Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

Рис. 7.5, Полужесткий стеганый фиксатор шейного отдела позво-

ночника (типа Шанца).

комендуют регулярно заниматься в плавательном

бассейне — плавание на спине, плавание стилем

«брасс».

7.2.2. Остеохондроз пояснично-крестцового

отдела позвоночника

ОСТРЫЙ И ПОДОСТРЫЙ ПЕРИОДЫ

В периоды обострений больным рекомендуют ле-

жать на полужесткой постели, подведя под колени ват-

но-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для

декомпрессии нервного корешка, улучшения крово-

и лимфообращения в нем назначают тракционное

лечение (по ортопедической . схеме). Покой и раз-

грузка пораженного отдела позвоночника в этом пе-

риоде заболевания создают условия для рубцевания

трещин и разрывов фиброзного кольца, что может

явиться залогом длительного периода ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятий

ЛГ в острой и подострой стадиях следует соблю-

дать следующие условия [Епифанов В. А., 1987].

Упражнения следует выполнять в исходных по-

ложениях лежа на спине, на животе, на боку и стоя

на четвереньках, т. е. при полной разгрузке позво-

ночника, так как в этих случаях внутридисковое

давление в пораженном участке снижается вдвое

по сравнению с таковым в вертикальном положении.

Уже на ранних стадиях заболевания необходимо

вводить физические упражнения, * направленные на

220

Рис. 7.6. Упражнения, направленные на укрепление мышц шеи.

а—дозированное сопротивление сгибанию головы; б — дозированное

сопротивление повороту головы-

влево (экспозиция 5—7

с)

расслабление мышц туловища и конечностей. Они

способствуют уменьшению раздражения нервных

корешков, контактирующих с грыжей межпозвонко-

вого диска.

В острую и подострую стадии противопоказаны

упражнения, направленные на разгибание пояснично-

221

Рис. 7.7. Упражнения, применяемые для укрепления мышц плече-

вого пояса.

а — исходное положение лежа на животе с опорой на кисти рук; б

исходное положение лежа на животе с опорой на вытянутые руки;

Рис. 7.7. Продолжение.

в — исходное положение лежа на спине; приподнимание головы и плеч

и удерживание их в этом положении 5—7 с, г — исходное положение

лежа на спине; медленное приподнимание туловища с задержкой в этом

положении в течение 5—7 с. Ноги фиксирована мешочком с песком

(масса от 2 кг и более).

го отдела позвоночника, так как усиление давления

на задние отделы фиброзного кольца и богато иннер-

вированную заднюю связку и нервные корешки про-

является сильным болевым синдромом.

Противопоказаны «кифоз ирующие» упражнения,

связанные с наклонами туловища вперед более чем

на 15—20°. Такие наклоны способствуют значитель-

ному повышению внутридискового давления, сме-

щению диска, растяжению фиброзных тканей и мышц

поясничной области. Упражнения не рекомендуются

при нестойкой ремиссии.

223

Рис. 7.8. Давление в брюшной полости (а) и грудной клетке (б) в

связи с сокращением мышц, стабилизирующих позвоночник.

I — мышцы, выпрямляющие позвоночник; 2 ягодичные мышцы; 3 —

пояснично-подвздошные мышцы; 4 — прямые мышцы живота; 5 — мышцы

шеи.

Хороший терапевтический эффект оказывают

упражнения, направленные на вытяжение позвоноч-

ника по его оси. При этом увеличиваются межпоз-

воночные промежутки и диаметр межпозвоночных

отверстий, что способствует декомпрессии нервных

корешков и окружающих его сосудов.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими про-

явлениями заболевания выступают функциональные

блоки, т. е. обратимое ограничение подвижности ПДС

в связи с рефлекторной околосуставной миофиксацией.

С локальным функциональным блоком генетически

связано развитие другого важного биомеханического

проявления — локальной гипермобильности, прояв-

ляющейся в виде усиления латеро-латералыюго,

дорсовентрального -и вентродорсального смещения

224

Рис. 7.9. Зависимость состояния пояснично-подвздошной мышцы от

положения тела и физических упражнений.

а — в исходном положении лежа на спине увеличивается поясничный

лордоз; б — при попеременном сгибании ног наблюдается уплощение пояс-

ничного лордоза; в — физические упражнения, направленные на улуч-

шение функции пояснично-подвздошпой мышцы, выполняемые в исход-

ним положении стоя; г — те же упражнения, выполняемые с отягоще-

нием.

8 Заказ 1247

Рис. 7.10. Физические упражнения, выполняемые в период ремис-

сии.

