Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

Кроме занятий ЛГ, больные продолжают самостоя-

тельно выполнять комплекс специальных упражнений.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ МИМИЧЕСКОЙ

И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

1. Медленное безболезненное открывание и закрывание рта (20—

30 раз).

2. Открывание рта с одновременным разгибанием головы и высо-

выванием языка (15—20 раз).

3. Круговые движения нижней челюсти поочередно в правую и ле-

вую стороны при сомкнутых губах (10—15 раз).

4. Движение нижней челюсти вперед и назад вначале при сомкну-

тых губах, затем — при максимально открытом рте (15—20 раз).

5. Боковые движения нижней челюсти с постепенным увеличением

темпа и амплитуды при открытом и закрытом рте (15—20 раз).

6. Имитация зевания с одновременным разгибанием головы и глу-

боким вдохом. Опустить подбородок к.1 груди, сделать удлинен-

ный выдох через узкую губную щель (&—10 раз).

7. Быстрое открывание рта с произнесением губного звука «па-па-

па» (20—25 раз).

Восстановление полного объема движений в височ-

но-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к

трудовой деятельности являются основной задачей

третьего (заключительного) периода ЛГ. Методика

занятия в этот период дополняется назначением спе-

циальных упражнений с сопротивлением движения

нижней челюсти в различных направлениях, примене-

нием пассивных упражнений с помощью пальцев боль-

ного или механотерапевтических аппаратов и приспо-

соблений. При этом стремятся достигнуть полной

(физиологической) амплитуды движений в суставе.

Очень важно ежедневно контролировать степень

открывания рта.

Массаж и тепловые процедуры, предшествующие

занятию ЛГ, улучшают эффективность восстанови-

тельного лечения.

При ортопедическом методе лечения контрактур

нижней челюсти применение активно-пассивных ме-

ханотерапевтических аппаратов, клиньев, винтов из

дерева или пластмассы, упруги^ резиновых полос

различной толщины и других приспособлений позво-

ляет эффективно растягивать рубцы и разводить

челюсти. Однако следует учитывать, что при механо-

терапии, как правило, вес движения совершаются

лишь в одной плоскости (опускание и поднимание

челюсти). Для восстановления же полноценной функ-

290

ции сустава необходимы и другие движения (боковые,

переднезадние, круговые и т. д.), которые возможны

лишь при выполнении активных упражнений для же-

вательной мускулатуры. В связи с этим занятия с по-

мощью механотерапевтических аппаратов и приспособ-

лений обязательно дополняются комплексом специаль-

ных упражнений.

10.3. ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ГУБЫ И НЕБА

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: облегчение адаптации к больничной

обстановке; улучшение функционального состояния

дыхательной и сердечно-сосудистой систем; обучение

навыкам носового дыхания; овладение упражнениями,

необходимыми в ранний послеоперационный период.

Средства и форМы ЛФК. Применяют утреннюю

гигиеническую гимнастику, ЛГ и индивидуальные за-

дания для самостоятельного выполнения, массаж.

Для общей и специальной тренировки используют об-

щеукрепляющие, дыхательные и специальные упраж-

нения, улучшающие физическое состояние больных и

оказывающие воздействие на небно-язычно-губной

мышечный комплекс.

Обучение упражнениям для мимической и жева-

тельной мускулатуры мышц языка и мягкого неба

проводят индивидуальным методом перед, зеркалом.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: улучшение общего состояния боль-

ного и профилактика осложнений, воспитание навыков

носового дыхания в связи с новыми анатомическими

соотношениями в ротовой полости; совершенствова-

ние функций небно-глоточного мышечного комплек-

са и восстановление" полного объема движений в ви-

сочно-нижнечелюстиом суставе; адаптация организма

к физическим нагрузкам. В первые 2—3 дня боль-

ным назначают постельный режим и все упражнения

они выполняют лежс1 в постели с приподнятым голов-

ным концом кровати. Используют простейшие упраж-

нения для верхних и нижних конечностей, брюшное

(диафрагмальное) дыхание, упражнения для овладе-

ния носовым дыханием. Исключают упражнения для

291

мимической и жевательной мускулатуры, создавая

покой послеоперационным тканом.,

При гладком течении послеоперационного периода

на 3—4-й день расширяется двигательная активность

больных, упражнения проводят в исходном положении

сидя й стоя, в движении. Назначают специальные

упражнения для мимической и жевательной мускула-

туры, которые выполняют осторожно, в медленном

темпе, под контролем инструктора ЛФК.

