Артюнина Г.П., Гончар Н.Т., Игнатькова С.А. Основы медицинских знаний. Том 1

Подождите немного. Документ загружается.

любом обществе. В здоровом обществе, как правило, формируют-

ся здоровые личности. Недостатки воспитания и неблагоприятные

влияния окружающей среды могут вызвать деградацию личности.

Личность с развитым сознанием и самосознанием может противо-

стоять воздействию внешних условий, бороться с трудностями и

оставаться здоровой физически, психически и социально.

Одной из объединяющих социальное и психическое здоровье

является творческая компонента здоровья. Присутствие элемен-

тов творчества в работе рассматривают как источник здоровья.

Чем больше в трудовой деятельности выражено творческое нача-

ло, инициатива, применяются личные способности и знания, тем

больше приносит она удовлетворение, тем заметнее ее оздорови-

тельное воздействие. И наоборот, чем меньше труд увлекает чело-

века своим содержанием и способом исполнения, тем ниже удов-

летворение от него, тем скорее, посредством отрицательных эмо-

ций, он может стать источником различных заболеваний. К ха-

рактеристикам работы, влияющим на здоровье, относят: творче-

ство, познание нового, неповторяемость. Работа может быть ис-

точником укрепления здоровья, так как она дает чувство принад-

лежности к обществу, чувство нужности, ценности, возможность

выражения своих способностей, раскрытия личности. Развитие

духовного мира человека, его творческих способностей, творчес-

кое отношение к себе, своим близким, к работе, к отдыху – являет-

ся стратегическим изменением образа жизни по направлению к

индивидуальному здоровью.

КОНЦЕПЦИИ ЗДОРОВЬЯ

Концепция – это набор основных идей, составляющих

понятие. Например, концепция педагогики – кого учить, чему

учить и зачем учить. Концепций понятия здоровья существует

несколько, из которых наибольший интерес представляют кон-

цепция баланса здоровья и адаптационная концепция здоровья.

Концепцию баланса здоровья предложил Noack (1993),

чтобы описать то динамическое равновесие, которое поддержива-

ется, несмотря на внешние проблемы (результат факторов среды

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

или поведения). В ней два ключевых измерения здоровья: баланс и

потенциал здоровья.

Потенциал здоровья – это способность взаимодействия с

окружением для поддержания или восстановления равновесия.

Он может означать иммунологическое сопротивление инфек-

циям, физическую норму, эмоциональную стабильность, адек-

ватные знания о здоровье, стиль жизни, эффективный способ

справляться со стрессами и пр.

Баланс здоровья – выражение моментального состояния

равновесия между потенциалом здоровья и запросом.

Кроме того, вводится ресурс здоровья – сумма доступных

средств для улучшения потенциала здоровья. Укрепление здо-

ровья – это силы, направленные на улучшение системы баланса.

Однако, потенциал здоровья неизвестен до внешнего воз-

действия. Только воздействие определяет возможности орга-

низма. Поэтому более жизненна адаптационная концепция здо-

ровья.

Адаптация – составная часть приспособительных реакций

биологической системы на изменение условий среды существо-

вания. При адаптации система перестраивает, изменяет свои

структурные связи для сохранения функций, обеспечивающих

ее существование как целого в условиях изменяющейся среды.

Способность к адаптации – одно из свойств и условий

развития здорового человека. Как универсальное фундаменталь-

ное свойство живых организмов, адаптация является тем «ки-

том», который вместе с саморегуляцией поддерживает посто-

янство внутренней среды, осуществляет связь с внешней средой.

Различают два вида адаптивных изменений: срочные и

кумулятивные (долговременные).

Срочная адаптация характеризуется непрерывно протека-

ющими приспособительными изменениями, которые не закреп-

ляются, а исчезают после устранения воздействия. Характер и

интенсивность срочной адаптации (реакции) точно соответству-

ет характеру и силе внешнего раздражителя, которые не превыша-

ют физиологических возможностей организма.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Кумулятивная адаптация отличается изменениями, воз-

никающими в ответ на длительные, повторяющиеся внешние и

внутренние воздействия.

