Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

Противопоказания к назначению ЛФК: дискоорди-

нированная родовая деятельность, опасность крово-

течения, тяжелые токсикозы, преждевременное отхож-

дение околоплодных вод, угроза гибели или мертвый

плод, тяжелая экстрагенитальная патология.

Средства и методы ЛФК. Используют простые фи-

зические упражнения (общеукрепляющие, гимнастиче-

ские и дыхательные), приемы самомассажа (погла-

живание, растирание, легкая вибрация области пояс-

ницы и низа живота). Упражнения выполняют в пау-

зах между схватками и потугами.

В первый период родов — движения руками

(вверх, в стороны, за голову, круговые — согнутыми

и прямыми конечностями); ногами (полуприседая с

опорой руками, вперед, назад, в стороны с неболь-

шой амплитудой, подъем на носки); туловищем (пово-

роты, полу наклоны в стороны, вперед, назад и т. п.).

Исходные положения: сидя на стуле, лежа на спине;

темп медленный, дыхание — глубокое, количество по-

воротов — 4—6 раз.

Во втором периоде родов — сгибание — раз-

гибание кистей рук, предплечий, стоп, упражнения на

расслабление — потряхивание руками и ногами; дыха-

тельные упражнения. Выполняют в паузах между

потугами в исходном положении лежа на спине и на

боку, количество повторений 3—4 раза.

Следует учесть, что активный отдых эффективен

лишь в первые 7—8 ч родовой деятельности.

9.4. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ПОСЛЕРОДОВОМ

ПЕРИОДЕ

В послеродовом периоде происходит сложная пе-

рестройка организма женщины, обусловленная тем,

что беременность закончилась родами и женщина

вступила в новую фазу репродуктивного периода.

Физические упражнения в этом периоде хорошо

укрепляют перерастянутые и дряблые мышцы брюш-

ного пресса и тазового дна, связочный аппарат, спо-

собствуют инволюции матки, восстановлению функций

сердечно-сосудистой и дыхательной систем и опорно-

двигательного аппарата.

Особенно важна роль физических упражнений в

предупреждении функциональной неполноценности

тазового дна, опущения женских половых органов.

270

Регулярные занятия способствуют улучшению лакта-

ции, устраняют застойные явления в органах малого

таза, брюшной полости, нижних конечностей и даже

легких, оздоравливают и укрепляют организм родиль-

ницы.

Задачи ЛФК: облегчение и ускорение перестройки

организма в связи с новым состоянием.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый

тромбофлебит или мастит; эндометрит; преэклампсия

или эклампсия в родах; прогрессирующая недоста-

точность кровообращения, почек, печени; психоз;

угроза кровотечения; сильно выраженная подкожная

эмфизема.

Средства и формы ЛФК. Особенностями физиче-

ской культуры в послеродовом периоде является плав-

ное, постепенное, но неуклонное увеличение физиче-

ской нагрузки и усложнение методики при улучшении

состояния родильницы. Рекомендуют общеукрепляю-

щие и специальные гимнастические упражнения; дыха-

тельные упражнения.

В первый день после родов все физические упраж-

нения выполняют из исходного положения лежа на

спине: шевеление пальцами рук и ног, сгибание — раз-

гибание кистей и стоп, сгибание рук и ног, поднимание

рук, круговые движения ими, приподнимание ног и

таза, сгибание ног и т. д. В первый же день после

родов рекомендуют неоднократно на протяжении дня

произвольно сократить сфинктер прямой кишки. Вся

процедура послеродовой ЛГ состоит из 12—14 упраж-

нений и продолжается в среднем 20 мин. Кроме того,

показан массаж конечностей для улучшения перифе-

рического кровообращения.

Во второй день после родов родильница может по-

вторить те же упражнения, но их амплитуда, увели-

чивается: в частности, рекомендуют поочередное под-

нимание ног, скрестные движения ногами и др.

Если в родах были разрывы мягких тканей родо-

вых путей, эти упражнения выполняют только тогда,

когда они не вызывают неприятных или болезненных

ощущений. Полезны круговые движения руками;

они способствуют нормализации лактации и активи-

зируют легочную вентиляцию. Со второго дня после

родов женщина должна более интенсивно сокращать

сфинктер прямой кишки. Для активизации кровооб-

ращения в органах малого таза показаны круговые

271

движения бедер наружу (при прямых и согнутых

ногах).

