Бровяков В.П. (ред.) Функциональные элементы валеологии

Подождите немного. Документ загружается.

• цитомегалия

Симптомы. Инфекции, передаваемые половым путем, могут

протекать в острой и хронической форме.

Острая форма развивается у человека, который недавно заразился

заболеванием, передающимся половым путем. Если острую форму не

лечить, она перейдет в хроническую, при которой признаки заболевания

выражены незначительно. Иногда бывает так: человек заразился, но

практически никаких изменений в своем состоянии он не ощущает. Это

изначально хроническое течение заболевания.

Даже при острой форме симптомы заболевания часто

незначительны и неспецифичны, то есть такие симптомы характерны для

различных заболеваний, передающихся половым путем - от гонореи до

хламидиоза.

Точный диагноз заболевания (хламидиоз это или трихомониаз,

например) нельзя поставить на основе одних лишь симптомов еще и

потому, что эти инфекции редко встречаются отдельно. Часто получается

так, что если человек чем-то заразился, то он получил сразу целый букет

болезней.

Симптомы:

•–белые, слизистые, зеленые, пенистые, с запахом и без

него, выделения из мочеиспускательного канала (уретры),

• зуд и боль в мочеиспускательном канале,

• учащенные позывы на мочеиспускание,

• боли в паховой области,

• может быть повышение температуры тела (а может и не

быть)

• у мужчин - боли в придатке яичка, которые могут

распространяться в область крестца и поясницы,

• у женщин - выделения из влагалища - бели (белые,

слизистые, зеленые, пенистые, с запахом и без него), могут быть

нарушения менструального цикла.

Симптомы некоторых заболеваний, передающихся половым

путем, могут быть более специфичны.

Генитальный герпес характеризуется периодическим

появлением на коже и слизистых оболочках пузырьков, которые при

расчесывании или во время полового акта лопаются и превращаются в

эрозии и язвочки. Появление высыпаний сопровождается чувством

жжения, зуда, появлением болей в области половых органов. Некоторые

больные во время обострений ощущают недомогание, головную боль,

небольшое повышение температуры.

131

При урогенитальном кандидозе больные жалуются на

появление необычно белых выделений, ощущение зуда, жжения в

области половых органов, усиливающихся после горячей ванны и

половых сношений.

Гонорея — это инфекционное заболевание, вызванное

микроорганизмом Neisseria gonorrhea, который обычно называется

гонококком. У женщин гонорея часто протекает бессимптомно.

Симптомы. Когда симптомы возникают, наблюдаются частое и

болезненное мочеиспускание, у женщин — выделения из влагалища,

нарушения менструального цикла, острый воспалительный процесс в

области малого таза, ректальный зуд. У мужчин при гонорее обычно

наблюдаются гнойные выделения из уретры, замедленное, затрудненное и

болезненное мочеиспускание. Симптомы обычно появляются между 2-м и 4-

м днем после полового контакта у мужчин и между 7-м и 21-м днем после

полового контакта у женщин.

При отсутствии лечения, инфекция проникает через кровь в кости,

суставы, сухожилия и другие ткани, развивается системное заболевание с

небольшой лихорадкой, артритом с болями в суставах, иногда— кожные

поражения. На этой стадии особенно часто наблюдаются диагностические

ошибки и заболевание расценивается как неспецифический артрит. У

мужчин возможны тяжелые осложнения — бесплодие и структура уретры.

Сифилис — заболевание, вызванное бактерией Treponema pallidum.

Сифилис иногда передается через тесный физический контакт, такой как по

целуй, так же как и при половом контакте. При отсутствии лечения

заболевание прогрессирует обычно в течение многих лет и проходит через 3

стадии.

I стадия (первичный сифилис) характеризуется образованием

шанкра — красной безболезненной язвы, которая выглядит как пятно. Через

это место возбудитель проникает в организм.

II стадия (вторичный сифилис) характеризуется сыпью и пятнами,

которые появляются во рту и в области гениталий. Возможно появление общих

симптомов: обычно слабовыраженной головной боли, тошноты и общего

дискомфорта. При дальнейшем прогрессировании заболевания развивается.

