Чиркина Г.В. Основы логопедической работы с детьми

Подождите немного. Документ загружается.

активности, которое создает условия для неправильного «функционирования

анализаторных процессов».

Речевое развитие детей всех трех групп соотносимо с уровнями недоразвития речи,

определенными Р.Е. Левиной в рамках психолого-педагогической классификации;

@@ «отсутствие общеупотребительной речи»;

@@ «начатки общеупотребительной речи»;

@@ «развернутая фразовая речь с элементами лексико-грамматического и фонетико-

фонематического недоразвития».

Подробный анализ высказываний детей-алаликов позволяет выделить целый ряд

специфических ошибок:

@@ элизии (пропуски звуков и слогов);

@@ контаминация@ (смешение@ элементов@ двух@ и@ более@ слов: красмовка — красивая

морковка; белток — белок,@ желток);

@@ персеверация (татуетка — табуретка);

Наличие выраженного аграмматизма, т.е. неправильного употребления грамматических

форм: упал и сола (упал со стола), три ухи и т.д. — в сочетании с грубым нарушением

звукопроизношения, слоговой структуры и звуконаполняемости слова и снижением

фонематического слуха приводят к тому, что речь детей-алаликов малопонятна для

окружающих.

Выделение детей с алалией среди группы детей с различными отклонениями в речевом и

психическом развитии является достаточно сложной задачей.

Нередко детей с сенсорной алалией смешивают с детьми, имеющими нарушение

слухового анализатора, по общему признаку — непониманию обращенной к ним речи.

Часто дети с моторной алалией по некоторым проявлениям психической деятельности

похожи на детей с умственной отсталостью. Следует их различать по признакам,

указанным в таблице.

Согласно Типовому положению от 26 мая 1970 года, дети-алалики начиная с 2,5 — 3 — 4

лет направляются для коррекционного обучения в логопедические группы со сроком

пребывания 3-4 года.

Какую посильную помощь может и должен оказать воспитатель, если ребенок находится в

массовом детском саду?

В первую очередь нужно постараться преодолеть речевой негативизм, т.е. нежелание

общаться с окружающими детьми и взрослыми. Эту задачу воспитатель может решить,

создавая для ребенка интересные игровые ситуации и привлекая его к совместным видам

деятельности (конструированию, рисованию, лепке и т.д.).

Эффективным является вызывание у ребенка как речевого, так и двигательного

подражания.

Важно помнить, что нужно серьезно заниматься развитием психологической базы речи у

таких детей, т.е. процессов внимания, памяти, восприятия, наглядного, образного

мышления.

Необходимыми являются задания, направленные на развитие понимания речи.

Воспитатель подбирает предметы, игрушки, карточки в соответствии с опорными

тематическими циклами («Посуда», «Одежда», «Игрушки» и пр.).

Сначала перед ребенком ставится задача показать названные предметы, их признаки и

выполнить некоторые действия. Необходимо научить ребенка понимать обобщающее

значение слова: «Покажи, чем режут хлеб», «Покажи, чем режут бумагу» — «Покажи псе,

чем можно резать».

Параллельно с этим воспитатель демонстрирует взаимосвязь изменений, происходящих в

реальном мире, и грамматических изменений в речи:

@@ Покажи, где мальчик, а где мальчики.

@@ Покажи, про кого говорят «плывет», а про кого — «плывут» и т.д.

Развивая понимание речи и подражательную деятельность, воспитатель поощряет любые

речевые проявления детей: подражание животным, звуки, издаваемые игрушками,

предметами и музыкальными инструментами, отдельные «лепетные» слова — пи (спи), ди

(иди) и т.д.

Воспитатель должен для себя определить ту систему поощрений, которую он может

использовать при любых проявлениях речевой активности ребенка (публичная похвала,

эмоциональная поддержка, небольшие игрушечные сувениры). Удачно подобранные

поощрения и сюрпризные моменты будут в дальнейшем стимулировать ребенка к речевой

активности.

Учитывая некоторую застенчивость, робость и недостаточную контактность детей-

алаликов, воспитатель должен смелее привлекать их в качестве своих помощников как на

занятии, так и во внеучебное время:

@@ Помоги раздать картинки.

