Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.04 – внутренние
болезни. РНИМУ им НИ Пирогова. Москва. 2014. — 223 с. Научный
руководитель: профессор, д.м.н. Г.И. Сторожаков.
Цель исследования. оптимизировать методы
диагностики и лечения, а также определить прогностические критерии
развития инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени.
Научная новизна. В рамках данной работы впервые проведено исследование большого комплекса показателей, отражающих различные механизмы развития, прогрессирования инфекционных осложнений при циррозе печени.
Практическое значение. На основе анализа результатов изучения клинических, лабораторных, инструментальных показателей дано обоснование эффективной диагностики, лечения инфекционных осложнений. Разработаны методы рациональной фармакотерапии для больных циррозом печени при инфекционных осложнениях. Данные алгоритмы диагностики инфекционных осложнений у больных циррозом печени внедрены и активно используются в ГКБ № 12, ГКБ №. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Современные представления о распространенности, патогенезе, диагностике и лечении инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени.
Распространенность инфекционных осложнений при циррозе печени.
Иммунная система у пациентов с циррозом печени.
Патогенез инфекционных осложнений, синдрома воспалительной реакции и полиорганной недостаточности у больных циррозом печени.
Бактериальная транслокация при циррозе печени.
Эндотоксинемия.
Системная воспалительная реакция и полиорганная недостаточность у пациентов с циррозом печени.
Клинические проявления инфекционных осложнений у больных циррозом печени.
Спонтанный бактериальный перитонит.
Пневмонии у пациентов с циррозом печени.
Бактериальная эмпиема плевры.
Инфекции мочевыводящих путей и хронический пиелонефрит у пациентов с циррозом печени.
Инфекционный эндокардит у больных циррозом печени.
Инфекции мягких тканей у больных циррозом печени.
Редкие инфекционные осложнений у больных циррозом печени.
Сепсис у больных циррозом печени.
Диагностика инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени.
Изменения в общем анализе крови.
Маркеры воспаления у пациентов с циррозом печени.
Определение уровня ДНК бактерий.
Основные принципы антибактериальной терапии у пациентов с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Антибактериальная терапия спонтанного бактериального перитонита.
Антибактериальная терапия хронического пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей.
Антибактериальная терапия пневмоний и эмпиемы плевры.
Антибактериальная терапия инфекций мягких тканей.
Антибактериальная терапия сепсиса и бактериемии у больных циррозом печени.
Оценка тяжести и прогноза заболевания у пациентов с циррозом печени. Клиническая характеристика пациентов и методы исследований.
Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.
Методы исследования.
Дизайн исследования.
Статистический анализ данных. Частота выявления и основные клинические проявления инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени.
Характеристика обследованных пациентов с циррозом печени.
Частота выявления инфекционных осложнений у больных с циррозом печени.
Основные клинические проявления цирроза печени у обследованных пациентов.
Оценка лабораторных показателей у обследованных пациентов с циррозом печени.
Характеристика биохимических маркеров воспаления и их клиническое значение у пациентов с циррозом печени. Особенности клинического течения инфекционных осложнений у больных с циррозом печени. Клиническое значение определения уровня эндотоксина, лейкоцитарного индекса интоксикации и прокальцитонина у пациентов с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Значение определения эндотоксина у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Значение лейкоцитарного индекса интоксикации у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Значение определения уровня прокальциотонина у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями. Спектор выявленных микроорганизмов и этиотропное лечение у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Бактериологическое исследование мочи у больных с циррозом печени и мочевой инфекцией.
Бактериологическое исследование асцитической жидкости у больных с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом.
Бактериологическое исследование мокроты и бактериальных смывов у больных с циррозом печени инфекцией дыхательных путей.
Бактериологическое исследование вегетаций на клапанах сердца у больных с циррозом печени и инфекционным эндокардитом. Риски развития инфекционных осложнений и прогноз заболевания у больных с циррозом печени.
Риски развития инфекционных осложнений и возможного летального исхода у больных с циррозом печени.
Методы оценки прогноза заболевания ЦП и их эффективность у обследованных пациентов с циррозом печени.
