Бровяков В.П. (ред.) Функциональные элементы валеологии

Подождите немного. Документ загружается.

— пшеничного хлеба.

2. В качестве напитков используются чай, молоко, соки,

некрепкий кофе, но не более 4—5 стаканов в день; супы ограничиваются

половиной тарелки.

3. При ощущении голода между приемами пищи

рекомендуются фрукты (яблоки, груши, апельсины, чернослив), в том

числе сушеные (курага, изюм). За час до сна — также фрукты (яблоки)

или стакан простокваши, кефира.

5. Мясное блюдо съедается 1 раз в сутки, преимущественно на

завтрак или на обед, а рыбные в течение недели 2—3 раза во время

завтрака или обеда.

6. Яйца можно употреблять из расчета одно в день.

6. Необходимо ограничивать крупяные и макаронные изделия.

Каши рекомендуются на завтрак, варятся они на воде после подготовки

крупы (замачивание в воде на 6—8 ч, как правило, на ночь). Гарниры

желательны овощные.

7. Для приготовления пищи употребляется минимальное

количество жира, обеспечивающее кулинарные потребности.

В последнее время число молодых людей, страдающих болезнями

обмена веществ, значительно выросло. А диета в их лечении играет

главенствующую роль, поэтому ученые предлагают использовать 1 раз в

неделю (желательно в нерабочий день) различные разгрузочные

(контрастные) дни: белковые, жировые, углеводные, которые полезны и с

целью профилактики данных заболеваний.

Приведем некоторые из рекомендуемых разгрузочных дней,

которые назначаются больным с избыточной массой тела.

1. Мясной (при ожирении, инсулин независимом сахарном диабете,

атеросклерозе): 350—400 г отварной нежирной говядины (несоленой) делят на

5 приемов. Дополнительно на каждый прием по 75—100 г гарнира (капуста

белокочанная, огурцы, помидоры) и 2 стакана несладкого чая или кофе.

2. Рыбный (при ожирении, инсулин независимом сахарном диабете,

атеросклерозе): 500 г отварной нежирной рыбы типа трески (несоленой).

Методика проведения такая же, как и в предыдущем случае.

2. Творожный (при ожирении, инсулин независимом сахарном

диабете, атеросклерозе, гипертонической болезни, недостаточности

кровообращения, болезнях печени и желчных путей): 400 г нежирного творога

и 500 мл кефира делятся на 5 приемов.

3. Кефирный или молочный (при ожирении, атеросклерозе,

гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах,

болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без

фосфатурии): 1,2—1,5 л кефира или молока в течение дня.

111

5.. Овощной (при ожирении, атеросклерозе, гипертонической

болезни, инсулин независимом сахарном диабете, нефритах, подагре,

мочекаменной болезни без фосфатурии): 1,5 кг овощей (за исключением

картофеля) в любой кулинарной обработке. Дополнительно 2 стакана отвара

шиповника или некрепкого несладкого чая (кофе). Овощи даются в 5

приемов.

6. Яблочный (при ожирении, гипертонической болезни,

недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчного

пузыря, подагре): 1,5 кг яблок в свежем или запеченном без сахара виде в

течение дня.

6. Сметанный (при ожирении): 400 г сметаны 20—30 % жирности 5

раз в день. Дополнительно 2 стакана отвара шиповника или некрепкого несладкого

чая (кофе).

7. Сухофрукты, курага или чернослив (при гипертонической

болезни, сердечной недостаточности, отечном синдроме): по 500 г

размоченных сухофруктов 5 раз в день.

Нормы питания для взрослого человека подразделяются в

зависимости от пола, возраста, характера труда, климата, физиологического

состояния организма. Организация питания имеет большое значение, от

этого зависит здоровье и трудоспособность человека.

Пищевые добавки

К пищевым добавкам относятся натуральные или полученные

искусственно биологически активные вещества, которые способствуют

пищеварению и жизнедеятельности организма.

112

8. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ.

По определению ВОЗ, репродуктивное здоровье - это состояние

полного физического, умственного и социального благополучия, а не

просто отсутствие болезней или недугов, во всех вопросах, касающихся

репродуктивной системы, её функций и процессов.

