Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

единения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь,

реактив в шприце оставляют на 0,5—1,0 минуту, после чего

реактив вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в

чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последова-

тельно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавли-

вая 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров или других полых изделий

оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помо-

щью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри

изделия в течение 0,5—1,0 минуты, после чего его сливают на

марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь

изделия, зависит от величины изделия.

Контролю подвергают

1 %

от одновременно обработанных

изделий одного наименования, но не менее 3—5 единиц.

2.3.2. Индикация загрязнений

В присутствии следов крови немедленно или не позднее,

чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным

участком, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, за-

тем быстро, в течение нескольких секунд переходящее в розо-

во-сиреневое или буроватое.

Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту

после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина,пероксидаз ра-

стительного происхождения (растительных остатков), окисли-

телей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с

отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.),

а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на ис-

следуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислите-

лей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

2.3.3. Особенности реакции

Исследуемые изделия должны иметь комнатную темпе-

ратуру (желательно не выше +25°С). Нельзя подвергать про-

верке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на

ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагре-

вательных приборов и т. п.).

Рабочий раствор (азопирам с перекисью водорода) должен

быть использован в течение

1—2

часов. При более длительном

состоянии может появиться спонтанное розовое окрашивание

раствора. Если это окрашивание мешает работе, а исследова-

ние необходимо продолжить, следует заменить порозовевший

раствор свежей смесью. При температуре выше +25°С рабо-

чий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется ис-

пользовать в течение 30—40 минут.

После проверки, независимо от ее результатов, следует

удалить остатки азопирама с исследованных изделия, обмыв

их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спир-

том, а затем повторить предстерилизационную очистку этих

изделий.

2.4. Меры предосторожности

Среди реактивов, использующихся при приготовлении и

применении азопирама, осторожного обращения требуют со-

лянокислый анилин, пергидроль и этиловый спирт.

Реактивы, входящие в состав азопирама, и его растворы

должны храниться в плотно закрывающихся емкостях отдель-

но от пищевых продуктов, лекарственных препаратов, дезин-

фицирующих средств, крепких кислот.и щелочей. Приготовле-

ние растворов производится на лабораторном столе в хорошо

вентилируемом помещении, желательно в вытяжном шкафу,

следует избегать пыления реактивов. При приготовлении 3%

перекиси водорода, из пергидроля следует пользоваться рези-

новыми перчатками.

При попадании на кожу азопирама или веществ, входящих

в его состав, а также перекиси водорода или пергидроля их сле-

дует удалить чистой ватой или марлей (ветошью) и обмыть ме-

сто контакта

водой.

При попадании реактивов на слизистые пос-

ле немедленного удаления вещества следует место контакта

обильно промыть большим количеством холодной воды.

Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место,

где они находились, промывают или протирают тампонами,

смоченными водой или спиртом.

Азопирам горюч, так как в его состав входит спирт. По-

этому нельзя допускать контакт азопирама с открытым огнем

и раскаленными поверхностями нагревательных приборов.

При приготовлении и использовании азопирама следует

руководствоваться правилами техники безопасности, изложен-

ными в руководствах: Справочник по охране труда работников

здравоохранения (Составитель К.Н. Валяева. М.: Медицина,

1975. С. 126—144, 155—159, 165—170); Вредные вещества в про-

мышленности (Редакторы Н.В. Лазарев, Э.Н. Левина. 7-е изд.

Л.:.Химия, 1976. Т. 2. С. 281-283).

Таблица

Указатель Государственных стандартов на реактивы,

использующиеся для определения загрязнений согласно

настоящим методическим указаниям*

Наименование реактива

Обозначение

стандарта для

химических

реактивов

Статья Государственной

фармакопеи СССР для

медицинских преператов

Наименование реактива

Обозначение

стандарта для

химических

реактивов

№№ст. стр.

Амидопирин (медицинский в по-

рошке)

45 83-84

Анилин солянокислый (гидро-

хлорид) ч иди чда

ГОСТ 5822-78

Вода дистиллированная ГОСТ 6709-72 73 107-108

Пергидроль 30% хч

ГОСТ 10929-76

898

Перекись водорода медицинская ГОСТ 177-77

621 630-631

Перекись водорода 2,9—3,0% чда

ГОСТ 10929-76 621 630-631

Спирт этиловый 95% ректификат ГОСТ 5962-67

631 644-646

* Препараты медицинского назначения регламентируются соответствующей

статьей действующей Государственной фармакопеи СССР, 10-е изд., М.:

Медицина, 1968 г.

