Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

жительное воздействие оказывают естественные фак-

торы природы.

При положительном результате комплексного лече-

ния гастрита переходят к тонизирующим закаливаю-

щим процедурам (обтирание холодной водой, душ,

купание, воздушные и солнечные ванны). Продолжи-

тельность занятий в течение дня 1,5—2 ч.

ЛФК при гастрите с пониженной кислотностью и

ахилии. ЛФК призвана посредством умеренных физи-

ческих нагрузок стимулировать секреторную и мотор-

ную функции желудка (ЛФК проводят до приема

минеральной воды).

Противопоказания для назначения ЛФК те же, что

и при других формах гастрита.

Средства и формы ЛФК. Используют Гимнастиче-

ские упражнения для мышц передней брюшной стенки,

диафрагмы и мышц промежности.

Исходные положения лежа н.а спине, сидя, стоя.

Широко используют снаряды, предметы, усложненные

виды ходьбы. Длительность процедуры 30—40 мин.

В санаторных условиях объем средств ЛФК значи-

тельно расширяется, увеличивается также объем на-

грузок и их интенсивность. Помимо процедур Л Г,

применяют циклические нагрузки, подвижные игры.

При всех видах гастритов благоприятное действие

оказывает массаж нижне- и среднегрудного отделов

позвоночника.

5.3.2. Язвенная болезнь желудка

и двенадцатиперстной кишки

Задачи ЛФК: нормализация тонуса нервных цент-

ров, активизация кортико-висцеральных соотношений;

улучшение эмоционального состояния; стимуляция

трофических процессов с целью скорейшего и полно-

ценного рубцевания язвы посредством улучшения кро-

вообращения; профилактика застойных явлений в

пищеварительном тракте; нормализация моторной и

секреторной функций желудка и двенадцатиперстной

кишки.

Противопоказания для назначения ЛФК: выра-

женный болевой синдром, постоянна.! тошнота, много-

кратная рвота, кровотечение.

Средства и формы ЛФК я первой поло&нне курса.

Начало курса ЛФК совпадает с ослаблением наиболее

150

ярких симптомоз болезни, то есть на 5—10-й день

от начала обострения. В этот период больной нахо-

дится на полупостельном или общем режиме. Назна-

чают простейшие гимнастические упражнения для рук

и ног, статические и

динамические дыхательные уп-

ражнения с акцентом на иижнегрудное и диафраг-

мальное дыхание с целью профилактики застойных

явлений в органах брюшной полости и малого таза.

В первой половине курса упражнения выполняют в ис-

ходном положении лежа на спине, сидя на стуле.

Продолжительность процедуры Л Г 10—25 мин в зави-

симости от состояния больного, его резервных возмож-

ностей, возраста.

При полном стихании острых явлений увеличи-

вают объем нагрузок. Используют исходные положе-

ния стоя, в ходьбе; продолжительность процедуры

ЛГ составляет 30—40 мин. Можно выполнять упраж-

нения, повышающие в'нутрибрюшное давление.

Средства и формы ЛФК во второй половине курса.

Во второй половине курса ЛФК перечень средств

значительно расширяется: массаж передней брюшной

стенки по ходу толстой кишки, массаж нижнегрудного

отдела позвоночника, сложные гимнастические упраж-

нения координационного характера, различные виды

циклических нагрузок (дозированная ходьба в темпе

100—110 шаг/мин, плавание).

Наиболее благоприятное действие оказывает сле-

дующее построение занятий в течение дня. Спустя

1 —1,5 ч после завтрака выполняют процедуру Л Г в

течение 30—40 мин, в музыкальном сопровождении,

усиливающем процессы торможения в ЦНС; далее —

аутотренинг, электросон или отдых после аутотренин-

га. После 30—40-минутного отдыха душ, плавание или

дозированная ходьба.

Как и при других заболеваниях пищеварительного

тракта, заканчивать курс лечения желательно в сана-

тории, где, кроме вышеперечисленных средств, при-

меняется грязелечение.

5.3.3. Спланхноптоз

Спланхноптоз — опущение внутренних органов. За-

болевание связано со слабостью мускулатуры и связоч-

ного аппарата, которые удерживают внутренние органы

в нормальном положении. Слабость мышц и связок

151

может быть врожденной и приобретенной. Слабые

мышцы передней брюшной стенки и промежности не

могут противодействовать внутрибрюшному давлению,

растягиваются, ослабевают и спланхноптоз прогрес-

сирует. Вторым немаловажным этиологическим факто-

ром спланхноптоза является постоянное физическое

перенапряжение, непосильный физический труд.