@@ Собери кисти и положи их на большой поднос.

@@ Альбомы положи на столы, а тетради убери в стол. И т.д.

Коррекционные занятия с детьми-алаликами предусматривают следующие направления:

@@ развитие понимания речи;

@@ уточнение и расширение словаря;

@@ формирование грамматического строя речи;

@@ воспитание правильного звукопроизношения;

@@ развитие фонематического слуха;

@@ развитие связной речи.

Планируя логопедическую работу, необходимо опираться на сохранные компоненты

языка, а также учитывать структуру речевого дефекта. Важно осуществлять принципы

дифференцированного подхода с учетом индивидуальных познавательных, речевых и

возрастных особенностей каждого ребенка. Динамика развития речи у таких детей

достаточно замедленная, особенно при сенсорной алалии. Большую роль в процессе

работы играет умение создать хорошую речевую среду, где быстрее сформируется стимул

для активного речевого общения. Поэтому детей-алаликов не рекомендуется изолировать

от их хорошо говорящих сверстников. При раннем выявлении таких детей, создании для

них благоприятных условий, проведении систематических логопедических занятий

возможны формирование у них полноценной самостоятельной речи я дальнейшее

обучение их в общеобразовательной или специальной школе.

Афазия

Афазия относится к наиболее тяжелым формам речевой патологии и проявляется в

полном или частичном распаде речи.

Это нарушение — органическое, т.е. центрального характера.

Впервые французский ученый Труссо в XIX веке ввел этот термин, обозначающий утрату

речи в том или ином объеме. Выявлением механизмов этого тяжелого заболевания,

выделением основных форм афазии, а также выработкой направлений коррекционного

обучения при восстановлении речи занимаются специалисты разных направлений: врачи,

педагоги, психологи, физиологи и др.-

Известно, что деятельность левого и правого полушарий коры головного мозга

обеспечивает реализацию высших корковых функций человека. Энергетическим блоком,

обеспечивающим тонус по всей коре полушарий, являются подкорковые структуры. Так,

левые височные доли осуществляют дифференцированный анализ фонем, необходимый

для восприятия речи. Левая затылочная доля удерживает в памяти абстрактные знаковые

системы (математические, алфавитные обозначения).

Теменные доли правого полушария обеспечивают сохранность памяти, навыков,

приобретенных человеком в процессе его жизненного опыта (навыки самообслуживания,

моторные возможности). Теменные доли левого полушария участвуют в автоматизации

стойких артикуляционных навыков, характерных для произнесения определенных фонем

(движений языка, губ, глотки, нёба, гортани и т.д.).

Левые лобные доли «ответственны» за планирование речевой деятельности и

формирование разных уровней речевого общения.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ АФАЗИЯ?

Афазия является результатом:

@@ опухолей мозга, воспалительных процессов в коре головного мозга;

@@ сосудистых заболеваний и нарушения мозгового кровообращения;

@@ тяжелых черепно-мозговых травм.

В результате вышеперечисленных причин наблюдаются органические нарушения в

теменных, височных, затылочных и лобных долях коры левого полушария. Формы

афазии, тяжесть структуры речевого дефекта определяются совокупностью ряда

факторов:

@@ характером нарушения мозгового кровообращения;

@@ локализацией и обширностью очага поражения;

@@ состоянием сохранных отделов мозга, взявших на себя компенсаторные функции;

@@ возрастом больного и его физическим состоянием.

Изучением афазии занимались многие ученые (А.Р. Лурия, Э.С. Бейн, В.М. Коган и др.).

Среди исследователей — афазиологов в настоящее время ведущими являются В.М.

Шкловский, Л.С. Цветкова, М.К. Бурлакова, Т.Г. Визель и др. Как правило, афазия чаще

наблюдается у взрослых, но иногда она отмечается и у детей, в основном в виде моторной

и сенсорной ее форм.

Существуют несколько классификаций афазии. Наиболее распространенная из них

выделяет четыре ее формы: тотальную, моторную, сенсорную, амнестическую.