На третий день после родов большинство физиче-

ских упражнений выполняют из исходного положения

стоя: повороты и наклоны туловища в стороны, кру-

говые движения тазом, полуприседания, движения

прямой ногой вперед, в сторону и назад, вставание

на носки и др. Процедуры послеродовой гимнастики

обычно проводятся через 0,5 ч после кормления ре-

бенка.

В последующие дни

когда матка уменьшается в

размерах, выполняют разнообразные движения ногами

в положении лежа: имитация езды на велосипеде,

круговые, скрестные, заведение в противоположную

сторону и др. В послеродовом периоде нерациональ-

ны упражнения, растягивающие промежность, которые

были целесообразны во время беременности.

Занятия послеродовой ЛГ проводят групповым ме-

тодом. Индивидуальные процедуры необходимы толь-

ко при осложненном послеродовом периоде. „

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РОДИЛЬНИЦ

(ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД, 1-й ДЕНЬ)

И. п.— лежа на спине.

1. Энергичное сжимание кулаков и сгибание — разгибание

стоп; дыхание равномерное (I мин).

2. Поднять руки — вдох, опустить—выдох (6 раз).

3. Поочередное сгибание ног; при сгибании ноги — вдох,

выпрямлении — выдох (5—6 раз).

4. Сгибание рук и сжимание кулаков -- вдох; вернуться в

и. п.— выдох (4—5 раз).

5. Сгибание ног и поднимание таза. Согнуть ноги, стопы

устойчиво поставить на кровать — вдох; поднять таз — выдох;

опустить таз — вдох; выпрямить ноги — выдох (б раз).

6. Дуть на подвешенные полоски бумаги (4 раза).

7. Движения руками, имитирующие удары боксера, дыхание

равномерное (1 мин).

8. Попеременное поднимание прямых ног — вдох, опускание —

выдох (6 раз).

9. Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание

равномерное (1 мин).

10. Скрестные движения поднятыми прямыми ногами («нож-

ницы»), дыхание равномерное (1 мин).

11. Глубокое дыхание животом (1 мин).

12. Попеременное потряхивание приподнятыми руками и нога-

ми, дыхание равномерное (1,5 мин).

13. Глубокое «дыхание животом» и втягивание заднего про-

хода (1 мин).

14. Круговые движения выпрямленной ногой, дыхание равно-

мерное (по 4 раза).

272

•И.

п.— л е ж а на с п и н е.

15. ПРД-ниманме рук — вдох; вернуться в и. п.— аыдох (6 раз).

16. Попеременное сгибание — разгибание стоп, дыхание рав-

номерное (I мин).

17. Спокойное глубокое дыхание"(1 мин).

При функциональном недержании мочи необхо-

димо много раз на протяжении дня выполнять спе-

циальное упражнение т— произвольное сокращение

мышцы, -поднимающей задний проход. Рекомендуют

также тренировку сфинктера мочевого пузыря — не-

сколько раз с некоторым усилием прекращать струю

при естественном мочеиспускании. Важное значение

имеют общеукрепляющие физические упражнения.

9.5. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ В ПРЕД-

И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: отвлечение внимания больной от

предстоящей операции, психотерапевтическое воздей-

ствие; общая подготовка к операции и подготовка

операционного поля — уменьшение или устранение

застойных явлений в органах малого таза, нижних

конечностях, легких; улучшение местного крово- и

лимфообращения, повышение эластичности кожи и

мышц; обучение женщины физическим упражнениям,

управляемому дыханию, расслаблению, самоконт-

ролю, а также тем физическим упражнениям, которые

будут применяться в первые часы и дни после опе-

рации; предупреждение запоров и задержки моче-

испускания.

Средства и методы ЛФК. Выполняют простые об-

щеукрепляющие и специальные гимнастические и ды-

хательные упражнения из разных исходных положе-

ний в зависимости от характера заболевания: при

опущении и выпадении половых органов в исходном

положении лежа на спине и стоя на четвереньках;

при опухолях — в положении лежа на спине.

Физическая нагрузка умеренная, исключаются рез-

кие движения, быстрая смена исходных положений.

При подготовке к оперативному вмешательству по

поводу опухолей необходимо избегать исходных поло-

жений и физических упражнений, увеличивающих

внутрибрюшное давление. Продолжительность курса

10 Заказ 1247

273

определяется продолжительностью предоперационного

периода'.