В существующих социально-экономических условиях состояние

репродуктивного здоровья населения России остается одной из наиболее

острых проблем, являясь фактором национальной безопасности.

Продолжают сохраняться имеющие место в последние годы

негативные тенденции, характеризующие репродуктивное здоровье.

Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности

населения способствуют снижению уровня воспроизводства населения,

ухудшению качества здоровья детей.

На состояние репродуктивного здоровья существенное влияние

оказывает соматическое и психическое здоровье населения. Несмотря на

то, что общая заболеваемость за последние восемь лет выросла только на

10,5%, изменилась структура заболеваемости взрослого населения,

увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим

течением, отмечается рост туберкулеза, инфекций, передаваемых

половым путем, СПИДа, токсикомании, наркомании, алкоголизма.

Важнейшим фактором, влияющим на здоровье женщин и

новорожденных, являются условия труда. В России в неблагоприятных

условиях, работает около 1,5 млн. женщин. Среди общего числа случаев

профессиональных заболеваний каждый пятый приходится на женщин.

Вредные факторы производства оказывают отрицательное воздействие на

репродуктивное здоровье мужчин, вызывая бесплодие и рождение

неполноценных детей.

Одной из острейших проблем современного общества стали

проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены

социально-негативному влиянию среды и общества.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин.

За последние 10 лет заболеваемость беременных анемией выросла более

чем в 6 раз, на 40% увеличилось число беременных с поздними гестозами,

сократилось число нормальных родов до 30%.

Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии здоровья

новорожденных детей. У каждого третьего ребенка выявляется та или

иная патология, отмечается высокий уровень рождения недоношенных и

незрелых детей. Сохраняется высокий уровень материнской и

младенческой смертности по сравнению со среднеевропейскими

показателями.

113

В структуре материнской смертности 1/3 всех случаев составляют

аборты. Проблемы абортов для России имеют национальный характер,

особенно на фоне низкой рождаемости: из 10 беременностей 7

завершаются абортами и только 3 - родами; каждый десятый аборт в

стране выполняется у лиц в возрасте до 19 лет, ежегодно более 2000

абортов производится у подростков до 14 лет. Сохраняется высокий

уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают

воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень

эндокринных нарушений, не вынашивания беременности, бесплодия.

Основной причиной смерти женщин после абортов являются

внебольничные или криминальные аборты.

Одной из основных причин высокого уровня абортов и

смертности после абортов является недостаточное использование

современных гормональных средств контрацепции (7,2% женщин

фертильного возраста).

В России до настоящего времени отсутствует индустрия

гормональной контрацепции. С 1997 года прекращено финансирование

централизованной закупки контрацептивных препаратов. В связи с

ростом цен на контрацептивы, они стали практически недоступны

большинству женщин.

Регулирование рождаемости – одна из важных задач каждого

государства и основной фактор обеспечения нормальных условий

существования будущих поколений людей на Земле. Наряду с угрозой

перепроизводства населения на планете существует другая проблема -

увеличение числа бездетных семей, поэтому вопросы планирования семьи

должны быть поставлены в поле зрения всех медицинских работников и в

первую очередь - семейного врача. Согласно определению ВОЗ,

планирование семьи – это обеспечение репродуктивной функцией для

рождения здоровых и желанных детей.

Существует тесная взаимосвязь между возрастом, состоянием

здоровья женщины и её репродуктивной функцией. Так, беременность и

роды у женщин с экстра генитальной патологией могут привести к

материнской и высокой перинатальной смертности.

Таким образом, здоровье будущих поколений связано с пла-

нированием семьи и выбором оптимального срока зачатия. Семейный

врач может давать рекомендации супругам, планирующим беременность,

ориентируясь на следующие положения:

Оптимальные условия зачатия

1) благоприятный возраст матери для осуществления

репродуктивной функции составляет 19-35 лет;

2) интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 лет;

114

3) зачатие допустимо через 2 месяца после перенесенного острого

инфекционного заболевания супругами;

4) целесообразно зачатие рекомендовать осенью и зимой, т. к.

снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта;

5) женщина должна быть выведена за 2 месяца до зачатия из зоны

контакта с химическими веществами I и II класса опасности;

6) супругам за 2 месяца до планируемой беременности следует

полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение,

наркотики);

7) для женщины, страдающей хроническими соматическими

заболеваниями, беременность допустима лишь при наступлении стойкой

ремиссии и отсутствии обострения в течение 1-5 лет (в зависимости от

характера заболевания);

8) беременность работницам, подвергающимся воздействию

неблагоприятных факторов, можно рекомендовать после развития

стойкой адаптации (1-2 года работы на производстве).

Известно, что здоровье будущего ребенка зависит от многих

причин: наследственность, состояние здоровья родителей, факторов

окружающей среды, особенностей течения беременности и родов.

Следует отметить существенный вклад наследственности в

нарушение репродуктивной функции. Почти все потери до конца 2-й

недели жизни после оплодотворения и 75% потерь до конца 4-й недели

беременности связаны с хромосомными аберрациями. Среди плодов,

погибающих в более поздние сроки (до завершения стадии эмбриогенеза),

35% имеют врожденные пороки развития. Частота выживших

новорожденных с хромосомной патологией или врожденными пороками

развития составляет 6%.

В связи с вышеизложенным, необходимо предусмотреть

обязательное медико-генетическое консультирование в целях снижения

вероятности рождения неполноценного ребенка в семье.

Противопоказания зачатию

- наличие наследственной патологии у супругов и их ближайших

родственников;

- отягощенный акушерской анамнез (мертво рождения,

привычное не вынашивание, рождение детей с пороками развития и

наследственными заболеваниями);

- указание на воздействие мутагенных и антенатально

повреждающих факторов (инфекции, медикаменты, ксенобиотики,

радиация, вредные привычки в первом триместре беременности);

- возраст матери старше 35 лет;

115

- гинекологические заболевания у матери (нарушения

менструального цикла, пороки развития гениталий, нарушение половой

дифференцировки).

Следует иметь в виду, что перинатальная диагностика помимо

определения полового хроматина и кариотипирования включает

проведение ультразвукового исследования, амниоцентеза и хориоцентеза

оптимально в сроки 16-20 недель беременности, а также определение

альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных женщин. Если

диагностируется хромосомная патология плода или врожденные пороки

развития, то проводится перинатальный консилиум и решается вопрос о

прерывании беременности по медицинским показаниям.

Особого внимания заслуживают проблемы формирования

репродуктивного поведения подростков. Согласно классификации

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), термин "подростки"

включает людей в возрасте от 10 до 19 лет; "молодежь" - между 15 и 24

годами; а "молодые люди" - в возрасте между 10 и 24 годами.

В подростковом периоде происходят следующие изменения:

биологическое развитие, начиная от пубертатного периода, до полной

половой и репродуктивной зрелости; психическое развитие от

познавательных и эмоциональных типов детского возраста до таковых

взрослого человека, и переход от детского состояния полной социально-

экономической зависимости к какому-либо из видов относительной

независимости.

Если квалифицировать подростков по признаку полового

созревания, то более молодой возраст определяется пубертатным

периодом. Однако, в более старшей возрастной группе, границы носят в

большей степени социальный, чем физиологический характер.

Молодые люди отличаются сексуальной активностью со всеми,

вытекающими отсюда последствиями, включая нежелательные

беременности и заболевания, передающиеся половым путем. Они имеют

право на выбор степени половой активности, на ответственное

осуществление своего права независимо от политической и

экономической власти.

Однако социальные, политические и экономические факторы не

могут не оказать существенного влияния на репродуктивное здоровье и

репродуктивное поведение подростков.

Семейная валеология.

Семья представляет собой малую социальную группу, в которой

реализуется важнейшая форма организации личного быта. Семья является

одним из самых многогранных явлений, соединяющих в себе

биологические и социальные, экономические и нравственные,

116

идеологические и психологические отношения. Она основана на

супружеском союзе и родственных связях, то есть в отношениях между

мужем и женой, родителями и детьми, а также другими родственниками,

живущими вместе и ведущими общее хозяйство.