Натуживание, возникающее при значительных ста-

тических усилиях, запорах также оказывают патологи-

ческое воздействие. У женщин спланхноптоз часто раз-

вивается после многоплодной и многоводной беремен-

ности.

Задачи ЛФК: общее укрепление организма; повы-

шение нервно-психического тонуса; улучшение функции

желудка и кишечника; создание мощного корсета из

мышц передней брюшной стенки и промежности.

Средства и формы ЛФК. Курс ЛФК проводят в ста-

ционаре с соблюдением режима движения и питания.

Важную роль играет сознательное отношение больного

к лечению, так как курс ЛФК продолжается 2—2,5 мес;

ежедневные занятия ЛГ составляют 2,5—4 ч.

Основным средством ЛФК являются гимнастические

упражнения для мышц передней брюшной стенки и про-

межности, дыхательные упражнения, аутотренинг.

Из всех заболеваний пищеварительного тракта толь-

ко при спланхноптозе необходимо столь строгое соблю-

дение исходных положений: лежа на спине с поднятым

ножным концом, коленно-локтевое, коленно-кистевое.

В этих положениях желудок и поперечная ободочная

кишка приобретают нормальную топографию, а улуч-

шение кровообращения в связочном аппарате способ-

ствует укреплению связок в коротком положении.

Не следует применять слишком разнообразные комп-

лексы и часто их менять, поскольку на обучение пра-

вильному выполнению упражнений уходит около 1 нед

и только после того, как больной овладел комплексом

ЛГ, начинает проявляться лечебный эффект занятий.

Комплекс не должен меняться раньше чем через 1 мес.

Для увеличения объема нагрузок следует увеличить

число повторений упражнений и продолжительность

комплекса. При достижении клинического эффекта

больной продолжает в течение всей жизни поддержи-

вающую гимнастику по 20—30 мин ежедневно.

При спланхноптозе противопоказаны бег, подъем

массы более 5 кг, прыжки, поскоки.

152

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача I. Вольной А., 24 лет. Диагноз: язвенная болезнь желудка

в стадии обострения. Поступил с батями в эпнгастралыюй области,

слабостью, тошнотой, рвотой. В анамнезе дважды обострение язвен-

ной болезни желудка в течение двух лет. Последнее обострение

возникло 4 дня назад на фоне стрессовой ситуации.

1 Имеются ли противопоказания для ЛФК?

2. Когда следует назначить ЛФК?

3. Какие из средств ЛФК показаны в начале курса?

4. Какие исходные положения противопоказаны в начале

курса?

Задача 2. Больная //., 35 лет. Диагноз: гастроптоз. Рентгенологи-

чески желудок провисает до лонного сочленения. Предъявляет жа-

лобы на тянущие боли в животе, усиливающиеся после приема

пиши, тошноту.

1. Определите задачи ЛФК?

2. Назначьте средства и формы ЛФК.

3. Перечислите исходные положения при занятиях Л Г.

4. Ограничьте продолжительность процедуры Л Г.

Задача 3. Больной У., 61 года. Диагноз: хронический аиаиндный

гастрит, колоноптоз, хронический холецистит. Находится в ста-

ционаре.

1. Какие из средств ЛФК показаны больному?

2. Какие из средств ЛФК противопоказаны?

3. Какие исходные положения следует использовать в про-

цедуре Л Г?

4. Каковы рекомендации на амбулаторный период лечения?

5.4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ НАРУШЕНИЯХ

ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

5.4.1. Ожирение

Ожирение — избыточное отложение жировой ткани

в организме. Ведущим фактором в развитии ожирения

является алиментарный, обусловленный избыточной

калорийностью пищи, главным образом за счет жиров

и углеводов (первичное ожирение). Определенную роль

играет и малая физическая активность. Вторичное

ожирение развивается при различных заболеваниях

ЦНС и желез внутренней секреции.

Ожирение является фактором риска таких заболева-

ний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахар-

ный диабет.