Занятия проводят малогрупповым методом в жен-

ской консультации; можно использовать гимнастиче-

ские предметы.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Задачи ЛФК: укрепление мышц брюшного пресса

и тазового дна, профилактика тромбофлебита, устра-

нение запоров и задержки мочеиспускания, профилак-

тика послеоперационной пневмонии.

Противопоказания к назначению ЛФК: угроза кро-

вотечения из-за сползания лигатуры с крупного сосу-

да, нарушение свертывающей системы крови, нара-

стание недостаточности кровообращения, разлитой

перитонит, септикопиемия; при остром тромбофле-

бите допустимы гимнастические упражнения только

для верхнего плечевого пояса.

Средства и методы ЛФК. Те же, что и после лю-

бых хирургических операций. К особенностям отно-

сятся раннее начало ЛГ — через 2—4 ч после опе-

рации (через 2 ч при местном, через 4 ч — при общем

обезболивании); включение большого количества ды-

хательных упражнений; многократные ритмичные дви-

жения стопами, сгибание ног в коленных суставах;

постепенное, но неуклонное повышение физической

нагрузки и ежедневное усложнение методики Л Г;

подготовка к вставанию.

Выполняют общеукрепляющие и специальные гим-

настические и дыхательные упражнения.

9.6. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ЛФК показана при хронических воспалительных

заболеваниях женской половой сферы — сальпинго-

офоритах, перисальпингоофоритах, метроэндометри-

тах, параметритах.

Задачи ЛФК (ЛГ): улучшение крово- и лимфо-

обращения в органах малого таза; нормализация

органного тканевого метаболизма; общеукрепляющее

действие, повышение сопротивляемости организма

к инфекции.

Известно, что воспалительные заболевания жен-

274

ских половых органов сопровождаются образованием

спаек в малом тазу. Специальные физические упраж-

нения эффективно растягивают уже имеющиеся спай-

ки и повышают их эластичность, предупреждают

образование новых спаек, облегчают течение воспали-

тельных процессов.

ЛФК применяется, как правило, в комплексе с

лекарственной терапией, гинекологическим массажем,

физиотерапией.

Противопоказания к назначению ЛФК: острый

воспалительный процесс, обострение хронического

воспалительного процесса (усиление боли, повыше-

ние температуры, увеличение выделений, кровотече-

ние, септическое состояние, пельвиоперитонит, пио-

сальпинкс).

Средства и методы ЛФК. К занятиям можно при-

ступить в подострой стадии заболевания, при стиха-

нии воспалительного процесса и улучшении общего

состояния женщины. Применяют простые гимнасти-

ческие и дыхательные упражнения, общеукрепляю-.

цие и специальные, соответствующие задачам ЛФК

з этом периоде.

Упражнения выполняют из исходных положений

стоя, в движении, лежа на спине и стоя на четве-

реньках.

Л Г при подострых воспалительных процессах

можно использовать при условиях, если температура

тела нормальная или субфебрильиая; лейкоцитоз не

пыше 9000; СОЭ не более 25 мм/ч; в очаге воспале-

ния отсутствует повышение температуры; нет пуль-

сации и резкой болезненности в области инфиль-

трата.

9.7. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ

ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ И ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Опущение женских половых органов обусловлено

слабостью тазового дна и их связочного аппарата.

ЛФК при опущении женских половых органов состоит

из общеукрепляющих гимнастических, дыхательных и

специальных упражнений. Получить хороший эффект

при использовании ЛГ можно лишь при начальных

степенях опущения половых органов. При их выпаде-

нии необходимо оперативное вмешательство. Однако

ю*

275

и в этом случае ЛФК показана в пред

и послеопера-

ционном периодах.

Особенность строения тазового дна у женщин та-

кова, что его можно укрепить одним из главных спе-

циальных упражнений — втягиванием заднего прохо-

да. При этом сокращается парная мышца, поднимаю-

щая задний проход и составляющая основу тазовой

диафрагмы. Укреплению тазового дна будет способ-

ствовать й одновременное изометрическое напряжение

ягодичных мышц и приводящих мышц бедра. Пока-

зано также полукруговое отведение бедер кнаружи.

