Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж

Подождите немного. Документ загружается.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины

Федеральный центр лечебной физкультуры и спортивной медицины

Московский учебно-методический центр

по среднему медицинскому образованию

Н. А. Белая

Лечебная

физкультура

и массаж

Учебно-методическое пособие

для медицинских работников

Москва

«Советский спорт»

2001

Автор выражает искреннюю благодарность

за многолетнюю поддержку и помощь в работе,

ценные советы и замечания

профессору кафедры реабилитации

и спортивной медицины с курсом физиотерапии,

лечебной физкультуры и спортивной медицины

факультета усовершенствования врачей РГМУ,

заслуженному деятелю науки РФ,

главному специалисту

по лечебной физкультуре и спорту Минздрава РФ,

президенту Российской ассоциации

по спортивной медицине

и реабилитации больных и инвалидов,

академику Международной академии

информатизации при ООН,

доктору медицинских наук,

профессору А. В. ЧОГОВАДЗЕ;

главному врачу Московского научного центра

спортивной медицины,

заслуженному врачу РФ,

президенту Федерации спортивной медицины РФ,

профессору Л.Н.МАРКОВУ;

директору Центра

лечебной физкультуры и спортивной медицины

Минздрава РФ, заслуженному врачу РФ,

профессору И.Л.ИВАНОВУ;

заместителю директора Центра

лечебной физкультуры и спортивной медицины

Минздрава РФ,

заслуженному врачу РФ АА.ШЛЕЙФЕР.

Предисловие

Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж все шире при-

меняют при лечении различных заболеваний и травм, а так-

же в целях реабилитации. Особенно возросла роль этих ме-

тодов при лечении больных, у которых ряд лекарственных

веществ вызывает аллергию. ЛФК и массаж не оказывают

побочных отрицательных явлений, аллергии.

Научно-технический прогресс изменил условия жизни

людей, но наряду с благами он привнес и отрицательно вли-

яющую на человека ограниченную двигательную актив-

ность — гипокинезию. Гипокинезии сопутствует гиподина-

мия — снижение силы мышц. Ограничение двигательной

активности, возросшее нервно-психическое перенапряжение

обусловили распространение вредных привычек— курение,

злоупотребление алкоголем и даже наркотиками. Эти фак-

торы увеличивают возможность заболевания, их называют

факторами риска.

Применение ЛФК, массажа противодействует гипокине-

зии, уменьшает факторы риска, особенно при сердечно-сосу-

дистых заболеваниях, нарушениях обмена веществ. ЛФК

и массаж оказывают разностороннее благоприятное воздей-

ствие на организм. Однако при этом возможны плохая пе-

реносимость и даже обострение процесса при применении

неправильных методик, при назначении их в такой фазе за-

болевания, когда они противопоказаны.

При каждой форме заболевания необходимо применять

частные методики ЛФК, массажа и строить их в зависимо-

сти от особенностей этиологии, понимания сущности патоге-

неза заболевания, клинических форм течения его, функцио-

нального состояния организма, а также с учетом специфики

физических упражнений и приемов массажа.

ЛФК и массаж проводят инструкторы ЛФК и массажи-

сты. В лечебных учреждениях это специалисты со средним

медицинским образованием или педагоги физвоспитания

с высшим образованием.

К сожалению, при обучении в средних медицинских учеб-

ных заведениях будущие фельдшера, медицинские сестры

получают крайне ограниченные знания по ЛФК и массажу.

Последний учебник по этим предметам был издан в 1987 г.

Будущие педагоги физвоспитания при изучении этих дисцип-

лин в вузах также испытывают большие трудности из-за

отсутствия необходимых знаний в области клинической ме-

дицины.

6 llj)educJip<iiii'

В настоящее время инструкторы ЛФК и массажисты

лечебных учреждений должны иметь сертификат специали-

ста, который выдается после подготовки на курсах специа-

лизации, усовершенствования и сдачи квалификационного

экзамена. Каждые пять лет сертификат следует подтверж-

дать экзаменом.

