Электронная версия UroWeb.ru, 2006. - 168 с.
В настоящее время лишь немногие специалисты-урологи до конца не
определили своего отношения к радикальной простатэктомии —
операции, правильное использование которой позволяет избавить
больного от злокачественного новообразования и обеспечить ему
нормальное качество жизни. Наш опыт показал, что основная задача
специалиста, подготовленного к радикальной простатэктомии,
заключается, наряду с правильным ее выполнением, также в тщательном
подборе больного и разъяснении ему всех «за» и «против» перед
хирургическим вмешательством с последующим наблюдением за пациентом
до конца жизни. Создание доверительных отношений между врачом и
пациентом в одинаковой степени помогает как больному, так и
специалисту, планирующему радикальную простатэктомию.
Представляемое руководство основывается на анализе современных
данных, посвященных различным аспектам радикального хирургического
лечения больных раком простаты, и на личном опыте в этой области.
Было бы неправильно ограничиться лишь изложением технических
особенностей операции, так как они не могут рассматриваться в
отрыве от диагностики и последующего наблюдения за больными. Знание
и правильное соблюдение современных принципов скрининга,
диагностики, техники операции и последующего наблюдения за
пациентом переводит радикальную простатэктомию из разряда
трудновыполнимых и «калечащих» операций в разряд стандартных
вмешательств, не приводящих к какой-либо инвалидизации больного.
Авторы будут благодарны за ваши комментарии и замечания и надеются,
что данное руководство поможет как специалистам, уже выполняющим
радикальную простатэктомию, так и тем, которые планируют овладеть
данным хирургическим вмешательством.
Содержание:
Предисловие.
Обследование больных раком предстательной железы.
Клинико-диагностическое значение определения ПСА.
Формы ПСА.
Интерпретация результатов определения уровня ПСА.
Показания к исследованию уровня общего и свободного ПСА.
Использование показателя пса у больных во время консервативного лечения РПЖ и для Выявления рецидивов после радикальной простатэктомии и лучевой терапии.
Простат-специфический антиген как альтернатива радионуклидному сканированию костей скелета.
Использование простат-специфического антигена и шкалы глисона у больных раком предстательной железы для определения стадии поражения.
Пальцевое ректальное исследование.
Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и лимфангиография.
Тазовая лимфаденэктомия.
Заключение.
Трансректальная ультрасонография и биопсия предстательной железы.
Показания к трус и биопсии предстательной железы.
Аппаратура.
Трус с использованием цветного допплер-эффекта.
Компьютерно усовершенствованная и трехмерная трус.
Подготовка пациента к исследованию.
Методика выполнения трус.
Определение объема предстательной железы с помощью трус.
Интерпретация результатов трус.
Определение стадии заболевания при помощи трус.
Аппаратура для проведения биопсии простаты. методика выполнения.
Морфологическая интерпретация результатов биопсии простаты.
Обзор результатов биопсии простаты под контролем трус.
Влияние биопсии простаты на уровень ПСА.
Заключение.
Расширенная методика трансректальной биопсии предстательной железы.
Заключение.
Этапы подготовки больных к радикальной простатэктомии.
Знание стадии опухоли.
Обнаружение отдаленных метастазов.
Исследование регионарных лимфатических узлов.
Предоперационная подготовка пациента.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Использование антибиотиков в предоперационной подготовке пациентов.
Стандартная тазовая лимфаденэктомия.
Показания к тазовой лимфаденэктомии.
Техника лимфаденэктомии.
Модифицированная лимфаденэктомия.
Расширенная тазовая лимфаденэктомия.
Заключение.
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия.
Чрезбрюшинный доступ для лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.
Дооперационная подготовка.
Создание «рабочего места».
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия в области запирательного нерва.
Выделение семенных пузырьков.
Заключение.
Забрюшинный доступ для лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.
Противопоказания к использованию внебрюшинного доступа для выполнения тазовой лимфаденэктомии.
Дооперационная подготовка.
Техника операции.
Послеоперационное ведение.
Комментарии.
Радикальная позади лонная простатэктомия.
Радикальная простатэктомия с сохранением сосудисто-нервных пучков.
анатомия таза.
Фасции таза.
Кровоснабжение простаты.
Кавернозные нервы.
Анатомия уретрального сфинктера и мембранозной части мочеиспускательного канала.
Показания к операции.
Подготовка пациента.
Техника операции.
Разрез и лимфаденэктомия.
рассечение внутритазовой фасции и разделение пубопростатических связок.
Перевязка дорсального венозного комплекса.
Резекция апикальной части уретры.
Сохранение или пересечение сосудисто-нервного пучка.
Идентификация семявыносящего протока и семенных пузырьков.
Рассечение шейки мочевого пузыря.
Создание уретро-уретроанастомоза.
Послеоперационный период.