Втягивание заднего прохода комбинируют с различ-

ными гимнастическими упражнениями, например с

приседаниями, в исходном положении лежа на спи-

не— подниманием таза, ног и другими, которые наря-

ду с укреплением тазового дна оказывают обще-

укрепляющий эффект.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

БОЛЬНЫХ С ОПУЩЕНИЕМ ВНУТРЕННИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

И. п.

с т о я.

1. Ходьба на месте, дыхание равномерное (1,5 мин).

И. п. стоя, ноги вместе.

2. Отведение руки и поворот туловища, сжимая бедра/и яго-

дицы — вдох.; вернуться в и. п.— выдох (по 4 раза вправо и влево).

3. Руки вперед — вдох; приседание, сжимая бедра,—выдох;

вставание и разведение рук — вдох; вернуться в и. п.— выдох

(6 раз).

И. п. л е ж а на спине.

4. Попеременное поднимание ног — вдох; вернуться в и. п.^-

выдох (6 раз).

5. Поднимание рук и втягивание заднего прохода — вдох;

вернуться в и. п.— выдох (6 раз).

6. Постепенное отведение ног полукруговым движением в воз-

духе — вдох; вернуться в и. п.— выдох (по 6 раз).

7. Сгибание ног — вдох; поднимание таза и втягивание зад-

него прохода — выдох; опускание таза и расслабление мышц та-

зового дна — вдох; выпрямление ног — выдох (6 раз).

8. Круговые движения поднятыми прямыми руками, дыхание

равномерное (1 мин).

9. Движении приподнятыми ногами как при езде на велоси-

педе, дыхание равномерное (1 мин).

10. Круговые движения поднятыми обеими прямыми ногами,

дыхание равномерное (1 мин).

И.п. стоя на четвереньках.

П. Выпячивание — вдох и втягивание — выдох передней

брюшной стенки (6 раз).

12. Попеременное выпрямление и поднимание ног — вдох;

вернуться в и. п.— выдох ;по 4 раза).

276

9.8. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Физические упражнения являются эффективным

средством предупреждения и лечения аномальных

положений матки.

'При лечении аномальных положений маткй необ-

ходимо подобрать такие упражнения, которые обеспе-

чивали бы общеукрепляющее действие и перемещение

матки в правильное положение.

. Исправить положение матки могут специальные

физические упражнения, выполняемые зачастую из

неудобных поз, например коленно-грудного положе-

ния, стойки на плечах и др. Чтобы их освоить, необ-

ходима подготовка в течение нескольких недель в виде

разнообразных общеукрепляющих гимнастических

упражнений.

Специальные физические упражнения дополняют

гинекологическим массажем. Виды аномалий в поло-

жениях матки определяют характер специальных

физических упражнений, которые действуют наилуч-

шим образом. Так, при ретродевиации (загибе матки

назад) лучшее исходное положение — стоя на четве-

реньках, в котором матка отклоняется вниз, а значит

по отношению тела — вперед, в нормальное положе-

ние. Наоборот, при гиперантефлексии (чрезмерном за-

гибе матки вперед) лучшее исходное положение —

Лёжа на спине.

При ретрофлексии эффективны упражнения из ис-

ходного положения стоя на четвереньках (поочеред-

ное поднимание ног, выпячивание живота, втягивание

заднего прохода и т. п.).

Примерный перечень корригирующих физических

упражнений при патологическом загибе матки назад.

Исходное положение — стоя: наклоны тулови-

ща вперед с доставанием пола и заведением рук назад;

наклоны туловища вперед и бросок медбола между

ног назад; повороты таза; «ласточка»; поочередное

поднимание ног назад и наклон туловища вперед; стоя

лицом к гимнастической лестнице, наклониться вперед

с перемещением рук вниз по перекладинам с последую-

щим поочередным отведением ног назад и вверх и т. п.

Исходное положение — лежа на живо-

те: поочередно поднимать ноги махом назад; круго-

вые движения поднятой прямой ногой; одновременное

поднимание выпрямленных рук и ног; прижать согну-

277

тую ногу (ноги) к животу с подниманием таза; под-

нять таз, выпрямить ноги.

