Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.06 -Психиатрия; 14.02.03
-Общественное здоровье и здравоохранение. СПбНИПИ им.
В.М.Бехтерева. Санкт-Петербург. 2014. —- 510 с. Научные
консультанты: Доктор медицинских наук, профессор Незнанов Н.Г.,
доктор медицинских наук, профессор Пенюгина Е.Н.
Цель исследования: разработка современной
региональной модели организации психиатрической помощи населению и
научно обоснованных подходов к системе обеспечения ее качества.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые: осуществлен комплексный анализ заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области в динамике и с помощью методов математического моделирования построены прогнозы общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами до 2020 года; проведен всесторонний анализ сети психиатрических учреждений Ленинградской области, основных показателей их деятельности в динамике, кадрового состава психиатрических учреждений с оценкой уровня профессиональной квалификации работников, выявлены несоответствия нормативам и сформулированы рекомендации по их устранению.
Практическая значимость. Основные результаты исследования изложены в монографии «Современные подходы к совершенствованию организации региональной психиатрической службы (по материалам Ленинградской области)» (2012). По запросу Комитета по здравоохранению Ленинградской области (исх. № 1.3–08/345 от 05.07.2010) была проведена научно-исследовательская работа «Комплексное исследование динамики заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области за период 2000–2009 гг.», отчет о НИР утвержден 25.11.2011 г. Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации психиатрической помощи применяются в работе Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Они также были использованы при подготовке Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области на 2011 год (утв. постановлением Правительства Ленинградской области от 11.02.11 г. № 22) и при разработке «Номенклатуры медицинских услуг», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2011 г. № 1664н. Содержание.
Введение. Системный подход к обеспечению качества психиатрической помощи (обзор литературы).
Теоретико-методологические вопросы формирования системы обеспечения качества медицинской помощи.
Проблемы управления качеством медицинской помощи при психических расстройствах.
Опыт организации психиатрической помощи в зарубежных странах.
Современные тенденции развития психиатрической помощи населению Российской Федерации. Материалы, методы и организация исследования.
Материалы, план и организация исследования.
Методы исследования.
Административное деление и социально-демографическая характеристика Ленинградской области. Динамика заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Ленинградской области.
Анализ распространенности психических расстройств среди населения Ленинградской области.
Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области.
Прогноз динамики заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Ленинградской области до 2020 года. Анализ медико-демографического состава больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения в Ленинградской области.
Медико-демографическая характеристика пациентов психиатрических больниц.
Медико-демографическая характеристика амбулаторных контингентов больных психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Диагностическая структура больных диспансерной и консультативной групп.
Состояние и динамика инвалидности вследствие психических заболеваний. Структура и показатели деятельности психиатрической службы Ленинградской области.
Учреждения и кадры психиатрической службы Ленинградской области.
Сроки госпитализации больных в психиатрические стационары.
Недобровольные госпитализации и принудительное лечение.
Исходы и результаты лечения в психиатрических больницах.
Новые формы и методы медико-социальной помощи. Комплексный анализ социально-психологических особенностей участников процесса оказания психиатрической помощи.
Результаты психологического исследования и социологических опросов пациентов: субъективная удовлетворенность лечением.
Результаты исследования родственников пациентов: отношение к психофармакотерапии.
Результаты социологического опроса врачей и руководителей ЛПУ психиатрического профиля: качество психиатрической помощи и основные проблемы при ее оказании.
Особенности синдрома выгорания у медицинских работников психиатрических учреждений.
Исследование толерантности у врачей психиатрической службы. Экспертная оценка лечения пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения в психиатрических больницах. Региональная модель организации психиатрической помощи населению и подходы к обеспечению ее качества.
Многоуровневая модель организации психиатрической помощи населению с интеграцией в первичную медицинскую сеть.
Научное обоснование региональной системы обеспечения качества психиатрической помощи. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Опросник субъективной удовлетворенности лечением.
Перечень утверждений структурированного интервью для родственников.
Тест «Maslach Buout Inventory» (оценка синдрома выгорания у медицинских работников).
Экспресс-опросник «Индекс толерантности» (Г.У. Солдатова, О.А. Кравцова, О.Е. Хухлаев, Л.А. Шайгерова, 2002).
Всемирная Организация Здравоохранения Вопросник «ВОЗКЖ – краткая версия».
Анкета изучения мнения пациента больницы о качестве и доступности стационарной медицинской помощи.
