Епифанов В.А., Апанасенко Г.Л., Фонарев М.И. и др. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник

Подождите немного. Документ загружается.

5.2.4. Хронические неспецифические заболевания

легких

Задачи ЛФК: обучение методике управления дыха-

нием; снижение напряжения дыхательных мышц и их

укрепление; улучшение оксигенации организма, дре-

наж бронхиального дерева и полостей в легких; про-

филактика деформаций грудной клетки, улучшение ее

подвижности; повышение толерантности к физическим

нагрузкам бытового и трудового характера.

Противопоказания для назначения ЛФК: те же,

что и при острых заболеваниях легких, однако следует

дифференцировать кровохарканье и «ржавую» мок-

роту (последняя не является противопоказанием для

выполнения физических нагрузок).

ЛФК при хронической пневмонии, пневмосклерозе

и эмфиземе легких имеет много общего с ЛФК при

острых заболеваниях легких; она является необходи-

мым средством лечения не только в стадии обострения,

но и в стадии ремиссии. В стадии обострения больные

находятся на стационарном лечении и подход к их

ведению в отделении ЛФК проводится по принципам

лечения острых бронхолегочных заболеваний.

Средства и формы ЛФК. Подбираются в зависи-

мости от режима двигательной активности и толерант-

ности больного к физическим нагрузкам.

При наличии у больного полостей в легких, сооб-

щающихся с бронхиальным деревом (бронхоэктазы,

абсцессы, кисты, каверны), обязательным условием .яв-

ляется применение дренажных положений и упраж-

нений. Следует помнить, что дренажные упражнения

проводятся отдельно от процедуры ЛГ, т. к. они утоми-

тельны для больного.

ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ

хнзл

Комплекс 1. Упражнения для больного с гнойным процессом

в верхнем отделе легких

И. п. сидя на стуле

1 На вдохе рука с «больной» стороны поднимается вверх и от-

водится назад с поворотом туловища в ту же сторону На выдохе

наклон в противоположную сторону, рука вдоль противоположной

голени. На выдохе легкое покашливание, вибрационный массаж

проекции верхней доли на грудную клетку

2. На вдохе кисти рук привести к плечам, локти отвести назад.

140

прогнуться; на выдохе наклон вперед, локти упираются о колени

Покашливание на выдохе.

3. На вдохе руки развести в стороны, па выдохе обхватить грудную

клетку руками. Покашливание на выдохе.

Комплекс 2. Упражнения для больного гнойным процессом

в средней доле легкого

И.п. лежа на боку

1 На вдохе поднять руку вверх, па выдохе подтянуть колено к

животу рукой. Покашливание па выдохе

2. Рука па поясе. На вдохе поворот назад, па выдохе наклон

вперед с максимальным выведением локтя вперед.

И. п. л е ж а на спине

3. Под грудной отдел позвоночника подложен валик, голова запро-

кинута назад, ноги согнуты в коленях На вдохе руки в стороны;

на выдохе руками обхватить колени Покашливание на выдохе.

Комплекс 3. Упражнения для больного с гнойным процессом

в нижних долях легких

Лежа на наклонной плоскости с поднятым ножным концом.

И. п. лежа на боку

1 На вдохе руку отвести назад; на выдохе подтянуть колено

рукою к животу Покашливание на выдохе.

И. п. л е ж а на живо ^

2. Свесить с кушетки голову и туловище, та«з и ноги на кушетке.

На вдохе руки развести в стороны, голову поднять, на выдохе,

покашливая, руки и голову опустить вниз

И. п. к о л е и н о локтевое

3. «Лазание под перекладину»

После выполнения упражнений дренирующего характера боль-

ной должен отдыхать не менее 30 мин

5.2.5. Бронхиальная астма

Курс ЛФК начинают на стационарном этапе лече-

ния как можно раньше, в ряде случаев в отделении

интенсивной терапии.

Задачи ЛФК: регулирующее воздействие на дыха-

тельный центр; снижение МОД; снятие или уменьше-

ние бронхоспазма; расслабление дыхательной муску-

латуры; укрепление и развитие дыхательных мышц;

профилактика эмфиземы легких; уравновешивание

процессов торможения и возбуждения в ЦНС, регу-

ляция эмоционального состояния; снятие патологиче-

ской кортиковисцеральной доминанты; улучшение ок-

сигенации и газообмена; стимуляция кровообращения;

повышение толерантности к физическим нагрузкам.