Методические рекомендации

по стерилизации лигатурного шовного

материала в лечебно-профилактических

учреждениях

(Утверждены Главным эпидемиологическим управлением

Минздрава СССР от 19.07.90

№

15-6/34)

1. Общие положения

1.1. Методические рекомендации составлены в соответствии

ОСТ 42-21-2—85

«Стерилизация и дезинфекция изделий

медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

1.2. Методические рекомендации предназначены для персо-

нала лечебно-профилактических учреждений, занимающе-

гося подготовкой лигатурного шовного материала к хи-

рургическим манипуляциям, а также специалистов сани-

тарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

1.3. Методические рекомендации распространяются на нерас-

сасывающийся лигатурный шовный материал:

—

нити хирургические капроновые крученые нестерили-

зованные ГОСТ 392-82;

—

нити хирургические полиэфирные нестерильные ТУ 17

РСФСР 44-9762-85.

Далее: лигатурный шовный материал.

1.4. Лигатурный шовный материал не подлежит -предстери-

лизационной очистке в лечебно-профилактических учреж-

дениях.

1.5. Лигатурный шовный материал готовят к стерилизаций в

виде косичек, мотков, наматывая на катупйш, стеклян-

ные палочки и т. д.

1.6. Стерилизацию лигатурного шовного материала проводят

паровым или в экстренных случаях химическим (4,8%

раствором первомура) методами, не оказывающими от-

рицательного воздействия на физико-механические

экс-

плуатационные свойства нитей.

1.7. Стерильный лигатурный шовный материал не следует

хранить в этиловом спирте, так как этиловый спирт не

является стерилизующим средством.

2. Стерилизация лигатурного шовного материала

насыщенным паром под давлением

2.1. Подготовленный шовный материал заворачивают в два

слоя упаковочного материала, регламентированного ОСТ

42-21-2^-85 (табл . 1) в'количестве, рассчитанном на одну

операцию. При возможности его помещают в стерилиза-

ционную коробку в одном слое упаковки. На упаковке от-

мечают вид шовного материала и его номер.

2.2. Лигатурный шовный материал стерилизуют водяным на-

сыщенным паром под избыточным давлением при двух

режимах:

—

давление 1,1 к Гс/см

, температура 120°С, время сте-

рилизационной выдержки 45 минут;

—

давление 2,0 кГс/см

, время стерилизационной выдер-

жки 20 минут (табл. 1).

2.3. Лигатурный шовный материал, проетерилизованный в

упаковке (табл. 1), хранят в специальных шкафах для сте-

рильных изделий.

2.4. Неиспользованный стерильный лигатурный шовный ма-

териал в случаях нарушений условий и сроков хранения

может быть повторно (еще один раз) простерилизован

паровым методом при температуре 120°С.

3. Стерилизация лигатурного шовного материала

4,8% раствором первомура

3.1. Для стерилизации лигатурного шовного материала ис-

пользуют 4,8

раствор первомура.

3.2. Первомур

—

препарат, содержащий надмуравьиную кис-

лоту и перекись водорода (активно действующие веще-

ства), а также муравьиную кислоту и воду. Получается

при взаимодействии муравьиной кислоты и перекиси во-

1Л

Таблица 1

Стерилизация лигатурного шовного материала водяным насыщенным паром под давлением

температуре 120+2°С.

Таблица 2

Стерилизация лигатурного шовного материала 4,8% раствором первомура

Стерилизующий

агент

Режимы стерилизации .

Условия хранения

проегерилизованного материала

Применяемое

оборудование

Стерилизующий

агент

температура,

°С

время выдержки, мин

Условия хранения

проегерилизованного материала

Применяемое

оборудование

Стерилизующий

агент

температура,

°С

номинальное

значение

предельное

отклонение

Условия хранения

проегерилизованного материала

Применяемое

оборудование

4,8% раствор первомура

(рецептуры С-4)

не менее 18

Срок сохранения простерилшованного шовного

материала в стерильной емкости (стеклянных банках с

притертыми пробками, стерилизационных коробках,

выложенных стерильной простыней) — 3 суток

Закрытые емкости из стек-

ла, пластмассы или покры-

тые эмалью (эмаль без

повреждений)

;

Режимы стерилизации

Условия проведения

стерилизации

Сроки сохранения стерильности

Приме-

няемое

оборудо-

вание

давление пара в

стерилизаци-

онной камере,

МПа кГс/см

рабочая темпера-

тура в стерилиза-

ционнон каме-

ре^С

время стерилизационнои

выдержки, мин

Условия проведения

стерилизации

Сроки сохранения стерильности

Приме-

няемое

оборудо-

вание

давление пара в

стерилизаци-

онной камере,

МПа кГс/см

рабочая темпера-

тура в стерилиза-

ционнон каме-

ре^С

при ручном

и полуавто*-

матич. уп-

равлении,

не менее

при автоматиче-

ском управлении

Условия проведения

стерилизации

Сроки сохранения стерильности

Приме-

няемое

оборудо-

вание

но-

мин.

