Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента

Подождите немного. Документ загружается.

соответственно четыре пары дорсальных крестцовых

отверстий, пять продольных гребней, образованных

сращиванием остистых, суставных, поперечных от-

ростков крестцовых позвонков. На латеральных частях

крестца есть так называемые суставные ушковидные

поверхности, предназначенные для сочленения с тазо-

выми костями. Кзади от данных суставных поверхно-

стей располагается крестцовая бугристость, к которой

прикрепляются связки.

Внутри крестца проходит крестцовый канал, являю-

щийся продолжением позвоночного канала. В нижней

части он заканчивается крестцовой щелью, с каждой

стороны которой находится крестцовый рог (рудимент

суставного отростка). Крестцовый канал содержит тер-

минальную нить спинного мозга, корешки поясничных

и крестцовых спинномозговых нервов, то есть весьма

важные для организма нервные стволы, которые обес-

печивают иннервацию органов малого таза и нижних

конечностей. У мужчин крестец длиннее, уже и круто

загнут в сторону полости малого таза. А вот у женщин

крестцовая кость плоская, короткая и широкая. Такое

анатомическое строение женского крестца помогает

формированию гладкой внутренней поверхности жен-

ского таза, необходимой для благополучного прохож-

дения плода при родах.

Своими характеристиками, особенностями строе-

ния, функциями крестец в образном сравнении напо-

минает древнейший институт человеческого общества:

совокупность близких людей, соединившихся через

таинство в монолитную, крепкую семью — ячейку

общества, опору государственности. В общем, та-

ких близких друг другу людей, которые выполняют

не только репродуктивную функцию и связаны общ-

ностью быта, но и сплочены единой ответственно-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

стью, взаимной помощью, слаженностью в совместной

жизни и отношениях.

Последний, самый маленький отдел позвоноч-

ника — копчик. Если с юмором отнестись к этому во-

просу, то про него можно образно сказать так: в семье,

как говорится, … не без рудимента. Копчик представ-

ляет собой самый настоящий рудимент (от латинского

rudimentum — зачаток, первооснова) хвостового ске-

лета животных. Анатомическое название копчика

по-латыни звучит как os coccygis — кость копчика,

vertebrae coccygeae — позвонки копчиковые. В латин-

ском языке «coccyx» толкуется как слово «кукушка»

(это обозначение пришло из древнегреческого языка),

и в принципе так была названа кость, благодаря сход-

ству с клювом кукушки.

Копчик состоит из 3–5 рудиментарных позвонков,

сросшихся в одну кость. Их обозначают как Со

Со

и так далее. Любопытно, что на ранних стадиях раз-

вития человеческий эмбрион имеет хвостовой отро-

сток, который, бывает, сохраняется и после рождения.

Однако для медицины это не составляет проблемы:

хвостик легко можно удалить без последствий для

организма. У взрослого человека копчик представ-

ляет собой единую малоподвижную структуру, кото-

рая по форме похожа на пирамидку, направленную

основанием вверх, а верхушкой — вниз и вперёд.

Необычный вид имеет первый копчиковый позвонок.

Его небольшое тело сочленяется с крестцом, имеет

боковые выросты (рудименты поперечных отростков).

А на задней поверхности тела находятся копчиковые

рога (рудименты верхних суставных отростков), кото-

рые направлены вверх к рогам крестца и соединяются

с ними посредством связок. Остальные же копчиковые

позвонки мелкие, имеют округлую форму. В окружаю-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

щих тканях копчика множество нервных окончаний.

К копчику прикрепляются мышцы и фасции промеж-

ности. У женщин копчик более подвижен, в процессе

родов дорсальное отклонение копчика обеспечивает

расширение родового канала. Так что не так уж и бес-

полезен этот рудимент, как кажется на первый взгляд.

Таким образом, мы вкратце рассмотрели отделы

позвоночного столба — этой удивительной конструк-

ции, которая оптимально приспособлена для верти-

кального положения тела, работает чётко и слаженно.

Но это, так сказать, обзор в целом. Теперь хотелось бы

обратить ваше внимание на любопытные подробно-

сти из той же области остеологии (учение о костях),

касательно важных элементов опорно-двигательного

аппарата. Позвоночник человека — орган сегментар-

ный (слово «сегмент» произошло от латинского слова

segmentum — «отрезок»). Он состоит из отдельных по-

звонков, расположенных между ними межпозвонко-

вых дисков, а также связок, суставов.

