Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж

Подождите немного. Документ загружается.

Влияние физических упражнений на организм

Тонизирующее действие выражается в восстановлении на-

рушенных моторно-висцеральных рефлексов, что достига-

ется выбором физических упражнений, целенаправленно

повышающих тонус тех органов, где он более снижен.

Трофическое действие проявляется при повреждении тка-

ней или их гипотрофии. Трофика — это совокупность про-

цессов клеточного питания, обеспечивающих постоянство

структуры и функции ткани, органа. Под влиянием физи-

ческих упражнений ускоряется рассасывание погибших

элементов за счет улучшения местного кровообращения.

Для замещения дефекта повышается доставка строитель-

ных белков, которые образуют новые структуры взамен

погибших. При атрофиях уменьшается объем ткани, что

сопровождается дегенеративными изменениями в них.

Поэтому для восстановления с помощью физических уп-

ражнений необходимо длительное время.

Формирование компенсации происходит при нарушении ка-

кой-либо функции организма. В этих случаях специально

подобранные физические упражнения помогают использо-

вать непораженные системы. Например, при утрате функ-

ции сгибания руки в локтевом суставе используют движе-

ния мышц плечевого пояса.

Нормализацию функций физические упражнения обеспечи-

вают, способствуя торможению патологических условно-

рефлекторных связей и восстановлению нормальной регу-

ляции деятельности всего организма. Например, упраж-

нения на внимание усиливают процессы торможения, а

быстрый темп усиливает возбудительные процессы.

На основе данных многочисленных клинико-физиологиче-

ских исследований и наблюдений применения ЛФК у боль-

ных, проведенных отечественными учеными (1946-1992),

сформулированы"'

следующие положения лечебно-профи-

лактического действия физических упражнений.

4- Это действие базируется на общепринятом принципе ней-

рофизиологии о нервно-рефлекторном механизме.

• Физические упражнения вызывают в организме больного

неспецифические физиологические реакции, стимуляцию

деятельности всех систем и организма в целом.

• Специфичность влияния ЛФК состоит в том, что при при-

менении физических упражнений осуществляется трени-

ровка, которая способствует повышению двигательной

активности и физической работоспособности.

••• Журавлева А.И., 1993.

Глава 2

• Патогенетическое действие ЛФК обусловлено тем, что

физические упражнения направлены на улучшение функ-

ций пораженных систем и органов, а также на патогене-

тические звенья заболеваний.

• ЛФК является биологическим стимулятором, усиливая

защитно-приспособительные реакции организма. В их

развитии большая роль принадлежит адаптационно-тро-

фической функции симпатической, нервной системы.

Стимулирующее действие проявляется усилением про-

приоцептивной афферентации, повышением тонуса ЦНС,

активацией всех физиологических функций биоэнергети-

ки, метаболизма, повышением функциональных возмож-

ностей организма.

- Компенсаторное действие обусловлено активной мобили-

зацией всех его механизмов, формированием устойчивой

компенсации пораженной системы, органа, компенсатор-

ным замещением утраченной функции.

• Трофическое действие состоит в активации трофической

функции нервной системы, улучшении процессов фермен-

тативного окисления, стимуляции иммунных систем, мо-

билизации пластических процессов и регенерации тка-

ней, нормализации нарушенного обмена веществ.

• В результате всех этих процессов происходит психоэмо-

циональная разгрузка и переключение, адаптация к бы-

товым и трудовым физическим нагрузкам, повышение

устойчивости к неблагоприятным факторам внешней и

внутренней среды, вторичная профилактика хронических

болезней и инвалидизации, повышение физической рабо-

тоспособности.

• Заболевания и повреждения сопровождаются ограничени-

ем двигательной активности и вынуждают больного к аб-

солютному или относительному покою. Эта гипокинезия

проводит к ухудшению функций всех систем организма, а

не только двигательного аппарата. ЛФК уменьшает вред-

ное влияние гипокинезии и является профилактикой и

устранением гипокинетических расстройств.

