Данилов И.М. Остеохондроз для профессионального пациента

Подождите немного. Документ загружается.

271

(в большинстве случаев грыжи диагностируются

в пояс ничном отделе), которая перекрыла вход в подъ-

езд. Вызванная жителями этого дома бригада МЧС

(бригада ассистентов во главе с хирургом) оперативно

производит «вырубку» выпятившейся стены (грыжи

диска), которая перекрыла вход в подъезд. Выбор спо-

собов вырубки стены сопоставим с выбором хирурги-

ческих методов устранения грыжи межпозвонкового

диска. Однако, несмотря на такое оперативное вме-

шательство, даже при условии, что оно будет выпол-

нено безукоризненно, перекос фундамента и самого

здания останется неизменным. То есть, ликвиди

руется всего лишь следствие. Основная же при

чина остаётся и дегенеративнодистрофический

процесс продолжает прогрессировать! Операции

на позвоночнике по удалению грыж межпозвон

кового диска комплексно проблемы не устра

няют! Поэтому ещё в те годы мы пришли к выводу,

что надо разрабатывать принципиально новую, ин

новационную концепцию фундаментального

решения данного вопроса, вести научные, перспек-

тивные исследования в этом направлении для того,

чтобы не только уметь составлять точный прогноз

развития и течения дегенеративно-дистрофического

процесса в позвоночнике, но и максимально оптимизи-

ровать лечебные программы с наименьшим риском для

пациентов.

Для того чтобы вы лучше понимали ответственный

труд хирургов, немного разбирались в вопросах и про-

блемах, связанных с результатами хирургического

лечения, приведу из своего документального меди-

цинского архива несколько показательных снимков

МРТ из истории болезни пациентов до того, как они

посетили мою клинику. Естественно, ни фамилии дан-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

272

На МРТ №97 у шестнадцатилетней пациентки

наблюдается секвестрированная грыжа

межпозвонкового диска в сегменте L

–L

МРТ №97

На МРТ №98 у той же пациентки наблюдается

послеоперационный рецидив грыжи межпозвонкового

диска в сегменте L

–L

На МРТ №99 у той же пациентки наблюдается рецидив

после двух операций, секвестрированная грыжа

межпозвонкового диска L

–L

МРТ №99

МРТ №98

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

273

ных пациентов, ни фамилии оперировавших их хирур-

гов не указываю из этических соображений. Уверен,

что данные снимки будут интересны как пациен-

там, так и специалистам, практикующим в области

вертебрологии.

Этот случай, к сожалению, далеко не единствен-

ный. У данной пациентки, молодой девушки, впервые

появились боли в поясничном отделе позвоночника

в возрасте 15 лет. Родители обратились в районную

больницу, где девушку пролечили медикаментозно.

Боли прошли. Практически полгода она чувствовала

себя хорошо. После физической нагрузки боли во-

зобновились. Но на этот раз родители, поддавшись

рекламе, решили вместо районной больницы обра-

титься в частный медицинский центр. Девушку осмо-

трел врач и, не удосужившись отправить пациентку

на диагностическое обследование, просто предложил

родителям приобрести в данном медцентре специаль-

ное приспособление для вытяжения позвоночника под

собственным весом (с регулируемым углом наклона

по отношению к полу и регулируемым положением ру-

чек захвата на нём для рук). Вдобавок к этому приспо-

соблению в медцентре выдали обучающую брошюру

с описанием комплекса силовых упражнений на этом

устройстве для укрепления мышечного корсета и на

этом их «лечение» закончилось. Первое время заня-

тий на данном приспособлении действительно давали

девушке временное облегчение. Но вскоре начался об-

ратный эффект.

После появления сильных болей в ноге родители

всё-таки обратились в больницу, где врачи провели

обследование девушки и диагностировали секвестри-

рованную грыжу межпозвонкового диска (МРТ №97).

Пациентку направили на консультацию к нейрохи-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

274

рургу. В нейрохирургии ей и её родителям категори-

чески заявили, что необходима срочная операция.

На вопрос родителей — «можно ли обойтись без опе-

рации», ответили однозначным «нет», пояснив, что

грыжи межпозвонковых дисков без операции вылечить

невозможно! Также доходчиво объяснили, что если

не прооперировать, оставить грыжу таких размеров,

то возникнет масса различных осложнений, из-за ко-

торых о будущем материнстве данной девушке можно

будет только мечтать. Естественно, что после таких

«аргументов» родители согласились на операцию без

всяких колебаний.

Хирурги, с целью минимизировать постхирургиче-

ские осложнения, так как пациентка была ещё слишком

молода, провели наиболее щадящую операцию — ла-

зерное выпаривание грыжи межпозвонкового диска.

Операция прошла успешно. Пациентка на протяжении

месяца чувствовала себя хорошо, соблюдала режим.

