Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.20 - анестезиология
и реаниматология. СГМУ. Архангельск. 2014. - 97 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук, профессор М. Ю. Киров.
Цель работы: улучшить диагностику внутрибрюшной
гипертензии при оперативных вмешательствах на органах брюшной
полости.
Научная новизна. Впервые в отечественной медицине изучена динамика ВБД, измеренного посредством специальной системы CiMON через желудочный зонд, при абдоминальных вмешательствах. Установлена корреляция ПАД с показателями артериальной и венозной оксигенации после срочных абдоминальных вмешательств. Показана взаимосвязь повышения ВБД с нарушениями оксигенирующей функции легких после герниотомии по поводу больших вентральных грыж. Установлено, что гемодинамические и метаболические нарушения, возникающие при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, и у больных, прооперированных по поводу пластики больших вентральных грыж, протекают параллельно с повышением ВБД.
Теоретическая и практическая значимость работы. При хирургических вмешательствах на органах брюшной полости с риском развития ВБГ рекомендовано измерение ВБД через желудочный зонд или методом Крона, что позволяет эффективно выявлять ВБГ и абдоминальный компартмент-синдром. Своевременная диагностика ВБГ может изменять лечебную тактику, тем самым устраняя негативные последствия повышенного ВБД. Таким образом, методы мониторинга ВБД через желудочный зонд и через мочевой пузырь могут быть успешно использованы в отечественной анестезиолого-реанимационной практике в периоперационном периоде срочных вмешательств на органах брюшной полости и герниотомии по поводу больших вентральных грыж. Оглавление.
Список использованных сокращений.
Введение. Актуальность темы исследования.
Степень ее разработанности.
Цель и задачи исследования.
Научная новизна исследования.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Методология и методы исследования.
Положения, выносимые на защиту.
Степень достоверности и апробация результатов.
Структура и объем работы. Обзор литературы.
Исторические аспекты и клиническая терминология.
Этиология внутрибрюшной гипертензии.
Факторы, играющие роль в развитии синдрома внутрибрюшной гипертензии.
Факторы, приводящие к снижению эластичности передней брюшной стенки.
Факторы, способствующие увеличению содержимого брюшной полости.
Факторы, способствующие развитию «капиллярной утечки».
Внутрибрюшная гипертензия и операции на органах брюшной полости. Патогенез внутрибрюшной гипертензии.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на систему кровообращения.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на систему дыхания.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на мочевыделительную систему.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на органы брюшной полости.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на центральную нервную систему.
Измерение внутрибрюшного давления.
Современные представления о лечении внутрибрюшной гипертензии. Материалы и методы исследования.
Материалы исследования.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж.
Методы и протокол исследований.
Методы исследования внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Методы исследования внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж.
Статистическая обработка данных. Результаты исследования.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминальногодавления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж. Обсуждение полученных результатов.
Обсуждение результатов мониторинга внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Обсуждение результатов мониторинга внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые в отечественной медицине изучена динамика ВБД, измеренного посредством специальной системы CiMON через желудочный зонд, при абдоминальных вмешательствах. Установлена корреляция ПАД с показателями артериальной и венозной оксигенации после срочных абдоминальных вмешательств. Показана взаимосвязь повышения ВБД с нарушениями оксигенирующей функции легких после герниотомии по поводу больших вентральных грыж. Установлено, что гемодинамические и метаболические нарушения, возникающие при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости, и у больных, прооперированных по поводу пластики больших вентральных грыж, протекают параллельно с повышением ВБД.
Теоретическая и практическая значимость работы. При хирургических вмешательствах на органах брюшной полости с риском развития ВБГ рекомендовано измерение ВБД через желудочный зонд или методом Крона, что позволяет эффективно выявлять ВБГ и абдоминальный компартмент-синдром. Своевременная диагностика ВБГ может изменять лечебную тактику, тем самым устраняя негативные последствия повышенного ВБД. Таким образом, методы мониторинга ВБД через желудочный зонд и через мочевой пузырь могут быть успешно использованы в отечественной анестезиолого-реанимационной практике в периоперационном периоде срочных вмешательств на органах брюшной полости и герниотомии по поводу больших вентральных грыж. Оглавление.
Список использованных сокращений.
Введение. Актуальность темы исследования.
Степень ее разработанности.
Цель и задачи исследования.
Научная новизна исследования.
Теоретическая и практическая значимость работы.
Методология и методы исследования.
Положения, выносимые на защиту.
Степень достоверности и апробация результатов.
Структура и объем работы. Обзор литературы.
Исторические аспекты и клиническая терминология.
Этиология внутрибрюшной гипертензии.
Факторы, играющие роль в развитии синдрома внутрибрюшной гипертензии.
Факторы, приводящие к снижению эластичности передней брюшной стенки.
Факторы, способствующие увеличению содержимого брюшной полости.
Факторы, способствующие развитию «капиллярной утечки».
Внутрибрюшная гипертензия и операции на органах брюшной полости. Патогенез внутрибрюшной гипертензии.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на систему кровообращения.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на систему дыхания.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на мочевыделительную систему.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на органы брюшной полости.
Влияние внутрибрюшной гипертензии на центральную нервную систему.
Измерение внутрибрюшного давления.
Современные представления о лечении внутрибрюшной гипертензии. Материалы и методы исследования.
Материалы исследования.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж.
Методы и протокол исследований.
Методы исследования внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Методы исследования внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж.
Статистическая обработка данных. Результаты исследования.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминальногодавления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Мониторинг внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж. Обсуждение полученных результатов.
Обсуждение результатов мониторинга внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при срочных хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Обсуждение результатов мониторинга внутрибрюшного давления и перфузионного абдоминального давления при пластике больших послеоперационных вентральных грыж. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.