Индекс Меддрей у обследованных пациентов с циррозом печени.
Коэффициент MELD у обследованных пациентов с циррозом печени. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. В рамках данной работы впервые проведено исследование большого комплекса показателей, отражающих различные механизмы развития, прогрессирования инфекционных осложнений при циррозе печени.
Практическое значение. На основе анализа результатов изучения клинических, лабораторных, инструментальных показателей дано обоснование эффективной диагностики, лечения инфекционных осложнений. Разработаны методы рациональной фармакотерапии для больных циррозом печени при инфекционных осложнениях. Данные алгоритмы диагностики инфекционных осложнений у больных циррозом печени внедрены и активно используются в ГКБ № 12, ГКБ №. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Современные представления о распространенности, патогенезе, диагностике и лечении инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени.
Распространенность инфекционных осложнений при циррозе печени.
Иммунная система у пациентов с циррозом печени.
Патогенез инфекционных осложнений, синдрома воспалительной реакции и полиорганной недостаточности у больных циррозом печени.
Бактериальная транслокация при циррозе печени.
Эндотоксинемия.
Системная воспалительная реакция и полиорганная недостаточность у пациентов с циррозом печени.
Клинические проявления инфекционных осложнений у больных циррозом печени.
Спонтанный бактериальный перитонит.
Пневмонии у пациентов с циррозом печени.
Бактериальная эмпиема плевры.
Инфекции мочевыводящих путей и хронический пиелонефрит у пациентов с циррозом печени.
Инфекционный эндокардит у больных циррозом печени.
Инфекции мягких тканей у больных циррозом печени.
Редкие инфекционные осложнений у больных циррозом печени.
Сепсис у больных циррозом печени.
Диагностика инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени.
Изменения в общем анализе крови.
Маркеры воспаления у пациентов с циррозом печени.
Определение уровня ДНК бактерий.
Основные принципы антибактериальной терапии у пациентов с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Антибактериальная терапия спонтанного бактериального перитонита.
Антибактериальная терапия хронического пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей.
Антибактериальная терапия пневмоний и эмпиемы плевры.
Антибактериальная терапия инфекций мягких тканей.
Антибактериальная терапия сепсиса и бактериемии у больных циррозом печени.
Оценка тяжести и прогноза заболевания у пациентов с циррозом печени. Клиническая характеристика пациентов и методы исследований.
Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.
Методы исследования.
Дизайн исследования.
Статистический анализ данных. Частота выявления и основные клинические проявления инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени.
Характеристика обследованных пациентов с циррозом печени.
Частота выявления инфекционных осложнений у больных с циррозом печени.
Основные клинические проявления цирроза печени у обследованных пациентов.
Оценка лабораторных показателей у обследованных пациентов с циррозом печени.
Характеристика биохимических маркеров воспаления и их клиническое значение у пациентов с циррозом печени. Особенности клинического течения инфекционных осложнений у больных с циррозом печени. Клиническое значение определения уровня эндотоксина, лейкоцитарного индекса интоксикации и прокальцитонина у пациентов с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Значение определения эндотоксина у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Значение лейкоцитарного индекса интоксикации у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Значение определения уровня прокальциотонина у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями. Спектор выявленных микроорганизмов и этиотропное лечение у больных с циррозом печени и инфекционными осложнениями.
Бактериологическое исследование мочи у больных с циррозом печени и мочевой инфекцией.
Бактериологическое исследование асцитической жидкости у больных с циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом.
Бактериологическое исследование мокроты и бактериальных смывов у больных с циррозом печени инфекцией дыхательных путей.
Бактериологическое исследование вегетаций на клапанах сердца у больных с циррозом печени и инфекционным эндокардитом. Риски развития инфекционных осложнений и прогноз заболевания у больных с циррозом печени.
Риски развития инфекционных осложнений и возможного летального исхода у больных с циррозом печени.
Методы оценки прогноза заболевания ЦП и их эффективность у обследованных пациентов с циррозом печени.
Индекс Меддрей у обследованных пациентов с циррозом печени.
Коэффициент MELD у обследованных пациентов с циррозом печени. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.