Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.28 –
гастроэнтерология. Первый МГМУ им. И.М. Сеченова. Москва. 2014. -—
195 с. Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор А.А.
Шептулин.
Цель исследования. Изучить патогенетическое и
клиническое значение кишечной микрофлоры у больных с синдромом
раздраженного кишечника и ее взаимосвязь с клиническим вариантом
течения заболевания и эмоциональными нарушениями.
Научная новизна. У больных СРК впервые изучалась взаимосвязь между изменением качественного и количественного состава кишечной микрофлоры (бактериологическое исследование кала, водородный дыхательный тест с лактулозой, секвенирование гена 16S рРНК бактерий в образцах кала), изменением давления анального сфинктера и чувствительности прямой кишки (аноректальная манометрия высокого разрешения), эмоциональными нарушениями (шкалы тревоги и депрессии Гамильтона, Бека) восприятием внутренних телесных ощущений (тест дескрипторов интрацептивных ощущений); а также влияние выявленных изменений на клиническую картину заболевания и эффективность лекарственной терапии.
Практическая значимость и пути реализации работы. На основании проведенного исследования сделан вывод о целесообразности исследования у больных СРК синдрома избыточного бактериального роста при помощи водородного дыхательного теста с лактулозой, изучения качественного состава кишечной микрофлоры и проведения коррекции выявленных нарушений при помощи пробиотических препаратов. Содержание.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Понятие микробиома.
Методы диагностики кишечной микрофлоры.
Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у здоровых лиц.
Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у больных СРК.
Физиологическое значение кишечной микрофлоры.
Патогенетическое значение кишечной микрофлоры у больных с CРК.
Связь клинических симптомов заболевания с качественным и количественным составом микрофлоры у больных СРК.
Методы коррекции кишечной микрофлоры. Доказательная база эффективности пробиотиков у больных СРК.
Возможные пути влияния пробиотиков на механизмы развития и клинические проявления СРК.
СРК и микрофлора: нерешенные вопросы. Методы исследования. Результаты собственных исследований.
Общая характеристика больных СРК.
Особенности клинической картины у больных СРК-Д и СРК-З.
Показатели аноректальной манометрии высокого разрешения у больных СРК и лиц контрольной группы.
Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с СРК и лиц контрольной группы.
Результаты тестирования больных СРК-Д и СРК-З по методике «Классификация интрацептивных ощущений».
Влияние лекарственных препаратов на выраженность клинических симптомов заболевания, состояние кишечной микрофлоры и уровень качества жизни.
Сравнительная характеристика подгрупп пациентов с СРК-Д до начала терапии.
Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-Д и Энтерол в группе пациентов с СРК-Д.
Сравнительная эффективность препарата Флорасан-Д и плацебо в группе пациентов с СРК-Д.
Сравнительная характеристика подгрупп пациентов с СРК-З до начала терапии.
Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-Д и Резолор в группе пациентов с СРК-З.
Сравнительная эффективность препарата Флорасан-Д и плацебо в группе пациентов с СРК-З. Обсуждение полученных результатов.
Выводы. Практические рекомендации.
Список литературы. Приложения.
Карта расспроса больного с синдромом раздраженного кишечника.
Шкала Гамильтона (HARS) для оценки тревоги.
Шкала Гамильтона (HDRS) для оценки депрессии.
Шкала депрессии Бека.
Методика «Классификация интрацептивных ощущений».
Опросник SF.
Бристольская шкала формы кала.
Научная новизна. У больных СРК впервые изучалась взаимосвязь между изменением качественного и количественного состава кишечной микрофлоры (бактериологическое исследование кала, водородный дыхательный тест с лактулозой, секвенирование гена 16S рРНК бактерий в образцах кала), изменением давления анального сфинктера и чувствительности прямой кишки (аноректальная манометрия высокого разрешения), эмоциональными нарушениями (шкалы тревоги и депрессии Гамильтона, Бека) восприятием внутренних телесных ощущений (тест дескрипторов интрацептивных ощущений); а также влияние выявленных изменений на клиническую картину заболевания и эффективность лекарственной терапии.
Практическая значимость и пути реализации работы. На основании проведенного исследования сделан вывод о целесообразности исследования у больных СРК синдрома избыточного бактериального роста при помощи водородного дыхательного теста с лактулозой, изучения качественного состава кишечной микрофлоры и проведения коррекции выявленных нарушений при помощи пробиотических препаратов. Содержание.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Понятие микробиома.
Методы диагностики кишечной микрофлоры.
Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у здоровых лиц.
Качественный и количественный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у больных СРК.
Физиологическое значение кишечной микрофлоры.
Патогенетическое значение кишечной микрофлоры у больных с CРК.
Связь клинических симптомов заболевания с качественным и количественным составом микрофлоры у больных СРК.
Методы коррекции кишечной микрофлоры. Доказательная база эффективности пробиотиков у больных СРК.
Возможные пути влияния пробиотиков на механизмы развития и клинические проявления СРК.
СРК и микрофлора: нерешенные вопросы. Методы исследования. Результаты собственных исследований.
Общая характеристика больных СРК.
Особенности клинической картины у больных СРК-Д и СРК-З.
Показатели аноректальной манометрии высокого разрешения у больных СРК и лиц контрольной группы.
Состояние кишечной микрофлоры у пациентов с СРК и лиц контрольной группы.
Результаты тестирования больных СРК-Д и СРК-З по методике «Классификация интрацептивных ощущений».
Влияние лекарственных препаратов на выраженность клинических симптомов заболевания, состояние кишечной микрофлоры и уровень качества жизни.
Сравнительная характеристика подгрупп пациентов с СРК-Д до начала терапии.
Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-Д и Энтерол в группе пациентов с СРК-Д.
Сравнительная эффективность препарата Флорасан-Д и плацебо в группе пациентов с СРК-Д.
Сравнительная характеристика подгрупп пациентов с СРК-З до начала терапии.
Сравнительная эффективность препаратов Флорасан-Д и Резолор в группе пациентов с СРК-З.
Сравнительная эффективность препарата Флорасан-Д и плацебо в группе пациентов с СРК-З. Обсуждение полученных результатов.
Выводы. Практические рекомендации.
Список литературы. Приложения.
Карта расспроса больного с синдромом раздраженного кишечника.
Шкала Гамильтона (HARS) для оценки тревоги.
Шкала Гамильтона (HDRS) для оценки депрессии.
Шкала депрессии Бека.
Методика «Классификация интрацептивных ощущений».
Опросник SF.
Бристольская шкала формы кала.