После снятия швов (7— 10-е сутки) больных гото-

вят к выписке из стационара. В этот период необхо-

димо ознакомить их с комплексами упражнений для

занятий в домашних условиях. Следует учитывать, что

как бы успешно ни завершилась операция, нормали-

зация речи и дыхания может наступить только при

систематических занятиях артикуляционными и дыха-

тельными упражнениями.

Для. успешного .восстановления речевой функции

после хирургического воссоздания мягкого неба осо-

бое значение имеют специальные упражнения для тре-

нировки силы мышц нёбно-глоточного кольца. Мягкое

небо участвует в акте глотания^ регулирует направ-

ление воздушной струи при выдохе, т. е. активно влия-

ет на фонацию.

Тесная анатомическая и функциональная связь

мягкого неба с дыхательным аппаратом позволяет

применять дыхательные упражнения также и для со-

вершенствования функции мышц мягкого неба. Функ-

ция мягкого неба улучшается при ежедневном много-

кратном выполнении специальных упражнений.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ТРЕНИРОВКИ МЫШЦ

МЯГКОГО НЕБА. ВЕРХНЕЙ ГУБЫ И ЯЗЫКА

Упражнения для мышц мягкого неба

1. Полоскание горла теплой водой (произносить звун «гр-гр-гр»,

голова запрокинута).

2. Вдох через рот с произнесением звука «хр-хр-хр» — вибра-

ция неба (ноздри прижать).

3. Глотание воды (20—30 маленьких глотков).

4. Медленный глубокий прерывистый вдох через левую (пра-

вая прижата, рот закрыт), а потом правую ноздрю.

5. Произвольное поднимание и опускание мягкого неба (вы-

полнять перед зеркалом 10—15 раз).

6. Надувание резиновой игрушки (ноздри не прижимать, счи-

тать число выдохов).

7. Произвольное покашливание при открытом рте (выполнять

перед зеркалом, наблюдая за движением неба).

292

8.' Пальцевой массаж твердого и мягкого неба (поглаживание

в направлении спереди назад).

-V 9. Произнесение звука «а-а-а» на коротком-выдохе.

v 1.0; Произнесение звуков «и-о», «эр» на вдохе.

, Упражнения для мыищ верхне- губы . ;

1. Оттягивание углов рта кверху и в стороны (активное и с

пШощью пальцев). ' "'

2. Выпячивание губы. Постараться достать до перегородки

носа во время энергичного носового вдоха:

3. Надувание воздуха под верхнюю губу.

4. Массаж языком круговой мышцы рта.

5. Надуть щеки и, надавливая на них пальцами, медленно

выпускать воздух через плотно сжатые губы.,

: 6. Сжать губами кончик карандаша и рисовать в воздухе

буквы или.различные фигуры (круги, квадраты и т. д.).

7. Сложить губы трубочкой и произносить звук «фу».

8. Сжимать ритмично тонкую' пластинку, расположенную

мейкду. губами, в течение 20—30 с/

9. Линейку удерживать губами в горизонтальном положении;

Постепенно увеличивать груз, расположенный на противопо-

ложном конце линейки.

ТО. Сложить напряжённо губы трубочкой н медленно растяги-

вать пальцами углы рта.

.11. Струей воздуха пытаться сдуть клочок тонкой бумаги,

ле.жащий на. ладони. Постепенно увеличивать расстояние и изме-

нять направление струи воздуха.

12. Произносить буквы П, Б, М, В, Ф.

Упражнения для мышц языка

1. Высовывать язык и облизывать губы при полуоткрытом и

открытом ,pTQ.

2. Приподнять кончик языка к верхним резцам и провести им

по твердому и частично мягкому небу.