При тотальной афазии наблюдаются полный распад речи и невозможность ее

понимания. При этом больной практически не реагирует на окружающих. В этом

состоянии сложно установить, какая сторона речи нарушена больше. Спустя две-три

недели проявляется более выраженное нарушение активной или пассивной речи, и тогда

можно выделить 2 формы афазии: моторную и сенсорную, которые, в свою очередь,

имеют более тонкие разновидности.

Моторная афазия характеризуется распадом активной речи при относительно сохранном

ее понимании. Нарушения локализуются преимущественно в зоне Брока —

речедвигательном центре. Больной как бы «забывает» артикуляционные движения, что

влечет за собой невозможность воспроизведения речевой продукции. Диапазон

сохранности речи может быть достаточно большим: от воспроизведения отдельных слов и

кратких фраз (да, нет, я не знаю) до аграмматичных предложений: Я живу жена, брат,

внуки. Нередко появляются слова-эмболы (ну, как это, вот). Темп замедлен, речь

монотонная, маловыразительная, смазанная.

Спонтанная (самостоятельная) речь при моторной афазии распадается из-за нарушения

артикуляции. У таких больных грубо нарушены слоговая структура и звуконаполняемость

(кода — сковорода, нут — кнут, ватор — экскаватор).

При сенсорной афазии очаг поражения локализуется преимущественно в задней трети

височной извилины левого полушария (зона Вернике). При такой патологии на первый

план выступают нарушения фонематического слуха, когда больной затрудняется

дифференцировать звуковой состав слова и, как следствие, воспринимает чужую речь как

нечленораздельный поток звуков.

Снижение понимания речи затрудняет адекватное общение больных с окружающими. Они

смешивают в восприятии слова, близкие по звучанию (песок-носок, земля-змея и т.д.).

Относительно сохранная речевая продукция воспроизводится больным вне зависимости

от ситуации. На вопрос: «Какая сегодня погода?» — больной отвечает набором

стереотипных фраз типа: «Ну, да, конечно»; «Вот так всегда»; «Боже мой!». Подобные

речевые высказывания нередко напоминают «словесный салат», когда больной

воспроизводит набор слов и фраз, ранее употребляемых в самостоятельной речи. При

этом они не в полной мере соответствуют содержанию общения.

Одновременно у этой категории больных наблюдаются расстройства письма и чтения

(дисграфия и дислексия), они не могут уловить смысл прочитанного или написанного.

Характерным является отсутствие должного контроля за собственными высказываниями.

При амнестической афазии отмечается забывание отдельных слов и их значений.

Нередко больной вместо названия предмета дает описание действий, связанных с ними:

вместо слова «стол» показывает жестами и называет разные действия: есть, пить, рулить

и т.д.

В других случаях больной может выбрать нужное название предмета из ряда

предложенных ему. Например: «Что это?» — спрашивают ребенка, показывая на книгу. —

Это шар? Тетрадь? Карандаш? Книга?» И ребенок после этих вопросов правильно

называет заданный предмет.

Афазию в детском возрасте следует отличать от сходных состояний:

@@ афазия отличается от алалии тем, что при алалии речь не сформировалась полностью

уже изначально, а при афазии происходит распад уже сформированной речи;

@@ афазия отличается от дислалии тем, что при дислалии наблюдаются нарушения лишь

звуковой стороны речи, тогда как при афазии страдает ее смысловая сторона;

@@ афазия отличается от дизартрии тем, что при ней резкая ограниченность подвижности

артикуляционного аппарата отмечается как во время речевых высказываний, так и вне их;

@@ у слабослышащих детей ведущим является нарушение физиологического слуха, а при

афазии дети слышат речь хорошо;

@@ афазия постепенно приводит к задержке психического развития, которая существенно

отличается от умственной отсталости, когда снижение интеллекта является первичным и

ведущим.

В зависимости от локализации очага поражения афазия проявляется по-разному.

Мышление больных с афазией постепенно изменяется, но не отождествляется с

типичными интеллектуальными нарушениями. Как правило, они контролируют свое

поведение, не способны совершать неадекватные поступки.

Нарушения речи при афазии у детей имеют ряд особенностей, что объясняется

незакончившимися процессами формирования мозговых структур, и прежде всего —

физиологических структур речевых механизмов. Нервная система таких детей более

лабильна, чем у взрослых, а речевой опыт значительно ниже. В детском возрасте труднее

отличить моторную афазию от сенсорной, а процесс восстановления речи у детей-

афазиков протекает значительно эффективнее. Это объясняется лучшими

компенсаторными возможностями детского мозга.

