Елизаров В.В., Архангельский В.Н. (ред) Политика народонаселения: настоящее и будущее. Четвертые Валентеевские чтения: Сборник докладов (книга 2)

Подождите немного. Документ загружается.

220

ленности людей в пенсионном возрасте. В 50 субъектах России

имеет место перевес численности старших возрастов над численно-

стью населения в дотрудоспособном возрасте. Наибольший перевес

наблюдается в Тульской области и Санкт-Петербурге - 1,8 раза, Ря-

занской области и Москве –1,7 раза, Воронежской, Ивановской,

Тверской, Псковской, Ярославской, Московской, Тамбовской и

Владимирской областях -1,6 раза.

Показатель общей демографической нагрузки в 2004 году со-

ставил 604 человека на 1000 трудоспособного населения (в 2002 г. –

631), в том числе нагрузка детьми – 278 и людьми пенсионного воз-

раста – 326 человек. Незначительное снижение произошло за счет

возросшей к началу 2004 года почти на один миллион численности

населения в трудоспособном возрасте (89,9 млн. человек). С увели-

чением демографической нагрузки увеличиваются затраты на пен-

сии, медицинское обеспечение и социальное обслуживание, не го-

воря об иных проблемах общества. Проблемы усложняются, а на-

стоятельность решения обостряется.

На фоне неблагоприятных демографических процессов проис-

ходит значительное ухудшение здоровья населения. Следует отме-

тить, что на долю здравоохранения в России приходится только

2,9% ВВП, тогда как в Америке – 13%. По состоянию медицины и

здоровья Россия скатилась с одного из первых на 130 место в мире.

До пожилых ли нам? Стоит ли заниматься их проблемами?

Может всё наладится само собою?

В своем первом Послании Федеральному собранию Президент

страны В.В. Путин отметил: "Нас, граждан России, из года в год

становится все меньше и меньше. Уже несколько лет численность

населения страны в среднем ежегодно уменьшается на 750 тысяч

человек. Если нынешняя тенденция сохранится, выживаемость на-

ции окажется под угрозой". По оптимистичному варианту прогноза

Госстата в России, при условии, что люди будут достаточно зараба-

тывать или получать достойную пенсию, сократится пьянство и

травматизм, снизится преступность, тогда население к 2015 году

увеличится до 180 млн. человек. По пессимистичному варианту

прогноза, если продолжать ничего не предпринимать, или рушить,

что осталось хорошего в здравоохранении и не только, т.е. посту-

пать как сегодня, мы будем терять по миллиону человек в год и ос-

таваться при этом во второй сотне стран по продолжительности

221

жизни в мире (для мужчин 58,8 лет – 134 место в мире, а женщин 72

года – 100-е).

Каковы же причины демографической катастрофы, которую

переживает Россия? Почему в мирное время ставится под вопрос

выживание народа интеллектуально и экономически мощной дер-

жавы? Причины этого лежат в различных сферах, относятся к раз-

личным категориям и носят как явный, так и скрытый характер.

Безусловно, основные причины определяются государственной по-

литикой.

Социальные потрясения вследствие "шоковой" стратегии ре-

форм, избранной новыми российскими лидерами, стали главной

причиной трагической картины показателей здоровья и резкого со-

кращения продолжительности жизни населения (11). Помимо эко-

номических шоковых ударов, ухудшение уровня жизни связано и с

духовными потрясениями нашего народа. Подъему волны неудов-

летворённости жизнью в значительной степени способствовало

грубое навязывание русскому народу исторически и культурно чу-

ждых духовных ценностей.

Переход России к рыночным отношениям сопровождается

ухудшением социального положения пожилых людей, оказавшихся

в большинстве своем за чертой бедности. Главным источником до-

хода пожилых россиян является пенсия, размеры которой обеспечи-

вают менее половины прожиточного минимума, а финансовые на-

копления, собранные в течение активной жизни, были насильствен-

но изъяты государством и переданы в основном в частные руки.