Исходное положение — стоя на четве-

реньках: поочередно поднимать прямую ногу назад

и вверх; переход в положение «высокого старта»

(кисте-стопное положение); раскачивание поднятой

прямой ноги вверх-вниз; круговые движения прямой

ногой; попеременное прогибание поясницы вверх с

опусканием головы и вниз с подниманием головы

(«кошечка»); сгибание рук, втягивание заднего про-

хода; глубокое «дыхание» животом (глубокий вдох

и короткий выдох) и др.

Наряду со специальными корригирующими физи-

ческими упражнениями необходимо использовать

упражнения для укрепления брюшного пресса и тазо-

вого дна, активации перистальтики кишечника и уст-

ранения запоров.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Первобе'ременная А., 22 лет. Срок беременности —

32 нед. До беременности занималась физической культурой в

группе здоровья. Беременность протекает нормально. Со стороны

внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Мускулатура средне развитая. Рост 164 см; масса тела 66 кг. Размеры

таза: 26—28—30—20 см. Сила кистей: правой — 26 кг (0,39 кг/кг

массы тела), левой — 25 кг (0,38 кг/кг массы тела). ЖЕЛ —

2800 мл (424 мл/кг массы тела). Продолжительность апноэ на

вдохе — 28 с, на выдохе — 20 с. «Сила брюшного пресса» —

8 усаживаний из исходного положения лежа на спине. Результаты

функциональной пробы с 10 приседаниями: процент учащения пуль-

са — 65; время возвращения частоты пульса к исходной — 3 мин.

\. В какую группу для занятий физкультурой нужно опре-

делить беременную?

2. Какова оптимальная доза физической нагрузки занятия

физической культурой?

Задача 2. Первобеременная Г., 22 лет. Срок беременности —

32 нед. Жалобы на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.

Данные анамнеза. В детстве неоднократно болела ангинами.

С 17-летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу

ревматизма.

Кожа и видимые слизистые бледные, с цианотичиым оттенком.

На голенях и стопах отеки. Температура тела 36,4° С. Пульс

ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, час-

тота 80 уд/мин. АД — 120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок в пя-

том межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной

линии. Границы сердца: правая на 1 см вправо от правого края

грудины; левая совпадает с сердечным толчком. Аускультативно:

грубый систолический шум у верхушки сердца, акцент II тона над

легочным стволом. В легких патологических изменений не обна-

ружено. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,

278

ее крап уплотнен, болезненный при пальпации. При рентгеноско-

пическом исследоиании обнаружено увеличение левого желудочка

и левого предсердия сердца.

Анализ крови: содержание гемоглобина — 7,1 ммоль/л; коли-

чество эритроцитов — 3,7 Т/л, лейкоцитов — 5,4 Г/л; лейко-

грамма без патологии; СОЭ — 14 мм/час.

Дифсниламиновая проба и реакция на содержание сиаловой

кислоты без особенностей. С-реактивпого протеина в крови нет.

1. Каков предположительный диагноз?

2. Какие средства и методы ЛФК показаны этой больной?

3. Перечислите 5—10 конкретных упражнений ЛГ, показанных

этой больной.

Глава 10

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ

И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-Л ИЦЕВОЙ

ОБЛАСТИ

Занятия - ЛФК с больными стоматологического

профиля имеют ряд особенностей, обусловленных

клиническими проявлениями заболеваний. В первую

очередь это касается методики применения специаль-

ных упражнений. Их выполняют перед зеркалом, так

как визуальный контроль облегчает правильное освое-

ние упражнений и позволяет следить за амплитудой

движений. К особенностям занятий ЛГ относится

также необходимость многократного повторения спе-

циальных упражнений в течение дня самостоятельно.

Для правильного подбора и обоснованного вклю-

чения в комплекс лечебной гимнастики специальных

упражнений нужно руководствоваться следующими

сведениями о функциях мимических и жевательных

мышц (табл. 27).

Индивидуальный метод является наиболее рацио-

нальным при проведении занятий ЛФК с больными

стоматологического профиля.

В кабинете для занятий ЛГ, кроме типового обору-

дования, должны быть зеркала с индивидуальными

столиками и ширмами для выполнения специальных

упражнений, механотерапевтические аппараты и при-

способления для дополнительного воздействия на

органы и ткани челюстно-лицевой области. Для меха-

нотерапии применяют резиновые распорки, пробки,

деревянные клинья, качающиеся ложки Лимберга,

жомовые аппараты, эспандер Балона, качающиеся

279