Сидоров П.И., Сейккула Я. (ред.) Открытый диалог в психиатрической практике Баренц-региона

Под ред. П.И Сидорова и Я. Сейккулы. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2003. — 368 с. — ISBN 5-86279-100-0. В книге рассказывается о внедрении в психотерапевтическую практику нового метода — открытого диалога, который в России первыми стали осваивать архангельские психиатры. Суть метода — открытый, непринужденный, доверительный диалог рефлектирующей команды, пациента и его ближайшего окружения, чаще всего — членов семьи. Авторы статей, вошедших в эту книгу, специалисты из России, Швеции, Финляндии и Норвегии, дают не только теоретическое обоснование новой методики, но и на конкретных примерах раскрывают ее практическую значимость. Книга адресована психиатрам и психотерапевтам, психологам и социальным работникам, преподавателям и студентам медицинских вузов, а также читателям, интересующимся вопросами психического здоровья. Содержание: (колл.авторов). Врач и больной — партнерство на равных. Улучшение взаимоотношений между Востоком и Западом. Психическое здоровье населения и стратегии развития психиатрии Востока и Запада. О трех принципах, четырех вопросах и кое-чем еще. От непонимания к ясности: открытый диалог создает новый язык для психотичного пациента. Одно предложение из пяти строк. Открытый диалог как новый этап в эволюции психотерапевтической среды. Открытый диалог — проблемно-эвристический метод преподавания психиатрии на материале Музея творчества душевнобольных. Лечение дома методом открытого диалога — новый способ организации психиатрической помощи. Открытый диалог в социальном пространстве. Открытый диалог в закрытом пространстве. Рисование как способ выражения себя и общения в критических ситуациях. Открытый диалог в работе с детьми и подростками. Открытый диалог в работе с детьми-сиротами. Открытый диалог в психиатрической и наркологической практике. Демократические изменения, происходящие в последние 15 лет в российском обществе, в значительной мере затронули и психиатрическую среду, являющуюся важной частью социального пространства. В этих новых условиях обязанностью отечественных психиатров является построение своей работы с учетом происходящих в обществе изменений. На практике эта работа в последнее десятилетие осуществляется путем тесного взаимодействия российских психиатров с зарубежными специалистами. Важным условием такого сотрудничества является внедрение в отечественную практику новых форм работы с пациентами с учетом предшествующего опыта отечественной системы психиатрической помощи, национальных традиций, социальных, культуральных и иных особенностей нашего общества. Отмеченные тенденции подробно отражены в книге «Открытый диалог в психиатрической практике Баренц-региона»1. Рецензируемая книга посвящена описанию опыта внедрения в отечественную практику разработанного зарубежными специалистами метода семейной (сетевой) психиатрии на основе приема, который назван открытым диалогом. По существу речь идет о новом виде психотерапевтической помощи. Суть метода заключается в том, что в процессе терапии участвует «рефлективная» (по выражению авторов книги) команда и пациент со значимыми для него людьми из своего окружения. Рефлективная (психотерапевтическая) команда может состоять из разных специалистов — психиатров, психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе, медсестер. Круг значимых для пациента людей, которые способны решать имеющиеся у него проблемы, определяет он сам. На первом этапе терапевт ведет беседу с пациентом и его семьей, помогая раскрыть суть проблемной ситуации и тех способов, которые в аналогичных случаях используются в практике для ее решения. Затем терапевт предлагает пациенту и его семье ознакомиться с мнением членов команды по поводу услышанного. В дальнейшем происходит обмен впечатлениями об услышанном между пациентом и членами его семьи и членами терапевтической команды, в состав которой входят различные специалисты, и ведется поиск оптимального решения проблем. Спектр обсуждаемых тем может быть самым широким — от содержания психотических переживаний больного до сути конфликтной ситуации в его семье. Авторами книги являются практикующие врачи-психиатры и психологи Норвегии, Швеции, Финляндии и России. Книга включает 15 статей, каждая из которых представлена на двух языках — русском и английском, что позволяет ознакомиться с ее содержанием не только русскому, но и зарубежному читателю. Первые две статьи представляют собой два вступления к книге — П.