Результаты наблюдения больных после радикальной простатэктомии, выполненной Позадилонным доступом.
Осложнения.
Интраоперационные осложнения.
Ранние послеоперационные осложнения.
поздние послеоперационные осложнения.
Заключение.
Радикальная простатэктомия без сохранения сосудисто-нервных пучков.
Положение пациента.
Техника операции.
дорсальный венозный комплекс.
Выделение верхушки предстательной железы.
Простатэктомия.
Анастомоз.
Антеградный метод выполнения радикальной позадилоннои простатэктомии.
Предоперационная подготовка.
Техника операции.
Преимущества антеградного доступа.
Заключение.
Радикальная простатэктомия промежностным доступом.
Показания и противопоказания к операции.
Анатомия промежности и таза.
Тазовая мускулатура.
Фасции таза.
Кровоснабжение и иннервация.
Подготовка пациента к операции.
Укладка пациента на операционном столе.
Техника операции.
Выделение простаты.
Выделение семенных пузырьков.
Везикоуретральный анастомоз.
Послеоперационное наблюдение.
Осложнения.
Методика раннего выделения семенных пузырьков.
Отбор пациентов на операцию.
Дооперационная подготовка.
Неоадъювантная гормональная терапия.
Переливание крови.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Подготовка кишечника.
Техника операции.
Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии.
Интраоперационные осложнения.
Осложнения, возникающие в ближайшем послеоперационном периоде.
Поздние осложнения.
Результаты операции.
Заключение.
Послеоперационное ведение больных.
Ведение больного в раннем послеоперационном периоде.
Аналгезия.
Инфузионная/трансфузионная терапия.
Наблюдение за функцией легких.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Диета и восстановление деятельности кишечника.
Страховые дренажные трубки и уретральный катетер.
Принципы ведения больного в позднем послеоперационном периоде.
Восстановление адекватного мочеиспускания.
Восстановление половой функции.
Дополнительный уход.
Заключение.
Осложнения радикальной простатэктомии.
Интраоперационные осложнения.
Существенная кровопотеря.
Повреждение стенки прямой кишки.
Повреждение уретры и несостоятельность уретровезикального анастомоза.
Повреждение малоберцового нерва.
Неполное удаление ткани предстательной железы.
Ранние послеоперационные осложнения.
Кровотечение.
Длительное отделение жидкости по страховому дренажу.
Выпадение уретрального катетера.
Тромбоэмболические осложнения.
Поздние послеоперационные осложнения.
Рубцовый стеноз или контрактура шейки мочевого пузыря.
Эректильная дисфункция.
Недержание мочи.
Заключение.
Динамическое наблюдение за пациентами после операции с использованием Мониторинга уровня ПСА.
ПСА после радикальной простатэктомии.
Прогноз рецидива заболевания.
Периодичность контрольных обследований.
Определение локализации рецидива.
Обследование пациентов с высоким или повышающимся пса после радикальной Простатэктомии.
Методы лечения пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и имеющих Повышенный уровень ПСА.
Заключение.
Медицинская этика в проблеме рака предстательной железы.
Литература.
Приложение. Ультрасонограммы больных раком предстательной железы.
Приложение. Этапы радикальной позадилоннои простатэктомии.
Предисловие.
Обследование больных раком предстательной железы.
Клинико-диагностическое значение определения ПСА.
Формы ПСА.
Интерпретация результатов определения уровня ПСА.
Показания к исследованию уровня общего и свободного ПСА.
Использование показателя пса у больных во время консервативного лечения РПЖ и для Выявления рецидивов после радикальной простатэктомии и лучевой терапии.
Простат-специфический антиген как альтернатива радионуклидному сканированию костей скелета.
Использование простат-специфического антигена и шкалы глисона у больных раком предстательной железы для определения стадии поражения.
Пальцевое ректальное исследование.
Компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и лимфангиография.
Тазовая лимфаденэктомия.
Заключение.
Трансректальная ультрасонография и биопсия предстательной железы.
Показания к трус и биопсии предстательной железы.
Аппаратура.
Трус с использованием цветного допплер-эффекта.
Компьютерно усовершенствованная и трехмерная трус.
Подготовка пациента к исследованию.
Методика выполнения трус.
Определение объема предстательной железы с помощью трус.
Интерпретация результатов трус.
Определение стадии заболевания при помощи трус.
Аппаратура для проведения биопсии простаты. методика выполнения.
Морфологическая интерпретация результатов биопсии простаты.
Обзор результатов биопсии простаты под контролем трус.
Влияние биопсии простаты на уровень ПСА.
Заключение.
Расширенная методика трансректальной биопсии предстательной железы.
Заключение.
Этапы подготовки больных к радикальной простатэктомии.
Знание стадии опухоли.
Обнаружение отдаленных метастазов.
Исследование регионарных лимфатических узлов.