Противопоказания для назначения ЛФК: легочно-

сердечная недостаточность III степени; астматический

статус; тахикардия более 120 уд/мин; одышка более

141

25—50 дых/мин; температура выше 38° С. Курс ЛФК

при бронхиальной астме состоит из двух периодов —

подготовительного и тренировочного.

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Подготовительный период направлен на обучение

методике управления дыханием, регуляцию продол-

жительности фаз вдоха и выдоха.

Средства и формы ЛФК: дыхательные упражнения,

упражнения,снижающие МОД; гимнастические упраж-

нения; расслабления; «звуковая» гимнастика.

Методика произвольного снижения МОД по

В. В. Гневушеву.

В начале обучения осваивают навык «полного»

дыхания. На вдохе передняя стенка живота выпячи-

вается с одновременным или последующим поднима-

нием грудной клетки. На выдохе грудная клетка

опускается, живот втягивается. Далее навыки сме-

шанного дыхания сочетаются с удлиненным вдохом по

отношению к выдоху. Соотношение длительности вдоха

и выдоха (в с) обозначается термином «дыхательный

интервал» (ДИ), например ДИ (2:4). Обучение этому

режиму дыхания преследует цели: а) увеличение ДО в

результате удлиненного вдоха; б) снижение МОД.

При обучении методике произвольного снижения

МОД необходимо соблюдать следующие условия:

1) вдох через нос, ненапряженный, бесшумный, удли-

ненный, с обязательным сохранением возможности его

небольшого продолжения; 2) выдох через нос полный

произвольный или непроизвольный; 3) исключаются

упражнения, вызывающие одышку или затрудненное

дыхание.

Тренировка строится по следующей схеме:

ДИ (2:4) - ДИ (3:4) — ДИ (4:4) - ДИ (6:4) -

ДИ (8:3) и т. д. В результате секундные ДО вдоха

постепенно уменьшаются, а ДО выдоха повышаются.

Каждый непроизвольно удлиненный вдох и выдох

удобно выполнять с движением рук, ног, туловища,

при беге, ходьбе.

Звуковая гимнастика состоит из специаль-

ных упражнений, связанных с произнесением звуков.

В начале звуковой гимнастики произносятся «закры-

тый стон» — «ммм» и очистительный выдох «пфф».

При звуковой гимнастике вибрация голосовых связок

142

передается на трахею, бронхи, легкие, грудную клетку,

что вызывает расслабление спазмированных бронхов и

бронхиол. По силе воздушной струи согласные делятся

на три группы — наибольшая сила развивается при

звуках п, т, к, ф, которые требуют значительного

напряжения мышц грудной клетки и диафрагмы; сред-

ней интенсивностью обладают звуки б, г, д, в, з,

наименьшей — звуки м, к, л, р. Цель звуковой гимнас-

тики — выработать соотношение продолжительности

фаз вдоха и выдоха 1:2. При медленном, спокойном

вдохе с паузой после вдоха происходит наиболее

полный газообмен в альвеолах и полное перемеши-

вание вдыхаемого воздуха с альвеолярным. После не-

большой паузы следует сделать медленный выдох

через рот, после выдоха — более продолжительную

паузу. Гласные звуки произносят в определенной по-

следовательности, например — бух, бот, бак, бех, бих.

Вибрирующий рычащий звук р-р-р-р-р очень эффек-

тивен при наличии обструктивного синдрома.

При бронхиальной астме в процедуре ЛГ соотно-

шение дыхательных и общетонизирующих упражнений

1:1; исходные положения сидя и стоя. В подготови-

тельном периоде обязательно строгое распределение

нагрузки по частям процедуры ЛГ. Количество дыха-

тельных упражнений не должно превышать 40—50%

общего времени процедуры. Используют методику ауто-

генной тренировки, сегментарный и баночный массаж,

самомассаж. Подготовительный период продолжается

не более 2 нед, продолжительность процедур в этот

период колеблется от 10 до 30 мин, самостоятельные

занятия 2—3 раза в день.

Длительность тренировочного периода зависит от

клинического течения болезни.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД

Тренировочный период при бронхиальной астме на-

чинается в стационаре и продолжается практически

всю жизнь, так как специальные упражнения не

обладают длительным действием. Если больной овла-

дел в стационаре методикой дыхания, а на поликли-

ническом этапе не продолжает тренировку, через 3—

4 недели вновь проявляются нарушения функции

внешнего дыхания.

Задачи ЛФК: стабилизация механики дыхания;

устранение бронхоспазма; развитие подвижности

грудной клетки; тренировка дыхательных мышц;

уменьшение или снятие патологических кортико-

висцеральных рефлексов.

Противопоказания к назначению ЛФК отсутствуют.