В зависимости от выраженности выделяют 4 сте-

пени первичного ожирения: I степень — избыточный

вес превышает нормальный на 15—29%, II степень—-

на 30—49%, III степень — на 50—100%, IV степень —

более 100%.

При ожирении отмечаются выраженные изменения

153

со стороны сердечно-сосудистой системы (дистрофия

миокарда, нарушения коронарного кровообращения,

поражение сосудов мозга и нижних конечностей);

органов дыхания (уменьшение дыхательной емкости

легких в результате высокого стояния диафрагмы и

уменьшении ее подвижности); органов пищеварения

(гиперсекреция желудочного сока, сопровождающаяся

гиперхлоргидрией); опорно-двигательного аппарата

(артрозы, связанные с увеличением нагрузки на суставы

и обменными нарушениями). В ряде случаев нарушения

водно-солевого обмена проявляются пастозностью и

отеками. Первичное ожирение существенно влияет и

на функциональное состояние желез внутренней секре-

ции, провоцируя гиперинсулинемию, гиперкортицизм,

снижение секреции соматотропного гормона и др.

Все указанные выше изменения носят обратимый

характер и при рациональном восстановительном лече-

нии могут полностью исчезнуть.

Борьба с ожирением ведется в основном в двух

направлениях: путем увеличения объема физической

активности с включением в режим дня физических

нагрузок и путем применения рациональной диеты.

Физическая активность больного первичным ожире-

нием должна находиться в прямой зависимости от

энергетической ценности поглощаемой им в течение

суток пищи и его функционального состояния. При

соблюдении этих условий улучшается течение процес-

сов метаболизма, а энергетический баланс несколько

выравнивается за счет возрастания расхода энергии

при физических нагрузках по сравнению с энергией,

получаемой с пищей.

Задачи ЛФК: стимуляция клеточного метаболизма

при легких, средних и тяжелых формах ожирения неза-

висимо от патогенеза заболевания; развитие функцио-

нальной приспособляемости основных систем организма

к патологическому фону обмена веществ, снижение веса

больного и повышение его трудоспособности.

Средства и формы ЛФК. В комплексной терапии

больных ожирением используются различные средства

и формы ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры ЛГ,

самостоятельные занятия на протяжении дня.

Наиболее благоприятно влияют на организм боль-

ного ожирением циклические виды движений — ходьба,

терренкур, бег дозированный, плавание, упражнения

на тренажерах и др. Ритмичное сокращение больших

154

групп мышц вызывает повышение расхода энергии

и поглощения кислорода, стимулирует работу двига-

тельной, сердечно-сосудистой систем, тканевый об-

мен. Напоминаем скорости ходьбы: медленная (до

70 шаг/мин), средняя (до 90 шаг/мим) и .быстрая

(до 110 шаг/мин). Известно, что расход энергии при

обычной ходьбе увеличивается не меньше чем в 3—4

раза. Более интенсивной формой физических упраж-

нений является бег.

Принципиально новым в лечении ожирения ме-

тодом ЛФК является использование достаточно вы-

раженных физических нагрузок, естественно с учетом

возраста, состояния сердечно-сосудистой и дыхатель-

ной систем и предварительной, тренированности боль-

ного.

В оздоровительной тренировке больных ожирением

применяются непрерывный и интервальный методы.

Непрерывный метод характеризуется длитель-

ностью упражнений, превышающей 3—5 мин. При

его использовании в работу включается 60—70%

мышц. Непрерывный метод предусматривает исполь-

зование нагрузок небольшой интенсивности (35—70%

от максимальной работоспособности). Интер-

вальный метод использует раздражители более

высокой интенсивности (85—90% от максимальной

работоспособности). Этот метод характеризуется ко-

роткими интервалами нагрузки (30—40 с) и щадя-

щими паузами между ними (30—90 с).

Аэробный режим работы легче обеспечить на вело-

тренажере, бегущей дорожке, гребном тренажере. Тре-

нирующий эффект можно создать и на других трена-

жерах за счет выполнения упражнений круговым мето-

дом (поочередно на нескольких тренажерах) с дли-

тельностью каждого упражнения не менее 3 мин. При

этом темп выполнения упражнений должен быть сред-

ним, а величина сопротивления — незначительной,

особенно для лиц с низкой физической подготовлен-

ностью. Использование небольших грузов обеспечи-

вает возможность длительного выполнения упражне-

ний в условиях устойчивого потребления кислорода.

