Диплом - Патопсихологическое исследование личности больных страдающих депрессивными расстройствами в рамках различных нозологических групп
Подождите немного. Документ загружается.
Специфической особенностью данной методики является то, что
наряду с диагностикой депрессивного состояния по отношению к норме, в
нем предлагается первоначальный вариант второй шкалы, предназначенной
для дифференциации между эндогенной и невротической депрессиями. Как
правило, такого рода дифференциация производится на основе
дополнительных клинических данных или с помощью профиля
многошкальных личностных опросников, например ММРI. Последнее,
впрочем, представляет малоэффективную и не свободную от субъективизма
процедуру. ОДС же является методикой, в которой вопрос идет о создании
специальной шкалы для строгой количественной дифференциации только
двух указанных форм патологии.
Характеризуя особенности конструирования ОДС отметим, что в
качестве исходного банка вопросов взяты все утверждения ММРI, то есть 550
утверждений. Это было сделано в связи с тем, что во-первых, утверждения
ММРI Являются клинически хорошо апробированными и, во-вторых, это
позволяет клиническому психологу оценивать на основе шкал ОДС уже
имеющийся у него материал по ММРI.
Вопросы отбирались на основе двух критериальных сопоставлений: 1)
депрессия при МДП – норма и 2) депрессия при МДП – депрессия при
неврозах. Сопоставление проводилось раздельно по полу, что существенно
влияло на информативность и выбор утверждений. По сути, ОДС для
мужчин и ОДС для женщин являются самостоятельными опросниками с
собственными наборами утверждений. Отбирались только
высокоинформативные по мере Кульбака вопросы с достоверностью р < 0,01
и выше по критерию x
2
.
Текст ОДС состоит из 64 вопросов и содержит три шкалы:
1) шкала I «депрессия – норма», предназначена для диагностики
депрессивного состояния, без учета нозологической специфики;
42
2) шкала II «эндогенная – невротическая депрессия» предназначена
для дифференциации между депрессией в рамках МДП и при неврозах,
применяется только при наличии депрессии по первой шкале;
3) контрольная шкала – «искренность».
Помимо представленного выше вербального метода исследования
личности нами был использован рисуночный тест Ролли Сильвер «Нарисуй
историю», последний относится к разряду проективных (невербальных)
методов исследования личности.
Включение вербального и невербального (проективного)
психологических тестов в процедуру изучения и оценки личностных
особенностей испытуемых было продиктовано тем, что методики удачно
дополняют друг друга. Сравнительный анализ результатов использования
проективной методики с данными вербального клинико-психологического
опросника (ОДС) дает нам возможность изучения взаимоотношения между
осознанным и бессознательным, т. е. возможность проследить характер
взаимосвязи между осознаваемыми и неосознаваемыми компонентами
психического отражения сознания у испытуемых страдающих
депрессивными расстройствами в рамках различных нозологических групп.
Коротко характеризуя методику Ролли Сильвер отметим, что основным
назначением теста «Нарисуй историю» является выявление депрессии
(включая ее маскированные варианты) и часто связанные с нею
суицидальной настроенности. В то же время тест может применяться для
решения других задач, таких как:
- ранняя идентификация агрессивных и аутоагрессивных
проявлений.
- оценка образа «Я» и восприятие испытуемыми самих себя и
окружающих.
43
- оценка эмоционального состояния и когнитивных умений у
пациентов с депрессивными расстройствами, протекающими на
органически неполноценной почве.
- Дифференциация уровня протекания депрессии, т. е. эндогенная
депрессия, невротическая депрессия.
Процедура обследования при помощи теста «Нарисуй историю»
заключается в том, что испытуемому предлагается выбрать из стимульного
материала (стимульные рисунки, вариант А и вариант В, см. приложение 2)
две картинки и придумать, что могло бы произойти между изображенными
на них персонажами или предметами.
Результаты теста оцениваются в соответствии с диагностическими
критериями депрессии по системе балльных оценок.
44
Глава 3. Результаты и их обсуждение.
Обсуждение полученных данных мы начнем с характеристики
результатов выявленных с помощью опросника для психологической
диагностики депрессивных состояний. Все полученные по ОДС результаты
были достойны интерпретации, так как у представителей как
экспериментальных, так и контрольной групп, значение балльных оценок по
шкале «лжи» варьировало в пределах от 1 до 4 баллов.