Исходы адаптивного поведения могут быть представле-

ны как стадии:

1. Состояние удовлетворительной адаптации;

2. Состояние неполной или частичной адаптации;

3. Состояние напряжения регуляторных механизмов;

4. Состояние неудовлетворительной адаптации;

5. Состояние полома адаптационных механизмов.

По-видимому, само понятие «адаптация» следует считать

центральным в проблеме здоровья. Поэтому, неслучайна, та

связь, которую проводят многие авторы между этими двумя

понятиями.

У новорожденных нет жестких механизмов адаптации,

поэтому ее диапазон оказывается достаточно широким, что

позволяет ему выживать в довольно значительных границах

изменений условий жизнедеятельности.

Формирование жестких механизмов адаптации сопровож-

дается не уменьшением, а возрастанием социально-психологи-

ческих возмущающих факторов. Поэтому с возрастом растет

число людей со срывом адаптации и уменьшается число людей,

имеющих удовлетворительную адаптацию к условиям среды.

Помимо возрастного ограничения пределов и жесткости адап-

тации, на развитие дезадаптивных процессов оказывают влия-

ние два фактора: отсутствие тренировки механизмов адаптации

естественными факторами и невостребованность адаптацион-

ных резервов в связи с комфортными условиями жизнедеятель-

ности. П.К. Анохин отмечал, что резервы адаптационных воз-

можностей в организме всегда выше, чем их реализация. С этих

позиций, здоровье следует рассматривать как понятие динами-

ческое, характеризующееся индивидуальным, возрастным и

историческим аспектами.

Возрастной аспект определяется характерными для каждого

этапа возрастного развития человека специфическими особеннос-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

тями биологической и социальной адаптации. Для каждого возраст-

ного этапа должны существовать свои критерии здоровья, свой-

ственные этому возрасту, его морфофункциональной организации и

социальной роли.

В историческом аспекте развитие производства и произ-

водственных отношений, культуры и религии ведет к тому, что

меняется во времени сама обстановка, место человека и его роль

в социуме. В связи с ростом качества жизни и комфортности

для поддержания своей жизни человек все меньше использует

свои функциональные резервы и все больше – достижения сво-

его разума, что от поколения к поколению приводит к сниже-

нию функционального резерва, резерва адаптации индивида.

ПРЕДБОЛЕЗНЬ. БОЛЕЗНЬ.

Переход от здоровья к болезни не является внезапным.

Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, ко-

торые не вызывают у человека выраженного снижения соци-

ально-трудовой активности и субъективной потребности в ме-

дицинской помощи.

Современный врач-клиницист, как правило, фиксирует

болезнь или ее отсутствие. Однако уже Гален указывал на су-

ществование трех состояний: здоровье, переходное состояние и

болезнь. Здоровье – это динамический процесс в жизни челове-

ка. При снижении его количества развивается третий уровень

здоровья (третье состояние, преморбидный период или пред-

болезнь) - состояние, при котором возможно развитие патоло-

гического процесса без изменения силы действующего фактора

вследствие снижения резервов адаптации.

Предболезнь – это латентный, скрытый период болезни или

стадия функциональной готовности организма к развитию опре-

деленного заболевания.

«Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не

больше», так отзывался Авиценна об этом периоде, то есть это

еще не болезнь, но уже и не здоровье. В логико-диалектическом

рассмотрении третье состояние, по сути, вмещает в себе и выдер-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

живает единство противоположности здоровья и болезни.

Признаки (индикаторы) предболезни: общее недомогание,

снижение аппетита, переедание, изжога, запор/понос, отрыж-

ка, тошнота, нарушение менструального цикла, утрата сексу-

ального желания, спазмы, головные боли, неприятные ощуще-

ния в области сердца, мышечные судороги, обмороки, повы-

шенная потливость, нервный тик, подергивания, слезливость без

видимой причины, боль в спине, ощущение общей слабости,

головокружения, тревожность, беспокойство, постоянное чув-

ство усталости, бессонница, сонливость, хроническая раздра-

жительность и др.

