Бейкер К. Теория семейных систем Мюррея Боуэна

Подождите немного. Документ загружается.

погружать детей в эмоции семьи. Мать отца сказала: «Сын, для тебя это будет слишком тяжело». Он

ответил: «Мать, замолчи. Я смогу сделать это». Вечером во вторник я посетил траурный зал. Там была

вся группа, состоящая из членов семьи и друзей. Бабушка по линии матери, которая в течение этих дней

была спокойна, сказала: «Спасибо вам большое за помощь». Отец подробно рассказал о том, как днем

приходили дети. Дети подошли к гробу и потрогали мать. Пятилетний сын сказал: «Если бы я

поцеловал ее, она не смогла бы поцеловать меня». Все трое некоторое время осматривали гроб,

заглянули даже под него. Восьмилетний сын залез под гроб и молился о том, чтобы мать в раю могла

обнять его. В это время в комнату стали заходить некоторые друзья семьи. Пока заходили остальные,

отец и дети вышли в холл. В горшке с растениями младший сын нашел блестящие камушки. Он нашел

предметы, которые могли послужить «подарками» для матери. Мальчик принес в траурный зал

маленький камешек и вложил его в руку матери. Другие дети тоже взяли камушки и тоже вложили их в

материнские руки. Затем они сказали: «Папа, теперь мы можем идти». После посещения похоронного

зала отец испытал большое облегчение. Он сказал: «Тысячи тонн упали сегодня с наших плеч». На

следующий день я присутствовал на похоронах. Дети вели себя хорошо. Десятилетняя дочь и

восьмилетний сын были спокойны. Во время службы восьмилетний сын прошептал отцу: «Папа, я знаю,

что буду скучать по маме». Пятилетний сын со слезами цеплялся за отца.

Отца критиковали за то, что он привлек детей к участию в похоронах, но он справился, и после поминок

критика перешла в восхищение. В последующие годы я продолжал поддерживать тесный контакт с этой

семьей. Отец продолжал вспоминать о смерти жены. Через неделю дети стали говорить о матери в

прошедшем времени. Дети остались со своей бабушкой. Обычных трудностей, появляющихся после

такой смерти, не возникло. Отец получил работу ближе к дому, чтобы при необходимости иметь

возможность приехать. Через год он повторно женился и забрал детей и новую жену в другой город. К

настоящему моменту со смерти матери прошло уже

12 лет, и семья прекрасно приспособилась. Я все еще периодически встречаюсь с этой семьей, которая

сейчас включает троих старших детей от первого брака и младших детей от второго брака. Через

несколько лет отец описал свои переживания того периода, когда умерла его первая жена, озаглавив

текст «Боже, моя жена умерла». Он описал свой первоначальный шок, свои попытки преодолеть

жалость к себе, свою готовность принимать собственные решения, когда тревога была высока, и

эмоциональную энергию, которая помогла ему в критические дни перед похоронами. Этот пример —

иллюстрация, на мой взгляд, оптимального преодоления травмы смерти, которая в противном случае

могла бы повлиять на всю дальнейшую жизнь семьи. Этот отец обладал большей внутренней силой, чем

кто-либо из родственников, находившихся под воздействием интенсивного стресса.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

МЕТОДАМИ ТЕОРИИ

СЕМЕЙНЫХ СИСТЕМ БОУЭНА

Беннет Титтлер

Депрессия — одно из самых распространенных и тяжелых эмоциональных нарушений, которые

встречаются у людей. Несмотря на то, что степень выраженности и формы депрессии могут

существенно различаться, сходство присущих этому феномену субъективных переживаний и их

физиологических проявлений позволяет описать его в обобщенном виде.

