Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.20 – анестезиология
и реаниматология. СГМУ. Архангельск. 2014. -— 133 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук, профессор Э. В.
Недашковский.
Цель работы – улучшение результатов системной
тромболитической терапии при остром нарушении мозгового
кровообращения по ишемическому типу в каротидном бассейне.
Научная новизна. В ходе исследования проведена оценка эффективности и безопасности системной тромболитической терапии в острейшем периоде ишемического инсульта у пациентов с различными уровнями артериального давления (нормотензия и гипертензия) в дебюте заболевания. Впервые в отечественной медицинской практике оценена комбинация системного тромболизиса и гипотензивной терапии путем применения унифицированного подхода у пациентов с исходной артериальной гипертензией, проведено ее сравнение с общепринятой терапией. Показано, что применение метода управляемой гипотонии с помощью азаметония бромида позволяет снимать ограничения по исходному уровню систолического артериального давления при отсутствии других противопоказаний для тромболитической терапии.
Теоретическая и практическая значимость работы. Пациенты с артериальной гипертензией в дебюте ишемического инсульта должны обязательно рассматриваться как потенциальные кандидаты для проведения тромболизиса с возможностью его комбинации с гипотензивной терапией. При исходной артериальной гипертензии и экстремально высоком артериальном давлении, несмотря на проводимую комбинированную гипотензивную и реперфузионную терапию, эффективность вмешательства может смещаться в сторону снижения хороших функциональных исходов. Оглавление.
Введение. Актуальность темы исследования.
Степень разработанности темы.
Цели и задачи исследования.
Научная новизна.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Методология и методы исследования.
Положения выносимые на защиту.
Степень достоверности и апробация результатов.
Структура и объем работы. Обзор литературы.
Эпидемиология ишемического инсульта.
Современные представления об этиологии и классификации ишемического инсульта.
Оценка тяжести и прогноз ишемического инсульта.
Использование метода тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
Применение непрямых фибринолитических средств при ишемическом инсульте.
Виды тромболитической терапии.
Исходы тромболитической терапии.
Геморрагические осложнения тромболитической терапии.
Классификация и патогенез геморрагических трансформаций.
Факторы риска геморрагической трансформации.
Роль артериальной гипертензии в развитии геморрагической трансформации. Материал и методы исследования.
Материал исследования.
Методы исследования.
Статистическая обработка данных. Результаты исследования.
Тромболитическая терапия при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в каротидном бассейне.
Комбинация тромболитической и целенаправленной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.
Геморрагическая трансформация, структура и исходы.
Обсуждение полученных результатов.
Тромболитическая терапия при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в каротидном бассейне в зависимости от уровня артериального давления.
Комбинация тромболитической и целенаправленной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.
Геморрагическая трансформация, структура и исходы. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список использованных сокращений.
Список литературы. Приложения.
Шкала NIHSS.
Шкала GCS.
Индекс Бартел.
Шкала mRs.
Научная новизна. В ходе исследования проведена оценка эффективности и безопасности системной тромболитической терапии в острейшем периоде ишемического инсульта у пациентов с различными уровнями артериального давления (нормотензия и гипертензия) в дебюте заболевания. Впервые в отечественной медицинской практике оценена комбинация системного тромболизиса и гипотензивной терапии путем применения унифицированного подхода у пациентов с исходной артериальной гипертензией, проведено ее сравнение с общепринятой терапией. Показано, что применение метода управляемой гипотонии с помощью азаметония бромида позволяет снимать ограничения по исходному уровню систолического артериального давления при отсутствии других противопоказаний для тромболитической терапии.
Теоретическая и практическая значимость работы. Пациенты с артериальной гипертензией в дебюте ишемического инсульта должны обязательно рассматриваться как потенциальные кандидаты для проведения тромболизиса с возможностью его комбинации с гипотензивной терапией. При исходной артериальной гипертензии и экстремально высоком артериальном давлении, несмотря на проводимую комбинированную гипотензивную и реперфузионную терапию, эффективность вмешательства может смещаться в сторону снижения хороших функциональных исходов. Оглавление.
Введение. Актуальность темы исследования.
Степень разработанности темы.
Цели и задачи исследования.
Научная новизна.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Методология и методы исследования.
Положения выносимые на защиту.
Степень достоверности и апробация результатов.
Структура и объем работы. Обзор литературы.
Эпидемиология ишемического инсульта.
Современные представления об этиологии и классификации ишемического инсульта.
Оценка тяжести и прогноз ишемического инсульта.
Использование метода тромболитической терапии при ишемическом инсульте.
Применение непрямых фибринолитических средств при ишемическом инсульте.
Виды тромболитической терапии.
Исходы тромболитической терапии.
Геморрагические осложнения тромболитической терапии.
Классификация и патогенез геморрагических трансформаций.
Факторы риска геморрагической трансформации.
Роль артериальной гипертензии в развитии геморрагической трансформации. Материал и методы исследования.
Материал исследования.
Методы исследования.
Статистическая обработка данных. Результаты исследования.
Тромболитическая терапия при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в каротидном бассейне.
Комбинация тромболитической и целенаправленной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.
Геморрагическая трансформация, структура и исходы.
Обсуждение полученных результатов.
Тромболитическая терапия при остром нарушении мозгового кровообращения по ишемическому типу в каротидном бассейне в зависимости от уровня артериального давления.
Комбинация тромболитической и целенаправленной гипотензивной терапии у пациентов с артериальной гипертензией.
Геморрагическая трансформация, структура и исходы. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список использованных сокращений.
Список литературы. Приложения.
Шкала NIHSS.
Шкала GCS.
Индекс Бартел.
Шкала mRs.