Обострение произошло неожиданно. Сделали повтор-

ное МРТ (№98), диагностировали рецидив грыжи меж-

позвонкового диска. К сожалению, это закономерный

результат, который можно было легко спрогнозировать

ещё до операции, так как выраженные дегенеративные

изменения в сегменте L

–L

при значительной его вы-

соте, нестабильности данного сегмента, нарушения

биомеханики в позвоночнике неизбежно ведут к ана-

логичным результатам.

Данной пациентке провели повторную операцию,

на этот раз уже «микродискэктомию». После второй

операции боли уменьшились, но полностью не прошли.

Онемение в ноге усилилось, стопа повисла (парез

стопы). Врачи пояснили, что после операций на по-

звоночнике «такое бывает и скоро пройдёт». Лечили

медикаментозно, а также при помощи физиотерапии.

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

275

Но улучшения не наступало. Провели обследование

МРТ (№99), на котором вновь выявили рецидив грыжи

межпозвонкового диска. В таком состоянии родители

привели девушку ко мне в клинику.

Следующий случай постхирургического рецидива

не менее удручающий, несмотря на то, что пациент

оперировался по новым технологиям.

Несколько лет назад у данного парня диагности-

ровали грыжу межпозвонкового диска (МРТ №100).

Врачи сказали, что надо срочно оперироваться, одно-

значно, иначе будут проблемы как с ногами, так и с ор-

ганами таза. Естественно, это сообщение вызвало страх

у молодого парня, тем более его убедили, что грыжи

межпозвонкового диска без операции, то есть консер-

вативно, не лечатся. Парень согласился на операцию.

Со слов пациента, практически год после операции

На МРТ №100 наблюдается грыжа межпозвонкового

диска L

–L

. Состояние до операции.

На МРТ №101 наблюдается послеоперационный рецидив

грыжи межпозвонкового диска в сегменте L

–L

МРТ №101

МРТ №100

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

276

он чувствовал себя неплохо, «побаливало иногда, но

в пределах терпимого». Состояние было относительно

удовлетворительное. Однако позже боли начали усили-

ваться, перешли на ноги. Ещё один год пациент лечился

консервативно. Лежал в неврологическом отделении,

затем лечился в санатории. Физических нагрузок по-

сле операции не было. То есть, по сути, применялись

медикаментозные методы лечения, физиотерапия.

Методы вытяжения позвоночника и мануальной тера-

пии не применялись. И всё же, несмотря на такой ща-

дящий подход в лечении, боли возобновились. Сделали

повторное МРТ (№101), диагностировали рецидив

грыжи межпозвонкового диска. Естественно, пред-

ложили повторную операцию. На этот раз пациент

отказался. Через знакомых узнал о методе вертеброре-

витологии и обратился ко мне в клинику.

Хочу обратить ваше внимание на такой факт: опери-

ровался данный пациент в Москве «по новым техноло-

гиям», где после обычной малоинвазивной операции,

с целью профилактики рецидивов, ему провели спе-

циальным лазером прогревание остатков межпозвон-

кового диска. К сожалению, я уже не раз сталкивался

с последствиями такого «прогревания». Должен ска-

зать, что сложно работать с позвоночником таких

пациентов, восстанавливая его биомеханику, и в част-

ности с такими сегментами, в которых межпозвонко-

вые диски после хирургического вмешательства были

повреждены подобным прогреванием.

Проблема термостабильности тканей межпозвонко-

вого диска исследуется давно и, как говорится, «стара

как мир». Лазерное прогревание — это всего лишь

очередная модификация данной технологии, с при-

менением нового оборудования, но того же старого,

не исследованного до конца способа решения данной

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

277

проблемы. Повторяю, это ещё находится в стадии

изучения. Не следует обольщаться и предваритель-

ными результатами современных исследований. Ведь

исследования проводятся на опытных образцах тка-

ней диска. Но это ещё далеко не означает, что именно

так ткани диска будут вести себя в условиях сложной

системы функционирования живой материи (в кото-

рой, как вы помните, далеко ещё не всё изучено даже

на уровне молекулярной биохимии) и главное — при

биомеханических нарушениях в позвоночнике. Ведь

межпозвонковый диск, образно говоря, всего лишь

звено в цепи. Если позвоночник (цепь) будет подвер-

гаться биомеханическим нарушениям (деформации),

то это неизменно отразится на диске, какими бы ме-

тодами данный диск не пытались восстановить (пред-

полагаемыми генетическими, нынешними лазерными,

крио- и так далее). Проблему надо решать в комплексе!

Однако об этом подробнее в следующей главе.

Ещё несколько слов о лазерном прогревании по-

вреждённых тканей межпозвоночного диска. Почему

в рекламах расхваливают эффективность данного ме-

тода? Дело в том, что после обработки (нагревания) ла-

зером межпозвонкового диска, в ответ на термотравму

тканей, происходит гипергидрация данного диска,

он как бы отекает изнутри, набухает. И в общем-то

первое время создаёт впечатление интенсивно выздо-

равливающего диска (на чём и держится реклама).