Анкета изучения мнения пациента о качестве и доступности амбулаторной медицинской помощи.
Анкета изучения мнения врачей и руководителей ЛПУ o качестве и доступности психиатрической помощи.
Карта Экспертной оценки лечения пациента в психиатрическом стационаре.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые: осуществлен комплексный анализ заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области в динамике и с помощью методов математического моделирования построены прогнозы общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами до 2020 года; проведен всесторонний анализ сети психиатрических учреждений Ленинградской области, основных показателей их деятельности в динамике, кадрового состава психиатрических учреждений с оценкой уровня профессиональной квалификации работников, выявлены несоответствия нормативам и сформулированы рекомендации по их устранению.
Практическая значимость. Основные результаты исследования изложены в монографии «Современные подходы к совершенствованию организации региональной психиатрической службы (по материалам Ленинградской области)» (2012). По запросу Комитета по здравоохранению Ленинградской области (исх. № 1.3–08/345 от 05.07.2010) была проведена научно-исследовательская работа «Комплексное исследование динамики заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области за период 2000–2009 гг.», отчет о НИР утвержден 25.11.2011 г. Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации психиатрической помощи применяются в работе Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Они также были использованы при подготовке Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Ленинградской области на 2011 год (утв. постановлением Правительства Ленинградской области от 11.02.11 г. № 22) и при разработке «Номенклатуры медицинских услуг», утвержденной Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2011 г. № 1664н. Содержание.
Введение. Системный подход к обеспечению качества психиатрической помощи (обзор литературы).
Теоретико-методологические вопросы формирования системы обеспечения качества медицинской помощи.
Проблемы управления качеством медицинской помощи при психических расстройствах.
Опыт организации психиатрической помощи в зарубежных странах.
Современные тенденции развития психиатрической помощи населению Российской Федерации. Материалы, методы и организация исследования.
Материалы, план и организация исследования.
Методы исследования.
Административное деление и социально-демографическая характеристика Ленинградской области. Динамика заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Ленинградской области.
Анализ распространенности психических расстройств среди населения Ленинградской области.
Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области.
Прогноз динамики заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Ленинградской области до 2020 года. Анализ медико-демографического состава больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения в Ленинградской области.
Медико-демографическая характеристика пациентов психиатрических больниц.
Медико-демографическая характеристика амбулаторных контингентов больных психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Диагностическая структура больных диспансерной и консультативной групп.
Состояние и динамика инвалидности вследствие психических заболеваний. Структура и показатели деятельности психиатрической службы Ленинградской области.
Учреждения и кадры психиатрической службы Ленинградской области.
Сроки госпитализации больных в психиатрические стационары.
Недобровольные госпитализации и принудительное лечение.
Исходы и результаты лечения в психиатрических больницах.
Новые формы и методы медико-социальной помощи. Комплексный анализ социально-психологических особенностей участников процесса оказания психиатрической помощи.
Результаты психологического исследования и социологических опросов пациентов: субъективная удовлетворенность лечением.
Результаты исследования родственников пациентов: отношение к психофармакотерапии.
Результаты социологического опроса врачей и руководителей ЛПУ психиатрического профиля: качество психиатрической помощи и основные проблемы при ее оказании.
Особенности синдрома выгорания у медицинских работников психиатрических учреждений.
Исследование толерантности у врачей психиатрической службы. Экспертная оценка лечения пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения в психиатрических больницах. Региональная модель организации психиатрической помощи населению и подходы к обеспечению ее качества.
Многоуровневая модель организации психиатрической помощи населению с интеграцией в первичную медицинскую сеть.
Научное обоснование региональной системы обеспечения качества психиатрической помощи. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
Опросник субъективной удовлетворенности лечением.
Перечень утверждений структурированного интервью для родственников.
Тест «Maslach Buout Inventory» (оценка синдрома выгорания у медицинских работников).
Экспресс-опросник «Индекс толерантности» (Г.У. Солдатова, О.А. Кравцова, О.Е. Хухлаев, Л.А. Шайгерова, 2002).
Всемирная Организация Здравоохранения Вопросник «ВОЗКЖ – краткая версия».
Анкета изучения мнения пациента больницы о качестве и доступности стационарной медицинской помощи.
Анкета изучения мнения пациента о качестве и доступности амбулаторной медицинской помощи.
Анкета изучения мнения врачей и руководителей ЛПУ o качестве и доступности психиатрической помощи.
Карта Экспертной оценки лечения пациента в психиатрическом стационаре.