а— имитация плавания стилем «брасс»: б — динамическое упражнение с

использованием гимнастической палки и мяча; в — статическое удержа-

ние прямой ноги в течение 5—7 с;

Рис. 7.10. Продолжение.

г — динамические упражнения на наклонной плоскости; — поперемен-

ное сгибание и разгибание ног; д—упражнение, направленное на вытя-

жение позвоночника (с применением медбола)

при наличии блока с выше- или нижерасположенным

позвонковым двигательным сегментом, возникающее

по компенсаторному механизму для сохранения

нормального или максимально возможного объема

движений в соответствующем отделе позвоночника.

Длительное существование и повторное развитие

функционального блока в одном и том же позвонко-

227

вом сегменте может привести к переходу сопровож-

дающей его локальной гипермобильности в нестабиль-

ность, которая утрачивает способность к обрати-

мости.

В связи с этим активные движения, направленные

на увеличение мобильности в пораженном отделе

позвоночника, строго противопоказаны, так как они

еще больше травмируют дегенерированный диск и

усиливают раздражение нервного корешка.

Для стабилизации пораженного отдела позвоноч-

ника, укрепления мышц туловища, тазового пояса и

конечностей используют физические упражнения ста-

тического характера, вначале с малой экспозицией

(2—3 с), а затем с нарастающей.

ПЕРИОД СТОЙКОЙ РЕМИССИИ

При легких формах болезни больным разрешают

увеличивать нагрузки на мышцы туловища за счет

изотонических упражнений. Эти упражнения норма-

лизуют повышенный сосудистый тонус и дисталь-

ную гипотермию пораженной конечности. При более

тяжелых формах следует включать в занятия изо-

метрические напряжения мышц с последующим их

расслаблением.

ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на

тренировку и укрепление мышц живота, спины, яго-

диц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы

и тонуса мышц живота приводит к увеличению внут-

рибрюшного давления, благодаря чему часть сил,

воздействующих на нижние межпозвонковые диски,

передается на дно таза и диафрагму (рис. 7.8). Этот

механизм способен уменьшить давление, приходящее-

ся на межпозвонковый диск L

— Si приблизительно

на 30%. Другим следствием увеличения силы мышц

брюшного пресса является стабилизация позвоноч-

ника, который сам по себе не является стабильной

структурой. В поясничной области позвоночник под-

держивается сзади выпрямителем туловища, в перед-

небоковом отделе поясничной мышцей, а спереди —

внутрибрюшным давлением, создаваемым напряже-

нием мышц живота (рис. 7.9). Чем сильнее эти мыш-

цы, тем больше силы, стабилизирующие пояснично-

крестцовый отдел позвоночника. Укрепление данных

мышц должно осуществляться главным образом

228

путем изометрических сокращений их. Изотонические

упражнения в период ремиссии допускаются только

в исходном положении лежа (рис. 7.10).

С большой осторожностью следует назначать фи-

зические упражнения, направленные на растяжение

мышц и фиброзных тканей пораженной конечности

При наличии в этих тканях явлений нейроостеофиб-

роза. Упражнения типа редрессации (например,

при сгибательной контрактуре) можно назначать

только в стадии ремиссии.

Наиболее частая локализация протрузии и про-

лапсов соответствует самым перегруженным отде-

лам поясничной области. В связи с этим при выпол-

нении физических упражнений, особенно в подострой

стадии заболевания, больному необходимо фикси-

ровать поясничный отдел позвоночника поясом штан-

гиста или ортопедическим корсетом ленинградского

типа. Ношение ортопедического корсета снижает

внутридисковое давление на 24%, поэтому корсет

необходимо носить на протяжении всего курса лече-

ния и в целях профилактики рецидива заболевания —

при поездках на транспорте, длительном сидении,

переноске тяжестей и других ситуациях бытового и

производственного характера.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО

ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧИО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

(ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

И. н. лежа на спи и е

1. Руки в стороны — вдох; вернуться в и. п.—выдох (4—5 раз).

2. Сжать и разжать пальцы в кулак с одновременным тыльным и

подошвенным сгибанием стоп (10—12 раз),

3. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя

стопой по полированной плоскости (10—12 раз каждой ногой).

4. Диафрагмальное дыхание.

5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть

стопу до угла 90°, вернуться в и. п. То же другой ногой (5—8 раз

каждой ногой).

6. Последовательное расслабление мышц голени, бедра и ту-

ловища.

7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести

локти в стороны — вдох, соединить перед грудью — выдох.

8. Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку

как можно больше вперед. То же выполнить левой рукой.

При дшпюм движении рекомендуется приподнимать плечо от

коврика (6—8 раз каждой рукой).

9. Имитация езды на велосипеде. Следить за движениями суставов.

229