ВОПРОСЫ

Что такое алалия? Какие виды алалии вы знаете? Что может стать причиной алалии?

Классификация алалии (по Р.Е. Левиной). Как отличить алалию от сходных состояний при

нарушениях слуха и умственной отсталости? Какую посильную помощь может и должен

оказать воспитатель ребенку с алалией, если он находится в массовом детском саду?

Расскажите об основных направлениях коррекционной работы с детьми-алаликами.

Охарактеризуйте афазию как тяжелую форму речевой патологии. Перечислите возможные

причины афазии. Какие вы знаете формы афазии? Как отличить афазию от сходных

состояний при алалии, дислалии, дизартрии, нарушениях слуха, умственной отсталости?

Какова роль родителей в коррекционном обучении детей?

Глава 6. Нарушения речи, обусловленные дефектами

строения и функций артикуляционного аппарата

Среди многочисленных причин, приводящих к нарушению звуковой стороны речи,

особую группу составляют отклонения в анатомо-физиологических механизмах речи. В

этих случаях наиболее специфические отклонения наблюдаются при таких нормах

речевой патологии, как ринолалия и дизартрия, которые характеризуются

преимущественным расстройством произносительного (артикуляционного) аппарата

человека, своеобразием фонетического дефекта и требуют систематического

коррекционного воздействия в сочетании с медицинскими мероприятиями.

В рамках клинико-педагогической классификации они относятся к категории расстройств

фонационного оформления речи. В то же время при выраженных нарушениях

произношения звуков, при задержке формирования фонетической стороны речи у детей,

как правило, возникают трудности вторичного порядка: фонематическое недоразвитие,

аграмматизм, лексико-семантические нарушения. В этих случаях, в зависимости от

выраженности вторичных проявлений основного дефекта, ринолалия или дизартрия у

детей квалифицируются как фонетико-фонематическое недоразвитие или общее

недоразвитие речи — в соответствии с психолого-педагогической классификацией.

Это особая категория детей, отличающаяся сложной структурой речевого недоразвития и

требующая индивидуального подхода при организации коррекционного воздействия. В

этой главе подробно охарактеризовано каждое из этих нарушений.

Ринолалия

Ринолалия (от греческого rhinos— нос; lalia— речь) — это нарушение тембра голоса и

звукопроизношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого

аппарата и характеризующееся своеобразным сочетанием неправильной артикуляции

звуков и голосовых расстройств.

В отличие от дислалии, нарушается произношение как гласных (из-за назального тембра

голоса), так и согласных звуков. Ринолалию следует отличать и от близкого по механизму

нарушения — ринофонии, при которой нарушен только тембр голоса, а артикуляция

звуков почти не отличается от нормативной.

При ринолалии механизм артикуляции, фонации и голосообразования обусловлен

нарушением взаимодействия и ротоглоточного резонаторов. При нормальной фонации

происходит отделение носоглоточной и носовой полости от глоточной и ротовой во время

произношения всех звуков речи, кроме носовых. Эти полости разделяются нёбно-

глоточным смыканием, осуществляемым сокращением мышц мягкого нёба и боковой и

задней стенок глотки.

Одновременно с движением мягкого нёба при фонации происходит утолщение задней

стенки глотки (валик Пассавана), которое также способствует контакту задней

поверхности мягкого нёба с задней стенкой глотки.

При произношении носовых звуков м—м', н—н' воздушная струя свободно проникает в

пространство носового резонатора. Несбалансированный резонанс приводит к изменению

акустического спектра голоса и появлению назальности или назализаций (гнусавость),

что и является основным признаком ринофонии. Если же к изменению акустических

параметров присоединяется спектр отклонений в аэродинамических условиях

речеобразования (недостаточное воздушное давление в полости рта, утечка воздуха через

носовые ходы), то приспособление к особым условиях создает разнообразные искажения

произношения. В этих случаях наблюдается ринолалия.