Предоперационная подготовка пациента.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Использование антибиотиков в предоперационной подготовке пациентов.
Стандартная тазовая лимфаденэктомия.
Показания к тазовой лимфаденэктомии.
Техника лимфаденэктомии.
Модифицированная лимфаденэктомия.
Расширенная тазовая лимфаденэктомия.
Заключение.
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия.
Чрезбрюшинный доступ для лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.
Дооперационная подготовка.
Создание «рабочего места».
Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия в области запирательного нерва.
Выделение семенных пузырьков.
Заключение.
Забрюшинный доступ для лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.
Противопоказания к использованию внебрюшинного доступа для выполнения тазовой лимфаденэктомии.
Дооперационная подготовка.
Техника операции.
Послеоперационное ведение.
Комментарии.
Радикальная позади лонная простатэктомия.
Радикальная простатэктомия с сохранением сосудисто-нервных пучков.
анатомия таза.
Фасции таза.
Кровоснабжение простаты.
Кавернозные нервы.
Анатомия уретрального сфинктера и мембранозной части мочеиспускательного канала.
Показания к операции.
Подготовка пациента.
Техника операции.
Разрез и лимфаденэктомия.
рассечение внутритазовой фасции и разделение пубопростатических связок.
Перевязка дорсального венозного комплекса.
Резекция апикальной части уретры.
Сохранение или пересечение сосудисто-нервного пучка.
Идентификация семявыносящего протока и семенных пузырьков.
Рассечение шейки мочевого пузыря.
Создание уретро-уретроанастомоза.
Послеоперационный период.
Результаты наблюдения больных после радикальной простатэктомии, выполненной Позадилонным доступом.
Осложнения.
Интраоперационные осложнения.
Ранние послеоперационные осложнения.
поздние послеоперационные осложнения.
Заключение.
Радикальная простатэктомия без сохранения сосудисто-нервных пучков.
Положение пациента.
Техника операции.
дорсальный венозный комплекс.
Выделение верхушки предстательной железы.
Простатэктомия.
Анастомоз.
Антеградный метод выполнения радикальной позадилоннои простатэктомии.
Предоперационная подготовка.
Техника операции.
Преимущества антеградного доступа.
Заключение.
Радикальная простатэктомия промежностным доступом.
Показания и противопоказания к операции.
Анатомия промежности и таза.
Тазовая мускулатура.
Фасции таза.
Кровоснабжение и иннервация.
Подготовка пациента к операции.
Укладка пациента на операционном столе.
Техника операции.
Выделение простаты.
Выделение семенных пузырьков.
Везикоуретральный анастомоз.
Послеоперационное наблюдение.
Осложнения.
Методика раннего выделения семенных пузырьков.
Отбор пациентов на операцию.
Дооперационная подготовка.
Неоадъювантная гормональная терапия.
Переливание крови.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Подготовка кишечника.
Техника операции.
Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии.
Интраоперационные осложнения.
Осложнения, возникающие в ближайшем послеоперационном периоде.
Поздние осложнения.
Результаты операции.
Заключение.
Послеоперационное ведение больных.
Ведение больного в раннем послеоперационном периоде.
Аналгезия.
Инфузионная/трансфузионная терапия.
Наблюдение за функцией легких.
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Диета и восстановление деятельности кишечника.
Страховые дренажные трубки и уретральный катетер.
Принципы ведения больного в позднем послеоперационном периоде.
Восстановление адекватного мочеиспускания.
Восстановление половой функции.
Дополнительный уход.
Заключение.
Осложнения радикальной простатэктомии.
Интраоперационные осложнения.
Существенная кровопотеря.
Повреждение стенки прямой кишки.
Повреждение уретры и несостоятельность уретровезикального анастомоза.
Повреждение малоберцового нерва.
Неполное удаление ткани предстательной железы.
Ранние послеоперационные осложнения.
Кровотечение.
Длительное отделение жидкости по страховому дренажу.
Выпадение уретрального катетера.
Тромбоэмболические осложнения.
Поздние послеоперационные осложнения.
Рубцовый стеноз или контрактура шейки мочевого пузыря.
Эректильная дисфункция.
Недержание мочи.
Заключение.
Динамическое наблюдение за пациентами после операции с использованием Мониторинга уровня ПСА.
ПСА после радикальной простатэктомии.
Прогноз рецидива заболевания.
Периодичность контрольных обследований.
Определение локализации рецидива.
Обследование пациентов с высоким или повышающимся пса после радикальной Простатэктомии.
Методы лечения пациентов, перенесших радикальную простатэктомию и имеющих Повышенный уровень ПСА.
Заключение.
Медицинская этика в проблеме рака предстательной железы.
Литература.
Приложение. Ультрасонограммы больных раком предстательной железы.
Приложение. Этапы радикальной позадилоннои простатэктомии.