III стадия (третичный сифилис), которая характеризуется

поражением мозга, потерей слуха, заболеваниями сердца и (или) слепотой.

Для лечения сифилиса и гонореи обычно применяются антибиотики.

Очень важно, чтобы курс антибиотикотерапии был проведен полностью. Нельзя

прерывать лечение раньше времени.

Штамм гонококка, который устойчив и к пенициллину, и к

тетрациклину, впервые был идентифицирован в 1985 году. Однако этот штамм

чувствителен к другим антибиотикам.

132

Проблема, связанная с заболеваниями, передающимися

половым путем, намного серьезнее, чем боль и дискомфорт, вызванные

инфекцией. Основная опасность таится в осложнениях.

Возбудитель сифилиса, бледная трепонема, проникает в

различные органы (нервную систему, сердце, печень, желудок, почки,

легкие), вызывая нарушения их функции, что в далеко зашедших случаях

может привести к инвалидности и смерти. Хламидийная инфекция может

вызвать синдром Рейтера.

У мужчин хроническое воспаление при не леченых инфекциях

мочеполовой системы может стать основой развития сужений

(стриктур) мочеиспускательного канала. Проникая в простату, яичко и

его придаток, микробы вызывают воспаление в этих органах, что в

будущем может явиться причиной бесплодия и нарушения сексуальной

функции.

Микоплазмы и уреаплазмы прикрепляются к сперматозоидам,

уменьшая их подвижность, что, опять же, грозит бесплодием.

Находящиеся на поверхности мужских половых клеток микробы

перемещаются вместе с ними из нижележащих участков мочеполовой

системы женщины (влагалище) в вышележащие (матка, маточные трубы).

Воспаление эндометрия (слизистой матки) может привести к его

атрофии и развитию в дальнейшем осложнений при беременности и

родах: к аномалиям прикрепления плаценты, приращению плаценты,

преждевременной её отслойке. Перечисленные состояния могут

приводить к выкидышам и преждевременным родам.

Если инфекция проникает в фаллопиевы трубы и в них

развивается воспаление, со временем оно ведет к атрофии эпителия,

развитию непроходимости маточных труб. В норме яйцеклетка

движется от яичников через маточные трубы в матку, где происходит

оплодотворение. Развивающийся плод прикрепляется к стенке матки.

При атрофии реснитчатого эпителия маточных труб (реснички не в

состоянии продвигать яйцеклетку к матке), сужении их просвета

яйцеклетка не попадает в полость матки, оплодотворение происходит в

маточной трубе, развивается трубная беременность. При значительном

сужении просвета маточных труб может развиться бесплодие.

У женщин брюшная полость сообщается с окружающей средой

посредством фаллопиевых труб, матки и влагалища, благодаря чему в

нее могут проникать возбудители инфекций и вызывать

пельвиоперитонит, а он, в свою очередь, -спаечный процесс.

У женщин воспалительные изменения шейки матки могут в

дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

133

Если беременная женщина больна сифилисом, её плод тоже

может заразиться. В тяжелых случаях это приведет к выкидышу, смерти

ребенка в ближайший после рождения период. В более легких случаях

он рождается с малой массой и размером тела, кожа его морщинистая,

дряблая, на ней может быть сыпь, внутренние органы увеличены, нос

имеет седловидную форму.

Признаки сифилиса у больного ребенка могут проявиться не

сразу, а спустя 2 и более года после рождения. У таких детей вокруг губ и

на подбородке могут быть выявлены радиальные рубцы (рубцы

Робинсона - Фурнье), часто выявляются такие аномалии, как высокое

"готическое" небо, "седловидный" нос, "саблевидные" голени,

широко расставленные верхние резцы с полулунной выемкой по

краю, высокий, выпуклый "олимпийский" лоб и др. У них может

развиваться поражение органов зрения, слуха и равновесия.