Академик Л. Абалкин считает: «Для повышения качества роста

и качества жизни населения предполагается последовательное сни-

жение различий в доходах наиболее богатых и бедных слоёв насе-

ления, ликвидация нищеты».

Когда пожилые с тревогой ждали замены льгот натуральными

деньгами, обсуждая законы о жилье, налогах, пенсиях и льготах,

стало очевидным, что об этих проблемах, (предваряя негативную

реакцию населения) нужно было говорить заранее, узнавая мнение

людей к данной реформе. Негативные последствия такого поспеш-

ного шага предсказывали многие ведущие экономисты и аналитики,

такие как Леонид Абалкин, Дмитрий Львов, Гавриил Попов, Виктор

Волконский, Михаил Делягин, Сергей Глазьев. Даже «Нью-Йорк

таймс» в июне 2004 года писала, что «В законопроекте, представ-

222

ленном в нижней палате российского парламента, правительство

Путина предлагает заменить субсидированные услуги – бесплатный

проезд в общественном транспорте, дешевое электричество, бес-

платную медицину для инвалидов и освобождение ряда госслужа-

щих от квартирной платы – на денежные выплаты от 20 до 120 дол-

ларов в месяц». По официальным данным, в результате принятия

такого решения, по меньшей мере, 32 млн. граждан лишились льгот.

В числе льготников – ветераны войны и труда, пенсионеры, инва-

лиды. Поскольку у многих из тех, кто получает сейчас льготы, есть

супруги и дети, а в России норма, когда представители нескольких

поколений живут в одном месте, эти изменения отразятся практиче-

ски на каждой семье»(13).

Проблема старения населения тесно связана с проблемой пен-

сионного обеспечения граждан. Увеличение доли пенсионеров в

населении сопровождается уменьшением доли населения трудоспо-

собного возраста и при сохранении традиционной распределитель-

ной государственной пенсионной системы резко увеличивается на-

грузка на трудоспособное население, что приводит к необходимо-

сти либо понижать размер трудовой пенсии, либо увеличивать долю

пенсионных отчислений в заработной плате. Активность пожилых

людей в поисках дополнительных средств к существованию огра-

ничивается возрастными нарушениями здоровья, отсутствием у

большинства пенсионеров России собственности, позволяющей по-

лучать дополнительные доходы.

По результатам проведенного исследования, выполненного в

рамках проекта РГНФ №04-06-00057а «Определение приоритетов в

области социальной и медицинской поддержки пожилых в России»,

авторами проанализированы оценки населением образа жизни,

уровня и качества медицинского и социального обслуживания, се-

мейных отношений. Также выявлены приоритеты по уровню важ-

ности (2) и определены взаимосвязи социальных и здравоохрани-

тельных параметров жизни нашего пожилого населения на разных

территориях: в мегаполисе - Москва и других городах России, а

также на сельской местности. Анализ основан на результатах опро-

сов, проведённых в 2002-2003 гг. в Москве и в 2004 г. в Самаре,

Дубне и сельской местности Луховицкого района Московской об-

ласти. Новое исследование является продолжением цикла работ,

проводимых ЦНИИОИЗ с 1993 года (9).

223

Проведенный анализ положения пожилых людей по основным

социально-демографическим и экономическим характеристикам

свидетельствует о неудовлетворительном состоянии здоровья, ма-

лообеспеченности, одиночестве, низком качестве жизни.

Разобщенность в современном обществе, значительное соци-

альное расслоение, упадок религиозного чувства и веры, а также

вопиющее социальное неравенство, привели к тому, что пожилой,

как правило, мало надеется на помощь извне: от бывших сослужив-

цев, от друзей, от соседей, от религиозной общины, но поддержку

ищет, в основном, в семье и у родственников (3,5). На вопрос «К

кому вы обратитесь за помощью в первую очередь?» отмечалось,

что большинство обратится за помощью к родственникам: Самара -

76%, село - 77%, Москва - 73%, Дубна - 75%. Ответ «обратиться не

к кому» дали: в Самаре - 7%, на селе - 6%, в Москве -9%, в Дубне -

5%. Это - те люди, к кому в первую очередь нужно организованно

направлять помощь.

