Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж

Подождите немного. Документ загружается.

Общие основы. ЛФК

5. Постепенность нарастания физической нагрузки в про-

цессе лечения для обеспечения тренирующего воздейст-

вия.

6. Разнообразие и новизна в подборе упражнений — дости-

гаются обновлением их на 10-15 % с повторением 85-

90 % прежних для закрепления результатов лечения.

7. Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки —

целесообразнее применять, чем усиленные.

8. Соблюдение цикличности чередования упражнений с от-

дыхом.

9. Принцип всесторонности — предусматривает воздейст-

вие не только на пораженный орган или систему, но и

на весь организм.

10. Наглядность и доступность упражнений — особенно не-

обходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми,

пожилыми людьми.

11. Сознательное и активное участие больного — достигает-

ся умелым объяснением и подбором упражнений.

Для проведения ЛФК составляют схему занятия (процеду-

ры), в которой указаны разделы, содержание разделов, до-

зировка, целевая установка (задачи раздела) и методические

указания (табл. 3).

Таблица 3

Схема процедуры лечебной гимнастики

при недостаточности кровообращения I степени*

Раздел и содержание

процедуры

Дозиров-

ка, мин

Целевая установка

Элементарные упраж-

нения для конечностей

в ИП сидя

2-5

Вводный раздел процедуры. Постепенное

втягивание сердечно-сосудистой системы

в повышенную нагрузку

Упражнения для корпу-

са, комбинированные

движения рук и ног,

рук и корпуса попере-

менно с дыхательными

упражнениями в ИП

сидя

5-6 Тренировка сердечно-сосудистой системы пу-

тем охвата более крупных мышечных групп

корпуса в сочетании с правильной постанов-

кой движений. Способствовать уменьшению

застойных явлений в печени, селезенке и

крупных венозных сосудах брюшной полости

путем движения корпуса и периодического

изменения внутрибрюшного давления как

в сторону повышения, так и понижения

III

Элементарные упраж-

нения конечностями и

дыхательные упражне-

ния

Снижение общей физиологической нагрузки.

Создать условия для относительного отдыха

сердечной мышцы. Усилить присасывающую

деятельность грудной клетки упражнениями

в глубоком дыхании

••• Мошков В.Н.

Глава 5

Окончание табл. 3

Раздел и содержание процедуры

Дозиров-

ка,

мин

Целевая установка

IV Упражнения в ограниченном

сопротивлении сидя или уп-

ражнения с гантелями

3 Тренировка сердечной мышцы путем

применения движений с возрастаю-

щим усилием

Заключительные элементарные

и дыхательные упражнения

2-3 Снижение общей физической нагруз-

ки на организм

В с е

15-20

В схеме нет перечисления упражнений, а указано, какие

из существующих в классификации следует применять. В со-

ответствии со схемой составляют комплекс упражнений —

с указанием исходных положений, описанием упражнения,

его дозировки (число повторений или продолжительность

в минутах) и методическими указаниями (при необходимости

для отдельных упражнений).

Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный,

основной и заключительный (или начало, середина и конец

курса лечения). Соответственно для каждого периода состав-

ляют схемы и комплексы упражнений.

Примерный комплекс физических упражнений

при недостаточности кровообращения I степени

1. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах. Спокойное дыхание статиче-

ского характера (3-4 раза).

2. ИП — сидя, руки на коленях. Разгибание рук в лучезапястном суста-

ве (6-8 раз).

3. ИП — сидя. Тыльное сгибание стоп в голеностопном суставе (6-8 раз).

4. ИП — сидя, руки опущены. Руки в стороны — вдох, опустить — вы-

дох (4-5 раз).

5. ИП — то же. Выбрасывание прямых рук вперед, в стороны, опустить

(5-6 раз).

6. ИП — сидя. Поочередное поднимание бедер. Втягивать живот при

приведении бедер (5-6 раз).

7. ИП — сидя. Отвести руки в стороны — вдох, опустить — выдох (4-5 раз).

8. ИП—-сидя, руки фиксированы на спинке стула. Прогибание спины,

не отрывая рук. При прогибании — вдох, при сгибании — выдох.

9. ИП—-сидя, руками держаться за сиденье, ноги вытянуты. Разведе-

ние и сведение прямых ног со скольжением стоп по полу (6-8 раз).

10. ИП — сидя, кисти рук на подбородке. Развести локти в сторону —

вдох, привести плечи, сдавить грудную клетку и слегка наклонить

корпус— выдох (4-5 раз).

11. ИП — сидя, руки на бедрах, ноги расставлены на ширину плеч. На-

клоны корпуса поочередно вправо — влево на выдохе. При выпрям-

лении — вдох (3^t раза).

Общие основы. ЛФК

12. ИП — сидя, руки опущены. Поднимание рук в стороны вверх —

вдох, опускание — выдох (3-4 раза).

13. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах. Упражнение в поднимании,

опускании, отведении назад и приведении вперед плечевого пояса

(6-8 раз).