Первый этап исследования по ОДС представлен оценкой результатов
по шкале I «депрессия – норма» /Д – N/, предназначенной для диагностики
депрессивного состояния, без учета нозологической специфики.
Последнее обстоятельство является необходимым условием
отраженным в канонах построения ОДС. Несмотря на клинически
установленное депрессивное состояние, использование шкалы II /Депрессия
при МДП – Депрессия при неврозах/ теста ОДС невозможно без учета
результатов по шкале I /Д – N/ при этом таковые должны быть
достоверными, что можно наблюдать в рамках нашего исследования.
Итак, результаты, полученные с помощью ОДС представлены в
таблицах 1.2.
45
Таблица 1.
Частота выявления депрессивного состояния у представителей
экспериментальных и контрольной группы
Шкала I
/Депрессия –
Норма/
Балльная оценка
Группы
Больные с
эндогенной
депрессией
(n = 29)
%
Больные с
невротической
депрессией
(n = 39)
%
Норма
/Здоровые
добровольцы
(n = 19)
%
-50 _ _ 94,7% (18)
+40 _ _ 5,3% (1)
+65 и выше _ 100% _
+75 и выше 100% _ _
Диаграмма 1
Как видно из таблицы 1, уровень совпадений для больных с эндогенной
депрессией (при биполярном аффективном расстройстве) и с невротической
46
94,7%
5,3%
Депрессия не
выявлена
Пограничный
уровень
Здоровые
добровольцы
Больные с
невротической
депрессией
Больные с
эндогенной
депрессией
депрессией (при неврастении и тревожно-фобическом расстройстве)
достаточно высок – в пределах 100%. Что касается выборки здоровых, здесь
имеет место, незначительный процент несовпадений, что, по-видимому,
отражает реальный депрессивный и невротический фон общей популяции.
Кроме того, видимо, имеют место и конституциональные
характерологические субдепрессивные особенности (акцентуированные
темпераменты; дистимические, аффективно-лабильные, эмотивные
личности) – как вариант нормы, нижняя граница последней.
В ходе интерпретации результатов, полученных при помощи ОДС,
необходимо отметить, что шкала I / - N/ обладает определенной
содержательной валидностью – в смысле соответствия содержания
утверждений диагностируемому свойству, то есть депрессии. Как
указывалось в обзоре литературы такое совпадение в современных
опросниках, построенных на статистических отношениях, может быть лишь
частичным и, естественно не отражает клинической картины в целом, иными
словами клинико-психологическая шкала принципиально не может обладать
полной содержательной клинической валидностью. Именно поэтому данные
опросников всегда нуждаются в клиническом подтверждении. Тем не менее,
отметим, что вопросы этой шкалы связаны именно с клиникой депрессий, в
связи с чем, шкала и обладает достаточно содержательной валидностью.
Результаты, полученные по шкале II /Депрессия при МДП – Депрессия
при неврозах/ представлены в Таблице 2.
47
Таблица 2.
Частота выявления качественных признаков глубины депрессивного
состояния в экспериментальных группах
Шкала II /Депрессия при МДП
– Депрессия при неврозах/
Критериальный балльный
разброс данных
Группы
Больные с эндогенной
депрессией
(n = 29)
%
Больные с
невротической
депрессией
(n = 39)
%
от +65 до +68 _ 53,8% (21)
от +68 до +72 _ 46,2% (18)
от +75 до +78 41,4% (12) _
от +78 до +82 55,2% (16) _
+85 и выше 3,4% (1) _
Так выглядят представленные и проанализированные выше результаты
в виде диаграммы
Диаграмма 2
48
о
т
+
6
5
д
о
+
6
8
о
т
+
6
8
д
о
+
7
2
о
т
+
7
5
д
о
+
7
8
о
т
+
7
8
д
о
+
8
2
о
т
+
8
5
и
в
ы
ш
е
больные с невротической
депрессией
больные с эндогенной
депрессией
41,4%
55,2%
3,4%
53,8%
46,2%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
больные с
невротической
депрессией
больные с
эндогенной
депрессией
Прежде, чем приступить к интерпретации полученных результатов
отметим, что контрольная группа не принимала участие во втором этапе
исследования при помощи ОДС по причине отсутствия целесообразности.