Значительные трудности при этом возникают из-за отсут-

ствия учебника, учебного пособия, позволяющего полноцен-

но подготовиться к сдаче экзамена. Специалистам с высшим

физкультурным образованием к тому же необходимо вос-

полнить пробел знаний в вопросах обоснования методик

ЛФК, массажа, построенных с учетом понимания клиниче-

ских особенностей заболевания, травм.

Таким образом, для получения сертификата необходимы

знания по специальности, а также о сущности заболеваний,

травм для понимания клинико-физиологического построе-

ния методик с обязательным учетом анатомо-топографиче-

ских показателей, особенностей воздействия физических

упражнений и каждого из приемов массажа.

В соответствии с современными требованиями (приказ МЗ

РФ №249 от 19.08.1997 г.) при сдаче квалификационного

экзамена инструкторы ЛФК должны владеть массажем и

применять его в сочетании с пассивными упражнениями,

а массажисты должны уметь проводить занятия по лечебной

гимнастике.

В учебниках, руководствах по ЛФК в крайне небольшом

объеме, не полно представлен массаж, в литературе по мас-

сажу не освещены вопросы ЛФК.

Эти предпосылки побудили представить в данном пособии

как общие основы ЛФК и массажа, так и частные методики

их применения.

Это первый опыт издания подобного пособия, и мы будем

весьма признательны читателям за замечания и пожелания.

Глава 1

Понятие о предмете и краткая история

развития лечебной физкультуры

Понятие о предмете

Лечебная физкультура— самостоятедьная на-

учная дисциплина. В медицине это метод лечения, исполь-

зующий средства физической культуры для профилактики,

лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК

формирует у человека сознательное отношение к занятиям

физическими упражнениями и в этом смысле имеет воспи-

тательное значение; развивает силу, выносливость, коорди-

нацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания

организма естественными факторами природы. ЛФК осно-

вывается на современных научных данных в области меди-

цины, биологии, физической культуры.

Основным средством ЛФК являются физические упраж-

нения, применяемые в соответствии с задачами лечения,

с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей,

функционального состояния организма, степени общей фи-

зической работоспособности.

Лечебная физкультура:

*- естественный биологический метод, так как использует

присущую организму функцию движения;

- метод неспецифической терапии, но в то же время от-

дельные виды упражнений могут влиять на определен-

ные функции организма;

- метод патогенетической терапии, в связи с возможно-

стью физических упражнений влиять на реактивность

организма;

- метод активной функциональной терапии, так как при-

спосабливает организм больного к повышающимся фи-

зическим нагрузкам;

- метод поддерживающей терапии на этапах медицинской

реабилитации у людей пожилого возраста;

- метод восстановительной терапии в комплексном лече-

нии больных.

Характерной особенностью ЛФК является процесс трени-

ровки больных физическими упражнениями.,

Глава 1

Различают общую и специальную тренировку:

- общая тренировка направлена на оздоровление, укреп-

ление организма больного с помощью общеукрепляю-

щих упражнений;

- специальная тренировка осуществляется упражнения-

ми, целенаправленно воздействующими на пораженный

орган, область травмы.

Массаж—метод лечения, профилактики, реабилитации

после заболеваний и оздоровления, представляющий собой

совокупность приемов механического, дозированного воз-

действия на различные участки поверхности тела человека,

производимого руками массажиста или специальными аппа-

ратами. Для достижения положительного результата при

применении массажа необходимо дифференцировать мето-

дику его в зависимости от этиологии, патогенеза, клиничес-

ких особенностей, функционального состояния центральной

нервной системы (ЦНС), характера влияния различных при-

емов на организм.

ЛФК и массаж широко применяются в комплексе с дру-

гими методами при заболеваниях и травмах, а также могут

являться самостоятельными методами лечения многих хро-

нических заболеваний и последствий травм: при параличах,

парезах, искривлениях позвоночника, эмфиземе, последст-

виях перелома костей и др.

ЛФК находит применение в до- и послеродовом периодах.

Массаж и физические упражнения способствуют более со-

вершенному психо-физическому развитию здоровых детей и

используются в яслях, детских садах, домашних условиях.

