Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

ти чес к ого учреждения. Для методики ЛФК в детском

возрасте характерно и специфично сочетание общего

и местного действия; лечебный эффект очень мал или

вовсе отсутствует при изолированном применении

специальных средств. Нередко приходится наблюдать,

как специальные упражнения для увеличения подвиж-

ности пораженных суставов при инфекционных арт-

ритах, назначаемые вне ЛФК, для «разработки»,

приводят к болевым контрактурам и ухудшению

подвижности.

Наоборот, решение некоторых частных, специаль-

ных задач может быть достигнуто благодаря приме-

нению средств ЛФК, вызывающих общефизиологи-

ческий эффект. Так, нормализация некоторых показа-

телей дыхания происходит под влиянием системати-

чески применяемой физической нагрузки возрастающе-

го характера.

Подбор средств ЛФК в соответствии

с возрастными особенностями больно-

го— важнейшее псэложение методики ЛФК в детской

клинике. Эти средства позволяют предупредить воз-

можную задержку в развитии движений ребенка,

обеспечить соответствие ЛФК важнейшему дидактиче-

скому принципу доступности. По возрасту ребенка

должны подбираться не только общеразвивающие

упражнения, подвижные игры, но и специальные

упражнения. Выбор средств ЛФК основывается на

данных возрастной физиологии, и прежде всего физи-

ологии движений. Отобранные для достижения лечеб-

ных целей физические упражнение, массаж, подвиж-

ные игры анализируют по их соответствию возрасту

ребенка и дополняют упражнениями, необходимыми

для тренировки имеющихся двигательных навыков

(для детей раннего возраста — ползания, поворотов,

изменений положения туловища и т. д.; для детей

старших возрастов — навыка осанки, ходьбы, бега,

метания и т. п.), если они адекватны назначенному

ребенку режиму.

Подбор средств ЛФК с учетом психо-

моторного развития необходим, потому что

больной ребенок нередко отстает от возрастной нормы.

При этом не только исключают ранее намеченные

средства из-за неподготовленности отстающего в разви-

тии ребенка к их применению, но и намечают после-

довательность восстановления отстающего двнгатель-

^10

ного навыка. Например, назначение ходьбы или

циклического упражнения для ребенка 2 лет, отстаю-

щего в психомоторном развитии, заменяется назначе-

нием ползания на четвереньках. Ползание также

представляет собой движение циклического типа, но

дает возможность подготовки опорно-двигательного

аппарата к ходьбе, укрепляя соответствующие мы-

шечные группы. В дальнейшем ребенку в качестве

подготовительных к ходьбе упражнений могут быть

назначены физические упражнения из исходного поло-

жения стоя. Добившись восстановления хорошей

опорной реакции, назначают ходьбу с поддержкой и,

наконец, самостоятельные упражнения в ходьбе.

П.З. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ЛФК в терапии любых заболеваний у детей приме-

няется не только для решения лечебных задач, обус-.

ловленных патологическим процессом, но и как веду-

щее средство предупреждений осложнений с наруше-

нием психомоторного развития, снижением сопроти-

вляемости детского организма.

При этом подбор средств ЛФК — гимнастических

упражнений, массажа и др.— Видоизменяется в зави-

симости от имеющегося уровня психомоторного раз-

вития, который у больного ребенка часто отличается

от нормального, физиологического. ЛФК в первую

очередь ориентируется на возраст больного ребенка,

что определяет методику и средства восстановления

как уровня развития двигательной сферы в соответ-

ствии с физиологической нормой, так и возможности

оптимальной адаптации к условиям жизни.

Исследование больного ребенка позволяет врачу,

а в дальнейшем и инструктору лечебной физкультуры

получить точное представление об особенностях раз-

вития его моторики, сравнить имеющееся психомотор-

ное развитие с физиологической нормой и определить

уровень отставания, а также конкретные элементы

моторики, отсутствующие у него. Такой анализ необ-

ходим для уточнения средств ЛФК, адекватных воз-

можностям больного ребенка. Так, при задержке

психомоторного развития у больного гипотрофией

ребенка могут даже во втором полугодии жизни

наблюдаться врожденные безусловные двигательные

311

рефлексы, при нормальном развитии исчезающие на

3-м месяце жизни. В связи с этим показано назначе-

ние рефлекторных гимнастических упражнений.