Семья является отражением всех особенностей социальной

структуры общества, господствующих в нем идей; имеет в себе

специфические черты того или другого образа жизни людей.

Для каждой общественной экономической формации характерны

особые “формы семейных отношений”. Несмотря на то, что темпы

изменения внутрисемейных отношений в нашем обществе разные, на

сегодняшний день представляется возможным выделить следующие

основные функции семьи (Н.Г. Веселов):

а) демографическая. Она характеризуется в настоящее время

снижением рождаемости и связано это, прежде всего, с урбанизацией,

активным участием женщин в сфере производства, культурой и

политической жизнью;

б) охрана здоровья членов семьи и особенно детей. Семья яв-

ляется той незаменимой основой, где закладывается общее благополучие

ребенка. Своевременное проведение профилактических мероприятий по

оптимизации семейного образа жизни способно оказывать благоприятное

влияние, как на физическое, так и на психическое здоровье ребенка и

семьи в целом. Семейные отношения, психологический климат, обычаи и

традиции в семье могут оказать как позитивное, так и негативное влияние

на показатели здоровья детей;

в) воспитательная - важнейшая функция семьи. В социализации

детей семья представляется основной, ничем не заменимой структурой.

При физически полном отсутствии социального опыта ребенок не может

без подготовки и воспитания вступить в мир социальных отношений. Без

полноценного участия родителей в этом процессе на положительный

эффект вряд ли можно рассчитывать. Особая роль в воспитательной

функции отводится медицинским работникам. Эта работа не должна

сужаться в рамках конкретного возраста, а проводиться комплексно,

последовательно совместно с педагогами и другими специалистами.

На сегодняшний день существует несколько классификаций

семей среди различных специалистов. Так, социологи выделяют

следующие типы семей: гармоничная, распадающаяся, распавшаяся,

неполная. Они также считают, что встречаются полные семьи, но по

отношению к ребенку их необходимо относить к деструктивным, где нет

согласия, постоянные ссоры, значит, в этих семьях не могут быть созданы

нормальные условия роста здорового ребенка, не говоря о его

полноценном воспитании.

117

Ведущим принципом определения неблагополучия семьи с

позиции участкового врача-педиатра должно быть отношение семьи к

здоровью своего ребенка. По-видимому, следует придерживаться

следующей градации семей - для более полного учета негативных

факторов, способных оказать свое влияние на основные показатели

здоровья ребенка (заболеваемость, младенческая смерть, физическое и

нервно-психическое развитие).

Первая группа - полные семьи, в которых рождаются дети:

1) полная много поколенная семья. В воспитании и уходе за

ребенком кроме отца и матери принимают участие бабушка и дедушка;

2) полная нуклеарная семья. Основное воспитание и уход за

ребенком проводят мать и отец. Семья проживает отдельно, и другие

родственники ребенка только эпизодически могут принимать участие в

его судьбе.

Вторая группа - неполные семьи:

1) неполная много поколенная семья. Семья, в которой

воспитывается ребенок, имеет отца и мать; но в ней отсутствует бабушка

или дедушка. К этим семьям, также относятся те семьи, в которых кто-то

один, бабушка или дедушка участвует в воспитании и уходе за ребенком;

2) неполная родительская семья: в этом случае отсутствует один

из родителей, чаще отец. Такие семьи еще называются «семьями матерей-

одиночек»;

3) неполная семья, когда отсутствуют оба родителя.

Формирование показателей здоровья ложится на плечи родственников.

Сохраняется условие, что ребенок постоянно находится в семье.

Для сознательного формирования здорового образа жизни, всех

членов семьи и, прежде всего детей большую роль играет медицинская

активность семьи. Здоровье ребенка, особенно в молодой семье, зависит

от поведения родителей до рождения ребенка. Влияние семьи на

воспитание здорового ребенка проявляется на протяжении всей жизни.

Наиболее ответственным моментом в формировании здоровья является

период беременности и раннего детского возраста. В это время

закладывается фундамент прочного здоровья будущего человека.

Медицинская грамотность и правильная установка матери на выполнение

правил по уходу является тем обязательным элементом, который

обеспечивает оптимальные условия для развития ребенка.