Смешанный аэробно-анаэробный режим работы

при упражнениях на велотренажере достигается при

максимальной или близкой к ней частоте педалиро-

вания, а на беговой дорожке — скоростью бега в те-

чение 30—40 с. Такой режим работы можно создать

также при выполнении упражнений скоростного, сило-

вого и скоростно-силового характера (на гимнасти-

ческой стенке «Здоровье» и др.).

Контроль за правильностью подбора мощности

нагрузки на тренажерных и вспомогательных устрой-

ствах осуществляется по показателям пульса, трени-

ровочная величина которого определяется по форму-

лам [Шелюженко А. А. и др., 1984] :

ЧСС„

ж.= П0 + \У-А; ЧССжсм = 120 + W-A,

где W — мощность нагрузки (% от МПК); А — воз-

раст (лет).

Оценку эффективности применения ЛФК у больных

ожирением проводят на основании результатов кли-

нико-функционального исследования, в том числе по

антропометрическим показателям (рост и масса тела,

жировая и мышечная масса тела, окружность грудной

клетки, талии и живота, ЖЕЛ, сила мышц кисти и

спины, различные коэффициенты и индексы).

Для оценки результатов лечения используют коэф-

фициент потери массы тела К, который рассчитывают

по формуле:

Потеря массы тела, кг

К= 100.

Масса тела до лечения, кг

При К более 15% результат лечения считается

хорошим, при К, равном 5—15%,— удовлетворитель-

ным, при К, равным 5% и ниже,— плохим.

5.4.2. Сахарный диабет

Сахарный*диабет является наиболее распростра-

ненной формой эндокринной патологии. При этом

заболевании отмечается нарушение всех видов обмена.

В основе сахарного диабета лежит ряд причин, вы-

зывающих абсолютную и относительную недостаточ-

ность инсулина в организме. Первая зависит от пора-

жения бета-клеток островкового аппарата поджелу-

дочной железы или от внеостровковой инактивации

инсулина, а вторая — от превалирования в организме

антагонистов инсулина.

Одним из факторов, обусловливающих значи-

тельный рост заболеваемости диабетом, является не-

достаточная двигательная активность. Поэтому ис-

пользование дозированных нагрузок в рамках ЛФК

156

приобретает патогенетическое значение в комплексной

терапии больных, особенно при сочетании диабета

с ожирением. ЛФК показана при легких и средних

формах тяжести заболевания.

Задачи ЛФК: стимуляция кишечного и тканевого

метаболизма; снижение массы тела и улучшение функ-

ций системы пищеварения; профилактика прогресси-

рования атеросклероза, поддержание оптимального

кровообращения и дыхания; нормализация эмоцио-

нально-психической сферы больного, коррекция нару-

шенных взаимоотношений коры большого мозга и

желез внутренней секреции, расширение адаптацион-

ных возможностей и повышение общей работоспособ-

ности больного.

Применение ЛФК в комплексном лечении больных сахарным

диабетом основано на стимулирующем действии физических упраж-

нений на тканевый обмен, что способствует утилизации сахара

тканями. Известно также, что физическая нагрузка усиливает дей-

ствие инсулина. При сочетании инсулина с физическими упражне-

ниями у больных наблюдают более резкое снижение содержания

сахара в крови, чем при применении одного инсулина или только

физической нагрузки.

Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелая

форма диабета, сопровождающаяся накоплением в

крови ацетона, бета-оксимасляной и ацетоноуксусной

кислот.

Средства и формы ЛФК. Физические упражнения

следует применять с первых дней лечения, однако

в случаях нарастания гипергликемии, глюкозурии,

появления ацидоза их необходимо временно отменить.

Наибольший терапевтический эффект оказывают на-

грузки, не вызывающие утомления. Они должны быть

адекватны возрасту больного, состоянию сердечно-

сосудистой системы и вызывать положительную субъ-

ективную реакцию.

Физические нагрузки целесообразно распределять

на протяжении дня.

В качестве средств ЛФК используют утреннюю

гимнастику, процедуры ЛГ, прогулки, дозированное

использование некоторых спортивно-прикладных уп-

ражнений — плавание, гребля, лыжи, коньки, трудо-

терапия и др.