Современные работы, посвященные депрессии, в основном сосредоточены на определении и

диагностике ее подтипов (Prussoff et al., 1980; Steer et al., 1987) и на выявлении тех физиологических

процессов, которые вовлечены в течение, а также в лечение депрессии (Noll, Davis and DeLeon-Jones,

1985; Richelson, 1988). Продолжается поиск подходов к медикаментозному лечению депрессии (Си-

sack, Nelson and Richardson, 1994; Prescorn et al., 1995). В рамках бурно развивающихся

психотерапевтических исследований депрессии особый акцент был сделан на когнитивном подходе к

лечению этого заболевания (Beck et al., 1979; Peterson and Seligman, 1985). Связь депрессии с внешними

по отношению к отдельному человеку факторами возвращает нас к обсуждению фрейдовских взглядов

на депрессию в связи с утратой (Freud, 1986). В некоторых недавно опубликованных работах были

предприняты попытки более детального анализа того влияния, которое

оказывают на развитие депрессии ключевые события жизни человека и система его взаимоотношений

(Billings and Moos, 1986; Brown, 1986).

До сих пор лишь незначительное число исследователей задавались вопросом, какова динамика развития

депрессии в семейном контексте. Например, Койн (Coyne, 1976; Coyne et al., 1987; Strack and Coyne,

1983) сделал немало для изучения реципрокных взаимоотношений между депрессивной личностью и ее

семьей. В некоторых работах было описано, как привлечь семью к обсуждению проблемы и терапии

депрессии (Birchler, 1986; Coyne et al., 1987; Haas, Clarkin, and Glick, 1985), что можно квалифицировать

как подход с позиции теории семейных систем. Однако такого рода работ очень мало. Поэтому я вижу

свою теперешнюю задачу в том, чтобы оценить феномен депрессии с точки зрения разработанной

Боуэном теории семейных систем (Bowen, 1978; Kerr and Bowen, 1988). Я попытаюсь наладить связь

между этой теорией и клиническим материалом, проанализировать с позиций этой теории клинический

материал.

ТЕОРИЯ СЕМЕЙНЫХ СИСТЕМ И ДЕПРЕССИЯ

Боуэн построил свою теорию семейных систем на основе понятий, сводящих в единую картину

обширную группу феноменов, относящихся к эмоциональному функционированию. В своей оценке

депрессии мы будем опираться именно на эти ключевые понятия, но попытаемся уточнить и

конкретизировать их для наших целей.

Разрыв между несколькими поколениями семьи

В психологической теории и практике уже давно признано существование связи между депрессией и

утратой. Теория семейных систем предлагает рассматривать понятие утраты более широко, включая в

него как функциональные, так и физические утраты, а также их последствия для нескольких поколений.

С этой точки зрения, утрата является не только спусковым крючком, запускающим острую депрессию,

но и событием, надолго снижающим толерантность человека к депрессии. Подход с точки зрения теории

семейных систем предполагает, что во время реальных утрат и других жизненных крушений люди

прекращают вообще либо сокращают до минимума свое общение с родственниками. Одним из

следствий такого подхода является то, что особенности переживания утраты находятся в тесной

зависимости от реакции семьи в целом на утрату и друг на друга. Способность сохранять связь с семьей

в самые важные моменты жизни, а не разрывать с ней отношения, есть наиболее значимый фактор при

определении качества будущей жизни.

Откуда идет это желание разрыва с родственниками и к чему оно приводит? И то и другое может

рассматриваться как проявление семейного слияния, уровня семейного напряжения или постоянной

тревоги. Таким образом, разрыв является следствием тревоги, и одновременно поддерживает эту

тревогу на том же уровне. Разрыв блокирует возможность ослабления или снятия семейного

напряжения путем активного и гибкого процесса взаимодействия внутри семьи. Все это способствует

закреплению депрессии у разных членов семьи, независимо от того, существует она в латентной или

активной форме.

Если переключиться с утраты или травмы на более широкую семейную реакцию, то это открывает

захватывающие перспективы. В то время как смерть необратима, разрыв до некоторой степени обратим.

Действительно, клинический опыт подтверждает теоретическое положение о том, что депрессия и

склонность к депрессии могут существенно снижаться в результате осознания и ликвидации

долговременного разрыва между несколькими поколениями в семье.

Случай 1

Г-жа А. попросила помощи для 12-летнего сына, проблемы которого она связывала с трудностями в ее

супружеских отношениях. У мужа было несколько внебрачных связей, и, в конце концов, он переехал

жить к другой женщине. На сеансах г-жа А. находилась в состоянии серьезной депрессии: выглядела

изможденной, жаловалась на нарушения аппетита и сна и была болезненно медлительна в речи и

движениях. Диаграмма ее семьи изображена на рисунке 1.

Рис. 1. Диаграмма семьи А.

Г-же А. было назначено лечение антидепрессантами и рекомендовано пройти курс психотерапии. В

ходе лечения неприятности, связанные с поведением ее сына, быстро исчезли. Тем не менее, депрессия

г-жи А. продолжалась. Г-жа А. была привязана к своим детям; кроме того, она привыкла опираться на

мужа и на его родительскую семью. Ее родительская семья живет в Англии. Она познакомилась с

мужем в Англии, где он работал, и приехала с ним в США. Г-жа А. была приемной дочерью в семье с

четырьмя родными детьми. Она всегда чувствовала себя второстепенным лицом в этой семье и часто

затевала перебранки, чтобы как можно меньше общаться с членами семьи. Лечение началось с

обсуждения этого аспекта ее жизни.

Г-жа А. начала налаживать общение с матерью, братьями, сестрами и старыми друзьями, живущими в

Англии. По большей части ее усилия находили отклик. Она запланировала поездку в Англию на

Рождество. Муж угрожал ей, добиваясь отказа от поездки, возможно, боясь, что она не вернется.

Несмотря на это, а также на возникшие в последнюю минуту сложности с билетами, поездка состоялась.

Г-жа А. восстановила отношения с семьей и вернулась домой к началу учебного года. Проявление

внимания к родным со стороны г-жи А. привело к ответному визиту сестры и двоюродного брата. Г-жа

А. стала обдумывать долговременный план — вернуться жить в Англию, когда дети закончат учебу. По

мере того как г-жа А. начала ощущать некоторую душевную уверенность, муж стал проявлять к ней

интерес. Когда стало ясно, что муж не оставляет свою подружку, она прекратила с ним близкие

отношения, но продолжала регулярно общаться по поводу воспитания детей и ухода за ними. Чтобы

иметь средства для будущих поездок в Англию, она начала готовиться к поступлению на работу.

Вопреки сомнениям в своей способности чему-то научиться, она успешно окончила курсы

профессиональной подготовки и была очень рада, когда быстро нашла работу и поняла, что ее ценят. Г-

жа А. постепенно прекратила прием лекарств и в скором времени завершила курс психотерапии. Ее

состояние медленно улучшалось, хотя случались и срывы. Кроме того, у нее сохранялись физические

симптомы. Тем не менее она добилась существенного укрепления своего Я, что в значительной степени

было связано с успешным преодолением разрыва с родительской семьей.

Случай 2

Г-н Б. попросил о помощи, когда осознал, что у него был порыв съехать с моста на мчащемся

автомобиле. Он был руководителем среднего звена и находился во временном отпуске после ряда

конфликтов с начальством. Чтобы разрешить эту ситуацию, он подал жалобу, рассмотрение которой

затягивалось. Сам г-н Б. и его семья испытывали из-за этого финансовые затруднения, а его уверенность

в себе и чувство собственной значимости серьезно

363

пошатнулись. Г-н Б. вырос в бедной и несколько безалаберной городской семье. Он гордился своими

достижениями, а когда на него внезапно свалились беды, впал в отчаяние. Возможно, этому

способствовало полученное годом раньше известие, что жена, вероятно, не сумеет родить от него

ребенка. Хотя в молодости она родила дочь от другого мужчины, после нескольких неудачных

беременностей врачи сомневались, сможет ли она снова родить. Схема семьи Б. показана на рисунке 2.

С самого начала лечение фокусировалось на завязывании диалога между г-ном Б. и его женой. Одним

из первых результатов было то, что она решила пойти работать, что отчасти снижало стресс из-за

нехватки денег. Кроме того, г-на Б. отвлекали и утешали разговоры с женой. Однако обнаружилось, что

он эмоционально реагирует на внезапную смену ролей в семье, на советы жены, а также на то, что она

недостаточно терпимо относится к нему, когда он сердится или расстраивается. Я спросил о его

родительской

Рис. 2 Диаграмма семьи Б.

364

семье, с которой у него несколько лет не было почти никакого общения. Окончательный разрыв с

родительской семьей наступил в тот момент, когда он сообщил властям, что мать не заботится о

младших детях. Он сказал, что в семье у него была репутация надежного человека. Я поддержал его

решение встретиться с двумя-тремя членами своей расширенной семьи, но советовал избегать

чрезмерных эмоциональных проявлений. Через несколько недель после возобновления отношений он

получил ряд приглашений от родственников. Последовали визиты, во время которых, как он

рассказывал, его обманывали, эксплуатировали и вообще всячески использовали. Эти контакты

потребовали от него усилий, но было заметно, что он стал более энергичным. Симптомы астмы,

сопровождавшие его депрессию, исчезли. Он решил, что будет держаться в стороне от внутренних дел

семьи, но останется открытым для общения с теми ее членами, которые хотят выстроить с ним

нормальные отношения. Г-н Б. больше не выглядел подавленным. Он начал энергично готовиться к

процессу, посвященному разбору трудового конфликта, и к возможным неожиданным поворотам дела.

Я сказал ему, что если когда-нибудь он захочет укрепить силы и изменить свою жизнь, общение с

родной семьей может ему в этом помочь.

Межпоколепческая проекция

Слияние или устойчивое напряжение в одном поколении переходит с некоторыми вариациями на детей

из следующего поколения. Некоторые из них впитывают больше напряженности, чем другие, но

тенденция в любой семье такова: одно поколение передает другому примерно ту же степень

хронической тревоги, с которой живет оно само. Чем выше уровень хронической тревоги в семье, тем

сильнее уязвимость семьи для дисфункции. Депрессии и другие формы эмоциональных нарушений

являются выражением межпоколенческой передачи этой уязвимости. Другие проявления такой

передачи относятся к категориям социальной и физической дисфункций. Существует тенденция к

передаче от поколения к поколению как формы, так и степени семейной уязвимости. Например, в одной

семье могут превалировать такие социальные отклонения,

как преступность несовершеннолетних или физическое насилие, тогда как в другой семье могут

доминировать физические проблемы. Уязвимость для депрессий коренится в истории многих

поколений одной семьи, что ведет к появлению эмоциональной симптоматики, подкрепляемой

физическими и эмоциональными разрывами.

Ниже будут описаны клинические эпизоды, иллюстрирующие передачу семейного напряжения через

несколько поколений, завершающуюся клинической депрессией того члена семьи, на которого

проецируется семейная тревога нескольких поколений.

Случай 3

Джоуи В., мальчик 9 лет. В семье есть еще младшая дочь. Их мать, школьная учительница,

самостоятельно решала все вопросы семьи. Она обратилась за помощью в связи с депрессивными

симптомами, появившимися у Джоуи после того, как в семьях их соседей случилось несколько смертей.

Джоуи казался встревоженным и подавленным; его школьные оценки заметно ухудшились; он задавал

много вопросов о смерти. Семейная диаграмма показана на рисунке 3.

При оценке семьи выяснилось, что мать была воспитана приемными родителями. Хотя ее отношения с

ними были относительно гармоничными, повзрослев, она переехала жить подальше от них и

встречалась с ними достаточно редко. Степень разрыва была высокой, но непреднамеренной, поэтому я

сразу предложил ей возобновить личные контакты с приемными родителями. За какие-то недели

симптомы у ребенка исчезли. К нему вернулась энергия, отметки улучшились, он восстановил

отношения со сверстниками. Когда в доме их соседей умер еще один человек, Джоуи и его семья

открыто обсуждали это событие; он пошел вместе со своими родителями на похороны. По всей

видимости, излечение ребенка от депрессии ^более открытое отношение семьи к смерти явились, по

крайней мере частично, результатом восстановления контактов матери с семьей, в которой она

воспитывалась. Уязвимость, связанная с разрывом матери со своей семьей, передалась ее сыну. Процесс

межпоколенческой передачи