Евплов В. Дезинфекция и стерилизация в лечебном учреждении. справочник

Подождите немного. Документ загружается.

Методические рекомендации

по применению ингибиторов коррозии

в процессе предстерилизационной очистки

изделий медицинского назначения

из металла

(Утверждены Главным управлением карантинных инфекций

Минздрава СССР от 30.04.86 № 28-6/16)

1. Общие положения

1.1. Методические рекомендации являются дополнением к

«Методическим указаниям по предстерилизационной очи-

стке изделий медицинского назначения», утвержденным

Минздравом СССР 08.06.82. № 28-6/13.

1.2. Методические рекомендации предназначены для работ-

ников лечебно-профилактических учреждений, проводя-

щих предстерилизационнуЮ очистку изделий медицинс-

кого назначения из металла (далее изделий), которые под-

вергаются коррозии в результате контакта с кровью, а так-

же моющими растворами, содержащими перекись водо-

рода.

1.3. Предстерилизационная очистка с использованием инги-

биторов коррозии предусматривает применение ингиби-

торов для защиты изделий от агрессивного действия кро-

ви после использования изделий до начала очистки мою-

щим раствором, а также для уменьшения коррозионного

действия моющего раствора, содержащего перекись водо-

рода и моющее средство «Лотос» (или «Лотос-автомат»).

1.4. Для защиты изделий от коррозионного действия крови в

качестве ингибитора коррозии используют

1 %

раствор бен-

зоата натрия, в котором загрязненные кровью изделия

(если их сразу после использования не отмывают от кро-

ви) выдерживают до начала очистки моющим раствором.

1.5. Для снижения коррозионного действия моющего раство-

ра, содержащего перекись водорода

(0,5 %)

и моющее сред-

' ство «Лотос» или «Лотос-автомат» (0,5%), в качестве ин-

гибитора коррозии используют олеат натрия (0,14%).

1.6. Бензоат натрия

—

малотоксичное соединение, является

препаратом, разрешенным к применению в качестве ле-

карственного средства.

1.7. Олеат натрия относится к мылам и является малотоксич-

ным соединением.

1.8.

Моюхций раствор,

содержащий ингибитор коррозии

(п.

1.5),

не обладает сенсибилизирующим и кожно-резорбтивным

действием. При повторных воздействиях на кожу вызыва-

ет ее сухость и шелушение.

1.9. При правильно проведенной предстерилизационной очи-

стке (табл. 3.1) остаточные количества моющего средства

при попадании в организм с изделий не вызывают пиро-

генную реакцию и не снижают осмотическую резистент-

ность эритроцитов.

2. Приготовление растворов, содержащих

ингибиторы коррозии

2.1.

1 %

раствор бензоата натрия готовят цутем растворения

бензоата натрия (ТУ 6-09-2785-78) в 990 см

(мл) воды

питьевой (ГОСТ 2874-82).

2.2.

1 %-й

раствор бензоата натрия можно хранить до исполь-

зования в течение суток с момента приготовления.

2.3. Для приготовления 1 дм

(л) моющего раствора, содер-

жащего ингибитор коррозии; используют компоненты,

указанные в табл. 2.1. При этом соблюдают следующий

порядок: олеат натрия растворяют вместе с «Лотосом» (или

«Лотос-автоматом») в 500 см

воды, после чего добавля-

ют перекись водорода и доводят водой до

дм

2.4. Моющий раствор с ингибитором коррозии допускается

хранить до использования в течение суток с момента при-

готовления. Перед применением раствор «следует переме-

шать.

2.5.

Все

растворы необходимо хранить в закрытой стеклянной

или эмалированной посуде.

Таблица 2.1

Приготовление моющего раствора,

содержащего ингибитор коррозии

Наименование компонента

Количество компонента

для приготовления 1 дм

моющего раствора

Единица

измерения

Перекись водорода (ГОСТ 177—77);

при концентрации 27,5%

см

« 30,0% 15

« • 32,5%

« 35,0%

« 37,5% 12

« 40,0%

11 «

Моющее средство «Лотос» или

«Лотос-автомат» (ГОСТ 25644-83)

: ' 5

Ингибитор коррозии олеат натрия

(ТУ 6-09-1224-76)

1,4

Вода питьевая (ГОСТ 2874-82)

до1

дм

Примечание. При приготовлении других моющих рецеп-

тур на основе перекиси водорода, рекомендованных для при-

менения согласно ГОСТу 42-21-2-85 «Стерилизация и дезин-

фекция изделий медицинского назначения. Методы, средства

и режимы» (рецептуры с моющими средствами «Прогресс»,

«Астра» и «Айна»), олеат натрия в состав моющего раствора не

вводят.