Хламидиоз и генитальный герпес могут передаваться

новорожденным во время беременности и родов и приводить к

поражению глаз и развитию пневмонии.

Существуют прямые доказательства того, что ЗППП повышают

риск передачи ВИЧ-инфекции половым путем, так как являются

причиной поражения слизистой оболочки генитального тракта.

До тех пор, пока диагноз заболевания остается неясным,

необходимо пользоваться презервативами из латекса при половых

контактах. Заболевания, передающиеся половым путем,

высококонтагиозны. Однако следует иметь в виду, что даже применение

презерватива не гарантирует полной защиты от этих заболеваний. Не

вступать в половые контакты — это единственный путь для

предотвращения переноса этих инфекций.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

представляет собой заболевание вирусной этиологии, протекающее с

поражением иммунной и нервной системы и проявляющееся

развитием тяжелых инфекционных (паразитарных) поражений и

злокачественных новообразований, а также признаками энцефало-

миелопатии.

СПИД - это новое инфекционное заболевание которое

специалисты признают как первую в известной истории человечества

действительно глобальную эпидемию. Ни чума, ни черная оспа, ни холера

не являются прецедентами, так как СПИД решительно не похож ни на

одну их этих и других известных инфекционных болезней человека.

Чума уносила десятки тысяч жизней в регионах, где разжигалась

эпидемия, но она никогда не охватывала всю планету разом. Кроме

того, некоторые люди, выживали, приобретали иммунитет и брали на

134

себя труд по уходу за больными и восстановлению пострадавшего

хозяйства. СПИД не является редким заболеванием, от которого

случайно могут пострадать немногие люди. Ведущие специалисты мира

определяют в настоящее время СПИД как «глобальный кризис

здоровья, как первую действительно все земную и беспрецедентную

эпидемию инфекционного заболевания, которое до сих пор по

прошествии первой декады эпидемии не контролируется медициной и от

него умирает каждый заразившийся человек.

Происхождение СПИД, его естественная история до сих пор

скорее не ясн ы , ч е м о п ре делен о и з вест н ы. С са м о г о сво е г о

на ч а л а эпи д ем ия представлялась врачам и ученым пугающей в связи с

летальностью практически 100% и невозможностью контролировать

развитие заболевания ни одним из существующих методов лечения. За

прошедшее десятилетие данное заболевание не удалось взять под

контроль, несмотря на то, что выполнен беспрецедентно большой объем

научных исследований по данной проблеме. За два первых года, с 1982 г

по 1984 г. был выделен вирус- возбудитель СПИД, разработаны

лабораторные методы диагностики инфекции по анализу крови,

охарактеризована как общая картина болезни, так и многие подробности

патогенеза, был определен состав белков вируса и полная

нуклеотидная последовательность генома нескольких изоляторов

вируса.

Учеными-медиками разных стран высказано несколько

версий о происхождении вируса иммунодефицита человека. Однако

окончательное мнение относительно этого вопроса в литературе еще не

сформировалось. Так, гипотеза одного из первооткрывателей ВИЧ

американского ученого, профессора Р. Галло заключается в том, что

ретро вирусы, и в их числе вирус СПИДа, возникли в результате

мутации вирусов обезьян, сходных с ВИЧ, т. е. внезапного

изменения отдельных генов при воздействии различных

факторов(химических и физических).

Возможность передачи вируса от обезьян человеку могла

реализоваться при нарушении целостности кожных покровов во время

разделывания туши обезьян или вследствие ритуальных

обрядов(например при введении крови обезьян человеку).

Появившись вначале в Африке, вирус был завезен иммигрантами

на Гаити, а позднееk- в Северную Америку и Европу. Возбудитель

СПИДа, возможно возник давно и циркулировал в латентной форме в

каких -то изолированных от внешнего мира группах коренных жителей

Африки. Экономическое освоение этих территорий и миграция людей,

секс-туризм, а также массовые закупки крови п ред принима теля ми

135

США в развивающихся стр анах способс твовал и

распространению инфекции на другие группы населения. Имеются и

другие гипотезы о происхождении вируса СПИДа

(пентагоновская версия, предположение заноса вируса НЛО и т. д.),

но все они не подкреплены фактами и в настоящее время отвергаются.