14. ИП — сидя на краю стула, руками держаться за сиденье. Имитация

движений велосипедиста со скольжением стоп по полу (10-12 раз).

15. ИП — сидя. Спокойное дыхание статического характера (3-4 раза).

16. ИП — сидя. Поднимание рук в стороны, вверх — вдох, опустить —

выдох (3-5 раз).

17. ИП — сидя. Круговые движения в лучезапястных суставах (5-6 раз

в обе стороны).

18. ИП — сидя. Перекатывание стоп с пальцев на пятку (5-6 раз).

Показания, противопоказания и факторы риска

в лечебной физкультуре

Лечебная физкультура показана в любом возрасте

почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях.

Она находит широкое применение:

- в клинике внутренних болезней;

- в неврологии и нейрохирургии;

- в травматологии и ортопедии;

- после хирургического лечения заболеваний внутренних

органов;

- в педиатрии;

- в акушерстве и гинекологии;

- в фтизиатрии;

- в психиатрии;

- в офтальмологии — при неосложненной миопии;

- в онкологии — у больных без метастазов после ради-

кального лечения.

Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается

в основном начального периода острой стадии заболевания

или обострения хронических болезней, острого периода

травмы, при показаниях к хирургическому вмешательству,

при кровотечениях.

Общие противопоказания к назначению ЛФК:

- острые инфекционные и воспалительные заболевания

с высокой температурой тела и общей интоксикацией;

- острый период заболевания и его прогрессирующее тече-

ние;

- злокачественные новообразования до их радикального

лечения, злокачественные новообразования с метастазами;

- выраженная олигофрения (слабоумие) и психические

заболевания с резко нарушенным интеллектом;

4о

- наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и

нервных стволов;

- острые нарушения коронарного и мозгового кровообра-

щения;

- острые тромбозы и эмболии;

- нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с де-

компенсацией кровообращения и дыхания;

- кровотечения;

- общее тяжелое состояние больного;

- значительно выраженный болевой синдром;

- отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая

об ухудшении коронарного кровообращения;

- атриовентрикулярная блокада.

Временные противопоказания к назначению ЛФК:

- обострение хронических заболеваний;

- осложнение в течении заболевания;

- интеркурентные заболевания инфекционного или воспа-

лительного характера;

- острые повреждения;

- появление признаков, свидетельствующих о прогресси-

ровании заболевания и ухудшении состояния больного;

- сосудистый криз (гипертонический, гипотонический

или при нормальном АД);

- нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая та-

хикардия (свыше 100 уд./мин), брадикардия (менее

50 уд./мин), приступ пароксизмальной или мерцатель-

ной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.

К факторам риска, при которых может возникнуть по-

вреждение костно-суставного аппарата, относят:

- выраженный остеопороз у пожилых людей, особенно

у женщин;

- значительное усилие со стороны больного при неокреп-

шей костной мозоли после переломов костей конечно-

стей, у больных со спастическими параличами с нару-

шенной болевой чувствительностью.

Осторожность следует соблюдать после переломов, чтобы

не допустить возникновения ложного сустава, артроза.

При аневризме грудной или брюшной аорты не следует

применять упражнения с усилием, сопротивлением.

Лечебная физкультура может являться самостоятельным

методом лечения, реабилитации и профилактики заболева-

ний, а также ЛФК хорошо сочетается со всеми видами ме-

дикаментозного лечения, физиобальнеотерапиеи, грязелече-

нием, до и после оперативного вмешательства.

Глава 6

Лечебная физкультура при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы

Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам.

Однако только силы сокращения левого желудочка для это-

го недостаточно, и в процессе кровообращения большая роль

принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факто-

рам. В яремных и подвздошных венах имеет место отрица-

тельное давление (ниже атмосферного), и кровь по направ-

лению к сердцу движется за счет присасывающей силы

грудной полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной полости при вдохе создает

внутри полости большее отрицательное давление, чем в по-

лых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу.

Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой

важный экстракардиальный фактор — прессорная функция

диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощает-

ся и опускается, увеличивая грудную и одновременно

уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутри-

брюшное давление, что обеспечивает продвижение крови

к сердцу. При в'ыдохе диафрагма расслабляется и поднима-

ется, соответственно увеличивается объем брюшной поло-

сти, давление в ней падает и кровь из нижних конечностей

перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных и активных упражнений

мышцы сдавливают вены и клапаны вен перемещают кровь

по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах

называют «мышечный насос».

При выполнении физических упражнений учащается

пульс, повышается АД, увеличивается количество циркули-

рующей крови и число функционирующих капилляров

в скелетных мышцах и в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой при заболеваниях сердеч-

но-сосудистой системы, максимально активизируя действие

экстракардиальных факторов кровообращения, способству-

ют нормализации нарушенных функций.

ЛФК широко используется при заболеваниях системы

кровообращения в остром периоде при выздоровлении и

в дальнейшем как фактор поддерживающей терапии.

Противопоказания:

- острая фаза ревматизма, эндо- и миокардита;

- тяжелые нарушения ритма и проводящей системы сердца;

Глава 6

- острая сердечная недостаточность (пульс более 104-

108 уд./мин, выраженная одышка, отек легких);

- недостаточность кровообращения III стадии.