Одним из ключевых результатов исследований является оценка

роли семьи в жизни пожилого человека и влияние образа жизни и

медико-социального обслуживания на качество жизни (1, 4, 11).

Семья для пожилого остаётся самым надёжным прибежищем. На

вопросы «Кто вам оказывает помощь: материальную, моральную,

во время болезни, при покупке продуктов, по дому?» получены от-

веты, свидетельствующие о том, что основную помощь пожилой

ждёт от детей и родных (Рис 1).

Пожилые не требуют для себя несбыточного. Притом, что ма-

териальная жизнь их ограничена до уровня выживания, они доволь-

ствуются тем, что имеют. Пожилые (особенно на селе) не жалуются

на жилищные условия, хотя еле сводят концы с концами и денег

хватает только от пенсии до пенсии, половина пожилых на селе не

жалуются на материальное положение и в этом отношении они вы-

глядят более благополучными, чем в Дубне, Самаре и Москве. По-

ловина населения (а на селе -2/3) не жалуются на питание, но меди-

цинское обслуживание пожилых оставляет желать лучшего, его

уровень немного лучше в столице. Анализ субъективных оценок

удовлетворённости жизнью в целом показал довольно высокие

оценки жилищных условий и питания, и низкие оценки материаль-

ного положения и медицинского обслуживания (Рис. 2).

224

Рис 1. Вклад детей и др. родственников в оказание

различных видов помощи респондентам, в %

100

материальная моральная помощь во время

болезни

покупка продуктов и

т.п.

помощь по дому

Самара Село Москва Дубна

Высокие оценки первых двух позиций говорят о непритяза-

тельности, неизбалованности, пожилого россиянина, привыкшего к

лишениям, перенёсшего все тяготы жизни, в том числе тяготы Ве-

ликой Отечественной Войны (26% опрошенных - участники вой-

ны), трудности послевоенных лет и всю неустроенность и неспра-

ведливость современной жизни.

По признанию самих пожилых, им важен сам факт существова-

ния службы поддержки, на деле реализующей социальную защи-

щенность, психологическую и моральную поддержку, т.е. то, что

пожилые называют «повысить уверенность в завтрашнем дне». Та-

ким образом, большее число пожилых без страха будет ожидать

наступления старости и сможет активней и продуктивней прожить

собственную старость.

Рис 2. Удовлетворенность различными сферами жизни

респондентов по регионам, в %

жилищными условиями материальными

условиями

медицинским

обслуживанием

питанием

Самара Село Москва Дубна

Низкое качество жизни пожилых по результатам опроса не сво-

дится только к низкой, порой ниже прожиточного минимума, пенсии и

в отсутствии уважения к личности, особенно человека пожилого.

Таким образом, проблемы социального здоровья пожилого на-

селения России наиболее ярко обострились в 90-х годах. К сожале-

нию, характер предлагаемых решений ни в общесоциальном, ни в

медицинском плане не дает оснований надеяться на их положи-

тельный сдвиг в ближайшее время. Требуются эффективные поли-

тические, экономические и организационные действия, направлен-

ные на коренное изменение социального положения самой незащи-

щенной группы населения страны.

Выводы и предложения

1. Проблема пожилых не сводится к размеру их материального

обеспечения. Необходимы существенные изменение в форме рабо-

226

ты медицинских учреждений и ЦСО с учетом в первую очередь

мнений и пожеланий самих пожилых. Наличие данных от населения

позволит выявить приоритеты медицинских, социальных и психо-

логических проблем и по мере возможности снизить нагрузку на

врача, предлагая пожилым другие формы (6) медицинского и меди-

ко-социального обслуживания.