Индивидуальный выбор средств ЛФК для решения

лечебных задач проводится сначала путем сопостав-

ления теоретических представлений о генезе развития

патологических симптомов или синдромов и возмож-

ных путей их ликвидации с представлениями о меха-

низме лечебного действия тех или иных упражнений

и приемов массажа. Отбор намеченных по лечебному

действию упражнений и массажа продолжается на

основе анализа индивидуального развития ребенка и

его реакции на применяемые средства.

Например, для решения лечебной задачи улучше-

ния и восстановления функции внешнего дыхания при

пневмонии целесообразно использование дыхательных

упражнений, активных гимнастических упражнений

для всех мышечных групп в возрастающей дозировке

при сочетании упражнений с дыханием. У больного

ребенка 4—б месяцев дыхательные упражнения

невозможно использовать, так как они могут выпол-

няться только активно. Подбор же общеразвивающих

упражнений ограничивается имеющимися у ребенка

активными движениями в виде поворотов туловища,

приподнимания головы и плеч из положения лежа

на животе, движений конечностей, стимулируемых

игрушками. Их физиологический, лечебный эффект

возможно усилить при включении предшествующего

упражнениям массажа соответствующих мышечных

групп (приемы поглаживания, растирания и разми-

нания).

При отставании в развитии определенных движе-

ний подбирают средства стимуляции этих движений.

Например, при отсутствии активных поворотов туло-

вища — упражнения в поворотах при потягивании за

ручку или путем поворота таза. Если движение не

может быть реализовано из-за недостаточной мышеч-

ной силы, применяются избирательный массаж соот-

ветствующих мышечных групп, пассивные упражнения

с включением этих же мышц, стимуляция их работы,

затем гимнастические активные упражнения с по-

мощью и т. д.

Наиболее распространенной формой ЛФК в этом

возрасте является занятие, проводимое индивидуаль-

ным способом. Лишь при наличии хорошо обученного

312

персонала и оборудованного для занятий с маленьки-

ми детьми кабинета возможно проведение малогруп-

повых занятий ЛФК. При этих же условиях следует

назначать и утреннюю гимнастику, которая для детей

раннего возраста проводится в виде коротенького сю-

жетного двигательного рассказа.

ЛФК показана для решения многих лечебных за-

дач при заболеваниях пищеварительного тракта, хро-

нических расстройствах питания, заболеваниях моче-

выводящих путей, при эндокринной патологии, болез-

нях органов дыхания и многих других.

Частную методику ее применения рассмотрим на

примере наиболее распространенных в раннем возрас-

те заболеваний.

11.3.1. Рахит

Задачи ЛФК: нормализация обмена веществ; пре-

дупреждение отставания и восстановление психомо-

торного развития ребенка; улучшение и нормализация

функций пораженных при рахите органов и систем

(дыхательной, сердечно-сосудистой и др.); предупреж-

дение возникновения деформаций опорно-двигательно-

го аппарата и коррекция уже имеющихся.

В период разгара заболевания приме-

нение гимнастических упражнений способствует улуч-

шению обмена веществ и компенсации его нарушений.

Методической особенностью применения упражне-

ний является их подбор соответственно характеру

двигательных нарушений. При вялости ребенка, отсут-

ствии активных движений применяют пассивные

упражнения в горизонтальных исходных положениях

с предшествующим плоскостным поверхностным погла-

живанием, добиваясь полного успокоения ребенка.

Упражнения проводят осторожно, с максимальным

щажением ребенка, обращение с которым должно

предупреждать малейшие неприятные ощущения: Темп

упражнений — медленный. При хорошем контакте с

ребенком и наличии активных движений конечностей

и туловища добавляют простые активные гимнасти-

ческие упражнения или активные упражнения с по-

мощью.