зна-

пред.

откло-

нение

номин.

значе-

ние

пред.

откло-

нение

при ручном

и полуавто*-

матич. уп-

равлении,

не менее

номин.

значе-

ние

пред.

откло-

нение

Условия проведения

стерилизации

Сроки сохранения стерильности

Приме-

няемое

оборудо-

вание

0,20

(2,0)

±0,02

(±0,2)

132

±2

20 +2

Стерилизацию проводят в стерилиза-

ционных коробках или в двойной

мягкой упаковке из бязи, пергамента,

бумаги мешочной влагопрочыон,

бумаги мешочной непропитанной,

бумаги для упаковывания продукции

на автоматах марки Е, бумаги упако-

вочной. высокопрочной, бумаги

двухслойной крепированной

Срок сохранения стерильности шов-

ного материала, простерилиздванного

в упаковках из бумаги, пергамента, а

также в стерилизационных коробках

с фильтром —- 20 суток, простерили-

зованных в упаковке из ткани или в

стерилизационных коробках без

фильтров — 3 суток

Паровой

стерили-

затор

0,11

0,1)

±0,02

(±0,2)

120

45 +3

Стерилизацию проводят в стерилиза-

ционных коробках или в двойной

мягкой упаковке из бязи, пергамента,

бумаги мешочной влагопрочыон,

бумаги мешочной непропитанной,

бумаги для упаковывания продукции

на автоматах марки Е, бумаги упако-

вочной. высокопрочной, бумаги

двухслойной крепированной

Срок сохранения стерильности шов-

ного материала, простерилиздванного

в упаковках из бумаги, пергамента, а

также в стерилизационных коробках

с фильтром —- 20 суток, простерили-

зованных в упаковке из ткани или в

стерилизационных коробках без

фильтров — 3 суток

Паровой

стерили-

затор

Примечание. Нити хирургические капроновые крученые стерилизуют паром при давлении 0,11+ 0,02 МПа (1,1+0,2 кГс/см

Таблица 3 -

Количества ингредиентов

для приготовления 4,8% раствора первомура

Количество

рабочего

раствора

Количество ингредиентов

Количество

рабочего

раствора

перекись водорода, мл

муравьиная

кислота, мл

вода, л

Количество

рабочего

раствора

30-33%

34-36% 37-40%

100% 85%

вода, л

0,5

17,1

15,4

14,0

6,9 8,1 до 0,5

1,0 34,2 30,8

28,0 13,8

16,2 до 1,0

2,5

85,6 77,0 70,0

34,5

40,5

до 2,5

5,0 171,0 154,0

140,0

69,0

81,0

до 5,0 -

3.6.3. Количества перекиси водорода и муравьиной кислоты,

необходимые для приготовления первомура, представ-

лены в табл. 3.

Ввиду использования реактивов с широким диапазоном

концентраций, в табл. 3 включены их количества, рассчитан-

ные для разных концентраций как по перекиси водорода, так и

по муравьиной кислоте. Злесь же приводятся объемы воды,

требуемые для получения рабочих растворов.

3.6.4. Рабочий раствор первомура характеризуется как 4,8% по

суммарному содержанию в нем наиболее часто исполь-

зуемых в составе первомура 30—33

перекиси водорода

и 100% муравьиной кислоты.

3.6.5. Перекись водорода, используемую для приготовления

первомура, анализируют на содержание основного ве-

щества не реже 1 раза в месяц. Методика определения

концентрации перекиси водорода приведена в п. 5.

4. Методика контроля стерильности лигатурного

шовного материала

4.1. Правила отбора проб для контроля стерильности

в лечебно-профилактических учреждениях

4.1.1. В лечебно-профилактических учреждениях, имеющих

централизованные стерилизационные, контролю на

стерильность подлежит не менее

1 %

от числа одновре-

менно простерилизованных образцов лигатурного шов-

ного материала одного наименования.

4.1.2.

лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих

централизованных стерилизационных и осуществляю-

щих стерилизацию в хирургических отделениях, конт-

ролю стерильности подлежат не менее 3 образцов одно-

го вида лигатурного шовного материала.

4.1.3. Забор проб на стерильность производит операционная

сестра под руководством 'сотрудника бактериологичес-

кой лаборатории.