- Влияние ЛФК на больного зависит от силы и характера

физического упражнения и ответной реакции -организма

на это упражнение. Ответная реакция зависит также от

тяжести заболевания, возраста больного, индивидуаль-

ных особенностей реагирования, физической подготовлен-

ности, психологического настроя. Поэтому дозировка фи-

зических упражнений должна назначаться с учетом этих

факторов.

Глава 3

Понятие о биомеханике движений

Науку о законах движения человека и животных на-

зывают биомеханикой. Для правильного и обоснованного

применения лечебной физкультуры в лечении, больных не-

обходимо понимать закономерности движений человека.

Для регистрации состояния тела человека принято разли-

чать три основные (воображаемые) плоскости тела:

- сагиттальная, или переднезадняя, разделяет тело или

любую его часть на левую и правую половины (отделы),

причем сагиттальную плоскость, проходящую через сере-

дину тела, называют срединной плоскостью;

- горизонтальная плоскость пересекает тело поперечно,

разделяя его на головной (краниальный) и хвостовой (ка-

удальный) отделы. Горизонтальная плоскость, проведен-

ная на любой конечности, делит ее на проксимальный

(ближе к туловищу) и дистальный (далее от туловища) от-

делы;

- фронтальная плоскость (параллельная поверхности лба)

делит тело и его части на передний (вентральный) и за-

дний (дорзальный) отделы.

Все три плоскости располагаются перпендикулярно друг

к другу.

В суставах различают следующие движения: сгибание,

разгибание, отведение (наружу), приведение (внутрь), вра-

щение или ротация (поворот внутрь и наружу). Поворот

внутрь называют еще пронацией, поворот наружу — супина-

цией. В некоторых суставах (например, в плечевом, тазобед-

ренном, лучезапястном) возможны еще круговые движения.

В соединении двух костных звеньев посредством сустава

(биокинетическая пара) возможности движения определя-

ются строением сустава, воздействием мышц, ограничиваю-

щим действием капсулы и связок сустава.

Подвижность сустава зависит от возраста, пола, индивиду-

альных особенностей, функционального состояния нервной

системы. У женщин, молодых людей подвижность больше.

Н. А. Гукасова (1997) для специалистов ЛФК систематизи-

ровала данные одного из основных направлений биомехани-

ки — динамической анатомии человека. Динамическая ана-

томия изучает функции мышц и влияние тяжести тела на

его положение как в покое, так и при движениях (в статике

и динамике).

Глава 3

Для специалистов ЛФК важны правильный выбор исход-

ных положений в процедурах лечебной гимнастики, подбор

специальных и общеразвивающих упражнений, их дозиров-

ка. Для этого необходимы знания из биомеханики законов

рычагов, «степеней свободы», состояния тонуса мышц —

синергистов и антагонистов.

Движения человека осуществляются по законам рычагов.

Рычаги — это отдельные костные звенья человеческого те-

ла, например кости плеча, предплечий, бедренные кости,

кости голеней, стоп, головы, позвоночника- На каждое кост-

ное звено обычно действуют две силы: мышечная и сила тя-

жести данного костного звена. В зависимости от места при-

ложения сил по отношению к точке опоры рычага или оси

вращения различают «рычаги равновесия», «рычаги скоро-

сти» и «рычаги силы».

Рычаг I рода— «рычаг равновесия», у которого силы

располоисены по обе стороны от точки опоры (оси вращения)

и направлены в одну сторону. Плечом рычага считают пер-

пендикуляр, опущенный из точки опоры рычага (оси враще-

ния) на направление мышечной силы или тяжести; плечо

рычага соответствует расстоянию от точки опоры рычага до

точки приложения сил (рис. 1).

Рычаги I рода: а — с равными плечами; б — с неравными плечами.