На самом деле, через относительно небольшой период

времени, ткани диска разрушаются (отёк спадает,

остаются лишь мёртвые клетки). Возникает рецидив

болезни, поэтому, как правило, через полгода реко-

мендуют опять обработать лазером оставшиеся живые

клетки, и снова отёк и иллюзия выздоровления. Вполне

закономерно, что через некоторое время в результате

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

278

подобных манипуляций как правило рецидивов уже

не возникает, так как диск безвозвратно разруша-

ется. Как сказал один из выдающихся нейрохирургов

с мировым именем по поводу данного метода: «Только

глупец может ожидать появление цыплят, высиживая

варёные яйца». В принципе врачи, рекламируя дан-

ный метод, среди многих обещаний о «восстановлении

диска», говорят и вполне честно о том, что после при-

менения лазерного прогревания диск фибротизируется

и васкуляризируется, правда без расшифровки, что

это означает. А по сути это означает, что ткани диска

отмирают и процесс переходит в стадию сращивания

тел позвонков между собой, что, естественно, влечёт

за собой биомеханические нарушения в позвоночнике

и ускоряет процесс дегенерации в других сегментах

позвоночника.

Сейчас метод лазерного прогревания сделали «мод-

ным», называя его «новым». Но когда возрастёт число

нареканий на данный метод, то очевидно его заменят

другим «высокотехнологичным», «новым», «модным»

методом обработки поражённых тканей межпозвонко-

вого диска с помощью криодеструкции, то есть с помо-

щью зоны замораживания поражённого участка ткани.

Вернее сказать не «новым», а хорошо забытым старым

методом, поскольку о подобных методах воздействия

на ткань, о криоисследованиях известно уже давно.

Криохирургическое лечение безусловно эффективно

во многих областях нейрохирургии, к примеру при ле-

чении больных с эпилепсией, различными экстрапи-

рамидными гиперкинезами, для деструкции опухолей

головного мозга и сосудистых мальформаций. Однако

данное лечение, так же как и лазерное прогревание,

будет бесполезно, если его применять с целью восста-

новления поражённого межпозвонкового диска, по-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

279

скольку и в данном случае этот метод фундаментально

не решит поставленной задачи.

Чтобы вы лучше понимали, как выглядит позвоноч-

ник когда в позвоночном сегменте уже нет диска и про-

исходят вышеупомянутые процессы фибротизации

и васкуляризации (относящиеся к последней стадии

развития дегенеративно-дистрофического процесса),

приведу ещё один снимок пациента после многократ-

ных хирургических вмешательств.

На МРТ №102 хорошо видно, как после многократ-

ных хирургических вмешательств образуется мно-

жество послеоперационных рубцов, спаек и других

проблем в позвоночнике. То есть, созданы все усло-

вия для фибротизации (перерождения ткани диска,

образования фиброзных волокон) и васкуляризации

(лат. vas — сосуд; формирования новых капилляров,

в данном случае при процессе сращивания костной

ткани). Всё это способствует сращиванию двух смеж-

ных тел позвонков, лишённых диска. В свою очередь

МРТ №102

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова

280

это исключает подвижность в данном сегменте, приво-

дит к стенозу фораминальных отверстий (как вы пом-

ните, это отверстия, через которые проходят нервные

корешки и сосуды). Вдобавок ко всему, послеопера-

ционные спайки и рубцы в спинномозговом канале

могут способствовать развитию воспалительных про-

цессов, о которых уже упоминалось выше. Нарушение

функцио нальной способности данного позвоночного

сегмента ведёт к ещё большим биомеханическим на-

рушениям в позвоночнике, соответственно частичной

утрате его рессорных свойств, а следовательно, значи-

тельному снижению сопротивляемости к разнообраз-

ным вертикальным нагрузкам.

Как правило, в таких случаях, когда межпозвонковый

диск безвозвратно утрачен или при наличии «необрати-

мых изменений анатомической структуры межпозвон-

ковых дисков», хирурги предлагают сделать другую

операцию с использованием ортопедических методов

оперативного лечения (тотальная дискэктомия с меж-

теловым спондилодезом). Дискэктомия (discectomia;

discus intervertebralis — межпозвонковый диск; ectomia

от греч. ektome — вырезание, иссечение, удаление) —

хирургическая операция удаления межпозвонкового

диска. Спондилодез (spodylodesis; от греч. spodylos —

позвонок, desis — связывание) — операция, направлен-

ная на обездвижение какого-либо сегмента или отдела

позвоночника; межтеловой спондилодез — хирургиче-

ское соединение тел позвонков по типу слияния. Данная

операция предусматривает полное (тотальное) удаление

дегенерирующего межпозвонкового диска и последую-

щее его замещение имплантантом (неподвижной или

подвижной конструкции, хотя разница по последствиям

невелика). Естественно, после такой операции рецидива

грыжи межпозвонкового диска в данном сегменте про-

клиника вертеброревитологии И.М. Данилова