Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.04 – внутренние болезни. РНИМУ
им НИ Пирогова. Москва. 2015. — 298 с. Научный консультант: д.м.н.,
профессор, академик РА Н Г.И. Сторожаков.
Цель исследования: изучение факторов риска,
особенностей формирования и течения сердечно-сосудистых заболеваний
у женщин с ожирением разных возрастных групп и оценка возможностей
их коррекции.
Научная новизна: Дан анализ развития научных взглядов на проблему формирования сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ожирением. Впервые установлены взаимосвязи между семейным анамнезом, образом жизни в раннем возрасте, гинекологическим, гормональным статусом и развитием ожирения, как в подростковом возрасте, так и у женщин в репродуктивном и в постменопаузальном периодах. Определены факторы повышенного риска развития сердечно- сосудистых заболеваний и сахарного диабета при ожирении у женщин разного возраста.
Практическая значимость: Разработана методика, включающая алгоритм обследования, социологический инструментарий, программу лечения и рекомендации для пациентов и врачей, позволяющие уточнить и формализовать критерии разделения пациенток на группы с повышенным риском возникновения ожирения или сердечно-сосудистых заболеваний, и ведение таких пациенток. Уточнены схемы диетотерапии и медикаментозного лечения девушек и женщин в постменопаузе, доказавшие медицинскую эффективность и психологическую переносимость. Содержание.
Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Анализ распространения ожирения и сахарного диабета.
Факторы риска сердечно–сосудистых заболеваний, бессимптомное поражение органов-мишеней, ожирение, женский пол.
Ишемическая болезнь сердца у женщин.
Возможности профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена. Материалы и методы исследования.
Набор пациентов и этапы исследования.
Методы исследования. Анализ заболеваемости ожирением населения разных возрастных групп в РФ и в субъектах РФ и оценка его связи с заболеваемостью сахарным диабетом 2 типа (собственные данные).
Тенденции, возрастные и региональные особенности заболеваемости населения РФ ожирением.
Тенденции, возрастные и региональные особенности заболеваемости населения РФ сахарным диабетом. Результаты собственных исследований.
Клиническая характеристика обследованных девушек и женщин.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, метаболические нарушения, факторы риска и поражение органов-мишеней у девушек и женщин с ожирением.
Анализ динамики различных показателей, появления новых случаев избыточной массы тела, ожирения, сахарного диабета и хронической болезни почек у женщин в постменопаузе.
Особенности инфаркта миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Методы коррекции ожирения и сопутствующих нарушений у девушек и женщин.
Оценка эффективности программы лечения, включавшей гипокалорийную диету, в коррекции избыточной массы тела и ожирения у девушек.
Оценка эффективности и психологической переносимости низкокалорийного рациона с пониженной энергетической плотностью у женщин в постменопаузе с ожирением.
Оценка влияния гипогликемической терапии на состояние углеводного и липидного обмена, артериальное давление и органы-мишени у женщин в постменопаузе с абдоминальным ожирением, ранними нарушениями углеводного обмена и артериальной гипертензией. Обсуждение результатов исследования.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Карта опроса.
Визуально-аналоговая шкала для оценки чувства голода, насыщения и желания есть.
Карта РФ. Уровень общей и первичной заболеваемости инсулинозависимым и инсулинонезависимым сахарным диабетом среди детей, подростков, лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста на территории Российской Федерации в 2010 году.
Пример меню диеты, редуцированной по энергетической ценности, для девушек 14-17 лет на 1 день.
Пример однодневного диетического рациона с пониженной энергетической плотностью для женщин в постменопаузе.
Варианты низкокалорийных диет с разной энергетической плотностью.
Научная новизна: Дан анализ развития научных взглядов на проблему формирования сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с ожирением. Впервые установлены взаимосвязи между семейным анамнезом, образом жизни в раннем возрасте, гинекологическим, гормональным статусом и развитием ожирения, как в подростковом возрасте, так и у женщин в репродуктивном и в постменопаузальном периодах. Определены факторы повышенного риска развития сердечно- сосудистых заболеваний и сахарного диабета при ожирении у женщин разного возраста.
Практическая значимость: Разработана методика, включающая алгоритм обследования, социологический инструментарий, программу лечения и рекомендации для пациентов и врачей, позволяющие уточнить и формализовать критерии разделения пациенток на группы с повышенным риском возникновения ожирения или сердечно-сосудистых заболеваний, и ведение таких пациенток. Уточнены схемы диетотерапии и медикаментозного лечения девушек и женщин в постменопаузе, доказавшие медицинскую эффективность и психологическую переносимость. Содержание.
Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Анализ распространения ожирения и сахарного диабета.
Факторы риска сердечно–сосудистых заболеваний, бессимптомное поражение органов-мишеней, ожирение, женский пол.
Ишемическая болезнь сердца у женщин.
Возможности профилактики сахарного диабета и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена. Материалы и методы исследования.
Набор пациентов и этапы исследования.
Методы исследования. Анализ заболеваемости ожирением населения разных возрастных групп в РФ и в субъектах РФ и оценка его связи с заболеваемостью сахарным диабетом 2 типа (собственные данные).
Тенденции, возрастные и региональные особенности заболеваемости населения РФ ожирением.
Тенденции, возрастные и региональные особенности заболеваемости населения РФ сахарным диабетом. Результаты собственных исследований.
Клиническая характеристика обследованных девушек и женщин.
Риск сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа, метаболические нарушения, факторы риска и поражение органов-мишеней у девушек и женщин с ожирением.
Анализ динамики различных показателей, появления новых случаев избыточной массы тела, ожирения, сахарного диабета и хронической болезни почек у женщин в постменопаузе.
Особенности инфаркта миокарда у женщин с избыточной массой тела и ожирением.
Методы коррекции ожирения и сопутствующих нарушений у девушек и женщин.
Оценка эффективности программы лечения, включавшей гипокалорийную диету, в коррекции избыточной массы тела и ожирения у девушек.
Оценка эффективности и психологической переносимости низкокалорийного рациона с пониженной энергетической плотностью у женщин в постменопаузе с ожирением.
Оценка влияния гипогликемической терапии на состояние углеводного и липидного обмена, артериальное давление и органы-мишени у женщин в постменопаузе с абдоминальным ожирением, ранними нарушениями углеводного обмена и артериальной гипертензией. Обсуждение результатов исследования.
Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Карта опроса.
Визуально-аналоговая шкала для оценки чувства голода, насыщения и желания есть.
Карта РФ. Уровень общей и первичной заболеваемости инсулинозависимым и инсулинонезависимым сахарным диабетом среди детей, подростков, лиц трудоспособного и старше трудоспособного возраста на территории Российской Федерации в 2010 году.
Пример меню диеты, редуцированной по энергетической ценности, для девушек 14-17 лет на 1 день.
Пример однодневного диетического рациона с пониженной энергетической плотностью для женщин в постменопаузе.
Варианты низкокалорийных диет с разной энергетической плотностью.