó÷åâàÿ áîëåçíü, ðàçâèâàþùàÿñÿ ïî äîñòèæåíèè

íåêîòîðîé êðèòè÷åñêîé äîçû, ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíûé,

÷åòêî î÷åð÷åííûé êëèíè÷åñêèé ñèíäðîì ñ âîâëå÷åíèåì

áîëüøèíñòâà îðãàíîâ è ñèñòåì, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïåðè-

îäè÷íîñòüþ òå÷åíèÿ, ñâÿçàííîé ñ äèíàìèêîé ôîðìèðîâà-

íèÿ ëó÷åâîé íàãðóçêè, ò.å. ñ ïðîäîëæåíèåì èëè ïðåêðàùå-

íèåì îáëó÷åíèÿ.

Ñâîåîáðàçèå õðîíè÷åñêîé ëó÷åâîé áîëåçíè ñîñòîèò â òîì,

÷òî â àêòèâíî ïðîëèôåðèðóþùèõ òêàíÿõ, áëàãîäàðÿ èíòåíñèâ-

íûì ïðîöåññàì êëåòî÷íîãî îáíîâëåíèÿ, äëèòåëüíîå âðåìÿ

ñîõðàíÿåòñÿ âîçìîæíîñòü ìîðôîëîãè÷åñêîãî âîññòàíîâëåíèÿ

òêàíåâîé îðãàíèçàöèè. Â òî æå âðåìÿ òàêèå ñòàáèëüíûå (â

êëåòî÷íî-êèíåòè÷åñêîì îòíîøåíèè) òêàíè, êàê íåðâíàÿ, ñåð-

äå÷íî-ñîñóäèñòàÿ è ýíäîêðèííàÿ, íà õðîíè÷åñêîå ëó÷åâîå âîç-

äåéñòâèå îòâå÷àþò ñëîæíûì êîìïëåêñîì ôóíêöèîíàëüíûõ

ðåàêöèé è êðàéíå ìåäëåííûì íàðàñòàíèåì äèñòðîôè÷åñêèõ

èçìåíåíèé. Ïðèðîäà ýòèõ èçìåíåíèé è èõ ðàäèîáèîëîãè÷å-

ñêèå ìåõàíèçìû, òàê æå, êàê è ìåõàíèçìû ïåðâè÷íîé ðåàêöèè

ïðè îñòðîì ïîðàæåíèè, ïîêà íå èçó÷åíû.

Âûðàæåííûé ñèíäðîì õðîíè÷åñêîé ëó÷åâîé áîëåçíè

ðàçâèâàåòñÿ ïðè ñóììàðíûõ äîçàõ 0,71 Ãð è èíòåíñèâíîñòè

èçëó÷åíèÿ 0,0010,005 Ãð/ñóò.

Ïðè ïðåêðàùåíèè îáëó÷åíèÿ íàñòóïàåò ïåðèîä âîññòà-

íîâëåíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ ïðåîáëàäàíèåì ðåïàðàòèâíûõ

ïðîöåññîâ â íàèáîëåå ðàäèîïîðàæàåìûõ òêàíÿõ, à òàêæå íîð-

ìàëèçàöèåé ôóíêöèîíàëüíûõ íàðóøåíèé â äðóãèõ ñèñòåìàõ,

èíîãäà ñ òîé èëè èíîé ñòåïåíüþ èõ íåäîñòàòî÷íîñòè.

Âòîðîé âàðèàíò õðîíè÷åñêîé ëó÷åâîé áîëåçíè îáóñëîâ-

ëåí äëèòåëüíûì îáëó÷åíèåì îòäåëüíûõ ñåãìåíòîâ òåëà ïðè

ìåñòíîì âíåøíåì âîçäåéñòâèè èëè, ÷òî áûâàåò ÷àùå, ïðè

îáëó÷åíèè îïðåäåëåííûõ ñèñòåì, âûçâàííîì ðàäèîàêòèâíû-

ìè âåùåñòâàìè ñ èçáèðàòåëüíûì ðàñïðåäåëåíèåì. Êëèíè÷å-

ñêàÿ î÷åð÷åííîñòü îòäåëüíûõ ïåðèîäîâ ïðè äàííîì âàðèàíòå

ïîðàæåíèÿ âûðàæåíà ñëàáåå è íà âñåì ïðîòÿæåíèè çàáîëåâà-

íèÿ ìåñòíûå òêàíåâûå èçìåíåíèÿ ïðåîáëàäàþò íàä îáùèìè

ðåôëåêòîðíûìè ðåàêöèÿìè.