Благоприятный эффект оказывает поглаживающий

массаж; он успокаивает ребенка, рефлекторно способ-

ствует нормализации дыхания, улучшает состояние ко-

313

жи и мышц. В этот период другие приемы массажа (рас-

тирание, разминание, вибрация) могут вызвать непри-

ятное ощущение в связи с часто выраженной гиперес-

тезией. Поглаживающий массаж проводят в области

живота, спины и конечностей. Массаж необходимо

чередовать с гимнастическими упражнениями, начи-

нать и заканчивать занятие приемами поглаживания.

В период реконвалесценции для достиже-

ния лечебного эффекта задачи ЛФК и средства их

решения расширяются.

Для улучшения и нормализации некоторых видов

обмена веществ используются гимнастические упраж-

нения в соответствии с уровнем развития моторики

и состоянием ребенка. Это преимущественно активные

упражнения для конечностей с увеличивающимся

числом повторений, упражнения с использованием со-

хранившихся у ребенка элементов двигательных навы-

ков. Трофическое действие физических упражнений

усиливается за счет массажа (поглаживание, растира-

ние, разминание, вибрация).

Сочетание этих приемов массажа с ЛГ позволяет

добиться быстрого восстановления тонуса и сократи-

тельной способности гипотонических мышц больного

рахитом ребенка. В периоде реконвалесценции не

только решается задача предупреждения дальнейших

деформаций опорно-двигательного аппарата, но и воз-

можна их коррекция. Предупреждению деформаций

способствует сохранение режима ортопедической про-

филактики — горизонтальное положение ребенка, ис-

ключение однообразных положений и статических

нагрузок, в том числе и связанных с длительным

сохранением позы сидения и стояния.

Восстановление мышечного тонуса и повышение

силовой выносливости в первую очередь должно быть

достигнуто для крупных мышц, наиболее пораженных

при рахите. Для этого применяют все приемы массажа

избирательно на область спины, живота, ягодиц.

В сочетании с массажем используют упражнения для

мышц спины, брюшного пресса и ягодичных. При

уже выявившихся деформациях позвоночника и груд-

ной клетки коррекция достигается подбором упраж-

нений с участием мышц, действующих в противопо-

ложном деформации направлении. Так, при рахити-

ческом кифозе уменьшение деформации достигается

при работе мышц — разгибателей спины.

314

Задача предупреждения отставания в психомотор-

ном развитии может быть решена лишь с помощью

физических упражнений, подбор которых должен точно

соответствовать сохранившимся у ребенка движениям.

Эти упражнения проводятся не только во время спе-'

циальных занятий, но и в периоды бодрствования.

В период остаточных явлений должны

быть полностью решены все лечебные задачи и обес-

печена реабилитация больного ребенка. Роль ЛФК в

этом периоде лечения становится ведущей. В процессе

применения активных гимнастических упражнений

восстанавливается нарушенная ранее адаптация к фи-

зической нагрузке, что в свою очередь обеспечивает

нормализацию обмена. Гимнастические упражнения

общеразвивающего характера выполняются из всех

исходных положений для всех мышечных групп с

возрастающим числом повторений.

Весьма важно использование средств ЛФК для

решения специальных задач: коррекции

деформаций опорно-двигательного аппарата, ликви-

дации отставания и диспропорций психомоторного

развития. Корригирующие упражнения применяют,

исходя из биомеханических особенностей упражнений

и характера анатомического дефекта. Важным усло-

вием успеха коррекции является нормализация трофи-

ческих процессов в костной ткани, суставно-связоч-

ных образованиях и мышцах, т. е. успешное решение

задач восстановления и нормализации обмена ве-

ществ при рахите.

Исходные положения для коррекции деформаций

позвоночника — лежа на животе с валиком под

грудью, лежа на уменьшенной опоре. Для коррекции

деформаций грудной клетки — лежа на спине и на

боку.