Краткая история развития ЛФК

Физические упражнения с целью лечения и профилак-

тики применялись в глубокой древности, за 2 тыс. лет до

нашей эры в Китае, Индии. В Древнем Риме и Древней Гре-

ции физические упражнения и массаж были неотъемлемы-

ми в быту, военном деле, при лечении. Гиппократ (460-

370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений

и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена

веществ и др. Йбн-Сина (Авиценна, 980-1037) осветил в

своих трудах методику применения физических упражне-

ний для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на ма-

лые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные.

В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упраж-

Понятие, о предмете и краткая история развития ЛФК 9

нения пропагандировались как средство для достижения

гармонического развития.

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Муд-

ров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин

(1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов

(1844-1908), придавали важное значение применению физи-

ческих упражнений в практике лечения.

Труды П.Ф.Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского

(1857-1937) способствовали пониманию единства умствен-

ного и физического воспитания для более совершенного раз-

вития человека.

Открытия великих физиологов — И. М. Сеченова (1829-

1922), лауреата Нобелевской премии И. П. Павлова (1849-

1936), Н. Е. Введенского (1852-1922), обосновавших значе-

ние ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на

развитие нового подхода к всесторонней оценке больного че-

ловека. Лечение болезней уступает место лечению больного.

В связи с этим в клинике начинают шире распространяться

идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким мето-

дом, нашла признание и широкое применение.

Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК была введена в сана-

ториях и на курортах. В 1926 г. И. М. Саркизов-Серазини

(1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском

институте физической культуры, где получили подготовку

будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н. Мошков,

В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной-физкультуре И. М. Саркизова-Сера-

зини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохра-

нения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значе-

ние лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х

годов в ряде научно-исследовательских институтов открыва-

ются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры

в институтах усовершенствования врачей и некоторых меди-

цинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физ-

культурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-

1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контро-

ля и лечебной физкультуры Центрального института усовер-

шенствования .врачей.

В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, посо-

бия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф.Дре-

винг, М.А. Минкевич и др.).

В годы Великой Отечественной войны лечебная физкуль-

тура широко использовалась в госпиталях.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансе-

ры для медицинского обеспечения занимающихся физкуль-

Глава 1

турой и спортом, организационно-методического руковод-

ства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах

организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного

контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по

лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного

контроля в Центральном институте усовершенствования

врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте

физиотерапии -=-, в последующем в Центральном институте

курортологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член-

корреспондент АМН СССР В.Н.Мошков. Плодотворная пе-

дагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла

широкое признание" в стране и за рубежом, он является

основоположником современной школы лечебной физкуль-

туры, им написаны монографии по всем основным направ-

лениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число

докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры,

отделения в вузах и научно-исследовательских институтах

страны.

В 60-90-е годы значительно увеличилось число специали-

стов высокой квалификации, защитивших докторские и

кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе,

И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Епифанов,

О. Ф. Кузнецов, Б. А. Поляев, С. Д. Поляков, Н. Н. Прокопь-

ев, В. А. Силуянова, Э. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фоке-

ева, С.В.Хрущев, А.В.Чоговадзе и многие другие).

В настоящее время в Москве успешно ведут подготовку

специалистов и научную работу кафедры в Российском госу-

дарственном медицинском университете (зав. кафедрой

Б. А. Поляев), Московском государственном медико-стомато-

логическом университете (зав. кафедрой В.А.Епифанов),

Российской медицинской академии последипломного обра-

зования (зав. кафедрой К. П. Левченко) и других медицин-

ских высших учебных заведениях России.

В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не

лечебная физкультура. В связи с проведением международ-

ных конференций, научных контактов с зарубежными спе-

циалистами, совместных исследований в России успешно

функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и

спортивной медицины (президент, С. В.Хрущев). Ассоциа-

ция ежегодно проводит международные конференции по ак-

туальным проблемам специальности.