ÁÈÎÕÈÌÈ÷ÅÑÊÀ ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ «ÐÀÄÈÀÖÈÎÍÍÎÃÎ

ÑÒÐÅÑÑÀ», ÂÛÇÛÂÀÅÌÎÃÎ ÈÍÊÎÐÏÎÐÈÐÎÂÀÍÍÛÌÈ

ÐÀÄÈÎÍÓÊËÈÄÀÌÈ

Èçó÷åíèå äåéñòâèÿ èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ íà æèâûå

îðãàíèçìû íà÷àëîñü ïðàêòè÷åñêè ñ ìîìåíòà îòêðûòèÿ ðåíòãå-

íîâñêîãî èçëó÷åíèÿ. Îñíîâíàÿ ìàññà ðàáîò ïîñâÿùåíà âëèÿíèþ

âíåøíåãî îáëó÷åíèÿ, è ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè îíî õîðîøî èçó-

÷åíî. Îäíàêî íà ïóòè ðàçâèòèÿ àòîìíîé ýíåðãåòèêè âîçíèêëè

ñèòóàöèè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàäèîíóêëèäîâ â îêðóæàþùåé ñðå-

äå è ìèãðàöèè èõ ïî ïèùåâûì öåïÿì. Àâàðèÿ íà ×åðíîáûëüñ-

êîé ÀÝÑ ïîñòàâèëà òðàãè÷åñêèé ýêñïåðèìåíò, ãäå ïðåîáëàäà-

þùèì îêàçàëîñü íå âíåøíåå, à âíóòðåííåå îáëó÷åíèå.

Ïîñòóïàþùèå âíóòðü îðãàíèçìà ðàäèîíóêëèäû ðàñïðîñ-

òðàíÿþòñÿ â òêàíÿõ è æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà è ÿâëÿþòñÿ èñòî÷-

íèêàìè äëèòåëüíîãî îáëó÷åíèÿ. Ýòî âûçûâàåò áîëåå òÿæåëûå

ïîðàæåíèÿ, ÷åì îäíîêðàòíîå âíåøíåå âîçäåéñòâèå â òîé æå

äîçå. Ïðè ïîïàäàíèè â îðãàíèçì áîëüøèõ êîëè÷åñòâ ðàäèî-

íóêëèäà ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà îñòðîãî ëó÷åâîãî ïîðàæåíèÿ,

îñîáåííîñòè êîòîðîãî îïðåäåëÿþòñÿ âèäîì è ñâîéñòâàìè êîí-

êðåòíîãî ýëåìåíòà. Ðàâíîìåðíî ðàñïðåäåëÿþùèåñÿ ðàäèîíóê-

ëèäû, òàêèå, êàê íàòðèé è ôîñôîð, âûçûâàþò òèïè÷íóþ îñò-

ðóþ ëó÷åâóþ áîëåçíü, íå îòëè÷àþùóþñÿ îò òàêîâîé ïðè âíåø-

íåì îáëó÷åíèè. Ïðè ïðîíèêíîâåíèè â îðãàíèçì

îðãàíîòðîïíûõ ðàäèîíóêëèäîâ ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà îáùåé

ëó÷åâîé áîëåçíè, íî ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì òêà-

íè, ãäå äîçîâàÿ íàãðóçêà áûëà ìàêñèìàëüíà.

Äðóãîé îñîáåííîñòüþ áèîëîãè÷åñêîãî äåéñòâèÿ èíêîðïî-

ðèðîâàííûõ ðàäèîíóêëèäîâ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî â îòëè÷èå îò

âíåøíåãî îáëó÷åíèÿ ïðè âíóòðåííåì îðãàíèçì àêòèâíî ó÷à-

ñòâóåò â ôîðìèðîâàíèè òêàíåâûõ äîç. Ýòî îáóñëîâëåíî îñî-

áåííîñòÿìè ìåòàáîëèçìà òêàíè è åå òðàíñïîðòíûõ ìåõàíèç-

ìîâ, îòâåòñòâåííûõ çà íàêîïëåíèå è âûâåäåíèå ðàäèîíóêëè-

äà. Òàê,

137

Cs îáëàäàåò ñïîñîáíîñòüþ ïî÷òè ïîëíîñòüþ

ïîâòîðíî âñàñûâàòüñÿ èç êèøå÷íèêà, ÷òî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ

äëèòåëüíîãî öèðêóëèðîâàíèÿ åãî â îðãàíèçìå è, ñëåäîâàòåëü-

íî, çíà÷èòåëüíî óñóãóáëÿåò òÿæåñòü ïîðàæåíèÿ.