Что касается времени возникновения ВИЧ, то по этому вопросу

тоже не все ясно. Ретроспективный анализ «подозрительных» историй

болезней показал, что случаи ВИЧ-инфекции имели место с 1952 года. В

медицинской литературе до открытия ВИЧ было опубликовано по

меньшей мере 19 очень вероятных случаев СПИДа, причем, кроме 8

больных в США, по два случая были выявлены в Канаде,

Великобритании и ФРГ, по одному случаю - в Швеции, Дании, Бельгии,

Израиле и Уганде. Впрочем, произошла ли роковая мутация вируса

миллион или триста лет назад для нас в настоящее время не имеет

принципиального значения. Важно, что только во второй половине XX

века в результате эволюции ретро вирусов в подсемействе

лентивирусов возникли возбудители новых медленных вирусных

инфекций, существенное значение среди которых в настоящее время

придается СПИДу.

От сроков развития синдрома приобретенного

иммунодефицита и от степени поражения иммунной системы зависит

исход болезни.

Вирус иммунодефицита человека ВИЧ неустойчив во внешней

среде, поги б ает при ки пячении через 1-5 минут, а та к же при

дей с т вии дезинфицирующих средств. Вместе с тем устойчив к

ультрафиолетовым лучам и ионизирующему излучению.

Вирус после заражения существует длительно в организме в

латентном виде, не вызывая никаких признаков болезни. ВИЧ поражает

множество клеток, ответственных за иммунитет, в результате чего

организм становится беззащитным и самые безобидные микробы,

вирусы, простейшие могут вызвать смертельное заболевание. Наиболее

опасными для больных ВИЧ инфекцией является вирус простого

герпеса, микоплазма, токсоплазма, пневмоцисты, различные грибы,

большинство из которых у здоровых людей длительно, а иногда

пожизненно присутствуют в организме, не причиняя вреда, или

болезнь протекает в легкой форме с последующим полным

выздоровлением. При ВИЧ-инфекции эти микроорганизмы вызывают

разнообразные заболевания, протекающие в самых тяжелых формах.

Источники инфекции. ВИЧ и н ф ек ц и я относится к

группе антропонозов, т. к. источником инфекции являются люди:

вирусоносители и больные СПИДом. Подобные инфекционные

136

заболевания, при которых распространение происходит при передаче от

человека (больного или носителя) незараженному, называются

антропонозами (от греческого «антропос»- человек и «нозос» - болезнь»).

ВИЧ инфицированные и больные СПИДом заразны во все

периоды заболевания независимо от результатов исследования крови на

ВИЧ в реакции ИФА. Но максимальную опасность для окружающих

представляют ВИЧ инфицированные лица на ранних стадиях инфекции.

Будучи внешне здоровыми, они могут не подозревать о наличии у них

данной инфекции. Возможность заражения от серо-негативных лиц в

ИФА может найти объяснение в свете следующих данных:

-серо конверсия может затягиваться на длительный срок, иногда

до 9 месяцев, следовательно вирус находится в крови, тканях еще до

того, как появляются антитела;

- имеются лица, продуцирующие очень мало антител, или

вообще их не продуцирующие;

-при необычно большом количестве вируса все антитела

оказываются связанными и не выявляются серологическими реакциями.

Факторы передачи инфекции. Вирус иммунодефицита

человека обнаружен в крови, сперме, слюне, слезной жидкости, поте,

грудном молоке, вагинальном и цервикальном секретах, в

спинномозговой жидкости больных СПИДом и вирусоносителей.