Непосредственно корригирующий эффект обеспечи-

вают специальные упражнения, действующие на де-

формированный сегмент опорно-двигательного аппара-

та. Таковы упражнения для прямых и косых мышц

живота при деформации грудной клетки, упражнения

для пояснично-подвздошных мышц с помощью и

самостоятельно (при согнутом под углом 90° тазо-

бедренном суставе). Сложнее решается вопрос кор-

рекции искривлений конечностей, ибо в большинстве

случаев они не могут быть устранены физическими

упражнениями, так как деформации возникают во

315

фронтальной плоскости, а тяга мышц осуществляется

в сагиттальной. Однако и в этом случае коррекция

может быть достигнута систематическим применением

массажа и физических упражнений за счет восстано-

вления анатомической структуры и эластичности

суставно-связочного аппарата. При нормальной дви-

гательной активности по мере роста ребенка в значи-

тельной степени восстанавливается нормальная ось

конечности: В тяжелых случаях изменений шеечпо-

диафизарных углов бедра, саблевидной деформации

бедра и голени консервативные способы коррекции

оказываются несостоятельными, что еще более важной

делает задачу предупреждения деформаций в перио-

дах разгара и репараций.

Восстановление психомоторного развития ребен-

ка — серьезная лечебная задача, требующая от врача

и персонала отделения ЛФК скрупулезной и длитель-

ной работы. На основании анализа имеющегося уров-

ня развития врач устанавливает, какие именно двига-

тельные навыки нарушены, а также уточняются

конкретные причины нарушений. К ним 'относится

атрофия либо недостаточная сила мышц, обеспечи-

вающих движение или позу; отсутствие активной

двигательной реакции; дискоординация отдельных

звеньев движения; патологические компенсации.

С помощью гимнастических упражнений и массажа

восстанавливается нормальная деятельность атрофи-

рованных мышц, повышается их тонус и силовая

выносливость. Следующим этапом восстановления

или развития движения является воссоздание рефлек-

торного двигательного кольца произвольного движе-

ния за счет пассивных упражнений соответствующего

сегмента конечности. При этом проприорецепторная

импульсация обеспечивает необходимые нейрорефлек-

торные условия для траектории будущего активного

движения. При правильной методике выполнения

упражнений и их стереотипном характере через 3—

4 дня, иногда раньше, возникают активные движения.

С этого момента упражнения выполняются активно,

с помощью, за счет чего сохраняется требуемая

траектория движения. Как только с помощью элемен-

тарных упражнений восстановлены отдельные звенья

будущего движения, переходят к упражнению в стиму-

ляции такого движения.

Например, при отсутствии ползания па четверень-

316

ках обследованием установлена несостоятельность

ягодичных мышц, их атрофия и патологическая гипо-

тония. Последовательность развития навыка ползания

в рамках занятий лечебной физкультурой будет сле-

дующей: избирательный массаж ягодичных мышц,

все приемы; пассивные упражнения для ягодичной

группы мышц в сочетании с массажем; упражнения в

удержании отведенных назад бедер — из облегчающих

исходных положений и с помощью инструктора; уп-

ражнения активные и активные с помощью для ниж-

них конечностей из и. п. лежа на животе, на спине,

на боку; упражнения в стимуляции ползания на чет-

вереньках; упражнения в ползании на четвереньках.

В период остаточных явлений рахита решаются с

помощью преимущественно общеразвивающих упраж-

нений и подвижных игр такие задачи лечения, как

повышение неспецифической сопротивляемости орга-

низма ребенка и нормализация его психоэмоциональ-

ной сферы.

Из форм ЛФК при рахите рекомендуются специ-

альные занятия, элементы лечебной физкультуры,

которые должны включаться в режим жизни ребенка,

обеспечивать его достаточную двигательную актив-

ность и профилактику осложнений заболевания.

Методика ЛФК должна строиться с учетом воз-

растных особенностей организма, клиники рахита,

нарушений психомоторного развития.

Занятия с ребенком в период разгара должны

включать физические упражнения (30—40% времени)

в чередовании с массажем (60—70% времени). Общая

длительность занятий 10—12 мин. При необходимости

занятия проводятся дважды.

Исходные положения для гимнастических упражне-

ний и массажа — лежа. Категорически исключаются

статические нагрузки на конечности и позвоночник.

Для профилактики деформаций опорно-двигательного

аппарата ребенка врач и методист должны обеспечить

правильное устройство кроватки ребенка, которая

должна представлять собой многоточечную опору, не

дающую возможности прогибания и деформации

скелета ребенка. Лучше всего этим требованиям

соответствует плоский матрац из поролона с гигиени-

ческим покрытием. Следует избегать длительного

нахождения ребенка в однообразной позе в кроватке

или на руках. Обязательна частая смена положения,

317

а при начальных стадиях деформаций — использова-

ние для укладки ребенка различных валиков, подуше-

чек и прокладок. Способ проведения занятий — инди-

видуальный.