В зависимости от характера нарушения функции нёбоглоточного смыкания выделяются

различные формы ринолалии.

ЗАКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ

Закрытая ринолалия образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во

время произношения звуков речи. Если для носовых звуков носовой резонанс отсутствует,

они звучат как ротовые б, д, д' или как мб(вместо б), нд(вместо д). При закрытой

ринолалии меняется также звучание гласных звуков из-за заглушения определенных

отдельных тонов в носоглоточной и носовой полостях. При этом гласные звуки

приобретают в речи неестественный, мертвый оттенок.

Причина закрытой ринолалии — органические изменения в носовом пространстве или

функциональные расстройства нёбноглоточного смыкания.

Органические изменения являются следствием болезненных явлений, в результате

которых уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание (хроническая

гипертрофия слизистой носа, главным образом — задних нижних раковин, полипы в

носовой полости, аденоидные разрастания, изредка носоглоточные полипы и др.).

Функциональная закрытая ринолалия встречается у детей чаще, но не всегда

правильно распознается. Она возникает при хорошей проходимости носовой полости.

ОТКРЫТАЯ РИНОЛАЛИЯ

Первые сведения о ринолалии появились в медицинской литературе еще в глубокой

древности (Гиппократ, Гален и др.) В процессе длительного изучения эта проблема стала

комплексной: над ее разрешением работают врачи, психологи, дефектологи. Большой

вклад в изучение и коррекцию ринолалии внесли отечественные ученые: Н.И. Пирогов,

Н.В. Воронцовский, М.И. Пайкин, А.А. Ламберг, В.А. Каретникова, М.Е. Хватцев, Ф.А. и

Е.Ф. Рау, А.Г. Ипполитова и др.) В настоящее время различные аспекты этой проблемы

разрабатываются А.А. Мамедовым, СИ. Блохиной, Л.И. Вансовской, Г.В. Чиркиной и др.

Совместными усилиями хирургов, ортодонтов, логопедов, психологов достигнуты

значительные успехи в устранении анатомо-физиологических, речевых и психологических

отклонений, возникающих у детей с ринолалией.

При нормальной фонации происходит затвор между ротовой и носовой полостями и

голосовая вибрация проникает только через ротовую полость. Если разделение с ротовой

полостью неполное, вибрирующий звук проникает и в носовую полость. В результате

нарушения преграды между ротовой и носовой полостями увеличивается пространство

голосового резонанса. При этом изменяется тембр звуков, особенно гласных. Наиболее

заметно изменяется тембр гласных и и у, при артикуляции которых ротовая полость

наиболее сужена. Менее ринофонически звучат гласные еи о, и меньше остальных

нарушена гласная а, так как при ее произношении ротовая полость широко раскрыта.

При открытой ринолалии нарушен и тембр согласных, главным образом тех, у которых

носоглоточное смыкание при нормальных соотношениях наиболее точное. Звучание

шипящих и фрикативных ф, в, хнарушается тем, что прибавляется дополнительный

хриплый звук, возникающий в носовой полости.

Взрывные звуки п, б, д, т, ки гзвучат неясно, так как в ротовой полости не может

образоваться воздушное давление, необходимое для их точного произношения. При

длительной открытой ринолалии (особенно органической) воздушная струя в ротовой

полости настолько слаба, что недостаточна для колебания кончика языка при образовании

звука р.

Причины открытой ринолалии могут быть органическими и функциональными.

Органические причины подразделяются на врожденные и приобретенные:

а)@ наиболее частой причиной врожденной открытой формы является расщепление

мягкого или твердого нёба;

б)@ приобретенная открытая ринолалия образуется при возникновении отверстия между

ротовой и носовой полостями или при параличе мягкого нёба.

Функциональная открытая ринолалия происходит по разным причинам. Объясняется

она недотягиванием мягкого нёба при фонации у детей с вялой артикуляцией.

Функциональная открытая форма может проявляться при истерии, иногда — как

самостоятельный дефект, иногда — как подражательный.

Обследование при открытой ринолалии обычно не выявляет органических изменений

твердого или мягкого нёба. Признаком функциональной открытой формы служит также и

то, что обычно нарушается произношение только гласных звуков, в то время как при

согласных звуков нёбно-глоточное смыкание хорошее и назализация не выявляется.