Глава 2

Влияние физических упражнений

на организм

Физические упражнения — это естественные

и специально подобранные движения, применяемые в ЛФК

и физическом воспитании. Их отличие от обычных движе-

ний заключается в том, что они имеют целевую направлен-

ность и специально организованы для укрепления здоровья,

восстановления нарушенных функций.

Действие физических упражнений тесно связано с физио-

логическими свойствами мышц. Каждая поперечнополоса-

тая мышца состоит из множества волокон. Мышечное во-

локно обладает способностью отвечать на раздражения са-

мой мышцы или соответствующего двигательного нерва,

т. е. возбудимостью. По мышечному волокну проводится

возбуждение — это свойство обозначают как проводимость.

Мышца способна изменять свою длину при возбуждении)

что определяется как сократимость. Сокращение иди

ного мышечного волокна проходит дне фазы: COKpi «кия

с расходованием энергии и расслабления с восстанов 1енн

ем энергии.

В мышечных волокнах во время работы происходят слож-

ные биохимические процессы с участием кислорода (аэроб-

ный обмен) или без него (анаэробный обмен). Аэробный об-

мен доминирует при кратковременной интенсивной мышеч-

ной работе, а анаэробный — обеспечивает умеренную физи-

ческую нагрузку в течение длительного времени. Кислород

и вещества, обеспечивающие работу мышцы, поступают

с кровью, а обмен веществ регулируется нервной системой.

Мышечная деятельность связана со всеми органами и систе-.

мами по принципам моторно-висцеральных рефлексов; фи-

зические упражнения вызывают усиление их деятельности.

Сокращения мышц происходят под влиянием импульсов

из ЦНС.

Центральная нервная система регулирует движения, по-

лучая импульсы от проприорецепторов, которые находятся

в мышцах, сухожилиях, связках, капсулах суставов, надко-

стнице. Ответная двигательная реакция мышцы на раздра-

жение называется рефлексом. Путь передачи возбуждения

от проприорецептора в ЦНС и ответная реакция мышцы со-

ставляют рефлекторную дугу.

Физические упражнения стимулируют физиологические

процессы в организме через нервный и гуморальный меха-

Глава 2

низмы. Мышечная деятельность повышает тонус ЦНС, из-

меняет функцию внутренних органов и особенно системы

кровообращения и дыхания по механизму моторно-висце-

ральных рефлексов. Усиливаются воздействия на мышцу

сердца, сосудистую систему и экстракардиальные факторы

кровообращения; усиливается регулирующее влияние кор-

ковых и подкорковых центров на сосудистую систему. Фи-

зические упражнения обеспечивают более совершенную

легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекис-

лоты в артериальной крови.

Физические упражнения осуществляются с одновремен-

ным участием и психической, и физической сферы человека.

Основой в методе лечебной физкультуры является процесс

дозированной тренировки, который развивает адаптацион-

ные способности организма.

Под воздействием физических упражнений нормализуется

состояние основных нервных процессов — повышается возбу-

димость при усилении процессов торможения, развиваются

тормозные реакции при патологически выраженной повы-

шенной возбудимости. Физические упражнения формируют

новый, динамический стереотип, что способствует уменьше-

нию или исчезновению патологических проявлений.

Поступающие в кровь продукты деятельности желез внут-

ренней секреции (гормоны), продукты мышечной деятель-

ности вызывают сдвиги в гуморальной среде организма. Гу-

моральный механизм во влиянии физических упражнений

является вторичным и осуществляется под контролем нерв-

ной системы.

Физические упражнения:

- стимулируют обмен веществ, тканевой обмен, эндокрин-

ную систему;

- повышая иммунобиологические свойства, ферментатив-

ную активность, способствуют устойчивости организма

к заболеваниям;

- положительно влияют на психоэмоциональную сферу,

улучшая настроение;

- оказывают на организм тонизирующее, трофическое,

нормализующее влияние и формируют компенсаторные

функции.

Для понимания благоприятного влияния ЛФК следует

оттенить роль теории моторно-висцеральных рефлексов

М. Р. Могендовича (1975), суть которой состоит в том, что

любое упражнение для мышц сопровождается изменениями

в состоянии внутренних органов.