В этот период третьего состояния у человека есть все ре-

сурсы, чтобы выйти из предболезненной фазы с помощью пере-

смотра своего образа жизни. Если и дальше из-за невежества че-

ловека давление на нормативные границы адаптации продолжа-

ет усиливаться, то резервные возможности защитных систем ока-

зываются исчерпанными. При истощении адаптационных резер-

вов здоровья наступает переход от количественных накоплений

к качественному изменению, которое называется болезнью.

Французский врач Рене Лариш мудро заметил: «Болезнь – это

драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрю-

мой тиши тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль

или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт».

Болезнь – это жизнь, нарушенная в своем течении повреж-

дением структуры и функций организма под влиянием внешних

и внутренних факторов; болезнь характеризуется снижением

приспособляемости к среде и ограничением свободы жизнедея-

тельности больного.

Согласно другому определению болезнь – это жизнедея-

тельность организма, которая выражается в изменениии функ-

ции, а также в нарушении строения органов и тканей и возника-

ющая под влиянием чрезвычайных для данного организма раздра-

жителей внешней и внутренней среды организма.

Если здоровье и болезнь организмов животного мира имеют

исключительно биологическую природу, то здоровье и болезнь че-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

ловека помимо биологического включает в себя и социальный ас-

пект. Социальный аспект здоровья и болезни человека проявляется

в нарушении саморегуляции поведения. Болезнь – манифестаци-

онный процесс в виде клинических (патологических) проявле-

ний в состоянии организма, отражающийся на социально-

экономическом статусе человека. Таким образом, болеть не

только вредно для здоровья, но и дорого с точки зрения экономики.

«Болезнь – стесненная в своей свободе жизнь» (К. Маркс).

По продолжительности течения болезни разделяются на ост-

рые и хронические. Первые продолжаются недолго, а хронические

занимают более продолжительный промежуток времени и затяги-

ваются на многие месяцы, годы, десятилетия.

Все болезни также подразделяются на инфекционные (за-

разные) и неинфекционные (незаразные).

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ

Причин нездоровья (третьего состояния) и болезней мно-

го. На человека постоянно и одновременно действуют три пото-

ка информации: сенсорной, воспринимаемой органами чувств

через первую сигнальную систему, вербальной (устное или

письменное слово), воспринимаемой через вторую сигнальную

систему, и структурной (компоненты пищи и воздуха), поступа-

ющей через желудочно-кишечный тракт и дыхательную систе-

му. Информация может быть необходимой (полезной), индиф-

ферентной и вредной. Организм, с учетом адаптации, имеет оп-

ределенную пропускную способность восприятия информации.

Известны отрицательные эффекты почти полного отклю-

чения (Павловская башня молчания), резкого дефицита (состо-

яние невесомости) или чрезмерного воздействия (смерть от ще-

котки) сенсорной информации. Между этими крайними суще-

ствует множество повседневных и достаточно сильных откло-

нений от оптимальных уровней сенсорной информации.

Последние десятилетия резко снизился объем двигательной

активности людей всех возрастов. Доля физического труда в произ-

водстве с 90% снизилась до 10%. Физической культурой и спортом

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

занимается небольшая часть людей, особенно регулярно и в тече-

ние всей жизни. На органы чувств обрушились неведомые ранее по

силе и разнообразию шумы, вибрации и разнообразные виды излу-

чений не только на производстве, но и дома, и в местах отдыха. В

то же время, человек лишил себя многих ощущений непосредствен-

ного общения с природой. Очень много стало удобств, детрениру-

ющих организм. Поток вербальной информации многократно уве-

личился, что само по себе не безразлично для организма. В отли-

чие от еще недалеких предков, пища современного человека значи-

тельно менее разнообразна по набору природных продуктов. Поток

структурной информации (включая химическое загрязнение вдыха-

емого воздуха) претерпел самые большие изменения. В результате

изменений в триедином потоке информации, характеризуемых де-

фицитом необходимой (полезной) и воздействием на организм вред-

ной информации, возникает хронический стресс, понижение общей

неспецифической устойчивости организма, развитие так называе-

мого третьего состояния (промежуточное состояние между здо-

ровьем и болезнью).

Таким образом, заболевания возникают в результате воз-

действия тех или иных факторов внешней или внутренней среды,

превышающих приспособительно-компенсаторные возможности

организма, а также передаются от больного человека, бацилло-

носителя или больного животного здоровому.