Средства и формы ЛФК. Задачи тренировочного

периода решаются путем использования дыхательных

упражнений статического и динамического характера,

звуковой гимнастики, упражнений, снижающих МОД,

гимнастических упражнений, нагрузок циклического

характера аэробного типа, массажа и аутогенной тре-

нировки. Формы ЛФК — утренняя гигиеническая гим-

настика, ЛГ, самостоятельные занятия, дозированная

ходьба, терренкур. Метод проведения занятий инди-

видуальный, малогрупповой, групповой. Продолжитель-

ность занятий в течение дня до 1,5 ч.

На поликлиническом этапе лечения необ-

ходимо продолжение перечисленных мероприятий

(поддерживающая терапия). Кроме Л Г, рекомендуют

дозированную ходьбу или бег «трусцой» до 5 км в

день, со скоростью 120 шаг/мин при ЧСС 100—120

уд/мин.

ПРИМЕРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Комплекс 1. Упражнения для больного бронхиальной астмой

(палатный режим)

И. п. сидя на стуле, руки на коленях

I Диафрагмальное дыхание.

2. На вдохе руки в стороны; на выдохе колено подтянуть к животу

руками.

3. На вдохе отвести в сторону одноименные руку и ногу, на выдохе

вернуться в и. п.

4. На вдохе поднять плечи вверх, голову повернуть в сторону;

на выдохе вернуться в и. п.

5. Руками держаться за сидение стула. На вдохе прогнуться, ло-

патки соединить; на выдохе ноги согнуть и подтянуть колени

к груди.

6. На вдохе руки поднять, медленно выдыхая, руки опускать вниз,

произнося звук ш-ш-ш.

7 На вдохе руки на коленях; на выдохе'произносить звук ж-ж-ж

8. Руки перед грудью, пальцы в «замок» На вдохе руки поднять,

на выдохе опустить, произнося звук пфф

При выполнении дыхательных упражнений инструктор регулирует

соотношение фаз дыхания с помощью счета плох 1, 2- выдох

3, 4, 5, 6; пауза — 7, 8. В конце курса продолжительность выдоха

должна увеличиться до 30, 40 с

144

Комплекс 2. Упражнения для больного бронхиальной астмой

(общий режим, тренировочный период)

И. п. с и д я па стуле

1. Диафрагмальное дыхание.

2. Руки на коленях. На вдохе колени развести; па выдохе вер-

нуться в и. п.

3. Руки на поясе. На вдохе повороты туловища в стороны; на

выдохе вернуться в и. п.

4. На вдохе руки вверх; на выдохе опустить со звуком ха.

5. Поза релаксации «кучер на козлах». Расслабить мышцы, глаза

закрыть.

6. В руках гимнастическая палка. Движения руками «гребля на

байдарке».

И. п. стоя

7. На вдохе руки через стороны поднять вверх, подняться на

носки; на выдохе руки через стороны опустить, покачаться с

пятки на носок.

8. Руки вдоль туловища. На вдохе скольжение рукой вдоль бедра,

наклон в сторону; на выдохе вернуться в и. п.

9. Руки в «замок». На вдохе руки поднять вверх; на выдохе опус-

тить вниз, произнося звук «уф» или «1/*».

10. Ходьба на месте с высоким подниманием бедра и активной ра-

ботой рук. Вдох на счет 1, 2; выдох на счет 3, 4, 5, 6; пауза на

счет 7, 8.

5.2.6.

Физические тренировки при заболеваниях

органов дыхания

Применяемые в остром и подостром периодах забо-

леваний легких нагрузки состоят преимущественно из

дыхательных и гимнастических упражнений, выполняе-

мых с низкой интенсивностью (40% аэробной способ-

ности). Таким образом, они не оказывают тренирую-

щего действия.

Для полноценной реабилитации больных необходим

тренирующий эффект физических тренировок, достичь

которого позволяют нагрузки циклического характера,

дающие 60—75% аэробной производительности.

Показания к назначению физических тренировок:

подострый период; период выздоровления после острой

пневмонии, плеврита, бронхита; начало и полная ре-

миссия ХНЗЛ; тренировочный период при бронхиаль-

ной астме.

Противопоказания к назначению физических тре-

нировок: обострение ХНЗЛ; острый период заболева-

ния бронхолегочной системы; легочно-сердечная не-

достаточность II и III степени; «легочное сердце» с

симптомами декомпенсации.

При составлении программы тренировок предвари-

145

тельно определяют степень двигательных возможно-

стей больного.