Позвонок

Итак, одним из основных элементов позвоночника

является позвонок (vertebra). По своему строению ти-

пичный позвонок напоминает костяной перстень, со-

стоящий из массивного тела позвонка (в нашем случае

имитирующий большой драгоценный камень в этом

кольце), дуги (точнее двух полудужек, соединяющихся

сзади и образующих остистый отросток), замыкающей

позвоночное отверстие. Данные отверстия, соединя-

ясь, образуют позвоночный канал, где располагается

спинной мозг. На дуге «кольца» имеется 7 по-своему

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

интересных, анатомически выразительных отростков:

это остистый отросток, два поперечных и четыре су-

ставных отростка (два верхних и два нижних). В эту

схему не вписываются только два верхних шейных по-

звонка (атлант и эпистрофей), крестцовые позвонки

(из-за слияния в единую кость, их видоизменение)

и рудиментарные копчиковые позвонки, которые, как

мы уже выяснили, из-за особенностей отличаются

своим строением от описанной схемы. У основания

дуги имеется верхняя и нижняя позвоночные вырезки,

которые при соответствующем соединении двух сосед-

них позвонков образуют межпозвонковые отверстия.

Тела позвонков приспособлены к тому, чтобы нести

на себе тяжесть туловища, и являются основными

опорными структурами позвоночника.

Не случайно я сравнил тело позвонка с драгоцен-

ным камнем. Это действительно драгоценный по функ-

циям элемент позвонка. Дело в том, что тело позвонка

состоит из губчатого вещества пористой структуры,

которое образовано отдельными костными перекла-

динами — трабекулами (лат. trabecula — небольшая

балка, перекладина), основой микроскопичного строе-

ния которых являются костные пластинки. Ячейки

Ри су нок №15. Об ра з ное сра в не ние

п о з в о н к а и п е р с т н я

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

губчатого вещества тела позвонка заполнены крас-

ным костным мозгом. А красный костный мозг, как

известно, это важнейший орган кроветворения и ко-

стеобразования, поскольку в его тканях находятся

кроветворные элементы (стволовые клетки), клетки,

разрушающие кость (остеокласты) и клетки, обра-

зующие кость (остеобласты). Ценность заключается

в том, что именно от тела позвонка поступает ре

гулярное и единственное питание для межпоз

вонкового диска через замыкательную (гиалиновую)

пластинку, отделяющую губчатую кость тела позвонка

от межпозвонкового диска.

О питании межпозвонкового диска мы будем гово-

рить ещё не раз, поскольку это является существенным

моментом в понимании причин возникновения и раз-

вития многих заболеваний позвоночника. А пока хочу

привести наиболее доходчивое сравнение. Жизненно

важное питание, поступающее от тела позвонка, пред-

ставляет собой для межпозвонкового диска практиче-

ски то же, что, к примеру, в Великую Отечественную

войну представляла собой «Дорога жизни» для жите-

лей блокадного Ленинграда (ныне Санкт-Петербурга).

Ладожское озеро было тогда, подобно замыкательной

Фото №2. На блю да е т ся по ри с тая стру к ту ра те ла

п о з в о н к а в р а з р е з е

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

пластинке, единственной транспортной магистра-

лью, через которую поступало продовольствие для

города. Поскольку мы уж коснулись темы Великой

Отечественной войны, то приведу и другое, на сей

раз весьма печальное сопоставление. Общеизвестный

факт, как в концентрационных лагерях во время войны

людей заставляли тяжело работать и при этом плохо

кормили, вследствие чего доводили их до полного ис-

тощения, результатом которого зачастую была смерть.

Аналогичный процесс происходит и в межпозвонко-

вом диске. То есть, клеточки межпозвонкового диска,

систематически испытывая значительные нагрузки

и при этом не получая должного питания (а это про-

исходит, к примеру, когда человек много сидит и мало

ходит), истощаются и умирают, что соответственно

со временем сказывается на диске в целом.

Но вернёмся к нашему перстню. О «драгоценном

камне» — теле позвонка — у нас уже есть общее

представление. Теперь полюбуемся отростками, рас-

положенными на дуге. Поговорим о четырёх суставных

отростках позвонка (двух верхних и двух нижних),

за счёт которых позвонки соединяются с выше- и ни-

жележащими позвонками. Кстати, соединяясь, нижние

На МРТ №4 на блю да е т ся ме ж по з во н ко вый диск в на ча ль ной

ста дии ра з ви тия де ге не ра ти в но- ди с т ро фи че с ко го про цес са.

На МРТ №5 на блю да е т ся ме ж по з во н ко вый диск на бо лее по з д ней

с т а д и и р а з в и т и я д е г е н е р а т и в н о - д и с т р о ф и ч е с к о г о п р о ц е с с а .

МРТ №4

МРТ №5

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

суставные отростки вышележащего позвонка и верхние

суставные отростки нижележащего позвонка образуют

дугоотростчатые суставы, так называемые истинные

синовиальные суставы. Как вы знаете, суставом как та-

ковым, именуют подвижное соединение костей скелета

(позволяющее им перемещаться друг относительно

друга), принимающее участие в осуществлении опорной

и двигательной функций. Наряду с истинными суста-

вами имеются полусуставы (по-научному межпозвонко-

вые симфизы; symphysis — «переходные соединения»),

к которым относятся и межпозвонковые диски.