Однако эпидемиологическую опасность в качестве факторов передачи

ВИЧ представляют : кровь, сперма и вагинальный секрет, в которых

содержится достаточная для заражения доза инфекта. Например одна

ВИЧ инфицирующая доза содержится в 0,1 мл крови. Концентрация

ВИЧ в слюне, поте, моче, слезной жидкости в физиологических

количествах недостаточна для инфицирования, и поэтому они не

относятся к факторам передачи (при условии отсутствия в них крови).

Пути передачи. На сегодняшний день выделяют три пути передачи

ВИЧ: -половой; -парентеральный; -вертикальный.

Половой путь передачи ВИЧ является самым распространенным

имеют значение половые контакты как вагинальные, так и анальные.

Статистика здесь такова: к заражению приводит 1 из 100

гетеросексуальных и 1 из 10 гомосексуальных контактов с носителями

вируса. В действительности же бывает, что несколько лет супружеской

жизни с вирусоносителем не приводит к заражению, а иногда для

инфицирования достаточно и единственного полового контакта.

При половом пути передачи ВИЧ риск инфицирования

повышается при наличии каких-либо воспалительных заболеваний

половых органов.

137

Необходимо учесть возможность заражения ВИЧ при

искусственном осеменении.

С введением в нашей стране жесткого медицинского контроля за

донорской кровью с обязательным тестированием на ВИЧ каждой

кроводачи вероятность заражения при переливании крови сведена к

минимуму, но не исключена полностью.

Учитывая то, что иммуноферментный анализ «ИФА» на ВИЧ

основан на выявлении в крови не вируса, а антител к вирусу,

которые образуются практически не ранее, чем через 3 месяца с

момента заражения, тестирование каждой кроводачи методом ИФА не

всегда дает 100% гарантии отсутствия ВИЧ в донорской крови. Таким

образом, заражение при гемотрансфузии возможно, если донор-

вирусоноситель в день кроводачи был в стадии инкубации.

Исходя из вышеизложенного, больные, систематически

получающие переливание крови и её препаратов (гемофилия, болезнь

Виллербранда, анемии различного генеза), согласно «Правилам

медицинского освидетельствования на ВИЧ от 04.10.1990г. подлежат

обязательному обследованию на ВИЧ 1 раз в год.

Третий путь передачи ВИЧ-инфекции называется вертикальный

(от матери к ребенку). Передача ВИЧ от матери своему ребенку является

вполне реальной в течение внутриутробного периода развития

(антенатально, трансплоцентарно), в период родов, и через грудное

молоко.

Риск рождения ВИЧ инфицированного ребенка от ВИЧ

инфицированной матери составляет 65%. В основном инфицирование

происходит интранатально.

Эпидемиологически доказано инфицирование женщин от

зараженных детей при кормлении грудью. При этом вероятность

заражения повышается при наличии у матери повреждений соска, а у

ребенка воспалительных процессов в полости рта.

Теоретически возможно заразиться через некоторые бытовые

приборы, на которых могла остаться кровь и которые не подвергаются

дезинфекции (опасные бритвы, иглы для акупунктуры, маникюрные и

педикюрные инструменты и др.). Еще менее вероятно инфицирование

при прокалывании ушей, т. к. мочка уха состоит в основном из жировой

ткани и имеет малоразвитое сосудистое русло. Однако полностью такие

заражения исключить нельзя, и поэтому необходимо подвергать

инструментарий стерилизации.

Нет оснований считать возможной передачу вируса комарами,

вшами. Им нельзя заразиться в бассейне или через общую посуду,

пищу, а также просто находясь в одном помещении с

138

инфицированными. Доказано, что возбудитель не передается при

рукопожатиях, через денежные знаки, не представляет никакой

опасности и посещение мест с массовыми скоплениями людей (театр,

кино и т. д.), а также без каких-либо опасений можно пользоваться любым

видом общественного транспорта. В таких случаях можно заразиться

гриппом, ОРЗ и т. п., но никак не СПИДом.

Таким образом, ВИЧ не передается трансмиссивным, воздушно-

капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым путями.