3. Проведение предстерилизационной очистки

с использованием ингибиторов коррозии

3.1. В случае загрязнения изделий медицинского назначения

из металла в процессе эксплуатации кровью их предсте-

рилизационную очистку с использованием ингибиторов

коррозии проводят в соответствии с режимом, указанным

в таблице 3.1 настоящих «Методических рекомендаций».

3.2. Погружению в 1% раствор бензоата натрия подлежат из-

делия, загрязненные в процессе эксплуатации кровью и

не подвергаемые немедленно после загрязнения очистке

моющим раствором.

3.3. Максимальное число изделий, помещаемых в раствор

бензоата натрия, должно быть таким, чтобы их объем не

превышал 1/2 от объема раствора.

3.4. В случае необходимости (продолжительность операции)

изделия можно оставлять погруженными в

1 %

раствор

бензоата натрия до 7 часов.

3.5. Погружению в раствор бензоата натрия не подлежат из-

делия, используемые при проведении гнойных операций

и оперативных манипуляций у инфекционного больного,

и изделия, используемые при операциях, инъекциях и т. п.

лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточнен-

ным диагнозом (вирусный гепатит), а также являющимся

носителями HBs-антигена. После использования такие

изделия подвергают дезинфекции (в соответствии с п. 4.1

ОСТа 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция изделий

медицинского назначения. Методы, средства и режимы»)

с последующим ополаскиванием проточной водой и очист-

кой в моющем растворе с ингибитором коррозии,

3.6. При отсутствии на изделиях кровяных загрязнений пред-

стерилизационную очистку проводят без погружения в

1 %

раствор бензоата натрия; остальные этапы очистки (начи-

ная с ополаскивания проточной водой перед замачивани-

ем в моющем растворе) осуществляют в последователь-

ности, указанной в табл. 3.1.

3.7. Моющий раствор с ингибитором коррозии (п. 2.3) допус-

кается использовать (с предварительным подогревом пе-

ред каждым использованием)

До

6 раз в течение рабочего

дня, если цвет раствора в процессе применения не изме-

нился.

3.8. В случае применения моющих растворов, указанных в

примечании к табл. 2.1 настоящих «Методических реко-

мендаций», а также при применении моющего средства

«Биолот» все этапы предстерилизационной очистки изде-

лий, загрязненных кровью, выполняют в соответствии с

табл. ГОСТа 42-21-2—85 «Стерилизация и дезинфекция

изделий медицинского назначения. Методы, средства и

режимы».

Таблица 3.1

Режим предстерилизационной очистки с использованием

ингибиторов коррозии

Процессы при Проведе-

нии очистки

Режим очистки

Приме-

няемое

оборудо-

вание

Процессы при Проведе-

нии очистки

температура,°С

врема выдержки,

мин

Приме-

няемое

оборудо-

вание

Процессы при Проведе-

нии очистки

номи-

нальное

значение

преде-

льное от-

клонение

номи-

нальное

значение

преде-

льное от-

клонение

Приме-

няемое

оборудо-

вание

Погружение изделий, за-

грязненных кровью, в

раствор бензоата натрия

и выдерживание в нем

±5

60,0

. ±5

Таз, бачок

Ополаскивание проточ-

нойпитьевой водой

(ГОСТ 2874—82)

0,5 +0,1 Ванна,

раковина

Замачивание в моющем

растворе, содержащем

ингибитор коррозии (п.2

3), при полном погруже-

нии изделий

50* +5 •

15,0

+0,1 Бачок,

ванна,

раковина

Мойка каждого изделия в

моющем растворе, содер-

жащем ингибитор корро-

зии (п.2.3); при помощи

ерша или ватно-

марлевого тампона

0,5

+0,1

Бачок,

ванна,

раковина

Ополаскивание проточ-

ной питьевой водой

(ГОСТ 2874-82)

10,0

+0,1

Ванна,

раковина

Ополаскивание дистил-

лированной водой (ГОСТ

6709-72)

0,5

+0,1

Бачок,

ванна

Сушка горячим воздухом 85

±5

До полного исчез-

новения влаги

Сушиль-

ный шкаф

* Температура раствора в процессе мойки не поддерживается.

