Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Москва / Государственный научный центр социальной и судебной
психиатрии. 2006г. -351с.
Специальность 14.00.18 – Психиатрия
Цель диссертационной работы.
Разработка принципов и методов медико-социальной помощи детям старшего дошкольного и младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами. Научная новизна.
Разработана концепция ППР у детей дошкольного и младшего возраста с обоснованием правомерности их выделения как самостоятельного психопатологического расстройства с описанием их типологии по социально-психологическим, клиническим и этиопатогенетическим основаниям. На основании социально-клинического подхода к анализу клинической картины ППР удалось выделить следующие структурные элементы пограничного психического расстройства у детй младшего школьного возраста:
- несформированные по возрасту (возрастная незрелость) или нарушенные высшие психические функции;
- обратимые формы отклонений возрастного психического развития;
- функционально-динамические психические расстройства, обусловленные воздействием различных факторов (психогенный, органический);
- нарушения личностного реагирования с проявлениями средовой психической дизадаптации, включающей семейную депривацию и школьную не успешность.
Дано научно-методическое обоснование использования принципов многоосевой диагностики для оценки ППР (пограничных психических расстройств) у детей дошкольного и младшего школьного возраста применительно к задачам консультативно-диагностической и коррекционно-реабилитационной помощи в условиях коррекционно-развивающей образовательной среды.
Изучена специфика средовой (школьной) дезадаптации, обусловленная выделенными формами (ППР) пограничных психических расстройств, и исследована связь пограничных психических расстройств, определяющих школьную неуспешность в младшем школьном возрасте, с несформированностью или асинхронией развития высших психических функций.
Впервые разработана и апробирована модель коррекционно-реабилитационных помощи для детей 6-11 лет с пограничными психическими расстройствами в условиях ГОУ «Начальная школа-детский сад» компенсирующего вида. Практическая ценность. Медико-центрический подход к оценке нервно-психических расстройств у детей изменяется на принцип многоосевой диагностики на основе методов социально-клинического анализа.
Разработанные принципы многоосевой диагностики позволяют в клинической картине ППР у детей учитывать: особенности онтогенетического/дизонтгогенетического развития; степень выраженности и тяжести психических расстройств, обусловленных «патологической почвой» в связи с ранними органическими поражениями ЦНС различного генеза; динамику пограничных психических расстройств, обусловленную социально-стрессовыми воздействиями, связанными с семьей и школой.
Разработаны принципы многоосевой диагностики клинической картины ППР, учитывающие следующие аспекты психического состояния и возрастного психического развития детей:
- уровень индивидуального возрастного психического развития; психопатологический синдромный анализ;
- соотношение симптомов повреждения (нарушения структуры психического процесса), недоразвития (снижение относительно возраста уровня протекания психического процесса) и функциональных особенностей динамики симптомов (синдромов);
- общая оценка нарушений психосоциальной продуктивности ребенка, преимущественно в сфере готовности к школьному обучению.
Выявление и идентификация степени формирования высших психических функций, изучение их взаимодействия с клинико-биологическими факторами, определяющими возрастную предпочтительность психопатологических феноменов, является организационным, методическим и научным основанием программ социо-терапевтической и реабилитационной помощи детям с пограничными психическими расстройствами.
На основании изучения социально-клинических взаимоотношений между степенью формирования высших психических функций и особенностями психопатологической картины психического состояния детей с ППР, разработаны новые формы и средства организации службы психического здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста (на примере модели коорекционно-реабилитационной помощи детям с ППР в условиях образовательного учреждения).
Цель диссертационной работы.
Разработка принципов и методов медико-социальной помощи детям старшего дошкольного и младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами. Научная новизна.
Разработана концепция ППР у детей дошкольного и младшего возраста с обоснованием правомерности их выделения как самостоятельного психопатологического расстройства с описанием их типологии по социально-психологическим, клиническим и этиопатогенетическим основаниям. На основании социально-клинического подхода к анализу клинической картины ППР удалось выделить следующие структурные элементы пограничного психического расстройства у детй младшего школьного возраста:
- несформированные по возрасту (возрастная незрелость) или нарушенные высшие психические функции;
- обратимые формы отклонений возрастного психического развития;
- функционально-динамические психические расстройства, обусловленные воздействием различных факторов (психогенный, органический);
- нарушения личностного реагирования с проявлениями средовой психической дизадаптации, включающей семейную депривацию и школьную не успешность.
Дано научно-методическое обоснование использования принципов многоосевой диагностики для оценки ППР (пограничных психических расстройств) у детей дошкольного и младшего школьного возраста применительно к задачам консультативно-диагностической и коррекционно-реабилитационной помощи в условиях коррекционно-развивающей образовательной среды.
Изучена специфика средовой (школьной) дезадаптации, обусловленная выделенными формами (ППР) пограничных психических расстройств, и исследована связь пограничных психических расстройств, определяющих школьную неуспешность в младшем школьном возрасте, с несформированностью или асинхронией развития высших психических функций.
Впервые разработана и апробирована модель коррекционно-реабилитационных помощи для детей 6-11 лет с пограничными психическими расстройствами в условиях ГОУ «Начальная школа-детский сад» компенсирующего вида. Практическая ценность. Медико-центрический подход к оценке нервно-психических расстройств у детей изменяется на принцип многоосевой диагностики на основе методов социально-клинического анализа.
Разработанные принципы многоосевой диагностики позволяют в клинической картине ППР у детей учитывать: особенности онтогенетического/дизонтгогенетического развития; степень выраженности и тяжести психических расстройств, обусловленных «патологической почвой» в связи с ранними органическими поражениями ЦНС различного генеза; динамику пограничных психических расстройств, обусловленную социально-стрессовыми воздействиями, связанными с семьей и школой.
Разработаны принципы многоосевой диагностики клинической картины ППР, учитывающие следующие аспекты психического состояния и возрастного психического развития детей:
- уровень индивидуального возрастного психического развития; психопатологический синдромный анализ;
- соотношение симптомов повреждения (нарушения структуры психического процесса), недоразвития (снижение относительно возраста уровня протекания психического процесса) и функциональных особенностей динамики симптомов (синдромов);
- общая оценка нарушений психосоциальной продуктивности ребенка, преимущественно в сфере готовности к школьному обучению.
Выявление и идентификация степени формирования высших психических функций, изучение их взаимодействия с клинико-биологическими факторами, определяющими возрастную предпочтительность психопатологических феноменов, является организационным, методическим и научным основанием программ социо-терапевтической и реабилитационной помощи детям с пограничными психическими расстройствами.
На основании изучения социально-клинических взаимоотношений между степенью формирования высших психических функций и особенностями психопатологической картины психического состояния детей с ППР, разработаны новые формы и средства организации службы психического здоровья детей дошкольного и младшего школьного возраста (на примере модели коорекционно-реабилитационной помощи детям с ППР в условиях образовательного учреждения).