О — ось вращения, или точка опоры; МА — мышечная сила; ТВ — сила

тяжести данного костного звена; ОА — плечо рычага

мышечной силы; ОВ —

плечо рычага силы тяжести

По закону рычага I рода происходят движения головы,

позвоночника. При асимметричном изменении мышечной

силы, силы тяжести костного звена возникает нарушение

равновесия рычага, и это клинически проявляется наруше-

нием осанки в сагиттальной или фронтальной плоскости.

Понятие о биомеханике движений

- Для правильного выбора физических упражнений необхо-

димо знать причины, вызвавшие нарушение функции равно-

весия. Так, при односторонних радикулитах необходимо

снизить* мышечный тонус на стороне поражения мышц, осу-

ществляющих движение головы, позвоночника, применяя

упражнения на расслабление, корригирующие исходные

положения, массаж. При нарушениях осанки у детей, ослаб-

ленных больных, наоборот, следует использовать упражне-

ния и приемы массажа, способствующие укреплению ослаб-

ленных мышечных групп, повышению их тонуса. У больных

после частичной или полной ампутации конечности проис-

ходит уменьшение тяжести костного звена, поэтому следует

применять упражнения, способствующие наращению мы-

шечной массы на стороне ампутации, и обучать больного

расслаблять мышцы противоположной конечности и пользо-

ваться протезом для восстановления равенства моментов

вращения сил.

Когда сгибают, наклоняют, поворачивают голову, тулови-

ще, происходит выведение рычага из состояния равновесия.

Момент вращения одной силы становится больше или мень-

ше момента вращения другой силы. Тело возвращается в со-

стояние исходного равновесия при восстановлении первона-

чального равенства моментов вращения сил.

Движения конечностей происходят преимущественно по за-

кону рычагов II рода. Рычагом II рода называется

такой рычаг, у которого силы, приложенные к нему, распо-

ложены по одну сторону от точки опоры или оси вращения и

направлены в разные стороны. Этот рычаг имеет две разно-

видности в зависимости от того, какая сила (сила тяжести

или мышечная) будет расположена ближе к точке опоры

(оси вращения). Если сила тяжести находится ближе к точке

опоры и плечо ее рычага меньше плеча рычага мышечной

силы, то такой рычаг II рода называется «рычагом силы»

(рис. 2, а). Если мышечная сила расположена ближе к точке

опоры и плечо ее рычага меньше, чем плечо рычага силы тя-

жести, то такой рычаг II рода называется «рычагом скоро-

сти» (рис. 2, б). ' ' -

Движение- стопы во время подъема на носки — пример*

движения по закону «рычага силы». В этом движении точ-

кой опоры служат головки плюсневых костей, сила тяжести

тела проходит через тазобедренные суставы, кости бедра, го-

лени, таранные кости и давит вниз, а мышцы задней повер-

хности голени противодействуют силе тяжести и стремятся

удержать тело в состоянии равновесия при его положении

стоя на носках. При этом имеет место равенство моментов

Глава 3

Рычаги II рода: а — рычаг силы; б — рычаг скорости.

О — ось вращения, или точка опоры; МА — мышечная сила; ТВ — сила

тяжести данного костного звена; ОА — плечо рычага мышечной силы; ОВ —

плечо рычага силы тяжести

вращения силы тяжести и мышечной силы. Если мышцы,

расположенные по задней поверхности голени, слабые, па-

циент не сможет удержаться в равновесии, стоя на носках,

так как момент вращения мышечной силы будет меньше,

чем момент вращения силы тяжести. В этом случае равнове-

сие нарушится, и человек будет стремиться встать на пол-

ную ступню. Поэтому необходимы упражнения для укреп-

ления мышц, расположенных на задней поверхности го-

лени, т. е. мышц — сгибателей стопы (трехглавая мышца

голени, подошвенная мышца, задняя большеберцовая мыш-

ца, длинный сгибатель пальцев, длинная и короткая мало-

берцовые мышцы). Кроме того, следует посоветовать паци-

енту уменьшить массу тела (похудеть), если вес его превы-

шает нормальные показатели.

Примером движения по закону «рычага скорости» слу-

жит сгибание руки в локтевом суставе.

