Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.03.02 – патологическая анатомия;
14.03.05 – судебная медицина. СПбНИИСП. Санкт-Петербург. 2014. -—
239 с. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
Вашетко Р.В.
Цель исследования. Дать клинико-морфологическую, в
том числе судебно-медицинскую характеристику местных и общих
патологических процессов у тяжелообожженных в ранних периодах
ожоговой болезни и на ее основе установить ведущие звенья пато- и
морфогенеза инфекционных и неинфекционных осложнений.
Научная новизна: на основе ретроспективного анализа историй болезни, данных морфологического и бактериологического исследования судебно-медицинских аутопсий, биопсий ожоговых ран и экспериментальной модели ингаляционной травмы выявлены основные звенья развития и разработана схема патогенеза осложнений инфекционного и неинфекционного генеза в периоде шока и токсемии ожоговой болезни у тяжелообожженных.
Теоретическая и практическая значимость работы: На основании использования комплекса клинических, инструментальных, лабораторных и современных морфологических (гистологического, иммуногистологического и морфо- метрического) методов исследования в динамике ожоговой болезни показано, что уже в первые часы после травмы развиваются признаки эндогенной интоксикации и синдрома системного воспалительного ответа, которые морфологически проявляются структурными нарушениями компонентов гистогематического барьера, повышением проницаемости микрососудистого русла, лейкостазами, являющимися запускающим звеном полиорганной дисфункции на фоне резкого снижения местного и общего иммунитета организма. Изменения иммунной системы в ответ на ожог также развиваются с первых часов после травмы, на фоне которой активация условно-патогенной микрофлоры приводит к возникновению гнойных осложнений и генерализации инфекции. Оглавление.
Введение. Современные представления об ожоговой болезни: этиология, патогенез, осложнения.
Ожоговая болезнь – этиология, патогенез ожоговой травмы и современные принципы классификации.
Синдром эндогенной интоксикации и его роль в патогенезе ожоговой болезни и ее осложнений.
Кожа как орган иммунной защиты и источник генерализации инфекции при ожоговой травме.
Осложнения термической травмы.
Полиорганная дисфункция при термической травме.
Гнойно-септические осложнения при ожоговой травме.
Вторичный иммунодефицит как следствие ожоговой болезни. Материалы и методы исследования.
Материал, порядок подготовки и проведения клинико-морфологических исследований.
Материал, порядок подготовки и проведения экспериментов на моделях ингаляционной травмы.
Методика гистологического исследования внутренних органов (легочной ткани, почек, печени, сердца, головного мозга, селезенки).
Исследование лаважной жидкости пострадавших с термической травмой и экспериментальных животных.
Определение молекул средней массы, лейкоцитарного индекса интоксикации, лимфоцитарного индекса, индекса нейтрофильного сдвига.
Методы бактериологического и гистоморфологического исследования ожоговых ран у пострадавших с термической травмой.
Методика иммуногистохимического исследования.
Методы статистической обработки материала. Морфологическая характеристика изменений во внутренних органах в периоде ожогового шока.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в почках.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в печени.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в трахеобронхиальном дереве и легких.
Морфологическая характеристика изменений в сердце.
Морфологическая характеристика изменений в головном мозге. Морфологическая характеристика изменений во внутренних органах на экспериментальной модели ингаляционной травмы.
Клинико-морфологические изменения в трахеобронхиальном дереве.
и легких при ингаляционном отравлении парами аммиака.
Клинико-морфологические изменения в почках при ингаляционном отравлении парами аммиака.
Клинико-морфологические изменения в дыхательной системе при ингаляционном воздействии продуктами горения поливинилхлорида.
Клинико-морфологические изменения в почках при ингаляционном воздействии продуктами горения поливинилхлорида.
Клинико-морфологические изменения в дыхательной системе при воз- действии высокой температуры.
Клинико-морфологические изменения в почках при ингаляционном воздействии высокой температуры.
Морфологические изменения внутренних органов при воздействии брадикинина. Патогенез инфекции и клинико-морфологическая характеристика изменений внутренних органов в периоде токсемии.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в почках.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в печени.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в трахеобронхиальном дереве и легких.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в сердце и головном мозге.
Морфологическое и бактериологическое исследование биопсий ожоговых ран.