4. Контроль качества предстерилизационной

очистки

4.1. Контроль качества предстерилизационной очистки изде-

лий медицинского назначения, проводимой с использова-

нием ингибиторов коррозии, аналогичен указанному в

разделе 4 «Методических указаний по предстерилизаци-

онной очистке изделий медицинского назначения», утвер-

жденных Минздравом СССР 08.06.82 № 28-6/13.

5. Меры

предосторожности

5.1. Безопасность использования Химических средств предсте-

рилизационной очистки изделий медицинского назначе-

ния для больных и персонала гарантируется соблюдени-

ем мер предосторожности.

5.2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошед-

шие соответствующий инструктаж по-производственным

обязанностям, технике безопасности и мерам предосто-

рожности при работе с химическими средствами предсте-

рилизационной очистки. Ответственный за инструктаж

—

главный врач учреждения или специально назначенное его

приказом административное лицо.

5.3. Медицинский персонал проходит предварительный и пе-

риодические (раз в год) медицинские осмотры. Лица с по-

вышенной чувствительностью к применяемым химичес-

ким средствам от работы с ними отстраняются.

5.4. Приготовление растворов с ингибиторами коррозии про-

водят в отдельном проветриваемом помещении, исполь-

зуя индивидуальные средства защиты резиновые перчат-

ки, защитные очки, противопылевые респираторы («Аст-

ра-2», Ф-62Ш, «Лепесток», ватно-марлевый респиратор).

5.5.

Всю

работу

растворами, используемыми в процессе пред-

стерилизационной очистки, проводят в резиновых перчат-

ках. По окончании работы руки моют и смазывают кре-

, мом.

5.6. Необходимо строго соблюдать последовательность и точ-

но выполнять все этапы очистки, систематически прово-

дить контроль за ее качеством и полнотой отмывания

щелочных компонентов моющих средств, обеспечивая

максимальное удаление их остатков с обрабатываемых

изделий.

5.7. Запасы компонентов растворов и сами растворы, исполь-

зуемые в процессе предстерилизационной очистки, хра-

нят в местах, недоступных для общего пользования, от-

дельно от лечебных препаратов, в посуде темного стекла,

в темном, сухом, прохладном помещении. Все растворы

и компоненты для их приготовления должны иметь эти-

кетки с указанием названия. Для перекиси водорода дол-

жна быть указана также концентрация. На емкостях с ра-

бочими растворами указывают дату приготовления.

6. Первая помощь при отравлении

6.1. При нарушении режима работы, при несоблюдении мер

предосторожности и аварийных ситуациях у персонала

могут возникнуть явления отравления или местного раз-

дражения кожных покровов, слизистых оболочек глаз и

дыхательных путей.

6.2. Первая помощь при попадании на незащищенную кожу

состоит в немедленном обильном обмывании пораженно-

го места проточной водой.

6.3. Первая помощь при отравлении через дыхательные пути

состоит в немедленном удалении пострадавшего из поме-

щения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое

помещение. Необходимо прополоскать рот и промыть

носоглотку водой. Во всех случаях показан прием теплого

молока с питьевой содой или боржоми. По показаниям

дают сердечные, успокаивающие, противокашлевые сред-

ства. В тяжелых случаях пострадавшего госпитализиру-

ют.*"

6.4. При попадании любого используемого средства в глаза

немедленно промывают их струей воды или 2% раство-

ром питьевой соды в течение нескольких минут. При раз-

дражении глаз закапывают раствор альбуцида, при бо-

лях

—

1—2% раствор новокаина.