Знание законов рычагов I и II рода помогает правильно

выбирать наиболее оптимальные исходные положения (ИП)

для выполнения физических упражнений. Так, для укреп-

ления прямых мышц живота необходимо постепенно увели-

чивать момент вращения силы тяжести туловища за счет

изменения длины плеча рычага, или массы туловища, или

того и другого вместе. Изменение плеча рычага может быть

достигнуто за счет изменения положения туловища. Сгиба-

ние и разгибание туловища сначала выполняются в исход-

ном положении сидя на стуле, на полу. Так обеспечивают

щадящее воздействие на прямую мышцу живота. По мере

Понятие, о биомеханике движений

адаптации постепенно следует переходить к более нагрузоч-

ным ИП: лежа на спине, лежа на спине поперек гимна-

стической скамейки, касаясь головой и ногами пола. Такое

изменение ИП дает возможность постепенно увеличивать

плечо рычага силы тяжести туловища. Усилить воздействие

на прямую мышцу живота можно, увеличив массу тела за

счет выполнения упражнений с отягощением (гантели, ме-

дицинболы), с сопротивлением (резиновые бинты). Удлине-

ние плеча рычага силы тяжести с одновременным увеличе-

нием самой силы тяжести — еще один вариант для укреп-

ления силы этой мышцы.

Другой пример. У больного после перелома в верхней тре-

ти плечевой кости имеются последствия. Возникает необхо-

димость укрепить отводящие мышцы плеча (средние пучки

дельтовидной мышцы, надостную мышцу) для восстановле-

ния подвижности в плечевом суставе. В первой половине

курса лечения для этих ослабленных мышц следует создать

облегченные условия за счет уменьшения момента враще-

ния силы тяжести руки и плеча рычага силы тяжести. Пле-

чо рычага силы тяжести руки молено уменьшить за счет

выполнения отведения в плечевом суставе рукой, согнутой

в локтевом суставе. При этом плечо рычага силы тяжести

руки уменьшится почти в 2 раза.

Для уменьшения веса конечности следует отводить руку

больного с помощью руки методиста или подвесив ее на

лямках, используя блоки, выполняя упражнения в воде. Во

второй половине курса лечения необходимо укреплять и на-

ращивать силу отводящих мышц плеча. Для этого упражне-

ния следует выполнять с полным рычагом (отведение пря-

мой руки в сторону), с удлиненным рычагом силы тяжести

конечности (упражнения с булавами, гимнастическими цап-

ками), с отягощением, т.е. увеличением силы тяжести ко-

нечности (гантели, медицинболы), с сопротивлением (рези-

новые бинты, эспандеры).

Для восстановления подвижности в том или ином суставе

необходимо знать возможные' направления его движений.

У свободного, незакрепленного тела имеется шесть степеней

свободы:

три поступательных движения в направлениях:

- переднезаднем (вперед, назад),

- поперечном (вправо, влево),

- вертикальном (вверх, вниз);

три вращательных движения вокруг указанных выше

осей.

Глава 3

В опорно-двигательном аппарате все костные звенья сое-

динены друг с другом.

Трехосные суставы имеют три степени свободы, это — са-

мые подвижные суставы. К ним относятся сочленение

головы с позвоночником, сочленение позвонков между со-

бой, плечевой, плечелучевой, грудино-ключичный, тазо-

бедренный суставы. Эти суставы по форме — шаровидные

или ореховидные. В них возможны движения вокруг трех

взаимно перпендикулярных осей (переднезадней, попе-

речной, вертикальной) и внутри трех взаимно перпен-

дикулярных плоскостей (фронтальной, сагиттальной и го-

ризонтальной). Плоскости движения располагаются пер-

пендикулярно осям вращения.

В трехосных суставах конечностей возможно отведение,

приведение, сгибание, разгибание, поворот внутрь, нару-

жу; для позвоночника — наклоны вправо, влево, сгиба-

ние, разгибание, повороты вправо, влево.