Бактериологическое исследование ткани печени, почек, легких, селезенки и раневой поверхности погибших с тяжелой термической травмой в динамике ожоговой болезни.
Характеристика морфологических изменений в селезенке у погибших в динамике ожоговой болезни. Обсуждение результатов.
Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Литература.
Научная новизна: на основе ретроспективного анализа историй болезни, данных морфологического и бактериологического исследования судебно-медицинских аутопсий, биопсий ожоговых ран и экспериментальной модели ингаляционной травмы выявлены основные звенья развития и разработана схема патогенеза осложнений инфекционного и неинфекционного генеза в периоде шока и токсемии ожоговой болезни у тяжелообожженных.
Теоретическая и практическая значимость работы: На основании использования комплекса клинических, инструментальных, лабораторных и современных морфологических (гистологического, иммуногистологического и морфо- метрического) методов исследования в динамике ожоговой болезни показано, что уже в первые часы после травмы развиваются признаки эндогенной интоксикации и синдрома системного воспалительного ответа, которые морфологически проявляются структурными нарушениями компонентов гистогематического барьера, повышением проницаемости микрососудистого русла, лейкостазами, являющимися запускающим звеном полиорганной дисфункции на фоне резкого снижения местного и общего иммунитета организма. Изменения иммунной системы в ответ на ожог также развиваются с первых часов после травмы, на фоне которой активация условно-патогенной микрофлоры приводит к возникновению гнойных осложнений и генерализации инфекции. Оглавление.
Введение. Современные представления об ожоговой болезни: этиология, патогенез, осложнения.
Ожоговая болезнь – этиология, патогенез ожоговой травмы и современные принципы классификации.
Синдром эндогенной интоксикации и его роль в патогенезе ожоговой болезни и ее осложнений.
Кожа как орган иммунной защиты и источник генерализации инфекции при ожоговой травме.
Осложнения термической травмы.
Полиорганная дисфункция при термической травме.
Гнойно-септические осложнения при ожоговой травме.
Вторичный иммунодефицит как следствие ожоговой болезни. Материалы и методы исследования.
Материал, порядок подготовки и проведения клинико-морфологических исследований.
Материал, порядок подготовки и проведения экспериментов на моделях ингаляционной травмы.
Методика гистологического исследования внутренних органов (легочной ткани, почек, печени, сердца, головного мозга, селезенки).
Исследование лаважной жидкости пострадавших с термической травмой и экспериментальных животных.
Определение молекул средней массы, лейкоцитарного индекса интоксикации, лимфоцитарного индекса, индекса нейтрофильного сдвига.
Методы бактериологического и гистоморфологического исследования ожоговых ран у пострадавших с термической травмой.
Методика иммуногистохимического исследования.
Методы статистической обработки материала. Морфологическая характеристика изменений во внутренних органах в периоде ожогового шока.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в почках.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в печени.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в трахеобронхиальном дереве и легких.
Морфологическая характеристика изменений в сердце.
Морфологическая характеристика изменений в головном мозге. Морфологическая характеристика изменений во внутренних органах на экспериментальной модели ингаляционной травмы.
Клинико-морфологические изменения в трахеобронхиальном дереве.
и легких при ингаляционном отравлении парами аммиака.
Клинико-морфологические изменения в почках при ингаляционном отравлении парами аммиака.
Клинико-морфологические изменения в дыхательной системе при ингаляционном воздействии продуктами горения поливинилхлорида.
Клинико-морфологические изменения в почках при ингаляционном воздействии продуктами горения поливинилхлорида.
Клинико-морфологические изменения в дыхательной системе при воз- действии высокой температуры.
Клинико-морфологические изменения в почках при ингаляционном воздействии высокой температуры.
Морфологические изменения внутренних органов при воздействии брадикинина. Патогенез инфекции и клинико-морфологическая характеристика изменений внутренних органов в периоде токсемии.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в почках.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в печени.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в трахеобронхиальном дереве и легких.
Клинико-морфологическая характеристика изменений в сердце и головном мозге.
Морфологическое и бактериологическое исследование биопсий ожоговых ран.
Бактериологическое исследование ткани печени, почек, легких, селезенки и раневой поверхности погибших с тяжелой термической травмой в динамике ожоговой болезни.
Характеристика морфологических изменений в селезенке у погибших в динамике ожоговой болезни. Обсуждение результатов.
Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Литература.