Непосредственно после физической нагрузки целе-

сообразны обтирание, душ, кратковременное купание,

общий и местный массаж.

157

5.5. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

СУСТАВОВ

5.5.1. Артриты

Согласно классификации, принятой I Всесоюзным

съездом ревматологов (1971 г.), выделяют две основ-

ные группы заболевания суставов воспалительного

характера: артриты — самостоятельные нозологиче-

ские формы; артриты, связанные с другими заболева-

ниями. К первой группе относятся ревматоидный арт-

рит, ревматический полиартрит (болезнь Сокольско-

го— Буйо), анкилозирующий спондилоартрит (бо-

лезнь Бехтерева) и др. Во вторую группу вошли

артриты при аллергических заболеваниях, диффузных

заболеваниях соединительной ткани, метаболических

нарушениях и др. Кроме перечисленных основных

групп, в отдельную группу выделены травматические

артриты.

Факторами, способствующими развитию артрита,

являются изменение общей и тканевой реактивности

организма, переохлаждение, физическая перегрузка

суставов.

Течение артритов отличается большой вариабель-

ностью. Наблюдаются острые и подострые формы,

а также длительно текущие, прогрессирующие хрони-

ческие артриты, исходом которых может быть полная

утрата функции суставов (костный или фиброзный ан-

килоз при ревматоидном артрите). Хронические формы

нередко приводят к инвалидизации больных. При дан-

ной патологии уже на ранних стадиях страдают сердеч-

но-сосудистая система и дыхательные системы. Общая

клиническая симптоматика — боль в суставах, их

деформация, нарушение функции, изменение темпера-

туры и окраски кожных покровов.

Экссудативная стадия. Л Г назначают в экссудатив-

ную стадию при стихании острых проявлений.

Задачи ЛФК: улучшение деятельности органов

кровообращения и дыхания, профилактика тугопод-

вижности суставов, уменьшение ригидности в мышцах

конечностей. С целью предупреждения возникновения

порочных установок в пораженных суставах следует

придавать им физиологическое положение (коррекция

положением) или фиксировать конечность тутором,

гипсовой лоигетой, стандартной шиной и др.

15в

Средства и формы ЛФК. В занятия вводят

дыхательные упражнения статического характера с

воспитанием продолжительного выдоха и упражнения

на релаксацию мышц пораженных конечностей. Эф-

фективным средством расслабления мышц является и

массаж (приемы легкого поглаживания и растира-

ния). Специальные упражнения выполняются при

максимальном расслаблении мышечных групп, в соче-

тании с дыхательными упражнениями и паузами пас-

сивного отдыха. Для увеличения амплитуды движения

в суставах используют облегченные исходные поло-

жения, подведение под конечность скользящих плоско-

стей, легкие маховые движения и покачивания^.

Занятия проводят 2—3 раза в день в форме инди-

видуальных и малогрупповых занятий. В течение дня

больным рекомендуют частую смену положения "тела

в постели (повороты на бок, на спину, живот и др.)

с целью профилактики расстройств со стороны органов

дыхания и кровообращения.

Подострая стадия. В этой стадии отмечают сти-

хание альтернативно-экссудативных явлений; на пер-

вый план выступает пролиферация элементов соеди-

нительной ткани.

Задачи ЛФК: улучшение функции сердечно-

сосудистой и дыхательной систем, адаптация организ-

ма к возрастающей физической нагрузке, улучшение

трофических процессов в периартикулярных тканях

пораженной конечности, увеличение амплитуды дви-

жений в суставах и снижение ригидности мышц.

Средства и формы ЛФК. В первые дни

периода в занятиях, наряду с простыми упражнениями

общеразвивающего характера, используют еще пас-

сивные движения в пораженных суставах и упражне-

ния на расслабление мышц конечности в исходном

положении лежа. По мере уменьшения воспалительных

явлений и ригидности в суставах и мышцах вводят

активные с помощью или активные без помощи

движения в суставах пораженной конечности, произ-

водимые больным вначале в облегченных условиях

(с использованием роликовых тележек, игрушек на

колесиках, подведением под конечность скользящих

плоскостей и др.), а затем и без разгрузки конечности.

Дополняют занятия упражнениями с гимнастическими

предметами (булавы, мячи и др.) различного объема

и массы, на гимнастических снарядах, упражнениями

159