3. Высунуть язык. Придав ему форму трубочки, лопатки, макси-

мально повернуть вправо, влево, вверх и вниз.

,4. Сильный унор кончиком языка в небные поверхности верх^

них резцов при сокращенной жевательной мускулатуре.

5. Быстрое сгибание и разгибание языка (упираться в перед-

ний отдел твердого неба) с одновременным его высовыванием.

6. Круговое движение языком по. внутренней н наружной сто-

ронам зубных рядов (справа налево и слева направо).

7. Щелканье языком

8. Произнесение звуков «т-к», «рт-тр», «д-д-д».

9. Упираться кончиком языка в щеки.

10. Произвести медленное движение кончиком языка по верх-

нему ряду зубов (сосчитать число зубов).

П. Попытаться достать языком кончик носа.

12. Проглатывание слюны или маленьких глотков воды. Кон-

чик языка прижать к переднему участку твеодого неба.

10.4 ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ МЕСТНЫМИ

ТКАНЯМИ И ФИЛАТОВСКИМ СТЕБЛЕМ

Дефекты и деформации в области лица устраняют-

ся оперативным путем: небольшие по размеру — с ис-

293

пользованием местных тканей, обширные — при по-

мощи филатовского стебля.

Задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса боль-

ного, улучшение крово- и лимфообращения в челюст-

но-лицевой области, восстановление функции жевания,

речи и мимики лица.

Средства и формы ЛФК. В занятия включают

статические и динамические дыхательные упражнения,

упражнения для мелких и средних мышечных групп

нижних конечностей в положении лежа, сидя. Все

упражнения делают в медленном темпе, без напряже

ния мышц шеи и головы. При выполнении дыхатель-

ных упражнений вначале больные делают вдох и

выдох через рот, затем через нос и позднее выдох

через губы, сложенные трубочкой. Специальные уп-

ражнения подбирают в зависимости от локализации

оперативного вмешательства и функциональных на-

рушений челюстно-лицевой области.

При пластике местными тканями в

приротовой области рекомендуют следующие

специальные упражнения: открывание и закрывание

рта, оттягивание углов рта с помощью указательных

пальцев, оскал зубов, поднимание нижней губы, опус-

кание, набирание воздуха под обе губы и отдельно

под каждую, вытягивание губ вперед и с отведением

их влево, а затем вправо; втягивание губ, имитация

задувания свечи, надувание мыльных пузырей, боко-

вые движения нижней челюсти с оттягиванием углов

рта, выдвижение нижней челюсти вперед; произнесе-

ние гласных и согласных.

Рубцовые деформации щечной области часто соче-

таются с деформациями углов рта. В этих случаях

проводят надувание и втягивание щек, надувание и

перемещение воздуха из одной щеки в другую, под-

тягивание щечно-скуловой области вверх, массирова-

ние языком слизистой оболочки щеки.

При пластике местными тканями век

и подглазничной области больные выполняют

следующие специальные упражнения: закрыть, прищу-

рить, зажмурить и широко открыть глаза; поднять

надбровные дуги вверх; прищурить глаза с подтяги-

ванием скуловой области вверх, нахмуриться. Упраж-

нения проводят перед зеркалом 3—4 раза в день.

Каждое упражнение повторяют 8—10 раз.

После снятия швов назначают лечебный массаж.

294

При замещении обширных дефектов лица исполь-

зуется филатовский стебель. Чаще филатоьский сте-

бель формируется на передней поверхности грудной

клетки, на переднебоковой поверхности брюшной

стенки, плече. ЛГ назначают на 2-й день после опера-

ции с целью улучшения кровообращения в стебле,

предупреждения грубых послеоперационных рубцов в

месте формирования стебля и тугоподвижности в сус-

тавах верхней конечности. В раннем послеоперацион-

ном периоде в занятия включают статические и дина-

мические дыхательные упражнения, упражнения для

верхнего плечевого пояса, мышц шеи и туловища в

исходном положении сидя, в медленном темпе без

резких движений. Больные выполняют специальные

упражнения для кисти, лучезапястного сустава во

всех направлениях и с полной амплитудой; для лок-

тевого сустава и плечевого сустава конечности, но-

сящей филатовский стебель, упражнения выполняют

с неполной амплитудой движения в пределах длины

филатовского стебля.