И. Сидорова (Россия) и Т. Andersen (Норвегия). В них освещается история развития отношений между специалистами стран региона Баренцева моря и совместного внедрения в практику нового вида психотерапевтической помощи — открытого диалога. Третья статья (автор П.И. Сидоров) посвящена состоянию психического здоровья и перспективам развития психиатрии на Западе и Востоке. Она содержит важные данные о распространенности психических расстройств; представлены также основные тенденции интеграции российской психиатрии в мировое психиатрическое сообщество. Следующая, 4-я, статья, написанная T. Andersen, демонстрирует историю создания метода и его основные философские предпосылки. В 5-й статье (J. Seikkula) обобщен опыт Западной Лапландии (провинция Финляндии) в организации лечения пациентов с различными психическими расстройствами путем открытых дискуссий, в которые вовлечены больной и члены его семьи, представители социальных служб, врач или группа специалистов, осуществляющих такое лечение. В 6-й статье (T. Andersen) представлены психологические механизмы, включающиеся при применении метода открытого диалога. Материал иллюстрирован схемами, которые способствуют лучшему восприятию рассматриваемого метода. Статья 7-я (П.И. Сидоров и Г.Г. Резвый) знакомит с процессом становления метода и его распространением на территории Баренц-региона. Представляет интерес описание в 8-й статье (автор И.Д. Муратова) отечественного метода применения диалога между пациентом и врачом посредством рисунков. Описан процесс проведения занятий со студентами в музее творчества душевнобольных, когда студенты интуитивно постигают их мир, делятся своими впечатлениями об увиденных картинах. Излагаемый материал иллюстрирован рисунками больных, что дает возможность читателю более полно представить себе психотерапевтическую работу с тем или иным пациентом. В следующей, 9-й, статье тремя авторами J. Seikkula, B. Alakare, J. Aatonen изложена сама программа, которая используется для психически больных в Западной Лапландии. Описаны принципы лечения и результатов двухлетнего применения программы. Статья 10-я (автор В.Н. Кузнецов) отражает опыт применения метода открытого диалога в службе амбулаторной психотерапевтической помощи и вовлечения студентов-медиков в процесс терапии (последнее рассматривается как часть их образовательной программы). Описаны методологические аспекты работы в амбулаторной практике и особенности применения метода с учетом российских условий и традиций. Предложен вариант использования принципов открытого диалога в деловой игре для решения социально значимых задач. Статья 11-я в первой своей части содержит размышления автора (И.Б. Хватов) о вечном диалоге двух культур — Северной Европы и России. Глава наполнена ссылками на работы с описанием философских предпосылок метода. Во второй части обсуждается возможность использования метода открытого диалога в психиатрических отделениях принудительного лечения, т.е. наиболее закрытом пространстве психиатрических стационаров. В 12-й статье (E. Kjellberg) отражен шведский опыт реализации диалога путем рисования и обсуждения рисунков больного при участии членов семьи. Такой подход ценен тем, что, по мнению автора статьи, дает возможность войти в контакт с больным и преодолеть имеющиеся в этом затруднения у членов семьи. Написанные отечественными специалистами 13-я (В.П. Яковлева) и 14-я (И.Ю. Митюхляева) статьи освещают опыт применения метода открытого диалога при работе с психически больными детьми и подростками, а также сиротами в домах-интернатах Архангельска. Примечательно, что в процесс терапии включается не только вербальная составляющая, но также рисование и музыка. Эти главы особенно интересны тем, что содержат описание наблюдений, работу с пациентами и их рисунки. В 15-й статье (авторы В.В. Медведева и С.Л. Данилова) описан опыт применения бригадной формы работы при лечении пациентов с наркоманиями. Она, как и предыдущая статья, богато иллюстрирована клиническими примерами и рисунками пациентов. Оценивая рецензируемую книгу в целом, можно отметить, что она является не только своевременной, но и необходимой широкому кругу специалистов разного профиля, участвующих в процессе оказания психиатрической и психотерапевтической помощи. Рассматриваемый в ней метод расширяет круг психотерапевтических возможностей и способствует уменьшению медикаментозной нагрузки на пациентов. Он может быть использован не только в психиатрической практике в качестве важного психотерапевтического метода, но и педагогами в учебном процессе. В.С. Ястребов (Москва)