Группы риска. К группам повышенного риска по СПИДу

относят людей, у которых по тем или иным причинам наиболее

вероятно заражение ВИЧ. К первой группе риска относят

гомосексуалистов и бисексуалов. Это объясняется большим количеством

половых контактов и вступление нередко в связь со случайными

половыми партнерами.

Вторую группу повышенного риска составляют проститутки.

К третьей группе повышенного риска относятся наркоманы,

которые вводят себе наркотики внутривенно. Это связано с тем, что

наркоманы часто используют чужие шприцы и иглы, которые могут быть

загрязнены ВИЧ инфицированной кровью.

Раньше в группу риска включали также реципиентов крови

больных гемофилией. Однако с 1986 года при каждой кроводаче

донорская кровь тестируется на наличие антител к ВИЧ, поэтому

теперь к группе повышенного риска не относят реципиентов крови

после однократной гемотрансфузии(при условии надежного скрининга

донорской крови на ВИЧ).

Клиническая классификация инфекции ВИЧ.

1.Стадия инкубации.

II. Стадия первичных проявлений: А- острая лихорадочная фаза;

Б - бессимптомная фаза;

В - персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

III. Стадия вторичных заболеваний:

А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые,

бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых оболочек,

опоясывающий лишай, повторные фарингиты, синуситы;

Б - прогрессирующая потеря массы тела более 10%,

необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес., волосистая

лейкоплаксия, туберкулез, повторные или стойкие бактериальные,

грибковые, вирусные, протозойные поражения внутренних органов или

глубокие поражения кожи и слизистых оболочек, повторный или

диссеминированный опоясывающий лишай, локализованная саркома

Капоши;

139

В - генерализированные бактериальные, вирусные,

грибковые, протозойные, паразитарные заболевания, пневмоцистная

пневмония, кандидоз пищевода, атипичный микобактериоз,

внелегочный туберкулез, кахексия, диссеминированная саркома

Капоши, поражения центральной нервной системы различной

этиологии.

Характерной особенностью ВИЧ-инфекции является

длительный инкубационный период. Продолжительность инкубационного

периода варьирует в широких пределах (от нескольких недель, месяцев до

ряда лет). Истинный инкубационный период исчисляется с момента

инфицирования до клинической манифестации острой инфекции и в

среднем составляет 2-3 месяца. В этой стадии клинических проявлений

болезни нет, антитела к ВИЧ не определяются, т. е. при обследовании на

ВИЧ пациентов в стадию инкубации остаются серонегативными. Вслед за

этим появляются первые симптомы ретро вирусной инфекции. Они

часто носят неспецифический характер. Быстрота развития клинической

симптоматики в стадию острой инфекции зависит от путей передачи,

дозы, вирулентности возбудителя и индивидуальных особенностей

организма инфицированного человека. Описаны различные варианты

течения острой инфекции:

1. Классическим вариантом считается

мононуклеозоподобная форма, которая наблюдается у инфицированных

ВИЧ как первичная реакция на заражение. Спустя 2-5 месяцев после

инфицирования развивается клиническая картина. У больных развивается

заболевание, протекающее нередко с повышением температуры тела,

ангиной, лимфаденопатией, гепато-и спленомегалией.

1. Может появляться папулезная сыпь без шелушения и

пигментации, которая через 1-2 суток исчезает. Лимфаденопатия

может быть не отмечена.

Мононуклезоподобная форма острой инфекции может проходить

незаметно для больного и врача, т. к. эпизоды незначительного

повышения температуры тела могут быть кратковременными, другие

клинические проявления более скудными. Необходимо подчеркнуть, что

острая ВИЧ-инфекция, клинически сходная с ОРВИ, часто может иметь

стертое течение и во многих случаях не выявляется.

3. В стадию острой инфекции вследствие

исключительной нейротропности ВИЧ могут развиваться клинические

симптомы со стороны центральной нервной системы. Как правило,

отмечаются асептические менингиты, менингоэнцефалиты со стертой

клиникой(умеренные головные боли, субфебрильная температура,

слабовыраженные менингеальные знаки). В большинстве случаев

140