Рождение и воспитание детей в неблагополучных семьях влечет

за собой целый ряд социально-гигиенических последствий, среди которых

в первую очередь можно выделить повышенную заболеваемость,

отставание в нервно-психическом развитии и более высокую

младенческую смертность.

118

На сегодняшний день в семьях, имеющих отрицательные факторы

социального характера, проживает в среднем третий ребенок в возрасте до

15 лет. Знание и учет отрицательных социально-гигиенических факторов

поможет максимально выполнить необходимый объем рекомендаций по

их нивелированию, а также правильно планировать и проводить

санитарно-гигиеническую, просветительную работу в каждой семье.

Отрицательные факторы, возможно, представить в виде трех

основных блоков.

Первая группа факторов, оказывающих негативное влияние на

здоровье ребенкаk– факторы социалъно-гигиенического характера:

1) плохие материально-бытовые условия;

2) работа родителей ребенка, особенно матери, в условиях с

вредными факторами производства;

3) мать или оба родителя являются учащимися.

Вторая группа - факторы медико-демографического характера:

1) многодетная семья (трое или более детей);

2) отсутствие в семье одного из родителей (неполная семья);

3) наличие в семье ребенка с врожденными заболеваниями или

дефектами развития;

4) случаи мертворожденности в семье;

5) смерть ребенка до 1 года.

Третья группа - отрицательные факторы социально-психического

характера:

1) злоупотребление спиртными напитками (одного или обоих

родителей);

2) злоупотребление табаком (особенно матери во время

беременности и в период грудного вскармливания ребенка);

3) наличие пристрастия к наркотическим и токсическим

средствам у одного или обоих родителей;

4) неблагополучный психологический климат в семье ребенка;

5) наличие психологических отклонений у родителей ребенка;

6) низкая общая и санитарная культура матери;

7) низкий образовательный уровень родителей.

В 1994 г. школьная программа Украины пополнилась новым

предметом – валеология, задачей которой является научить детей

оставаться здоровыми и сформировать мотивацию к этому, т. е.

выработать у подрастающего поколения ответственность по отношению к

своему здоровью. Данный подход, в значительной мере перемещающий

ответственность за своё здоровье на плечи самого индивида при

консультативной роли врача, является единственно верным в той стадии и

экологической катастрофы, в которой оказалось наше общество.

119

Формирование здоровья является одной из самых актуальных

проблем нашего общества, в решении которой должен участвовать не

только врач, или педагог, но и каждый отдельный человек.

Оценка репродуктивного здоровья семьи.

Репродуктивное здоровье членов семьи зависит от:

- уровня соматического здоровья семьи;

- уровня физического развития членов семьи;

- степени отягощенности репродуктивного анамнеза супругов;

- уровня образа жизни семьи (вредные привычки);

- уровня внутрисемейной конфликтности по деторождению;

- отношения к методам контрацепции и к артифициальному

аборту.

Следует обращать внимание на следующие качественные

показатели:

- рождаемость, смертность, естественный прирост населения;

- материнская смертность;

- частота экстрагенной патологии во время беременности;

- характер гестационных осложнений (гестозы, не вынашивание)

и осложнений родового акта (кровотечения, оперативное вмешательство,

сепсис и др.);

- уровень охвата женщин фертильного возраста современными

методами контрацепции;

- число абортов на 1000 женщин фертильного возраста;

- частота бесплодия в браке;

- младенческая и перинатальная смертность, её структура

Основные факторы, отягощающие репродуктивный анамнез

супругов можно представить следующим образом:

В анамнезе женщины:

1. Отставание в половом развитии.

2. Нарушение менструальной функции.

3. Наличие хронических воспалительных заболеваний женских

половых органов.

4. Операции на органах репродуктивной системы.

5. Периоды бесплодия.

6. Самопроизвольные выкидыши.

7. Преждевременные роды.

8. Рождение детей с перинатальной патологией (в т. ч. с

врожденными пороками развития).

9. Случаи гибели ребенка в перинатальный период.

10. Отягощенная наследственность по деторождению (самопроиз-

вольные выкидыши, случаи перинатальной смертности).

120