Массаж назначают на 2-й день после операции

в области локтевого и плечевого суставов для снятия

боли статически напряженных мыщц. Поглаживание,

разминание и растирание проводят нежно, вибрацию

более энергично.

При перемещении филатовского стебля к месту

дефекта угол сгибания в локтевом суставе и отведе-

ния в плечевом суставе значительно уменьшается, что

резко ограничивает амплитуду движения в этих сус-

тавах и способствует усилению боли в них. С помо-

щью ЛГ и массажа на этом этапе лечения функция

суставов верхней конечности восстанавливается в

более короткий срок. Дыхательные и общеукрепляю-

щие упражнения проводят в исходных положениях

сидя и стоя.

Специальные упражнения выполняют для кисти

в полном объеме, в локтевом и плечевом суставе —

с малой амплитудой в пределах возможного и с уче-

том фиксации руки. Для мышц плеча и пред-

плечья применяют .j упражнения в изометрическом

режиме.

После перенесения стебля к месту дефекта рука

освобождается, но не следует первые дни опускать ее

вниз, так как могут возникнуть резкие боли, что уси-

лит степень напряжения мышц плеча и предплечья.

295

С этой целью больному рекомендуют еще в течение

2—3 дней фиксировать руку на косцнке.. Показаны

активные движения в локтевом и плечевом суставах

(с помощью здоровой руки больного). Через 7—

10 дней больной выполняет упражнения у гимнасти-

ческой стенки, с набивными мячами, гимнастической

палкой, гантелями, эспандерами с постепенно возра-

стающей физической нагрузкой.

После снятия швов с филатовского стебля комп-

лекс Л Г расширяется за счет специальных упраж-

нений, аналогичных упражнениям, используемым при

пластических операциях местными тканями.

10.5. ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА

Заболевания и повреждения лицевого нерва при^

родят к развитию параличей мимической мускулатуры

и ее контрактурам.

Задачи ЛФК: улучшение трофики "тканей; стиму-

ляция функции проводимости, коррекция косметичес-

кого дефекта; предупреждение атрофии и контрактур

мимических мышц. Общеразвивающие физические

упражнения позволяют решать общие задачи по улуч-

шению обменных процессов, совершенствованию

функций организма. Физические упражнения назна-

чают при нормализации температуры тела, стихании

болей.

Противопоказания к назначению ЛФК: трофичес-

кие язвы, пиодермии на лице, острые заболевания

слизистой рта и придаточных пазух носа.

Средства и формы ЛФК- Естественные мимические

движения составляют основу упражнений, входящих

в комплекс Л Г. Целесообразно выполнение упражне-

ний с включением одноименных мышц, посылкой

импульсов к сокращению мышц; пассивные движения,

активные движения с сопротивлением. При необходи-

мости используют элементы ортопедического лечения в

виде наложения пластырных повязок на сокращенные

мимические мышцы с целью их растягивания. Для

восстановления движений применяют упражнения с

изолированным сокращением пораженных мышц.

Процедура ЛГ проводится не менее 3—4 раз в день.

В комплексном лечении используют массаж и физио-

терапевтические процедуры.

296

JOB.

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

ПРИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Показания

назначению массажа:

повреждения

мягких тканей лица; переломы челюстных костей и их

последствия; одонтогенные воспалительные процессы

в стадии стихания, контрактуры челюстей; аномалии

зубочелюстной системы и парадонтопатни; рекон-

структивно- восстановительные операций по поводу

врожденных и приобретенных дефектов лица и многое

другое/ Эти показания к назначению массажа при

стоматологических заболеваниях не являются исчер-

пывающими. Лечащий врач, исходя из механизмов

физиологического действия приемов массажа, прини-

мает решение о назначении его в каждом конкрет-

ном случае.