Несколько лет назад Всемирной организацией здравоох-

ранения была сделана попытка ранжировать все факторы в по-

рядке их значимости для здоровья. В результате было выделе-

но более 200 факторов, которые оказывают самое значительное

влияние на современного человека. Среди них выделяют физи-

ческие, химические, биологические, социальные, психологичес-

кие, генетические факторы. Однако наиболее важное значение

в развитии самых распространенных болезней, являющихся ос-

новной причиной смерти населения являются: гиподинамия (не-

достаток движения), неправильное питание (прежде всего пе-

реедание), психоэмоциональное напряжение и вредные при-

вычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление нарко-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

тиков и других химических веществ). Неблагоприятная эколо-

гическая обстановка во многих странах также является причи-

ной многих современных болезней. Если первые три фактора зави-

сят непосредственно от самого человека, от его мировоззрения,

культуры и поведения, то решение экологических проблем за-

висит от совместных усилий многих стран.

В 1994 году Межведомственная комиссия по охране здо-

ровья населения Совета безопасности РФ определила это соот-

ношение применительно к нашей стране следующим образом

(в скобках – данные ВОЗ):

Таблица 1. Факторы, влияющие на здоровье

Конечно для разных групп заболеваний такое соотношение

факторов различно. Например, в возникновении болезней, передаю-

щихся половым путем исключительное значение имеет образ жиз-

ни человека.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Таблица 2. Факторы обусловленности здоровья

Модель обусловленности общественного здоровья

(Ю.П. Лисицин, 1992)

В настоящее время различают здоровье населения (обще-

ственное здоровье) и здоровье индивида (индивидуальное здоро-

вье).

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

Общественное здоровье – это совокупное здоровье

людей, проживающих на данной территории или государства

в целом. Общественное здоровье – характеристика одного из важ-

нейших свойств, качеств общества как социального организма; со-

ставляющий фактор внутреннего валового продукта (ВВП), функ-

ция и производное общества (Ю.П. Лисицин, 1992). Обществен-

ное здоровье характеризует жизнеспособность общества (Д.Д.

Венедиктов, 1981).

В международной практике для описания общественно-

го здоровья традиционно используют: 1) комплекс демографи-

ческих показателей: рождаемость, смертность (общую, детскую,

перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продол-

жительность предстоящей жизни; 2) заболеваемость (общую, по

отдельным возрастным группам, для инфекционных, хронических

неспецифических заболеваний, отдельных видов заболеваний, за-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

болеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитали-

зацию и т. д.); 3) показатель инвалидности (общей, детской, повоз-

расной, по причинам); 4) уровень физического развития. Однако

эти показатели в основном отражают нездоровье, а здоровье ха-

рактеризуют от противного.

Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для

всех в 21 веке» выбрали несколько иных показателей обществен-

ного здоровья: % ВВП, идущий на здравоохранение; доля ВВП

на душу населения; доступность первичной медико-санитарной

помощи; обеспеченность населения безопасным водоснабжени-

ем; % лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных бо-

лезней; состояние питания детей, в частности, % детей, родив-

шихся с низкой массой тела (< 2,5 кг); уровень детской смерт-

ности и средней продолжительности жизни; уровень грамотно-

сти взрослого населения.

Поскольку общественное здоровье примыкает к поняти-

ям богатство, потенциал общества, Ю.П. Лисицын (1992) пред-

лагает использовать «индекс общественного здоровья» – соот-

ношение факторов здорового и нездорового образа жизни.

Основные показатели общественного здоровья:

Показатель рождаемости: Число родившихся живыми за год х 1000;

Среднегодовая численность населения

Так, например, в Псковской области в 2000 году рождае-

мость составила 7,9 на 1000 населения, а смертность – 14,2.

Показатель смертности: Число умерших за год х 1000

Среднегодовая численность населения;

Общая смертность населения в зрелом возрасте в России

в конце ХХ века составляла 1560 на 100 000 (в США – 780).

Смерти по причине сердечно-сосудистых заболеваний в Рос-

сии составляют 54%, от новообразований – 17%, от несчастных

случаев – 16%, от болезней органов дыхания – 5%.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com