Северный государственный медицинский университет (Архангельск),
2013 г.
Кафедра госпитальной терапии История написана в соответствии с рекомендациями кафедры. Объём 17 страниц Клинический диагноз:
Основное заболевание: Хронический миелоидный лейкоз, Bcr-Abl-позитивный, хроническая фаза.
Осложнение основного заболевания: Нормохромная нормоцитарная анемия средней степени тяжести с анизоцитозом.
Сопутствующие заболевания: Ожирение II степени. Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени, II стадии, риск 3 (высокий).
Снижение СКФ (68 мл/мин/1,73 м2 от 21.10.2013 г.). Варикозное расширение вен нижних конечностей. Содержание:
Паспортные данные
I. Жалобы
II. Анамнестические данные
1. История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)
2. История жизни (anamnesis vitae)
3. Перенесённые заболевания
4. Половое развитие
III. Настоящее состояние больного (status praesens): общий осмотр, органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, мочевыделительная система, нервная система и органы чувств, эндокринная система
IV. Предварительный диагноз
V. План обследования
VI. Дополнительные данные: лабораторные данные, данные инструментальных исследований
VII. Обоснование диагноза
VIII. Лечение
IX. Дневник курации (2 записи)
X. Прогноз
XI. Этапный эпикриз
XII. Температурный лист
XIII. Список использованной литературы
Кафедра госпитальной терапии История написана в соответствии с рекомендациями кафедры. Объём 17 страниц Клинический диагноз:
Основное заболевание: Хронический миелоидный лейкоз, Bcr-Abl-позитивный, хроническая фаза.
Осложнение основного заболевания: Нормохромная нормоцитарная анемия средней степени тяжести с анизоцитозом.
Сопутствующие заболевания: Ожирение II степени. Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени, II стадии, риск 3 (высокий).
Снижение СКФ (68 мл/мин/1,73 м2 от 21.10.2013 г.). Варикозное расширение вен нижних конечностей. Содержание:
Паспортные данные
I. Жалобы
II. Анамнестические данные
1. История развития настоящего заболевания (anamnesis morbi)
2. История жизни (anamnesis vitae)
3. Перенесённые заболевания
4. Половое развитие
III. Настоящее состояние больного (status praesens): общий осмотр, органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, мочевыделительная система, нервная система и органы чувств, эндокринная система
IV. Предварительный диагноз
V. План обследования
VI. Дополнительные данные: лабораторные данные, данные инструментальных исследований
VII. Обоснование диагноза
VIII. Лечение
IX. Дневник курации (2 записи)
X. Прогноз
XI. Этапный эпикриз
XII. Температурный лист
XIII. Список использованной литературы