Шкала II ОДС призвана решать вопросы дифференциальной
диагностики внутри патологических состояний. Формально - статистически
выделенные утверждения этой шкалы отражают не столько клинические
особенности депрессии и факт наличия последней, сколько общие
эмоционально – волевые и личностные свойства, по которым и
осуществляется дифференциация, что безусловно представляет клинический
диагностический интерес. Недостаточность статистического материала не
позволяет делать нам какие-либо окончательные выводы. Тем не менее,
опираясь на полученные и представленные в таблице 2, результаты, можно
утверждать, что по II шкале получен значительный разброс индивидуально –
личностных показателей депрессивности и в среднем они обнаруживают
явную тенденцию к заострению по сравнению с данными в группе больных,
страдающих невротической депрессией.
Так соотнесение балльного разброса данных в пределах от +65 до +72
баллов с личностной характеристикой респондентов выявляет такие
индивидуально – личностные особенности как склонность к острому
переживанию неудач, к волнению, повышенному чувству вины с чрезмерно
самокритичным отношением к своим недостаткам, неуверенность в себе,
заниженную самооценку.
В извечном конфликте между эгоцентрическими и альтруистическими
тенденциями представители этой группы лиц отдают предпочтение
последним с отказом от самореализации выравнивая тем самым баланс
между этими противоречивыми тенденциями и снижая риск возникновения
конфликта со средой.
Повышение по второй шкале до +72 Т-баллов выявляет осознанный
самоконтроль (развитую способность рефлексировать), когда
49
нереализованные намерения – в силу внешних обстоятельств или внутренних
причин – отражаются в пониженном настроении как результат дефицита или
потери. В то же время лица этого круга не утеряли живой эмоциональности и
могут проявлять достаточную активность, следуя за лидером, как наиболее
конформная и социально податливая группа.
В рамках клинических условий функцию лидера на себя может брать
врач – психотерапевт, реализуя посредством психотерапевтической помощи
расширение и укрепление социальной сети пациентов, страдающих
невротической депрессией.
Характеризуя личностные особенности пациентов с эндогенной
депрессией, набравших по II шкале +75 Т-баллов и выше, отметим, что такой
результат выявляет внутреннюю напряженность, тревожность, склонность к
бесконечному обдумыванию каких-либо проблем (умственная «жвачка»),
социальную отгороженность, хронически существующее чувство душевного
дискомфорта, ущербности, снижение общей продуктивности, комплекс вины
и неполноценности.
В разбросе балльных оценок от +75 до +85 заостряет и усугубляет
представленную выше личностную характеристику.
Учитывая личностные особенности такой категории больных
необходимо, на наш взгляд, проводить психотерапевтическую и психо-
образовательную работу не в демократичном стиле как это целесообразно
для больных с невротической депрессией, а директивном (организующем).
Далее представим результаты, полученные при помощи проективного
теста Р. Сильвер «Нарисуй историю». Тест «Нарисуй историю» подчеркивает
значимость эмоционального содержания рисунков, а не их формальные
особенности. В рамках нашего исследования мы, в связи с вышеизложенным,
пытались оценить в какой мере эмоциональное содержание рисунков связано
с признаками клинической депрессии и насколько эта связь устойчива.
50
Результаты исследования личности при использовании данной
проективной методики были сгруппированы нами по следующим двум
параметрам:
I. Эмоциональное содержание рисунков.
- критерии оценки:
1 балл – рисунки с выраженным отрицательным эмоциональным
содержанием (изображение одиноких, печальных, беспомощных,
пытающихся покончить жизнь самоубийством или находящихся в
смертельной опасности персонажей).
2 балла – рисунки с умеренно отрицательным эмоциональным содержанием
(изображение фрустрированных, испуганных, напряженных,
несчастных персонажей).
3 балла – рисунки с нейтральным эмоциональным содержанием
(изображение таких персонажей или отношений, которые имеют как
положительные, так и отрицательные характеристики или
амбивалентное содержание).
4 балла – рисунки с умеренно положительным содержанием (изображение
счастливых, но пассивных персонажей).
5 баллов – рисунки с выраженным положительным содержанием
(изображение счастливых или успешных и предпринимающие
активные действия персонажей, изображение отношений любви или
заботы).
II. Пространственная характеристика рисунков.
- критерии оценки:
1 балл – рисунок занимает менее 1/4 пространства листа
2 балла – рисунок занимает менее 1/3 пространства листа
3 балла – рисунок занимает примерно половину листа
4 балла – рисунок занимает примерно 2/3 пространства листа
5 баллов –рисунок занимает все пространство листа
51