2. Несмотря на выявленные территориальные различия в жизни

пожилых, и в городе, и на селе высока роль семьи. Семья – это

ключевое звено в системе обеспечения соответствующего ухода за

престарелыми и государству необходимо создать систему экономи-

ческой и социальной поддержки семей, ухаживающих за престаре-

лыми родственниками.

3. В настоящее время в благополучных в экономическом отно-

шении странах пришли к выводу, что выгоднее вкладывать деньги в

помощь семье (7), где проживает пожилой человек, укрепляя тем

самым межпоколенные связи, а не создавать новые специализиро-

ванные учреждения для людей преклонного возраста.

4. Поскольку в России традиционно сложилось и продолжает

действовать положительное отношение к пожилому в семье, к по-

ложительной роли стариков в семье. И чтобы не случилось разру-

шение семейных связей между поколениями, как в европейских

странах, Россия нуждается в разработке механизмов, укрепляющих

связи между поколениями.

5. Опросы, проведенные в медицинских учреждениях, позволи-

ли выяснить, что наладить оказание конкретной помощи конкрет-

ному пожилому – реально. Поскольку есть информация о тех, кто

нуждается в материальной помощи, кто одинок и не надеется на

помощь извне. Помощь требуется тем, кто имеет неблагополучных

в социальном отношении родственников; тем, кто функционально

ограничен и требует постоянного ухода.

6. Для обоснованного и адекватного назначения пожилым со-

циальной и медицинской помощи было бы целесообразно включить

некоторые блоки вопросов из разработанной авторами анкеты в ба-

зу данных органов социальной защиты.

7. Систематическое слежение на региональном и местном

уровне за существующими потребностями позволит на базе уже

имеющихся структур (поликлиники и ЦСО) создать адекватную

систему функционирования различных медико-социальных служб

227

поддержки пожилых, наладить производство и доставку необходи-

мых приспособлений, лекарств, продуктов, оказывать бытовую по-

мощь в нужных объемах. Это не повлечет за собой существенных

затрат, т.к. не предполагает создания новых организационных

структур, что является несомненным достоинством. В свою оче-

редь, это позволит в перспективе повысить качество жизни населе-

ния старших возрастных групп.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоконь О.В., Иванкова Л.В., Стародубов В.И., Лукашев

А.М., Бугрова Е.М. Оптимизация адресной помощи пожилым на

основе данных от населения (Медико-социальный аспект), М., Аль-

манах по геронтологии, 2003, №1.

2. Белоконь О.В., Дартау Л.А. Здоровье и благополучие пожи-

лых в России: анализ экспертных оценок и компьютерных самооце-

нок населения / Ежеквартальн. ИСЭПН РАН «Нетрудоспособное

население РФ в переходный период». М.: ИСЕПН, РАН, 1998. №18,

с.50-65.

3. Белоконь О.В., Фролова И.А. «О положении пожилой семьи в

обществе: российский, Европейский, Индонезийский варианты/сб.

«Современные проблемы старения населения в мире: тенденции,

перспективы, взаимоотношения между поколениями». М., МАКС-

Пресс, 2004, с. 131-139.

4. Вялков А.И, Шабалин В.Н. «Социальные основы эффектив-

ности управления охраной здоровья населения России», М., Альма-

нах по геронтологии, 2003, №1.

5. Государственный доклад о положении граждан старшего по-

коления в Российской Федерации. Минтруда и социального разви-

тия РФ- Департамент по делам ветеранов, пожилых людей и приема

населения. М.,2001, 226 с.

6. Мартыненко А.В. «Медико-социальная работа: теория, тех-

нология, образование», М.:Наука, 1999. -240 с.

7. Осколкова О.Б. Старение населения в странах Европейского

Союза: проблемы и суждения. М.: Диалог-МГУ, 1999, с. 50

8. Пожилые люди в Российской Федерации: положение, про-

блемы, перспективы. Национальный доклад. М.: Изд-во «Права че-

ловека», 2002, с. 54

228

9. Потанина Ю.А., Дартау Л.А., Белоконь О.В. Компьютерная

система ЭДИФАР как средство сбора данных от населения (для

разработки социальной политики на местах) М., 1999, 200 с.