Противопоказания

назначению массажа:

острые

и подострые состояния, сопровождающиеся выражен-

ными реакциями организма (повышение температуры

тела, СОЭ, воспалительный отек и обширное крово-

излияние в мягкие ткани лица); гнойные процессы в

челюстно-лицевой области (абсцессы и флегмоны,

димфадениты, острые воспалительные заболевания

слюнных желез и т. д.); остр»ый остеомиелит, опухоли

челюстно-лицевой области; гнойничковые заболеваний

кожи лица, вирусные дерматозы и др.; наличие ино-

родных тел вблизи крупных сосудов лица и шеи.

Техника лечебного массажа* Лечебный массаж при

стоматологических болезнях имеет ряд особенностей,

связанных с анатомо-физиологическими свойствами

мягких тканей лица (кровоснабжение, лимфообраще-

ние, иннервация).

Массажные приемы на лице (особенно размина-

ние) необходимо выполнять осторожно, чтобы не

вызвать значительного растягивания кожи и повреж-

дения эластических волокон. Чем нежнее мягкие ткани

лица и чем больше нарушена эластичность кожи, тем

более щадящими и нежными должны быть массажные

движения.

Направление массажных движений (приемов) на

лице должно совпадать с направлением тока лимфы

по лимфатическим сосудам.

Лечебный массаж лица основан на применении

массажных приемов, из которых основными являются

поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

297

Поглаживание (рис. 10.4) на лице проводят вдоль

массажных линий ладонной поверхностью концевой

фаланги одного или нескольких пальцев, а также

кистью, лежащей свободно без напряжения с сомкну-

тыми пальцами. Под влиянием поглаживания усили-

вается лимфо- и кровообращение, снижается возбу-

димость нервной системы, уменьшаются болевые

ощущения и отмечается выраженный рассасывающий

эффект.

После выполнения нескольких туров поглаживания

соответствующей половины лица и шеи (подготови-

тельный массаж) приступают к массажу отдельных

областей лица (детальный массаж). При детальном

293

Рис. 10.4. Прием массажа: погла-

живание.

Рис. 10.5. Прием массажа:

растирание.

Рис. 10.б. Направление мас-

сажных движений на лице.

массаже используют наряду с поглаживанием расти-

рание, разминание и вибрацию.

Растирание (рис. 10.5) способствует увеличению

подвижности тканей, растяжению рубцов и спаек,

усилению местного кровоснабжения и рассасыванию

инфильтратов, повышению тонуса мышц и их сократи-

тельной способности. Применяя растирание в области

выхода на поверхности лица ветвей тройничного и

лицевого нервов, а также двигаясь по ходу этих нер-

вов, добиваются понижения чувствительности и умень-

шения боли при невритах и невралгиях.

В зависимости от анатомо-топографических осо-

бенностей массируемой области, клинических показа-

ний растирание на лице выполняют ладонными по-

верхностями концевых фаланг одного пальца (I, II,

III) или двух — трех (II—III или II—IV). При расти-

рании II или III пальцем кисть опирается на I палец.

При необходимости энергичного воздействия расти-

рание проводят большим пальцем, используя осталь-

ные в качестве опоры.

При растирании на лице придерживаются направ-

ления массажных линий (рис. 10.6). Однако массаж-

ные движения могут проводиться не только по ходу

лимфатических и кровеносных сосудов, но и против

тока крови и лимфы. Растирание проводят одной и

обеими руками продольно, поперечно (в зависимости

от расположения рубцов и спаек) и кругообразно

(пальцы совершают движение по часовой стрелке с

медленным продвижением вдоль массажных линий).

После растирания совершают несколько поглаживаю-

щих движений и приступают к разминанию.

Разминание (рис. 10.7) используют в основном для

воздействия на круговую мышцу рта и мышцы щеч-

ной области с целью усиления сократительной спо-

собности и ликвидации их функциональной недоста-

точности. Усиление под влиянием разминания крово-

снабжения массируемой области способствует улуч-

шению питания тканей и повышает регенеративно-

репаративные процессы.

Основные требования к технике выполнения раз-

минания на лице: максимальное расслабление масси-

руемых мышц; разминание выполняется в направле-

нии- мышечных волокон плавно, ритмично, медленно

и безболезненно; при разминании захваченная кожная

складка сдавливается и прижимается к лицевым кос-

299