Прогноз при функциональной открытой ринолалии более благоприятный. Назальный

тембр голоса исчезает после фониатрическихупражнений, а нарушения произношения

устраняются обычными методами, которые применяют при дислалии.

ВРОЖДЕННЫЕ НЕСРАЩЕНИЯ ЛИЦА И НЁБА

Случаи рождения ребенка с расщелиной губы и нёба — один на 500—800 рождений

нормальных детей. Врожденные дефекты лица и нёба являются следствием

разнообразных внешних и внутренних воздействий на эмбрион на раннем этапе

внутриутробного развития. Отмечаются наследственный характер этой аномалии,

дефицит отдельных микроэлементов, применение некоторых гормональных препаратов.

Отрицательное влияние оказывают также заболевания матери краснухой, малярией и т.п.,

алкоголь, курение. Причинами аномалии могут быть отрицательные факторы, связанные с

профессией, психические потрясения и ряд других. Многие авторы подчеркивают

сочетанное воздействие ряда внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

У таких детей в процессе их физического развития возникают серьезные функциональные

расстройства, связанные с наличием дефекта. Расщелины губы и нёба оказывают также

различное влияние на формирование речи в зависимости от величины и формы

анатомического дефекта. Принято различать следующие виды расщелин:

1)@@@@@@@@@@@@ расщелина верхней губы; верхней губы и альвеолярного отростка;

2)@@@@@@@@@@@@ расщелины твердого и мягкого нёба;

3)@@@@@@@@@@@@ расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба — однои

двусторонние;

4)@@@@@ подслизистые (субмукозные) расщелины нёба.

Структура анатомического дефекта является фактором, способствующим возникновению

компенсаторных нарушений, при которых страдают все отделы периферического речевого

механизма.

Затрудненное вскармливание в раннем периоде развития приводит к ослаблению

жизненных сил, и ребенок становится восприимчивым к различным заболеваниям. Дети с

расщелинами особенно предрасположены к катару верхних дыхательных путей, бронхиту,

пневмонии, рахиту, анемии.

Нередко у детей наблюдаются патологические изменения в лорорганах: искривления

носовой перегородки, деформации крыла носа, аденоиды, гипертрофии (увеличения)

миндалин. Часто у детей возникают воспалительные процессы в носовой области, которые

могут перейти со слизистой оболочки носа и глотки на евстахиевы трубы и вызвать

воспаление среднего уха. Частые отиты, нередко принимающие хроническое течение,

служат причиной различной степени понижения слуха.

С отклонениями в анатомическом строении губы и нёба тесно связаны недоразвитие

верхней челюсти и неправильный прикус с дефектным расположением зубов. У детей с

врожденной расщелиной нёба отклонения в формировании зубов наблюдаются в 64%

случаев, а при сквозных расщелинах губы и нёба — в 98%. Многочисленные

функциональные нарушения, вызванные дефектом строения губы и нёба, требуют

постоянного медицинского наблюдения.

В нашей стране созданы условия для комплексного лечения в специализированных

центрах при НИИ, при кафедрах хирургической стоматологии и других учреждениях, где

осуществляется лечебно-профилактическая работа. Операция по восстановлению верхней

губы (хейлопластика) рекомендуется в первый год жизни ребенка. Часто она

производится в родильных домах в первые дни после рождения. Операция восстановления

нёба (уранопластика) проводится в большинстве случаев в дошкольном возрасте.

По состоянию психического развития дети с расщелинами делятся на три категории:

@@ с нормальным психическим развитием;

@@ с задержкой умственного развития;

@@ с олигофренией (разной степени).

При неврологическом обследовании признаки выраженного очагового поражения

головного мозга, как правило, не выявляются. У некоторых детей имеются отдельные

неврологические микропризнаки: нистагм, легкая асимметрия глазных щелей, носогубных

складок, повышение сухожильных и периостальных рефлексов. В этих случаях ринолалия

осложняется ранним поражением центральной нервной системы. Значительно чаще у

детей наблюдаются функциональные нарушения нервной системы, иногда — значительно

выраженные психогенные реакции, повышенная возбудимость.