В период реконвалесценции общая дли-

тельность занятия 13—15 мин. Помимо специальных

занятий, во время бодрствования ребенка должны

включаться индивидуальные назначения: для выпол-

нения родителями или персоналом выкладывания на

живот на жесткой опоре, с валиком, без валика, сти-

муляции ползания и подползания. Метод занятий

индивидуальный.

В период остаточных явлений в занятие

включаются гимнастические упражнения из всех ис-

ходных положений, упражнения по развитию отстаю-

щих двигательных навыков. Для поддержания поло-

жительного эмоционального тонуса применяются яр-

кие игрушки, пособия. Метод проведения занятий

индивидуальный.

Заведующий кабинетом (отделением) ЛФК боль-

ницы, врач по ЛФК разрабатывают схемы занятий

по лечебной физкультуре для каждого периода рахита.

Схема используется инструкторами ЛФК для состав-

ления индивидуальных конспектов по лечебной физ-

культуре на основании врачебных назначений.

11.3.2. Гипотрофия

Гипотрофия — хроническое расстройство питания у

детей. В патогенезе гипотрофии основную роль играет

голодание при количественном недоедании, качествен-

но неполноценном питании, а также при неспособно-

сти использовать принятую пищу. Под влиянием голо-

дания развиваются функциональные и морфологиче-

ские изменения в пищеварительных органах (снижение

моторики, секреции), в системах кровообращения и

дыхания, извращается обмен веществ, существенно

нарушается нервная деятельность. В мышечной систе-

ме под влиянием нарушенного обмена веществ и из-

менений нервной деятельности происходит истончение

мышечных волокон, нарушение их сократительной

способности. Характерно отставание в психомоторном

развитии (отставание развития двигательных навыков,

неравномерное нервно-психическое развитие). Все это

приводит к задержке и нарушению физического раз-

318

вития ребенка, к значительному снижению его защит-

ных сил.

В комплексном лечении больных гипотрофией ЛФК

используется как средство патогенетической и стиму-

лирующей терапии.

Задачи ЛФК: улучшение и нормализация обмена

веществ; нормализация и стимуляция основных нерв-

ных процессов; улучшение и нормализация функции

пищеварительного аппарата; улучшение и нормализа-

ция функции сердечно-сосудистой, дыхательной и дру-

гих систем; предупреждение и ликвидация отставания

в психомоторном развитии; повышение уровня неспе-

цифической сопротивляемости организма ребенка.

Для решения поставленных задач используются

рефлекторные, пассивные, а затем и активные физи-

ческие упражнения в соответствии с уровнем развития

моторики. Повышение лечебного эффекта упражнений

при их малой дозировке достигается широким исполь-

зованием массажа.

При гипотрофии I степени гимнастические

упражнения и массаж применяются в соответствии с

индивидуальными особенностями заболевания, с уров-

нем психомоторного развития ребенка по методике,

близкой к физическому воспитанию детей соответст-

вующего физиологического возраста с большей дози-

ровкой массажа. Гимнастические упражнения рефлек-

торные, а при возникновении активных движений —

активные с небольшим числом повторений. Ведущее

место в занятиях занимает общий поглаживающий

массаж туловища и конечностей.

С уменьшением повышенного тонуса мышц-сгиба-

телей вводят пассивные гимнастические упражнения

для конечностей с предшествующим поглаживающим

массажем.

При гипотрофии II и III степени в свя-

зи с глубокими функциональными и морфологическими

нарушениями резко задержано психомоторное разви-

тие ребенка, активные движения в большинстве слу-

чаев отсутствуют. Для решения лечебных задач воз-

можно использование поглаживающего массажа, не-

которых рефлекторных упражнений. Применение пас-

сивных упражнений противопоказано.

Из форм ЛФК при гипотрофии рекомендуются

индивидуальные занятия ЛФК, содержание которых

строится в соответствии с лечебными задачами. При

319