Двухосные суставы (лучезапястный, сустав I пальца кисти,

пястно-фаланговые сочленения, коленный) имеют мень-

шую подвижность и две степени свободы. По форме они —

яйцевидные, эллипсоидные, седловидные. В них возмож-

ны следующие движения:

- ось поперечная, плоскость сагиттальная (сгибание, раз-

гибание);

- ось переднезадняя, плоскость фронтальная (отведение,

приведение).

В запястно-пястном (седловидном) суставе I пальца кисти

возможны следующие движения: оппозиция (противопо-

ставление) и репозиция (обратное движение).

В двухосных и трехосных суставах возможны круговые

движения.

Одноосные суставы (плечелоктевой, лучелоктевой, межфа-

ланговые, голеностопный, шопаров) имеют одну степень

свободы. По форме они — блоковидные или цилиндриче-

ские. В них возможны следующие движения:

- ось поперечная, плоскость сагиттальная;

- если ось сустава идет наискось, например — в лучелок-

тевой, шопаровом суставах, возможны поворот наружу

(супинация), поворот внутрь (пронация).

Круговые движения в одноосных суставах невозможны.

Все крупные мышцы, осуществляющие движения в суста-

вах, едины с анатомической точки зрения. В то же время

в функциональном отношении они не едины. Различные от-

Понятие, о биомеханике движений

делы одной и той же крупной мышцы выполняют различ-

ные движения. Так, сгибание руки в плечевом суставе осу-

ществляют передние пучки дельтовидной мышцы, отведе-

ние руки в сторону до горизонтали — средние пучки, разги-

бание — задние пучки. Верхний отдел большой грудной

мышцы поднимает плечевую кость, нижний ее отдел — опу-

скает. Эти знания для больных с нарушениями функций

движения помогают целенаправленно подбирать упражне-

ния для тренировки определенных порций мышц.

Мышечный тонус — это непроизвольное напряжение

мышц в состоянии покоя. Мышечный тонус обеспечивает

возможность принимать различные положения тела в про-

странстве. Мышца может находиться в четырех состояниях:

покоя, сокращения, расслабления, растяжения.

Любое движение осуществляется в результате содружест-

венной работы мышц. Синергистами обозначают мышцы,

участвующие в однонаправленном движении. Антагониста-

ми называют мышцы, производящие движение в противо-

положном направлении. Синергистами, например, являются

мышцы — локтевой и лучевой сгибатели, выполняющие од-

нонаправленное движение — сгибание кисти, а мышцы —

локтевой и лучевой разгибатели — их антагонистами, так

как осуществляют противоположно направленное движе-

ние — разгибание кисти.

Тонус мышц при всех движениях меняется: при сгибании

повышается тонус мышц-сгибателей и на столько же снижа-

ется тонус мышц-разгибателей.

В ЛФК существуют три основных вида мышечной работы:

- уступающая динамическая (сопротивление),

- преодолевающая динамическая,

- статическая.

Первый и второй виды работы осуществляются в изотони-

ческом режиме, третий — в изометрическом.

Измерение движений в суставах*

Измерение углов вращения производится с помощью

измерительных инструментов. Простейший из них называ-

ется угломером, или гониометром; он состоит из транспор-

тира со шкалой 180°, соединенного с двумя браншами. Одна

из бранш подвижна (рис. 3). При измерении ось угломера

совмещается с осью сустава, а бранши размещаются по оси

сочленяющихся проксимального и дистального сегментов.

"•'•' Готовцев П.И.,Субботин А. Д.,Селиванов В.П., 1987.

Глава 3

Измерение движений

в коленном суставе

с помощью угломера

Для преемственности и сравнимости результатов измерений,

исключения ошибок необходимы одинаковые методики из-

мерения (рис. 4, 5, табл. 1). Угол максимального разгиба-

ния-сгибания сустава в одной плоскости называется ампли-

тудой движения.

Положение угломера при измерении подвижности в суставах:

а-г — плечевом; д, е — локтевом; ж, з — тазобедренном