Первая степень — одышка при ходьбе в среднем

темпе, затрудненное дыхание, нарушение функции

внешнего дыхания I—III степени, эмфизема легких,

перегрузка правых отделов сердца, снижение сокра-

тительной способности миокарда. При велоэргометри-

ческой пробе пороговая нагрузка этой категории боль-

ных составляет 50 Вт.

Вторая степень — одышка при ускорении ходьбы

по ровной поверхности, одышка при подъеме на лест-

ницу в среднем темпе, снижение функции внешнего

дыхания II степени, перегрузка правых отделов серд-

ца, диффузные изменения миокарда. Пороговая на-

грузка при велоэргометрической пробе составляет у

мужчин 51 — 100 Вт, у женщин 51—85 Вт.

Третья степень — одышка при подъеме на лестницу

в ускоренном темпе, одышка при,,беге «трусцой», сни-

жение функции внешнего дыхания I степени. Пере-

грузка правых отделов сердца и эмфизема выражены

слабо. Пороговая мощность при велоэргометриче-

ской пробе у мужчин 101 —150 Вт, у женщин — 86—

125 Вт.

Четвертая степень — одышка при подъеме на лест-

ницу в быстром темпе, медленном беге. Пороговая

мощность при велоэргометрической пробе у мужчин

150 Вт и выше, у женщин 125 Вт и выше.

Велотренировки выполняются в исходном

положении сидя, темп педалирования 40—60 об/мин.

Вводная часть тренировки 3—5 мин (25—40% поро-

говой мощности); основная часть проводится интер-

вальными нагрузками 20 мин (4—5 мин на уровне

75% пороговой мощности; 2—3 мин 50—75% от

предыдущей и т. д.); заключительная часть составляет

5—6 мин (25—40% пороговой мощности).

Тренировки бегом проводятся также интер-

вальными нагрузками — 4 мин со скоростью 7—8 км/ч,

затем ускорение на 10—15 с до 10 км/ч, затем 2—

3 мин дыхательные упражнения и упражнения на рас-

слабление.

Продолжительность бега 30 мин по 3 раза в неделю

или 20 мин по 4 раза в неделю.

Тренировки дозированной ходьбой

проводятся по системе, описанной в разделе «Физи-

ческие тренировки при ИБС».

146

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1. Больная А., 30 лет. Диагноз: левосторонняя плевропнев-

мония в язычковом сегменте. Поступила в стационар 3 дня назад

с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании,

кашель с небольшим количеством мокроты слизисто-гнойпого харак-

тера, потливость, субфебрильную температуру.

1) Показана ли больной ЛФК?

2) С какого дня следует начинать ЛФК?

3) Какие средства, формы и методы ЛФК следует использовать?

4) Определить продолжительность занятий ЛФК в течение дня.

Задача 2. Больной М., 52 лет. Диагноз: ХНЗЛ, бронхоэктазы в

нижних долях легких с обеих сторон, дыхательная недостаточность

II степени.

1) Определите задачи ЛФК.

2) Опишите методику дренажных упражнений.

3) Показаны ли больному нагрузки аэробного характера?

Задача 3. Больная Ф., 34 лет. Диагноз: в течение 17 лет страдает

бронхиальной астмой. Перед поступлением в стационар ремиссия в

течение 7 мес. Поступила в отделение реанимации в астматическом

статусе, на 2-й день переведена в терапевтическое отделение в

удовлетворительном состоянии.

1. С какого дня можно назначить ЛФК?

2. Какие средства ЛФК следует использовать?

3. Показаны ли больной упражнения в расслаблении?

4. Дайте рекомендации по ЛФК при выписке больной из ста-

ционара.

Задача 4. Больной И., 39 лет. Диагноз: нижпедолевая левосто-

ронняя пневмония. Поступил в клинику повторно (через 3 мес

после первой госпитализации). Состояние удовлетворительное, тем-

пература 37,5° С, кашель с небольшим количеством мокроты, сла-

бость, потливость.

1. Определите задачи ЛФК.

2. Каковы сроки назначения ЛФК?

3. Показаны ли больному дренажные упражнения?

4. Можно ли ограничиться одной процедурой в день? Если нет,

то почему?

Задача 5. Больная Д., 72 лет. Диагноз: ХНЗЛ, эмфизема легких,

плевмосклероз, бронхоэктазы диффузные, дыхательная недостаточ-

ность III степени. Жалобы на одышку при незначительной физи-

ческой нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, температура

37,5

1. Имеются ли противопоказания для ЛФК? Какие именно?

2. Можно ли применять тренировки аэробными нагрузками?