Дугоотростчатые суставы имеют синовиальную обо-

лочку, фиброзную капсулу, суставную полость с сино-

виальной жидкостью, связки. Каждый дугоотростчатый

сустав покрыт гиалиновым хрящом, по краю которого

(на расстоянии 2–4 мм от края сочленяющихся по-

верхностей) прикрепляется капсула сустава. Изнутри

суставная капсула покрыта синовиальной оболочкой.

По передней поверхности она покрыта желтой связкой

и составляет заднюю поверхность межпозвонкового от-

верстия. Капсула усиливается дорсально за счёт много-

Фото №3. На фо то ма ке та по з во но ч ни ка стре л кой ука зан

д у г о о т р о с т ч а т ы й с у с т а в п о з в о н о ч н и к а .

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

раздельных мышц и вентрально жёлтой связкой, которая

вплетается в неё в верхнемедиальном отделе. Верхний

суставной отросток лежащего ниже позвонка массив-

нее нижнего и расположен больше кпереди и кнаружи,

а нижний — кзади и кнутри. Часть верхнего суставного

отростка у корня дуги участвует в формировании боко-

вого углубления позвоночного канала.

Дугоотростчатые суставы осуществляют своеобраз-

ный контроль над движениями позвоночника. Например,

они позволяют позвоночнику совершать движения, те же

сгибание, разгибание, но в то же время ограничивают его

движения в горизонтальной плоскости. Последнее позво-

ляет при ротационных движениях позвоночника (от лат.

rotatio — «кругообразное движение, вращение»), напри-

мер при повороте туловища, при наклоне с поворотом,

сохранять стабильное сочленение позвоночника и не про-

ворачиваться позвонкам вокруг своей оси.

Ре н т ге но г ра м ма №1. На сни м ке стре л кой ука за но

р а с п о л о ж е н и е д у г о о т р о с т ч а т ы х с у с т а в о в п о з в о н о ч н и к а

в с о с т о я н и и н о р м ы

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

Не меньшим блеском биотехнического совершен-

ства позвонка являются остистый и два поперечных

отростка — места прикрепления связок и мышц. Они

являются превосходно сконструированными природ-

ными рычагами. А что такое рычаг с точки зрения

физики? Это твёрдое тело, вращающееся вокруг не-

подвижной опоры, механизм, позволяющий меньшей

силой уравновесить большую. Знаменитый «Великий

купальщик» Архимед, который и изложил теорию ры-

чага под действием сил тяжести, сказал по этому по-

воду: «Дайте мне точку опоры, и я переверну Землю».

Почему «Великий купальщик»? Да потому что и до

Архимеда люди принимали ванну. Но только лишь

он принял её настолько гениально, что до сих пор фи-

зики, погружая своё учёное тело в ванну и наблюдая,

как поднимается уровень воды, невольно вспоминают

закон Архимеда. Так вот, благодаря остистым и попе-

речным отросткам позвонков, к которым прикреплены

мышцы и связки, организм имеет возможность при

совершении движений, прилагая малые мышечные

усилия, выполнять большую работу. Такие уникаль-

ные рычаги просто незаменимы, к примеру, для совер-

шения быстрых и чётких движений, удержания тела

в статическом положении и так далее.

Связки позвоночника

Не последнюю роль в биомеханике позвоночника

играют связки (лат. ligamenta — перевязь) — тяжи,

пучки, или пластины плотной волокнистой соедини-

тельной ткани, опутывающие тела, дуги, отростки по-

звонков. Они не просто соединяют кости, укрепляют

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

суставы, но и обеспечивают им подвижность. Замечу,

что в состав ткани связок входят коллагеновые волокна

(коллаген — волокнистый белок; от гр. kolla означаю-

щее клей, genos — рождающий, род, происхождение),

обеспечивающие прочность связок, и эластические

волокна (от греческого elastikos — упругий, гибкий,

растяжимый). Благодаря связкам и межпозвонковым

дискам отдельные позвонки соединены между со-

бой и представляют собой единую функциональную

систему.

В первую очередь хочу упомянуть о трёх уникаль-

нейших связках позвоночника. Это передняя, зад-

няя продольные связки и надостистая связка,

которые относятся к группе длинных связок по-

звоночного столба. Они вызывают определённое

восхищение, благодаря своим стабилизирующим

Ри су нок №16. Со е ди не ния по з во н ков (по яс ни ч ный от дел,

вид сле ва). Два вер х них по з во н ка са гит та ль но ра с пи ле ны

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова