Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж

Подождите немного. Документ загружается.

—

Таблица 5

Схема процедуры лечебной гимнастики для больных

легкой формой хронической ишемическои болезни сердца (для середины курса лечения)

Раздел и содержание' процедуры

Продолжитель-

ность, мин

Методические указания

Цель проводимой процедуры

ИП-сидя. Упражнение для мелких и

средних мышечных групп рук и ног

в чередовании с дыхательными

3-4

Дыхание не задерживать Постепенное вовлечение организма

в физическую нагрузку.

Улучшение периферического кровооб-

ращения

II ИП - сидя и стоя. Упражнение для рук,

ног и корпуса с постепенным вовлече-

нием крупных мышечных групп;

на равновесие, координацию;

упражнения с незначительным усилием

в чередовании с дыхательными

Следить за правильным выполнением

упражнений и правильным сочетанием

с фазами дыхания

Тренировка сердечно-сосудистой и ды-

хательной систем, равновесия, коорди-

нации движения

III ИП - стоя. Ходьба обычная: с постепен-

ным ускорением и замедлением темпа,

повороты в движении;

упражнения на внимание.

Переход на бег в среднем темпе и ходь-

ба

3-4

Дыхание не задерживать, правильно со-

четать с упражнениями для корпуса.

Следить за осанкой

Дальнейшая тренировка сердечно-сосу-

дистой системы;

улучшение осанки

IV ИП-стоя. Игра. Эстафета с перебро-

ской мяча (элементы баскетбола)

5-6

Следить за правильной передачей мяча

Повышение эмоционального тонуса

больного, тренировка координации

V ИП - сидя. Упражнения для рук и ног

в сочетании с дыхательными

3-4

Следить за дыханием

Снижение общей физической нагрузки,

восстановление спокойного дыхания

Всего:

24-28

Глава 6

Таблица 6

Классификация уровня АД (VI пересмотр, 1999)*

Категория АД

Величина АД, мм рт. ст.

Категория АД

систолическое

диастолическое

Оптимальное

< 120

<80

Нормальное ,

< 130

< 85

Повышенное нормальное

130-139

85-89

Гипертония:

стадия 1

стадия 2

стадия 3

140-159

160-179

> 180

90-99

100-109

> 110

* Объединенный национальный комитет США по профилактике,

выявлению, оценке и лечению гипертонии для лиц 18 лет и старше.

Всемирной организацией здравоохранения принята сле-

дующая классификация АГ:

I стадия — повышение АД без вовлечения органов-мишеней;

II стадия — повышение АД с вовлечением органов-мишеней

(сердце, глазное дно, почки);

III стадия — повышение АД с поражением органов-мишеней

(инсульт, инфаркт, почечная недостаточность, сердечная

недостаточность).

Задачи ЛФК: способствовать снижению АД и предотвра-

щению кризов, улучшить общее состояние больного.

Противопоказания к назначению ЛФК:

- гипертонический криз;

- повышение систолического давления более 180 мм рт.ст.

и диастолического — более 110 мм рт. ст.;

- сердечная недостаточность II степени и выше.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходь-

ба, тренажеры общего действия, физические упражнения

в бассейне и лечебное плавание, массаж.

В период криза назначают постельный режим и не приме-

няют ЛФК. Лечебную гимнастику назначают после сниже-

ния давления и исчезновения жалоб, имеющих место при

кризе.

В первые дни проводят занятия индивидуально, а при

улучшении — через 5-6 дней в группе. Используют обще-

укрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения на

равновесие, на координацию, упражнения с предметами,

ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 65

на снарядах. Повороты, наклоны головы, туловища выпол-

няют с осторожностью.

В период вне криза больные должны заниматься так же,

как и больные ишемической болезнью сердца, мощность на-

грузки — 55-85 % от максимальной, которую в состоянии

выполнить больной.

ЛФК при хронической

сердечной недостаточности кровообращения

Недостаточность кровообращения — не конкретное за-

болевание, а симптомокомплекс, возникающий при пороках

клапанов сердца, поражениях миокарда, аритмиях.

При сердечной недостаточности кровообращения умень-

шаются ударный и минутный объемы сердца, учащается

пульс, снижается артериальное и повышается венозное дав-

ление, замедляется кровоток, появляются отеки, синюш-

ность, одышка.

Различают три стадии хронической сердечной недостаточ-

ности.

При I стадии в покое и при обычных трудовых и бытовых

нагрузках отсутствуют признаки нарушений кровообра-

щения. При повышенных нагрузках возникает одышка,

учащается пульс и появляется ощущение утомления, иногда

к вечеру появляются отеки на ногах.

ЛФК в первой половине курса лечения направлена на сти-

муляцию внесердечных факторов кровообращения. Во вто-

рой половине нагрузки постепенно возрастают с 50 % поро-

говой мощности до 75-80 % в целях тренировки сердечной

мышцы. Плотность занятия увеличивают с 40-50 до 60-

70 %. Применяют все исходные положения, упражнения

с предметами, снарядами, на снарядах. Включают упражне-

ния для развития силы, малоподвижные игры, ходьбу.

Продолжительность занятия — 25-30 мин.

Для II стадии характерны признаки недостаточности в покое.

При II а стадии увеличивается печень, выявляются застой-

ные явления в легких, умеренные отеки на ногах. При не-

достаточности кровообращения Па стадии лечебная гим-

настика повышает действие медикаментов. Применяют

общеукрепляющие упражнения в чередовании со статиче-

скими дыхательными, в медленном темпе, в начале курса

лечения — в положении лежа, в дальнейшем — сидя

и стоя, в среднем темпе, с уменьшением дыхательных

упражнений на палатном режиме добавляют ходьбу.

Продолжительность занятия — 10-15 мин.

Глава 6

II б стадия характеризуется значительным увеличением

печени, резко выраженными отеками, при незначитель-

ных движениях возникают одышка и учащенное серд-

цебиение. Такие больные в стационаре находятся на рас-

ширенном постельном режиме. При недостаточности

кровообращения II б стадии применяют упражнения для

мелких и средних мышечных групп, пассивные, актив-

ные с помощью в медленном темпе.

Продолжительность занятия — по 10-12 мин, 2-3 раза

в день.

При III стадии хронической сердечной недостаточности зна-

чительно выражены застойные явления с накоплением, жид-

кости (асцит) в серозных полостях и стойкими изменениями

в сердце, печени, почках и других органах. Лечебная гимна-

стика противопоказана.

Физическая работоспособность снижена от 350-

450 кгм/мин в I стадии до практически полного отсутствия

в III стадии.

ЛФК при пороках сердца

Митральный порок проявляется сужением (стенозом)

левого предсердно-желудочкового отверстия (митрального)

и/или недостаточностью левого предсердно-желудочкового

клапана. Стеноз митрального отверстия или сочетание сте-

ноза с недостаточностью клапана — тяжелое заболевание.

Приобретенные пороки сердца формируются при ревматиз-

ме. В острой стадии больные находятся на постельном режи-

ме.- В период назначения расширенного постельного режима

начинают применять лечебную гимнастику. Используют ак-

тивные упражнения в сочетании с дыхательными, в медлен-

ном темпе, без усилия в течение 10-15 дней. Последующие

2-3 нед. больным, находящимся на палатном режиме, на-

значают лечебную гимнастику, аналогичную применяемой

при недостаточности кровообращения II стадии. Через 6-

8 мес. после выписки из стационара допустимы занятия в

группах здоровья, а учащимся — в специальной или подго-

товительной группе.

Глава 7

Лечебная физкультура

при заболеваниях органов дыхания*

При заболеваниях легких происходит нарушение функ-

ций внешнего дыхания в связи с ухудшением эластичности

тканей легких, нарушением нормального газообмена между

кровью и альвеолярным воздухом, уменьшением бронхиаль-

ной проводимости. Это последнее обусловлено спазмом брон-

хов, утолщением их стенок, механической закупоркой при

повышенном выделении мокроты.

В полноценном физиологическом акте дыхания участвуют

одновременно грудная и брюшная полости.

Различают три типа дыхания: верхнегрудное, нижнегруд-

ное и диафрагмальное.

Верхнегрудное характеризуется тем, что при максималь-

ном напряжении дыхательного акта в легкие во время вдоха

поступает наименьшее количество воздуха. Нижнегрудное,

или реберное, сопровождается расширением грудной клетки

на вдохе в стороны. Диафрагма растягивается и поднимает-

ся, а при полноценном дыхании она должна опускаться.

При реберном дыхании сильно втягивается низ живота, что

неблагоприятно для органов брюшной полости. Диафраг-

мальное, или брюшное, дыхание наблюдается при интенсив-

ном опускании диафрагмы в брюшную полость. Грудная

клетка расширяется преимущественно в -нижних отделах, и

полноценно при этом вентилируются только нижние доли

легких. При обучении методике дыхания больной осваивает

все типы дыхания.

Задачи ЛФК:

- оказать общеукрепляющее' воздействие на все органы и

системы организма;

- улучшить функцию внешнего дыхания, способствуя овла-

дению методикой управления дыханием;

- уменьшить интоксикацию, стимулировать иммунные про-

цессы;

- ускорить рассасывание при воспалительных процессах;

- уменьшить проявление бронхоспазма;

- увеличить отделение мокроты;

- стимулировать экстракардиальные факторы кровообраще-

ния.

* Лубуж К. Д., Токарева О. В., Епифанов В. А., 1990.

Глава 7

Противопоказания для занятий ЛФК:

- дыхательная недостаточность III степени, абсцесс легкого

до прорыва в бронх, кровохарканье или угроза его, астма-

тический статус, полный ателектаз легкого, скопление

большого количества жидкости в плевральной полости.

ЛФК при острой пневмонии

Задачи ЛФК:

- максимально воздействовать на здоровую легочную ткань

для включения ее в дыхание;

- усилить крово- и лимфообращение в пораженной доле;

- противодействовать возникновению ателектазов.

В период Постельного режима, с 3-5-го дня в ИП лежа и

сидя на кровати, спустив ноги, применяют динамические

упражнения для мелких и средних мышечных групп; дыха-

тельные упражнения статические и динамические. Соотно-

шение общеразвивающих и дыхательных упражнений —

1:1, 1:2, 1:3. Не следует допускать учащения пульса более

чем на 5-10 уд./мин. Упражнения проводят в медленном и

среднем темпе, каждое повторяют 4-8 раз с максимальной

амплитудой движения.

Продолжительность процедуры — 10-15 мин; самостоя-

тельные занятия — по 10 мин 3 раза в день.

На палатном, полупостельном режиме с 5-7-го дня в ИП

сидя на стуле, стоя продолжают применять упражнения по-

стельного режима, но дозировку их увеличивают, включая

упражнения для крупных мышечных групп с предметами.

Соотношение дыхательных и общеукрепляющих упраж-

нений— 1:1, 1:2. Учащение пульса допускают до 10-

15 уд./мин, увеличивают число повторений каждого упраж-

нения до 8-10 раз в среднем темпе. Продолжительность за-

нятия 15-30 мин, используют также ходьбу. Занятия повто-

ряют самостоятельно. Общая продолжительность занятий

в течение дня — до 2 ч, занятия — индивидуальные, мало-

групповые и самостоятельные.

С 7-10-го дня (не ранее) больных переводят на общий ре-

жим. Занятия лечебной гимнастикой аналогичны применяе-

мым на палатном режиме, но с большей нагрузкой, вызываю-

щей учащение пульса — до 100 уд./мин. Продолжительность

одного занятия — 40 мин; применение упражнений, ходьбы,

занятий на тренажерах, игр составляет 2,5 ч в день.

ЛФК при заболеваниях органов дыхания 69

Комплекс № 1. Упражнения для больных острой пневмонией

(постельный режим)

ИП — лежа на спине

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и жи-

воте.

2. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе — опустить. Выдох вдвое

длиннее вдоха.

3. На вдохе отвести прямую ногу в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

4. Руки согнуты в локтях. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе

руки опустить.

5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе колени подтянуть к

животу руками.

ИП — лежа на боку

6. На вдохе руку отвести назад с поворотом туловища назад, на выдо-

хе вернуться в ИП, руку положить на эпигастральную область.

7. Руку положить на нижние ребра, на вдохе, надавливая на нижние

ребра ладонью, создать сопротивление.

8. Ладонью охватить шею сзади, создав статическое напряжение

мышц плечевого пояса. При выполнении глубокого дыхания «ак-

цент» приходится на нижнюю долю.

Закончить комплекс в положении лежа на спине диафрагмальным

дыханием.

Комплекс № 2. Упражнения для больных острой пневмонией

(палатный режим)

ИП — сидя на стуле

1. Диафрагмальное дыхание, руки для контроля лежат на груди и жи-

воте.

2. Руку поднять вверх, наклон в противоположную сторону, на выдохе

руку опустить.

3. Отвести локти назад, вдох, на выдохе вернуться в ИП.

4. Руками повторять движения пловца брассом. Вдох — в ИП, вы-

дох— руки развести в стороны.

5. На вдохе руки развести в стороны, на выдохе «обнять.» себя за плечи.

ИП — стоя

6. В руках гимнастическая палка. На вдохе поднять руки вверх, про-

гнуться, ногу отвести назад, поставить на носок.

7. Круговые движения руками — «гребля».

8. В руках булаву. На вдохе руки в стороны, булавы параллельны по-

лу. На выдохе наклон, булавы поставить на пол.

9. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе приседание, руки в упоре

о пол.

10. Палка сзади заведена за локтевые сгибы, на вдохе прогнуться на-

зад, на выдохе наклон вперед.

Закончить комплекс в ИП сидя. Общее количество упражнений

в процедуре лечебной гимнастики — 20-25.

го

Глава 7

Комплекс № 3. Упражнения для больных острой пневмонией

(общий режим)

ИП -*- стоя

Ходьба по залу ЛФК, ходьба на носках, пятках, наружной и внутрен-

ней стороне стоп (3-5 мин).

1. Подняться на носки, плечи поднять, пальцы в кулак, на выдохе вер-

нуться в И П.

2. На вдохе руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе — при-

седание, кисти рук на коленях.

3. «Насос». На вдохе поочередные наклоны в стороны, рука скользит

по бедру вниз. На выдохе вернуться в ИП.

4. В руках медицинбол, руки перед грудью. На вдохе повороты в сто-

роны, на выдохе вернуться в ИП.

5. Ходьба с высоким подниманием бедра и активной работой рук (3-

5 мин).

6. ИП — стоя, палка лежит на стуле. Вдох — руки поднять, на выдохе

наклониться, взять палку. Следующий вдох с палкой в руках. На вы-

дохе палку положить на сиденье.

7. Стоя боком к гимнастической стенке. Рукой держаться за перекла-

дину на уровне груди. На вдохе отклониться от стенки, на выдохе

вернуться в ИП.

8. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе поднять руки вверх,

тянуться руками к верхней ступеньке, на выдохе руками держаться

за перекладину на уровне пояса, легкое приседание.

9. В руках гимнастическая палка, руки опущены. На вдохе руки вверх,

на выдохе колено поджать к животу с помощью палки.

10. Руки перед грудью, на вдохе руки в стороны, поворот туловища

в сторону, на выдохе вернуться в ИП.

Закончить процедуру ЛГ ходьбой в среднем темпе с переходом на

медленный.

ЛФК при плеврите

Задачи ЛФК:

- стимулировать крово- и лимфообращение в целях умень-

шения воспаления в плевральной полости;

- профилактика развития спаек и шварт;

- восстановление, физиологического дыхания;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам.

На. постельном режиме при экссудативном плеврите ле-

чебную гимнастику начинают со 2-3-го дня, чтобы не допу-

стить образования спаек. Боли при дыхании и движениях

туловища не являются противопоказанием для применения

упражнений.

Для профилактики развития спаек применяют специаль-

ЛФК при заболеваниях органов дыхания

ные дыхательные упражнения: наклоны туловища в «здоро-

вую» сторону попеременно на вдохе и на выдохе.

При выполнении этих упражнений растягивается плевра,

так как происходит максимальная экскурсия легких и груд-

ной клетки.

На занятиях используют упражнения дыхательные стати-

ческого и динамического характера для здорового легкого,

общеукрепляющие динамические — для увеличения экс-

курсий грудной клетки, особенно пораженной стороны. Со-

отношение дыхательных и общеукрепляющих упражне-

ний— 1:1, 1:2. Общая нагрузка малой интенсивности, уча-

щение пульса на 5-10 уд./мин. Упражнение повторяют 4—

8 раз в медленном и среднем темпе с полной амплитудой.

Принимая во внимание болевой синдром, продолжитель-

ность занятия небольшая — 5-7 мин, и повторяют его через

каждый час.

Полупостельный режим назначают в конце 1-й нед. Про-

должительность занятия увеличивают до 20 мин, но умень-

шают повторение его до 3-4 раз в день.

Общий режим назначают с 8-10-го дня. Методика лечеб-

ной гимнастики аналогична' применяемой при острой пнев-

монии.

Комплекс № 1. Упражнения для больных плевритом

(постельный режим)

ИП — лежа на спине

1. Руки на нижних ребрах. На вдохе руки лежат свободно, на выдохе

сдавливать средненижние отделы легких.

2. Методист фиксирует верхушки легких руками, на вдохе создать со-

противление, на выдохе надавливать, способствуя более полному

выдоху.

3. Мешочек с песком лежит на эпигастральной области. На вдох

—

руки вверх, живот куполообразно выпячивается, приподнимая ме-

шочек, на выдохе руки вдоль туловища.

ИП — лежа на здоровом боку

4. На нижнебоковой поверхности грудной клетки мешочек с песком

массой 1-2 кг. На вдохе рука вверх за голову, на выдохе вернуться

в ИП.

5. Вдох в ИП, рука вдоль туловища. На выдохе рука вверх за голову.

Выдох активный со звуком «ха».

Комплекс № 2. Упражнения для больных плевритом

(постельный режим)

ИП — сидя на стуле

1. На вдохе подъем прямой руки вверх с наклоном туловища в проти-

воположную сторону.

Глава 7

2. В руках булавы или гантели. На вдохе руки в стороны, на выдохе

наклон вперед, предметы положить перед собой.

3. В руках гимнастическая палка, движения «гребля на байдарке».

4. На вдохе руки в стороны, на выдохе подтянуть колено к животу.

5. Руки к плечам, на вдохе локти назад, прогнуться в грудном отделе

позвоночника, на выдохе наклон вперед, локти соединить перед

грудью.

И П — стоя

6. В руках гантели. На вдохе руки вдоль туловища, на выдохе наклон

в противоположную сторону, рука вверх.

7. В руках палка. Задержка дыхания на вдохе с наклоном в «здоро-

вую» сторону.

8. Руки с мячом над головой. Вдох в ИП, на выдохе бросить мяч с си-

лой вниз.

9. Стоя «здоровым» боком к спинке кровати. Рукой ухватиться за спин-

ку кровати. На вдохе подняться на носки, прогнуться, на выдохе

отклониться от спинки кровати, противоположной рукой тянуться

к полу.

10. Руками держаться за спинку кровати. На вдохе подняться на носки

и прогнуться, на выдохе — приседание.

Закончить процедуру в ИП — сидя, количество дыхательных и об-

щетонизирующих упражнений — 18-20.

Комплекс № 3. Упражнения для больных плевритом

(общий режим)

ИП — стоя

1. В руках медицинбол, руки опущены. На вдохе поворот влево, мед-

ленно поднимать руки вверх, на выдохе опустить руки вниз.

2. В руках гимнастическая палка. На вдохе палку поднять над головой,

прогнуться, подняться на носки, на выдохе руки опустить, ноги со-

гнуть в коленях.

3. Выполняется вдвоем, стоя спиной друг к другу. Передавать мяч че-

рез стороны слева направо и наоборот.

4. «Бокс». На выдохе поочередно выбрасывать руку вперед, пальцы

в кулак.

5. На вдохе поднять плечи вверх, на выдохе пружинящие 2-3 наклона

в противоположную сторону.

6. Стоя лицом к гимнастической стенке. На вдохе максимально вытя-

нуть руки вверх, голову поднять, прогнуться, на выдохе руки через

стороны опустить.

7. Руками держаться за перекладину на уровне груди. На вдохе подтя-

нуться на носки, на выдохе максимально отклониться назад с опо-

рой на пятки.

8. Стоя к стенке боком, рукой держаться за перекладину на уровне

груди. На вдохе поворот туловища назад, противоположной рукой

коснуться стенки, на выдохе поворот вперед, стоять лицом к стенке.