Èîíèçèðóþùàÿ ðàäèàöèÿ, âîçäåéñòâóÿ íà îðãàíèçì, îá-

ëàäàåò óíèêàëüíîé ñïîñîáíîñòüþ âëèÿòü íà âñå ïðîöåññû

æèçíåäåÿòåëüíîñòè æèâîé ñèñòåìû, èíèöèèðîâàòü âî âñåì

îáëó÷åííîì îáúåìå òêàíåé ñâîáîäíîðàäèêàëüíûå ðåàêöèè

îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ. Îïðåäåëÿÿ ðàäèàöèîííîå ïîðàæåíèå

îðãàíèçìà êàê îäèí èç âèäîâ ñòðåññà, ïðè àíàëèçå ëèòåðàòóð-

íûõ äàííûõ è ðåçóëüòàòîâ ñîáñòâåííûõ èññëåäîâàíèé àâòî-

ðû âûäåëÿþò ïåðâè÷íûå ýòàïû ñòðåññ-ðåàêöèè, âû÷ëåíÿþò

àêòèâàöèþ ÏÎË êàê ïåðâè÷íîå çâåíî ñòðåññà è ðàññìàòðèâà-

þò ïîñëåäóþùóþ ãèïåðñåêðåöèþ êàòåõîëàìèíîâ è ãëþêîêîð-

òèêîèäîâ êàê ðåàêöèþ îðãàíèçìà ñ îòðèöàòåëüíîé îáðàòíîé

ñâÿçüþ, íàïðàâëåííóþ íà ïðîòèâîäåéñòâèå îêèñëèòåëüíîìó

ñäâèãó, âûçâàííîìó ñòðåññîðîì. Ñëîæíûé êîìïëåêñ èçìåíå-

íèé, ðàçâèâàþùèéñÿ â îðãàíèçìå â îòâåò íà âîçäåéñòâèå èîíè-

çèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, âî ìíîãîì îïðåäåëÿåòñÿ è ôóíêöèîíàëü-

íûì ñîñòîÿíèåì ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâîé

ñèñòåìû. Óñèëåíèå ôóíêöèè íàäïî÷å÷íèêîâ ðàññìàòðèâàþò

êàê çàùèòíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà, íàïðàâëåííóþ è íà òîðìî-

æåíèå ñâîáîäíîðàäèêàëüíûõ ðåàêöèé, îãðàíè÷åíèå ñòðóêòóð-

íî-ìåòàáîëè÷åñêèõ èçìåíåíèé â áèîëîãè÷åñêèõ ìåìáðàíàõ.

Ñòåïåíü èçìåíåíèé ñèñòåìû ÏÎË, â òîì ÷èñëå è âî âðåìåíè,

çàâèñèò íå òîëüêî îò ñèëû è ïðèðîäû ïîâðåæäàþùåãî ôàêòî-

ðà, íî è îò óñòîé÷èâîñòè îðãàíèçìà ê ñòðåññó (îò âèäà, âîçðà-

ñòà, ïîëà è ò.ä.).

Ïðîäîëæèòåëüíîå íàïðÿæåíèå êîìïåíñàòîðíî-âîññòàíî-

âèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, õàðàêòåðíîå äëÿ îáëó÷åííîãî îðãàíèçìà

è òðåáóþùåå äîïîëíèòåëüíûõ ðåçåðâîâ, ìîæåò ïðèâåñòè ê ñðûâó

ôóíêöèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè íåéðîýíäîêðèííîé ñèñòåìû,

èçìåíåíèþ ãîðìîíàëüíîãî ãîìåîñòàçà â ñòîðîíó ïðåîáëàäàíèÿ

ïðîîêñèäàíòíûõ ïðîäóêòîâ è ñèñòåì. Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò èñ-

òîùåíèå ñèñòåì àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû â ðåçóëüòàòå íåäî-

ñòàòî÷íîãî ïîñòóïëåíèÿ ýêçîãåííûõ è óñèëåííîãî ðàñõîäîâà-

íèÿ ýíäîãåííûõ àíòèîêñèäàíòîâ. Èçìåíåíèå ñêîðîñòè îðãàí-

íîãî êðîâîòîêà, êîòîðîå îòìå÷àþò íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ñòðåññà,

òàêæå âûçûâàåò óñèëåíèå ïðîöåññà ÏÎË. Ñëåäîâàòåëüíî, áëà-

ãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ ïîñëåäóþùåé àêòèâàöèè ñâîáîäíîðà-

äèêàëüíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ ñîçäàþòñÿ óæå â ïåðèîä èíãè-

áèðîâàíèÿ ïðîöåññà. Îòìå÷àþò òàêæå, ÷òî çàáîëåâàíèÿ ó áîëü-

íûõ èç çàãðÿçíåííûõ ðàéîíîâ ïðèíèìàþò áîëåå òÿæåëûé è

çàòÿæíîé õàðàêòåð, òðóäíåå ïîääàþòñÿ ëå÷åíèþ.