Контроль качества предстерилизационной

очистки изделий медицийского назначений

с помощью реактива азопирам

(Утвержден Главным управлением карантинных инфекций

Минздрава СССР от 08.05.88

№

28-6/13)

(Методические указания)

1. Общая часть

1.1. Методические указания регламентируют работу по конт-

ролю качества предстерилизационной очистки различных

изделий медицинского назначения с помощью нового ре-

актива азопирам.

1.2. Проба с азопирамом по чувствительности не уступает бен-

- зидиновой и в 10 раз превышает амидопириновую.

1.3. С введением данных указаний бензидиновая и ортотоли-

диновая пробы отменяются.

1.4. Настоящие указания предназначены для работников ле-

чебно-профилактических учреждений, специалистов сани-

тарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.

1.5. Реактив азопирам используется для выявления скрытых

следов крови, которые могли остаться на подготовленных

к стерилизации медицинских изделиях в результате недо-

статочно тщательной предстерилизационной очистки.

Согласно ОСТ 42-21-2-85 стерилизации должны подвер-

гаться изделия, соприкасающиеся с раневой поверхнос-

тью, контактирующие

кровью или инъекционными пре-

паратами, и отдельные виды медицинских инструментов,

которые в процессе эксплуатации соприкасаются со сли-

зистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения (п. 3.1).

1.6. Контроль предстерилизационной очистки проводят сани-

тарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции

1 раз в квартал.

Самоконтроль в лечебно-профилактических учреждениях

проводится не реже

раза в неделю, организуется и контроли-

руется старшей медицинской сестрой (акушеркой) отделения.

2. Методика определения качества

предстерилизационной очистки изделий

с помощью реактива азопирам

2.1. Реактивы и оборудование

2.1.1. Реактивы

Амидопирин в порошке (медицинский), солянокислый

анилин (чда или ч), перекись водорода 2,9—3% (чда), или пе-

рекись водорода медицинская, или пергидроль 30% (хч), 95%

этиловый спирт (ректификат), вода дистиллированная. Вода

используется

Для

приготовления

перекиси водорода

из

27,5—

40% перекиси водорода (пергидроля). Если применяется гото-

вая 3% перекись водорода, вода, пергидроль не нужны.

2.1.2. Посуда и оборудование

Мерная посуда (стаканы, цилиндры), флаконы темного

стекла с плотно подобранными пробками на 0,1—1,0 л, стек-

лянная палочка для размешивания растворов, весы с разнове-

сом для взвешивания до 200 г с точностью до 0,001 г.

2.2. Приготовление растворов

2.2.1. Приготовление исходных растворов

На

литр раствора отвешивают 100 г амидопирина и 1,0—

1,5 г солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой

посуде и заливают 95% этиловым спиртом до объема 1,0 л.

Смесь тщательно перемешивают палочкой до полного раство-

рения всех ингредиентов. Таким образом, азопирам содержит

10% амидопирина, 0,10—0,15% солянокислого анилина, осталь-

ное

—

95% этиловый спирт.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытом

флаконе в темноте при +4° (в холодильнике) 2 месяца, в тем-

ноте при комнатной температуре (+18— +23°С) не более 1

месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения

без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

При небольшом объеме исследований азопирам готовят

порциями по 50—200 мл.

ОКИСЛИТЕЛЕМ в реакции индикации является 3% пе-

рекись водорода.

2.2.2. Приготовление рабочего раствора

Непосредственно перед проверкой качества очистки изде-

лий готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные ко-

личества азопирама и 3% перекиси водорода.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяется в

случае необходимости: 2-3 капли этого раствора наносят на

кровяное пятно. Если не позже, чем через

минуту, появляет-

ся фиолетовое Окрашивание, переходящее затем в сиреневый

цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в

течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться

нельзя.

2.3. Исследование качества предстерилизационной

очистки изделий

2.3.1. Методика постановки реакций

Рабочим раствором (азопирам с 3% перекисью водорода в

соотношении 1:1) обрабатывают исследуемые изделия: протира-

ют тампонами, смоченными реактивом, или наносят несколько

капель реактива на исследуемые-изделия с помощью пипетки.

В шприцы наливают 3-4 капли рабочего раствора и не-

сколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить ре-

активом внутреннюю поверхность шприца, особенно места со-