4.1.4. При централизации процесса стерилизации все образцы

лигатурного шовного материала, подлежащие контро-

лю, направляют

бактериологическую лабораторию в

упаковке, в которой осуществляли их стерилизацию (па-

кеты, сТерилизационные коробки

—

биксы, мягкая упа-

ковка). Перед доставкой в лабораторию стерильные об-

разцы в упаковке дополнительно завертывают в стериль-

ную упаковку.

4.1.5. При стерилизации шовного материала в отделении за-

бор проб производят в чистой операционной в стериль-

ные емкости с соблюдением строжайших правил асеп-

тики.

4.2. Посев на стерильность лигатурного

шовного материала

4.2.1. Перед посевом емкости с отобранными образцами шов-

ного материала в предбокснике протирают стерильной

марлевой салфеткой, обильно смоченной 6% раствором

перекиси водорода, и оставляют на 30 минут, затем вно-

сят в бокс.

4.2.2. Перед посевом моток лигатурного шовного материала

перекладывают в стерильные чашки Петри, разрезают

на мелкие кусочки длиной

1—2

см.

4.2.3. Посев производят в 2 пробирки с тиогликолевой средой

и в 2 пробирки с бульоном Сабуро, помещая в каждую

пробирку по 4—5 кусочков исследуемого материала.

4.2.4. Заключение о стерильности исследованных образцов

лигатурного шовного материала делают после инкуби-

рования в термостате посевов на тиогликолевую среду

при температуре 32°С, на среду Сабуро

—

22°С в тече-

ние 8 суток.

5. Методика анализа перекиси водорода

медицинской

5.1. Для проведения анализа 0,1500—0,2000 г перекиси водо-

рода помещают

коническую колбу вместимостью

250

см

содержащую 25 см

дистиллированной воды и 20 см

ра-

створа серной кислоты, разбавленной дистиллированной

водой в соотношении 1:4 (по объему). Содержимое колбы

перемешивают и титруют раствором марганцовокислого

калия концентрации (1/5 КМп0

)

моль/дм

(0,1 н.) до

появления розовой окраски, не исчезающей в течение ми-

нуты. Одновременно проводят контрольный опыт в тех

же условиях и с тем же количеством реактивов, но без

добавления перекиси водорода.

Концентрацию перекиси водорода (X) в процентах рассчи-

тывают по формуле:

x =

0,0017x(V-VQxK

xl00;

где

—

объем раствора марганцовокислого калия, израсхо-

дованный на титрование анализируемого раствора, см

;

—

объем раствора марганцовокислого калия, израсхо-

дованный на титрование контрольного опыта, см

;

0,0017

—

масса перекиси водорода, соответствующая

см

точно 0,1 н. раствора марганцовокислого калия;

—

поправочный коэффициент использованного раство-

ра марганцовокислого калия;

—

масса пробы, г.

За результат анализа принимают среднее арифметическое

результатов двух параллельных определений, абсолютное

расхождение между которыми не превышает допускаемое рас-

хождение, равное 0,10%.

5.2. Для установки поправочного коэффициента раствора мар-

ганцовокислого калия 6epyt несколько (3—4) отдельных на-

весок (0,1300—0,1700 г) свежеперекристаллизованной щаве-

левой кислоты в колбы для титрования емкостью 250 мл и

растворяют их в произвольном объеме (50— 100 мл) дистил-

лированной воды. Добавляют к ним по 10 мл на 2 н. сер-

ной кислоты, нагревают до 80—90°С и титруют раствором

марганцовокислого калия, положив под колбу белую бума-

гу. Титровать рекомендуется быстро падающими каплями

перманганата, хорошо перемешивая раствор. К концу тит-

рования содержимое колбы подогревают и дотитровывают

раствор щавелевой кислоты по каплям, пока он не примет

на белом фоне устойчивое бледно-розовое окрашивание.

Поправочный коэффициент к раствору марганцовокисло-

го калия рассчитывают по формуле:

К =

11x1000

" ЭхУхО,Г

где

—

масса навески, г;

—

г-экв. двуводной щавелевой кислоты (Н

•

2Н

0),

равный 63,035;

V— объем раствора марганцовокислого калия, израсхо-

дованный на титрование.

За результат принимаемся среднее арифметическое не-

скольких близко сходящихся определение.

5.3.

случае использования для приготовления

0,1

н. раство-

ра марганцовокислого калия соответствующего стандар-

та-титра (фиксанала) установка его поправочного коэффи-

циента необязательна.

6. Меры предосторожности

6.1. Безопасность использования химических средств стерили-

зации гарантируется соблюдением мер предосторожности.

6.2. Учитывая возможность бурного разложения первомура с