ЛФК при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — очаговый или множественный

некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной

недостаточностью. Некротизированная ткань в последую-

щем заменяется рубцом. При инфаркте появляются силь-

ные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД,

удушье, сонливость. По электрокардиограмме (ЭКГ) опреде-

ляют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые 3 дня

повышается температура тела, появляется лейкоцитоз и по-

вышается СОЭ.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями

Кардиологического научного центра РАМН выделяют четы-

ре функциональных класса тяжести состояния больных, пе-

ренесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишеми-

ческой болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе).

/ функциональный класс — обычная физическая нагрузка

(ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце;

боли могут появляться при больших нагрузках.

II функциональный класс — боли возникают при ходьбе,

подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоцио-

нальном напряжении, после сна (в первые часы). Двига-

тельная активность больных несколько ограничена.

III функциональный класс — боли появляются при обыч-

ной ходьбе по ровному месту на расстояние 200-400 м,

при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограниче-

на возможность физической нагрузки.

IV функциональный класс — боль возникает при самой не-

большой физической нагрузке, т. е. больной не способен

выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным

неосложненным инфарктом относят к I—III классу тяжести.

К IV классу относят больных с тяжелыми осложнениями:

стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, наруше-

нием ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

В Кардиологическом научном центре РАМН разработана

комплексная программа реабилитации больных с инфарк-

том на этапе стационарного лечения и совместно с Россий-

ским научным центром восстановительного лечения и

курортологии (Центральный институт курортологии и физи-

ЛФК при заболеваниях сердечнососудистой системы 49

отерапии — до 1992 г.) — на этапах поликлинического и са-

наторно-курортного лечения.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокар-

да разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап — лечение в больнице в остром периоде забо-

левания до начала клинического выздоровления.

Второй этап — послебольничный (реадаптация) в реабили-

тационном центре, санатории, поликлинике.

Период выздоровления начинается с момента выписки из

стационара и длится до возвращения к трудовой деятель-

ности.

Третий этап — поддерживающий — в кардиологическом

диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном дис-

пансере. В этой фазе продолжается реабилитация и вос-

станавливается трудоспособность.

Первый этап — больничный

Задачи ЛФК:

- предупреждение возможных осложнений, обусловленных

ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей

системы крови, значительным ограничением двигатель-

ной активности в связи с постельным режимом (тромб-

эмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мы-

шечная слабость и др.);

- улучшение функционального состояния сердечно-сосуди-

стой системы воздействием физических упражнений, пре-

имущественно для тренировки периферического кровооб-

ращения, тренировки ортостатической устойчивости;

- восстановление простых двигательных навыков, адапта-

ция к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипо-

кинезии (гипокинетического синдрома);

- создание положительных эмоций.

Противопоказания к назначению ЛФК:

~ острая сердечная недостаточность — частота сердечных

сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин; выраженная одыш-

ка, отек легк'их;

- шок, аритмии;

- тяжелый болевой синдром, температура тела выше 38 °С;

- отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Формы ЛФК. Основная форма — лечебная гимнастика и

в конце этого этапа — дозированная ходьба, ходьба по лест-

нице, массаж.

Глава 6

При неосложненном течении инфаркта занятия начинают

со 2-3-го дня, когда основные признаки острейшего инфарк-

та стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагруз-

ки строго индивидуальны и зависят от характера инфаркта

и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тя-

жести и дня болезни на I этапе лечения в больнице пред-

ставлена в табл. 4. Период пребывания в стационаре услов-

но делят на четыре ступени, которые подразделяются на

подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода

в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной

ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарк-

том миокарда в больничную фазу строится с учетом принад-

лежности больного к одному из 4 классов тяжести состоя-

ния. Класс тяжести определяют на 2-3-й день болезни после

ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как

кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта про-

грамма предусматривает назначение больному того или ино-

го характера и объема физических нагрузок бытового харак-

тера, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики,

проведение досуга в разные сроки в зависимости от принад-

лежности его к тому или иному классу тяжести. Весь период

стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступе-

ни с подразделением характеристики ежедневного уровня

нагрузок и обеспечения постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного на по-

стельном режиме. Физическая активность в объеме подсту-

пени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома

и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничи-

вается сроком в одни сутки.

Показания к переводу больного на подступень «б» (еще

в период пребывания больного на постельном режиме):

- купирование болевого синдрома;

- ликвидация тяжелых осложнений в 1-2-е сутки заболева-

ния при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень «б»:

- сохранение приступов стенокардии (до 2-4 в сутки);

- выраженные признаки недостаточности кровообращения

в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);

- тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;

- большое количество застойных хрипов в легких;

Таблица 4

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу

Окончание табл. 4 ю

Примечание. При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться крите-

риями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта

миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста):

* указанный срок увеличивается на 2 дня;

** указанный срок увеличивается на 3-4 дня.