3. Определите соотношение дыхательных и общетонизирующих

упражнений в процедуре ЛГ.

5.3. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

При нарушении функции органов пищеварения

ЛФК проводится с учетом моторно-висцеральных реф-

лексов. Физические упражнения разной интенсивности

посредством афферентной проприоцептивной импуль-

147

сации от работающих мышц изменяют тонус нервных

центров головного мозга, в том числе пищевого цент-

ра. Эфферентные влияния этих центров нормализуют

деятельность пищеварительной системы.

Помимо центрального воздействия, физические уп-

ражнения для мышц брюшной стенки и диафрагмы

оказывают периферическое воздействие — массируют

органы брюшной полости, изменяют внутрибрюшное

давление. Этим объясняется стимулирующее действие

умеренных физических нагрузок на моторную и секре-

торную функции пищеварительного тракта.

Физические упражнения способствуют ускорению

опорожнения желудка вследствие усиления его дви-

гательной активности.

Характер изменения двигательной активности же-

лудка под влиянием ЛФК зависит от ее исходного

уровня — при высоком физические упражнения по-

нижают ее, а при низком — повышают. Наибольшим

эффектом обладают упражнения для мышц брюшного

пресса; упражнения на расслабление способствуют

значительному снижению тонуса желудка.

Существенную роль в характере ответной реакции

желудка на выполнение физических упражнений иг-

рает интенсивность и продолжительность физической

нагрузки. При длительной нагрузке, вызывающей

утомление, моторика желудка угнетается.

В процессе выполнения ЛФК между двигательным

анализатором и высшими вегетативными центрами ус-

танавливается условнорефлекторная связь. Физиче-

ские упражнения нормализуют соотношение процессов

возбуждения и торможения в коре и подкорковых об-

разованиях головного мозга, что в свою очередь спо-

собствует нормализации функции внутренних органов.

Афферентные импульсы, поступающие в кору с

интеро- и проприорецепторов создают в ней доминант-

ные очаги возбуждения, которые по закону отрица-

тельной индукции способствуют затуханию застойного

очага возбуждения. Таким образом, гасятся патологи-

ческие реакции со стороны органов пищеварения.

ЛФК влияет и на скорость всасывания в пищева-

рительном тракте. При беге со скоростью 120 шаг/мин

в течение 30 мин всасывание увеличивается. При

нагрузках длительного характера (бег 2 ч в темпе

120 шаг/мин) всасывание значительно ухудшается.

Основное влияние ЛФК на функции пищеваритель-

148

ного тракта сводится к следующему: упражнения, не

вызывающие утомления, оказывают на них стимули-

рующее действие, а интенсивная длительная работа —

тормозящее.

5.3.1. Хронические гастриты

Задачи ЛФК: общеукрепляющее действие, нейро-

гуморальная регуляция процессов пищеварения; ре-

гуляция моторной и секреторной функции пищевари-

тельного тракта; стимуляция кровообращения в орга-

нах брюшной полости, профилактика в них застойных

явлений; укрепление мышц брюшного пресса и про-

межности; улучшение функции дыхания; повышение

эмоционального состояния.

Противопоказания для назначения ЛФК: выражен-

ный болевой синдром; многократная рвота, тошнота.

Методика ЛФК при гастритах назначается с уче-

том характера секреторной функции желудка.

ЛФК при гастрите с нормальной и повышенной сек-

рекцией. Физические упражнения сочетают с приемом

минеральной воды, которая оказывает тормозящее

действие на секреторную функцию желудка (ЛФК

проводят после приема минеральной воды, но до

приема пищи). Стационарный курс ЛФК при гастри-

тах состоит из двух частей.

Средства и формы ЛФК. В первой половине

курса (1 — 15-й день) применяют следующие средства

ЛФК: облегченные гимнастические упражнения в со-

четании со статическими и динамическими дыхатель-

ными упражнениями.

После наиболее нагрузочных упражнений рекомен-

дуют расслабление мышц и дыхательные упражнения.

Нагрузки на мышцы передней брюшной стенки долж-

ны быть минимальными. Выбор исходных положений

зависит от функционального состояния больного и его

резервных возможностей. Для эмоционального насы-

щения процедуры широко используют игры с различ-

ными гимнастическими снарядами. Продолжитель-

ность процедуры ЛГ колеблется от 15 до 30 мин.

Во второй половине курса ЛФК нагрузки увели-

чивают и усложняют: используют упражнения на коор-

динацию, различные виды циклических нагрузок.

Целесообразно заканчивать курс лечения в сана-

тории, где наряду с основными средствами ЛФК поло-

149