10. Стародубов В.И., Белоконь О.В., Иванкова Л.В. Качество

жизни пожилых (по результатам опросов), М; ЦНИИОИЗ, 2003 г.

11. Шабалин В.Н., «Социальное здоровье пожилого населения

России в начале ХХ1 века».,М. Альманах по геронтологии, 2003,

№1.

12. Яцемирская Р.С. Психопаталогия старческого и пожилого

возраста. Учебное пособие. М. 2003.

13. « РФ сегодня» №13, 2004 г. стр. 9.

Джанаева Н.Г.

(Центр по изучению проблем народонаселения

экономического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова, Москва)

Социальное обслуживание населения

как институт социальной сферы

Перед российским обществом Президентом поставлена задача

интенсификации экономического развития страны. Но цели эконо-

мического развития России, как и любого гражданского общества,

реализуются, в конечном счете, в социальной сфере.

В условиях рыночной экономики социальная сфера существен-

но трансформируется. Актуальной задачей становится эффективное

управление региональными социальными комплексами и их финан-

сирование. От ее решения зависит не только успех современных

социальных реформ, но и динамика экономического развития ре-

гионов.

Чрезвычайно важна деятельность новых, адекватных рынку,

институтов социальной сферы. Одним из таких институтов, и это

подтверждается практикой всех развитых стран мира, является сис-

тема социального обслуживания населения, предоставляющая ши-

рокий спектр социально-экономических, медико-социальных, пси-

холого-педагогических, правовых, социально-бытовых и иных ус-

луг. Среди тех, кто особо нуждается в этих услугах, - люди, нахо-

дящиеся в трудной жизненной ситуации - многодетные, неполные,

молодые семьи, семьи с несовершеннолетними родителями, семьи,

в которых проживают инвалиды, дети из неблагополучных семьей,

дети, осиротевшие или оставшиеся без попечения родителей, дети с

229

асоциальным поведением, беспризорные. Необходимость предос-

тавления социальных услуг важна и для таких категорий населения,

как одинокие и пожилые люди, безработные, лица без определенно-

го места жительства, выпускники детских домов.

Большинство проблем современной социальной инфраструк-

туры обусловлены недостаточным финансированием и низким

уровнем жизни населения. Значительная часть населения страны

находится за чертой бедности и не имеет экономической возможно-

сти пользоваться сферой услуг по рыночным ценам. Этим категори-

ям граждан, которые в силу утраты трудоспособности, отсутствия

работы либо по другим причинам не имеют достаточных средств на

удовлетворение своих жизненно важных потребностей и потребно-

стей нетрудоспособных членов семьи, в рамках программ социаль-

ной защиты населения, при наступлении установленных законода-

тельством неблагоприятных событий, предоставляется помощь

компенсационного характера в денежной и натуральной форме, а

также в форме различного рода услуг.

Социальное обслуживание населения, обеспечивающее разнооб-

разные социальные услуги, представляет собой важный элемент сис-

темы социальной защиты населения. Эффективно функционирую-

щие социальные службы ощутимо снижают уровень социального

неблагополучия в самых разных его проявлениях, осуществляют ме-

ры профилактического характера, направленные на предотвращение

неблагоприятных событий, содействуя тем самым социальному и

экономическому развитию общества в целом. В то же время, недос-

таток ресурсов, которыми располагает государство, их нерациональ-

ное использование не позволяют в полной мере реализовывать кон-

ституционные социальные гарантии граждан. Все это обуславливает

необходимость реформирования системы социальных услуг.

Разрабатывая реформирование системы социальных услуг на

среднесрочный период, следует исходить из ряда основных приори-

тетов, сформулированных в «Основных направлениях социально-

экономической политики Правительства Российской Федерации на

долгосрочную перспективу», «Программе социально-

экономического развития Российской Федерации на среднесрочную

перспективу (2003 – 2005 годы)», Посланиях Президента России

Федеральному Собранию: